ამჟამად ინსულინის თერაპია არის ერთადერთი გზა სიცოცხლის გახანგრძლივებისათვის, ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებული და მძიმე ტიპის 2 დიაბეტი. ინსულინის საჭირო დოზის სწორი გაანგარიშება საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად მიბაძოთ ამ ჰორმონის ბუნებრივი წარმოებას ჯანმრთელ ადამიანებში.
დოზის შერჩევის ალგორითმი დამოკიდებულია გამოყენებული წამლის ტიპზე, ინსულინთერაპიის არჩეულ რეჟიმზე, კვებასა და დიაბეტით დაავადებული პაციენტის ფიზიოლოგიაზე. იმისთვის, რომ შეძლოთ საწყისი დოზის გამოანგარიშება, წამლის ოდენობის კორექტირება კვებაში ნახშირწყლებიდან გამომდინარე, ეპიზოდური ჰიპერგლიკემის აღმოფხვრა აუცილებელია დიაბეტის ყველა პაციენტისთვის. საბოლოო ჯამში, ეს ცოდნა ხელს შეუწყობს მრავალი გართულების თავიდან ასაცილებლად და ჯანსაღი ცხოვრების ათწლეულების განმავლობაში.
ინსულინის ტიპები მოქმედების დროით
ინსულინის უმეტესი ნაწილი მსოფლიოში წარმოებულია ფარმაცევტულ მცენარეებში, გენეტიკური ინჟინერიის ტექნოლოგიების გამოყენებით. ცხოველური წარმოშობის მოძველებული პრეპარატების შედარებით, თანამედროვე პროდუქტებს ახასიათებთ მაღალი გაწმენდის, გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე და სტაბილური, კარგად პროგნოზირებადი ეფექტი. ახლა, დიაბეტის სამკურნალოდ, გამოიყენება 2 ტიპის ჰორმონი: ადამიანის და ინსულინის ანალოგები.
ადამიანის ინსულინის მოლეკულა მთლიანად იმეორებს ორგანიზმში წარმოქმნილი ჰორმონის მოლეკულას. ეს არის მოკლე მოქმედების მქონე მედიკამენტები; მათი ხანგრძლივობა არ აღემატება 6 საათს. საშუალო ხანგრძლივობის NPH ინსულინები ასევე ამ ჯგუფს განეკუთვნება. მათ აქვთ მოქმედების უფრო გრძელი ხანგრძლივობა, დაახლოებით 12 საათის განმავლობაში, პრეპარატისადმი პროტეინის ცილის დამატების გამო.
ინსულინის სტრუქტურა სტრუქტურაში განსხვავებულია ადამიანის ინსულინისგან. მოლეკულის მახასიათებლების გამო, ამ მედიკამენტებს შეუძლიათ უფრო ეფექტურად აანაზღაურონ დიაბეტი. ეს მოიცავს ულტრასორტების აგენტებს, რომლებიც იწყებენ შაქრის შემცირებას ინექციის შემდეგ 10 წუთის შემდეგ, გრძელი და ულტრაიისფერი მოქმედებით, რომლებიც მუშაობენ დღიდან 42 საათამდე.
დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება
- შაქრის ნორმალიზება -95%
- ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
- ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
- არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
- დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%
| ინსულინის ტიპი | სამუშაო დრო | მედიკამენტები | დანიშვნა |
| ულტრა მოკლე | მოქმედების დაწყება ხდება 5-15 წუთის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტია 1,5 საათის შემდეგ. | Humalog, Apidra, NovoRapid Flexpen, NovoRapid Penfill. | წაისვით ჭამის წინ. მათ შეუძლიათ სწრაფად გაზარდონ სისხლში გლუკოზა. დოზის გაანგარიშება დამოკიდებულია საკვებით ნახშირწყლების რაოდენობით. ასევე გამოიყენება ჰიპერგლიკემიის სწრაფად გამოსწორების მიზნით. |
| მოკლე | ის იწყება ნახევარ საათში, მწვერვალი ეცემა ინექციის შემდეგ 3 საათში. | Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid. | |
| საშუალო მოქმედება | იგი მუშაობს 12-16 საათის განმავლობაში, პიკი - ინექციიდან 8 საათის შემდეგ. | ჰუმულინი NPH, Protafan, Biosulin N, Gensulin N, Insuran NPH. | სამარხვო შაქრის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება. მოქმედების ხანგრძლივობის გამო, მათი ინექცია შესაძლებელია 1-2 ჯერ დღეში. დოზა შეირჩევა ექიმის მიერ პაციენტის წონის მიხედვით, დიაბეტის ხანგრძლივობისა და ორგანიზმში ჰორმონების დონის მიხედვით. |
| გრძელი | ხანგრძლივობაა 24 საათი, არ არის პიკი. | ლევემირ პენფილი, ლევემირ ფლექსპენი, ლანტუსი. | |
| სუპერ გრძელი | მუშაობის ხანგრძლივობა - 42 საათი. | ტრეკიბას პენისი | მხოლოდ ტიპი 2 დიაბეტისთვის. საუკეთესო არჩევანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ საშუალება ინექციის გაკეთება საკუთარ თავზე. |
ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის საჭირო რაოდენობით გამოთვლა
ჩვეულებრივ, პანკრეასი საიდუმლოებას უწევს ინსულინს საათის გარშემო, საათში დაახლოებით 1 ერთეული. ეს არის ე.წ ბაზალური ინსულინი. მისი დახმარებით, სისხლში შაქარი ნარჩუნდება ღამით და ცარიელ კუჭზე. ინსულინის ფონის წარმოქმნის შესაქმნელად, გამოიყენება საშუალო და ხანგრძლივი მოქმედების ჰორმონები.
- >> ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის სია
1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს არ აქვთ ამ ინსულინის საკმარისი რაოდენობა, მათ ჭირდებათ სწრაფი მოქმედების წამლების ინექციები მინიმუმ სამჯერ დღეში, ჭამის წინ. მაგრამ ტიპის 2 დაავადებით, ხანგრძლივი ინსულინის ერთი ან ორი ინექცია ჩვეულებრივ საკმარისია, რადგან გარკვეული რაოდენობის ჰორმონი გამოიყოფა პანკრეასის მიერ დამატებით.
ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის დოზის გაანგარიშება ხორციელდება, პირველ რიგში, რადგან სხეულის ძირითადი საჭიროებების სრულად დაკმაყოფილების გარეშე, შეუძლებელია მოკლე პრეპარატი სწორი დოზის არჩევა, ხოლო ჭამის შემდეგ პერიოდულად მოხდება შაქრის დაქვეითება.
დღეში ინსულინის დოზის გამოთვლის ალგორითმი:
- ჩვენ განსაზღვრავს პაციენტის წონას.
- ჩვენ გავამრავლებთ წონას 0,2 – დან 0,5 – მდე ფაქტორი ტიპის 2 დიაბეტისთვის, თუ პანკრეასის ჯერ კიდევ შეუძლია ინსულინის საიდუმლოება.
- დაავადების დაწყებისას შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1-ისთვის ჩვენ ვიყენებთ 0,5 – ს კოეფიციენტს, ხოლო დაავადების დაწყების დღიდან 10-15 წლის შემდეგ, 0,7 - 0,7.
- ჩვენ ვიღებთ მიღებული დოზის 30% -ს (ჩვეულებრივ 14 ერთეულამდე) და ვასაწილებთ მას 2 ადმინისტრაციად - დილა-საღამოს.
- დოზას ვამოწმებთ 3 დღის განმავლობაში: პირველზე ვაჩერებთ საუზმეზე, მეორე ლანჩზე, მესამეზე - სადილზე. შიმშილობის პერიოდში გლუკოზის დონე ნორმალთან ახლოს უნდა დარჩეს.
