ფილტვის ტუბერკულოზისა და დიაბეტის კომბინაცია ორი რთული დაავადების საშიშია. იმუნური სისტემა და პაციენტის დაბალი წინააღმდეგობა ინფექციების მიმართ ჰიპერკლიმიისადმი, ხელს უწყობს ანთების აქტიურ განვითარებას და მის უარყოფით გავლენას დიაბეტის კურსზე.
გამოცდილი ქიმიოთერაპიული მკურნალობის გარეშე, სწორი დიეტა და მკაცრი რეჟიმი, ინსულინზე დამოკიდებულ პაციენტში ტუბერკულოზიდან გამოჯანმრთელების პროგნოზები ძალზე მცირეა. სამწუხარო შედეგის თავიდან აცილება შესაძლებელია მხოლოდ ინფექციის დროული გამოვლენით და მისი აღმოფხვრის სწორი ზომებით, როგორც დამსწრე ექიმისგან, ასევე თავად პაციენტისგან.
რა უნდა იცოდეთ ტუბერკულოზთან დიაბეტის ტანდემის შესახებ?
ტუბერკულოზის კლინიკა დიაბეტისთვის
ფტიზიოლოგია განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს ჰიპერგლიკემიის პრობლემას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შაქრიანი დიაბეტით, ფილტვების განკურნებისა და აღდგენის პროცესი უკიდურესად რთულია ლეიკოციტების დაქვეითებული ფაგოციტური მოქმედების, ნახშირწყლოვან-ცხიმოვანი ბალანსის და ზოგადი მეტაბოლიზმის გამო.
ხშირად, ტუბერკულოზის ინფექცია დიაბეტის ფონზე გარდაიქმნება ქრონიკულ პათოლოგიად, რაც იწვევს ქსოვილებში დესტრუქციულ ცვლილებებს და იწვევს შეზღუდული ინფილტრაციული ფორმების (ტუბერკულოზი, ფოკუსები) ან ორგანოთა დაშლას.
ეპიდემიოლოგიური დაკვირვების სტატისტიკის თანახმად, ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებში ტუბერკულოზის შემთხვევა 5-10-ჯერ მეტია, ვიდრე ჩვეულებრივ ადამიანებში. ამ ავადმყოფთა 10 პაციენტიდან 9 – ში დიაბეტი იყო ინფექციის წინა პათოლოგია.
უფრო მეტიც, ინსულინის დეფიციტით გამოწვეული მეტაბოლური და იმუნოლოგიური გარდაქმნების გამო, დიაბეტით დაავადებულებში ტუბერკულოზის კურსი ხასიათდება უფრო დიდი აგრესიულობით, რაც, თავის მხრივ, მნიშვნელოვნად ამძიმებს კლინიკურ მდგომარეობას და იწვევს სერიოზულ გართულებებს - ექსუდაციური-ნეკროზული რეაქციები ორგანოებში, ადრეული განადგურება და ბრონქოგენული დაავადება. თესლი.
ტუბერკულოზი ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის დროს, როგორც მეორადი ფორმა, ფოკუსირებით, ძირითადად, ფილტვების ქვედა ნაწილებში. ინფექციის კლინიკური გამოვლინებები ძალზე სპეციფიკურია და დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევი დაავადების (DM) ხარისხზე და ფორმაზე. ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილია, ტუბერკულოზს აქვს უფრო ხელსაყრელი დინამიკა, ვიდრე პათოლოგია მისი პროგრესირების გვიან ეტაპზე.
ყველაზე რთული ინფექცია ხდება ინსულინდამოკიდებულ ბავშვებსა და მოზარდებში. ამ შემთხვევაში, ხშირად აღინიშნება სხეულის ძლიერი ინტოქსიკაცია, დაავადების სწრაფი მატება, ფიბრო-კავერნოზული წარმონაქმნების წარმოქმნა და ორგანოს დაშლა.
დიაბეტისა და ტუბერკულოზის პერიოდის მიხედვით პაციენტების რამდენიმე ჯგუფი არსებობს:
- ერთჯერადი ან მინიმალური ინტერვალით 1-2 თვე;
- ნებისმიერი ეტაპის დიაბეტის ფონზე ინფექციის გამოვლენა;
- ჰიპერგლიკემიის გამოვლენა ტუბერკულოზის ფონზე.
ინფექციის განვითარება შეიძლება ასოცირდებოდეს როგორც პირველადი ინფექციით, ასევე ძველი ფოკუსების (ნაწიბურების) რეაქტივაციით, წინა ტუბერკულოზის გამო. ორი პათოლოგიის პარალელური კურსის სპეციფიკაა ის, რომ დიაბეტის სიმძიმის გამო, ინფექციის წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაშიც კი ინსულინდამოკიდებულ პაციენტში ტუბერკულოზის გამწვავებისა და რეციდივების ტენდენცია რჩება.
