ლაქტური აციდოზი დიაბეტში: სიმპტომები, აუცილებელი სისხლის ტესტი, მკურნალობა და პროფილაქტიკა

ლაქტური აციდოზი საშიში გართულებაა, თუმცა საკმაოდ იშვიათია. ეს სინდრომი ხდება მაშინ, როდესაც სისხლში ლაქტური მჟავის შემცველობა გროვდება, აღემატება ნორმას.

დაავადების კიდევ ერთი სახელია ლაქტური აციდოზი (მჟავიანობის დონის ცვლა). შაქრიანი დიაბეტის დროს ეს გართულება ძალზე საშიშია, რადგან ეს იწვევს ჰიპერლაქტაციდემიურ კომა.

რა არის ლაქტური აციდოზი დიაბეტში?

მედიცინა ადგენს "ლაქტური აციდოზის" დიაგნოზს, თუ ორგანიზმში ლაქტური მჟავას კონცენტრაცია აღემატება 4 მმოლ / ლ.

ხოლო მჟავას ნორმალური დონე (იზომება mEq / ლ) ვენური სისხლისათვის არის 1.5-დან 2.2-მდე, ხოლო არტერიული სისხლი 0,5-დან 1.6-მდე. ჯანმრთელი სხეული წარმოქმნის MK მცირე რაოდენობით, და იგი დაუყოვნებლივ გამოიყენება, ლაქტატის ფორმირება.

ლაქტური მჟავა გროვდება ღვიძლში და იშლება წყალში, ნახშირორჟანგი და გლუკოზა. დიდი რაოდენობით ლაქტატის დაგროვებით, მისი გამომავალი შეფერხებულია - ლაქტური აციდოზი ან მჟავე გარემოში მკვეთრი ცვლა ხდება.

ეს თავის მხრივ ზრდის დიაბეტის განვითარების რისკს, რადგან ინსულინი ხდება არააქტიური. შემდეგ, ინსულინის წინააღმდეგობა ხელს უწყობს სპეციალური ჰორმონების წარმოქმნას, რომლებიც არღვევენ ცხიმის მეტაბოლიზმს. სხეული გაუწყლოებულია, ხდება მისი ინტოქსიკაცია და აციდოზი. შედეგად, იქმნება ჰიპერგლიკემიური კომა. ზოგადი ინტოქსიკაცია გართულებულია ცილის არასწორი მეტაბოლიზმით.

მეტაბოლური პროდუქტების დიდი რაოდენობა სისხლში გროვდება და პაციენტი ჩივის:

• ზოგადი სისუსტე;
• რესპირატორული უკმარისობა;
• სისხლძარღვთა უკმარისობა;
• უმაღლესი ნერვული სისტემის დეპრესია.

ამ სიმპტომებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ძირითადი მიზეზები

ტიპი 2 დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზი გამოვლენილია რამდენიმე ფაქტორით:

• მეტაბოლური დარღვევები ცუდი მემკვიდრეობის შედეგად;
• ფრუქტოზის დიდი რაოდენობა პაციენტის სხეულში;
• ალკოჰოლის მოწამვლა;
• შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტების მიღების შედეგად ლაქტატის წარმოების ზრდა;
• ვიტამინის B1 ნაკლებობა;
• დიაბეტური კეტოაციდოზი (ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის უკმარისობა);
• ჭარბი ლაქტური მჟავა ღვიძლის დაზიანების შედეგად;
• ჰიპოქსია (უჯრედები არ შთანთქავს ჟანგბადს) გულის ან სასუნთქი სისტემის დაავადებების დროს;
• სხეულის მექანიკური დაზიანება;
• სისხლდენა (დიდი სისხლის დაკარგვა);
• ანემიის სხვადასხვა ფორმები.

სიმპტომოტოლოგია

დაავადება მოულოდნელად ვლინდება, ვითარდება ძალიან სწრაფად (რამდენიმე საათში) და დროული სამედიცინო ჩარევის გარეშე იწვევს შეუქცევად შედეგებს. ლაქტური აციდოზისთვის დამახასიათებელი ერთადერთი სიმპტომია კუნთების ტკივილი, თუმცა პაციენტს ფიზიკური დაძაბვა არ ჰქონია. შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზის თანმხლები სხვა ნიშნები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი სხვა დაავადებებში.

როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის დროს ლაქტური აციდოზი თან ახლავს შემდეგ სიმპტომებს:

• თავბრუსხვევა (ცნობიერების შესაძლო დაკარგვა);
• გულისრევა და ღებინება;
• ძლიერი თავის ტკივილი;
• მუცლის ტკივილი
• კოორდინაციის არარსებობა;
• ქოშინი
• გაუფასურებული ცნობიერება;
• დაქვეითებული საავტომობილო უნარები;
• შარდის შენელება, სანამ ის მთლიანად არ ჩერდება.

ლაქტატის კონცენტრაცია სწრაფად იზრდება და იწვევს:

• ხმაურიანი სუნთქვა, ზოგჯერ გადაქცევას;
• გულის ფუნქციების დარღვევა, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩვეულებრივი მეთოდით;
• არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის რითმის უკმარისობა;
• კუნთების უნებლიე კრუნჩხვები (კრუნჩხვები);
• სისხლდენის დარღვევები. ძალიან საშიში სინდრომი. ლაქტური აციდოზის სიმპტომების გაქრობის შემდეგაც კი, სისხლის კოლტები აგრძელებენ გემების გადაადგილებას და შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება. ეს გამოიწვევს თითის ნეკროზს ან განგრენის პროვოცირებას;
• ტვინის უჯრედების ჟანგბადის შიმშილი, რომელიც ვითარდება ჰიპერკინეზი (აგზნებადობა). პაციენტის ყურადღება გაფანტა.

შემდეგ მოდის კომა. ეს არის დაავადების განვითარების საბოლოო ეტაპი. პაციენტის ხედვა მცირდება, სხეულის ტემპერატურა ეცემა 35.3 გრადუსამდე. პაციენტის სახის თვისებები მკვეთრია, შარდვა წყვეტს და ის კარგავს ცნობიერებას.

დიაგნოსტიკა

ლაქტური აციდოზის დიაგნოზი ძალიან რთულია. მდგომარეობა უნდა დადასტურდეს ლაბორატორიული ტესტებით. სისხლი ამ შემთხვევაში შეიცავს დიდი რაოდენობით ლაქტურ მჟავას და ანტინის პლაზმის უფსკრული.

ინდიკატორები, როგორიცაა:

• ლაქტატის მაღალი დონე - 2 მმოლ / ლ-ზე მეტი;
• ბიკარბონატების დაბალი მაჩვენებლები;
• აზოტის მაღალი დონე;
• ლაქტური მჟავას კონცენტრაცია - 6.0 მმოლ / ლ;
• ცხიმის დონე ძალიან მაღალია;
• სისხლის მჟავიანობის წვეთები (7.3-ზე ნაკლები)

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ლაქტოციდოზთან ერთად დიაგნოზირებულია ექსკლუზიურად სამედიცინო დაწესებულებაში. მიზანშეწონილია პაციენტის ჩატარება რეანიმაცირებამდე, რადგან მხოლოდ ახლო ადამიანი დაეხმარება ექიმს სამედიცინო ისტორიის შეგროვებაში.

მკურნალობა

ლაქტური აციდოზი არ არის გამოვლენილი სახლში, ყველა მცდელობა განკურნოს საკუთარი თავის სიკვდილით. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოში.

ვინაიდან დაავადება პროვოცირდება ძირითადად ჟანგბადის ნაკლებობით, მისი მკურნალობა ემყარება სხეულის უჯრედების ჟანგბადით გაჯერების მეთოდს. ეს კეთდება იძულებითი ვენტილაციის გამოყენებით.

მექანიკური ვენტილაცია

ამრიგად, პირველ რიგში, ექიმი გამორიცხავს ჰიპოქსიას, როგორც ლაქტური აციდოზის მთავარ მიზეზს. მანამდე მნიშვნელოვანია ყველა სამედიცინო ტესტის ჩატარება რაც შეიძლება მალე, რადგან პაციენტი უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაშია.