ტუბერკულოზის ეტიოლოგია დიაბეტის მქონე პაციენტებში
უმეტეს შემთხვევაში, ინფექცია უერთდება არსებულ დიაბეტს. მოხმარების პროგრესირების ძირითადი მიზეზებია ტუბერკულოზის სიმძიმის დაქვეითება მისი პირველადი გამოვლინებით და, ამასთან დაკავშირებით, დროული მკურნალობა.
ინფექციის გამწვავების გამომწვევი სხვა ფაქტორები შეიძლება შეიცავდეს:
ქიმიოთერაპიის დროს დიეტის დარღვევა;- მედიკამენტების გამოტოვება;
- მოწევა და დალევა;
- არაჯანსაღი ცხოვრების წესი და ყოველდღიური რეჟიმის არარსებობა;
- ცუდი კვება;
- სტრესი
- გადაჭარბებული ფიზიკური ვარჯიში;
- დიაბეტური კომა
- ქიმიოთერაპიის ან ინსულინის თერაპიის შეცდომები;
- აციდოზი (მჟავიანობის მომატება და ორგანიზმში pH- ის დაქვეითება;
- მწვავე ან ქრონიკული პანკრეატიტი;
- პანკრეასის მოცილება;
- ჰომეოსტაზის დისბალანსი და სხეულის იმუნობიოლოგიური რეაქტიულობა.
ქიმიოთერაპიის დროს დიეტის დარღვევა;
სიმპტომოტოლოგია
პათოლოგიების სერიოზულობის მიუხედავად, შაქრიანი დიაბეტის დროს ტუბერკულოზის ნიშნები ყოველთვის არ არის აშკარა და შეიძლება შენიღბოს, როგორც დეკომპენსაცია, აციდოზი ან სხვა დაავადებები.
შემდეგი სიმპტომები იწვევს ორგანიზმში ინფექციის არსებობას ეჭვქვეშ:
- წონის სწრაფი დაკლება და მადის ნაკლებობა;
- მუდმივი სისუსტე და სწრაფი დაღლილობა;
- დიაბეტის გაზრდილი გამოვლინებები;
- სისხლში შაქრის რყევები მისი გაზრდის მიმართულებით;
- გლუკოზურიის და შარდის გამომუშავების გაზრდა;
- წყურვილისა და პირის ღრუს მუდმივი შეგრძნება;
- ხშირი შარდვა;
- გაღიზიანება;
- მუდმივი პაროქსიზმული ხველა დილით და საღამოს საათებში;
- ოფლიანობის მომატება;
- სუბფიბრიული მდგომარეობა;
- ნახველის გამონადენი, შესაძლოა სისხლის მინარევებით;
- მაღალი ტემპერატურა;
- ხშირი სიცივე - ARI, ჰერპესი;
- ჰიპოდინამიკური და ცუდი განწყობა.
გარდაქმნები ფიქსირდება ფიზიოლოგიურ დონეზეც - ინსულინდამოკიდებული პაციენტი იწყებს დაშლას, ხოლო მისი გულმკერდი ხდება ღრუ. იცვლება ადამიანის სიარული, ხდება ნელა და ნელა.
მკურნალობის ტექნოლოგია
ფილტვის ტუბერკულოზი და დიაბეტი სტანდარტული ქიმიოთერაპიის რთული კომბინაციაა. ინსულინზე დამოკიდებულ პაციენტებში მკურნალობისა და გართულებების და გვერდითი მოვლენების რიცხვი 1.5-ჯერ მეტია, ვიდრე დიაბეტის გარეშე მყოფი პაციენტებში. თერაპია თავისთავად გაცილებით მეტხანს გრძელდება და ტარდება მხოლოდ დისპანსერთან საავადმყოფოში.
ნარკოტიკების კომბინაციების შერჩევა და მათი ადმინისტრირების სისტემა ხორციელდება ინდივიდუალური სქემის შესაბამისად, დიაგნოზის შესაბამისად, დიაბეტური ჯგუფის, ტუბერკულოზის ფაზის, მისი განაწილებისა და ოფისის განთავისუფლების ინტენსივობის შესაბამისად. მთელი თერაპიული კურსის მთავარი პრინციპი არის მრავალფეროვნება და ბალანსი.
ინფექცია დიაგნოზირებულია კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით:
- სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი;
- ბიოქიმიის ანალიზი;
- რენტგენოლოგიური რენტგენოლოგიური და ღრმა გამოკვლევა;
- ტუბერკულინის ტესტის ან მანტოქსის / პირკის ვაქცინაცია;
- ნახველის მიკროსკოპია და მისი კულტურა მიკობაქტერიების მოქმედების გამოსავლენად;
- ბრონქოსკოპიული დიაგნოზი;
- ქსოვილის ან უჯრედების შეგროვება ჰისტოლოგიური ბიოფსიისთვის;
- იმუნოლოგიური დიაგნოზი, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის შრატში ბაცილუსის ანტისხეულების იდენტიფიცირებას.
ინსულინდამოკიდებულ პაციენტთა ტუბერკულოზს მკურნალობენ კომბინირებული თერაპიის დახმარებით, შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგით. ნარკომანიის რეჟიმის დარღვევა იწვევს ტუბერკულოზის მულტირეკლამატურ წინააღმდეგობას ან მის მიმართ გამძლეობის განვითარებას.
ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მკურნალობის სტანდარტული რეჟიმი დიაბეტით დაავადებულთათვის მოიცავს:
ქიმიოთერაპია - იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, ეთამბუტოლი და სხვა ანტიბიოტიკები;- იმუნოსტიმულატორები - ნატრიუმის ნუკლეინატი, ტაქტივინი, ლევამიოლი;
- ინჰიბიტორები - ბ-ტოკოფეროლი, ნატრიუმის თიოსულფატი და ა.შ.;
- ჰორმონალური პრეპარატები შაქრის მუდმივი მონიტორინგით;
- ანტიდიაბეტური აგენტები, ინსულინის ჩათვლით;
- თერაპიული დიეტა ნომერი 9.
ქიმიოთერაპია - იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, ეთამბუტოლი და სხვა ანტიბიოტიკები;ინფექციის ნელი რეგრესიით, ნებადართულია ტუბერკულოზის თერაპიის დამხმარე არამექანიკური მეთოდების გამოყენება - ულტრაბგერითი, ლაზერული და ინდუქტოთერაპია.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მოხმარების მთელი პროცესი განკურნავს უახლოეს სამედიცინო ზედამხედველობას. ამ პერიოდის მთავარი ამოცანა, გარდა ინფილტრატის აღმოფხვრისა, არის კომპენსაციის მდგომარეობის მიღწევა, აგრეთვე გლუკოზის, ცილების, ლიპიდების და მეტაბოლიზმის დონის ნორმალიზება.
წარმატებული ქიმიოთერაპიით და გამოჯანმრთელებით, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს ნაჩვენებია საკურორტო მკურნალობა.
პროფილაქტიკური ზომები
ვინაიდან ინსულინდამოკიდებული პაციენტები ტუბერკულოზის ინფექციის კონტრაქტის მთავარი რისკის ჯგუფია, რეკომენდებულია მათ გამოიყენონ მრავალი პრევენციული მეთოდი, დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
დაიცვან თავი მოხმარებისგან, თქვენ უნდა:
- ყოველწლიურად გაიაროს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ან ფლუოროგრაფია;
- იმოქმედეთ აქტიური ცხოვრების წესი;
- ხშირად იარეთ სუფთა ჰაერზე;
- დაიცავით სწორი ყოველდღიური რუტინული, კვების და დასვენების რეჟიმი;
- ინფექციის შესაძლო წყაროების გამორიცხვის, მათ შორის ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან უშუალო კონტაქტის ჩათვლით;
- საცხოვრებელი პირობების გაუმჯობესება;
- უარი თქვან ცუდი ჩვევებზე - ალკოჰოლზე, მოწევაზე;
- ქრონიკული დაავადებების, მათ შორის დიაბეტის მკურნალობა;
- დაიცვან პირადი ჰიგიენა;
- სავენტილაციო და სველი შენობების რეგულარულად ჩატარება;
- მიირთვით საკვები, რომელიც მდიდარია ვიტამინებით, ნახშირწყლებით და კვალი ელემენტებით.
გარდა ამისა, ინსულინზე დამოკიდებულ პაციენტმა უნდა გაიაროს იზონიაზიდის ქიმიოპროფილაქსია 2-დან 6 თვემდე. ტუბერკულოზით დაავადებული დიაბეტის მთელი ცხოვრების წესი უნდა იყოს ორიენტირებული მის აქტიურ მდგომარეობაზე, ჯანსაღ კვებაზე და ზომიერ ფიზიკურ აქტივობაზე, რაც ორგანიზმს საშუალებას აძლევს დაგროვდეს ცოცხალი ენერგია და გააძლიეროს იმუნიტეტი.
ნუ დაივიწყებთ სიფრთხილის ზომების შესახებ. და შეეცადეთ თავი აარიდოთ ხველას ხალხს, სეზონურ ვირუსებს (გრიპი, სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციები), ცხელი ორთქლისა და საუნის ვიზიტებით. ულტრაიისფერი ულტრაიისფერი მოხმარება ასევე უკუნაჩვენებია. რაციონალურად უნდა ჭამოთ რამდენიმე ეტაპზე. დარწმუნდით, რომ რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს.
ტუბერკულოზისა და შაქრიანი დიაბეტის პრობლემისადმი პასუხისმგებელი და მედიკამენტურად სწორი მიდგომით, დაავადებით ინფექცია არ ახდენს კატასტროფულ საფრთხეებს და ყოველთვის ხასიათდება ხელსაყრელი პროგნოზით.