განსაკუთრებით რთულ სიტუაციებში ექიმი დანიშნავს ნატრიუმის ბიკარბონატს, მაგრამ იმ პირობით, რომ სისხლის მჟავიანობა ნაკლებია 7.0-ზე. ამავდროულად, ვენური სისხლის pH დონის მუდმივად მონიტორინგი ხდება (ყოველ 2 საათში) და ბიკარბონატი შეჰყავთ, სანამ არ მიიღწევა მჟავიანობის მნიშვნელობა 7.0-ზე მეტი. თუ პაციენტი განიცდის თირკმლის პათოლოგიებს, ხორციელდება ჰემოდიალიზი (სისხლის გამწმენდი).

დიაბეტით დაავადებულებს ერთდროულად ეძლევათ აუცილებელი ინსულინოთერაპია. მეტაბოლური დარღვევების გამოსასწორებლად პაციენტს ეძლევა წვეთი (გლუკოზა ინსულინით). მედიკამენტები ინიშნება გულის და სისხლძარღვების ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად. სისხლის მჟავიანობის შესამცირებლად, ჩვეულებრივ, სოდა გამოიყენება. ინექცია ინტრავენურად (ყოველდღიური მოცულობა 2 ლიტრია) და მუდმივად აკონტროლებს სისხლში კალიუმის დონეს და მისი მჟავიანობის დინამიკას.

დეტოქსიკაციის თერაპია ასეთია:

• სისხლის პლაზმის შეყვანა ხდება ვენაში;
• კარბოქსილაზას ხსნარი ასევე ინტრავენურად;
• ინიშნება ჰეპარინი;
• რეოპოლიგლუკინის ხსნარი (მცირე დოზა სისხლის კოაგულაციის აღმოსაფხვრელად).

როდესაც მჟავიანობა მცირდება, თრომბოლიტიკა (სისხლის ნაკადის ნორმალიზების საშუალება) ინიშნება შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 პაციენტებისთვის.

პრევენცია

შეტევის დროს პაციენტის სიცოცხლე მთლიანად დამოკიდებულია სამედიცინო პერსონალის პროფესიონალიზმზე, ასევე იმ ადამიანებზე, რომლებიც პაციენტთან ახლოს არიან ამ რთულ მომენტში. სწორი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ბიოქიმიის სისხლის ტესტით.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ამას გარკვეული დრო სჭირდება, რაც სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟს ხშირად არ აქვთ. ამიტომ პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ უახლოეს საავადმყოფოში და იქ ტარდება აუცილებელი სამედიცინო გამოკვლევები.

სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომ მუდმივად გააკონტროლონ თავიანთი "შაქრის დაავადება". ამისათვის თქვენ უნდა:

• ენდოკრინოლოგის მუდმივი მონიტორინგი;
• თავიდან აიცილოთ თვითმკურნალობა. მედიკამენტები მიიღება მხოლოდ ექიმის ნებართვით, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია დოზის გადაჭარბება და აციდოზი;
• ფრთხილად ინფექციებზე.
• მონიტორინგი კეთილდღეობაზე, შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღებისას - biguanides;
• დაიცავით დიეტა, დააკვირდით ყოველდღიურ რუტინას;
• თუ საშიში სიმპტომებია, დაუყოვნებლივ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.

ხშირად დიაბეტი იღებს მის დაავადებას, მხოლოდ ლაქტური აციდოზის დიაგნოზის შემდეგ. პაციენტებს რეკომენდებულია ყოველწლიურად სისხლში შაქრის შეწირვა.

დაკავშირებული ვიდეოები

შეგიძლიათ გაიგოთ, რა მწვავე გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტმა ამ ვიდეოდან:

დროულად მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას, შეგიძლიათ დაზოგოთ თქვენი სიცოცხლე. ლაქტური აციდოზი არის დამამშვიდებელი გართულება, რომელსაც ფეხებზე ვერ მოითმენს. ლაქტური აციდოზის კომაში წარმატებით გამოცდილი ეპიზოდი პაციენტისთვის დიდი წარმატებაა. ყველანაირი ძალისხმევა უნდა განხორციელდეს, რომ თავიდან აიცილოთ ინციდენტი განმეორებით. ამ პრობლემას ექვემდებარება ენდოკრინოლოგი. ექიმს უნდა მიმართოთ კონსულტაციებში, ქსოვილებში მჟავიანობის მაღალი დონის გამოვლენის შემდეგ.