- თუ ვიყენებთ NPH- ინსულინს, გლიკემიას ვამოწმებთ სადილამდე: ამ დროს, შაქრის შემცირება შესაძლებელია წამლის მწვერვალებით გამოწვეული ეფექტის გამო.
- მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, ჩვენ ვარეგულირებთ საწყისი დოზის გაანგარიშებას: შემცირება ან გაზრდა 2 ერთეულით, სანამ გლიკემია ნორმალიზდება.
ჰორმონის სწორი დოზა ფასდება შემდეგი კრიტერიუმების შესაბამისად:
- დღეში ნორმალური სამარხვო გლიკემიის მხარდასაჭერად, საჭიროა არაუმეტეს 2 ინექცია;
- არ არის ღამის ჰიპოგლიკემია (გაზომვა ხორციელდება ღამით 3 საათზე);
- ჭამის წინ, გლუკოზის დონე ახლოსაა სამიზნესთან;
- ხანგრძლივი ინსულინის დოზა არ აღემატება პრეპარატის მთლიანი ოდენობის ნახევარს, ჩვეულებრივ 30% -დან.
საჭიროა მოკლე ინსულინის მიღება
მოკლე ინსულინის გამოსათვლელად, გამოიყენება სპეციალური კონცეფცია - პურის ერთეული. უდრის 12 გრამ ნახშირწყლებს. ერთი XE არის დაახლოებით ნაჭერი პური, ნახევარი ფუნთუშა, მაკარონის ნახევარი ნაწილი. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რამდენი პურის ერთეულია ფირფიტაზე სასწორისა და დიაბეტით დაავადებულთა სპეციალური ცხრილების გამოყენებით, რაც მიუთითებს XE- ს ოდენობაზე 100 გრ სხვადასხვა პროდუქტში.
- >> პოპულარული მოკლე მოქმედების ინსულინები
დროთა განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს წყვეტენ საკვების მუდმივი წონა და სწავლობენ მასში ნახშირწყლების შემცველობის დადგენას. როგორც წესი, ეს სავარაუდო თანხა საკმარისია ინსულინის დოზის გამოსათვლელად და ნორმოგლიკემიის მისაღწევად.
ინსულინის დოზის გამოთვლის მოკლე ალგორითმი:
- ჩვენ გადავადებთ საკვების ნაწილს, გავზომოთ ის, განსაზღვრავს მასში XE- ს რაოდენობას.
- ჩვენ გამოვთვლით ინსულინის საჭირო დოზას: ჩვენ XE გავამრავლებთ ჯანმრთელი ადამიანის მიერ წარმოებული ინსულინის საშუალო რაოდენობას დღის მოცემულ დროს (იხ. ცხრილი ქვემოთ).
- ჩვენ წარმოგიდგენთ წამალს. მოკლე მოქმედება - ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე, ულტრასორტი - ჭამის წინ ან დაუყოვნებლივ.
- 2 საათის შემდეგ, ჩვენ ვზომავთ სისხლში გლუკოზას, ამ დროისთვის ის უნდა ნორმალიზდეს.
- აუცილებლობის შემთხვევაში, შეცვალეთ დოზა: შეამციროთ შაქარი 2 მმოლ / ლ-ით, საჭიროა ინსულინის კიდევ ერთი ერთეული.
| ჭამა | XU ინსულინის ერთეული |
| საუზმე | 1,5-2,5 |
| სადილი | 1-1,2 |
| ვახშამი | 1,1-1,3 |
ინსულინის გამოანგარიშების გასაადვილებლად დაგეხმარებათ კვების რაციონი, რომელიც მიუთითებს გლიკემიის დროს ჭამის წინ და მის შემდეგ, მოხმარებული XE- ის ოდენობა, ადმინისტრირებული წამლის დოზა და ტიპი. დოზის შერჩევა უფრო ადვილი იქნება, თუ პირველად შეჭამთ იგივე ტიპის, გამოიყენეთ ნახშირწყლებისა და ცილების დაახლოებით იგივე ნაწილი ერთდროულად. შეგიძლიათ წაიკითხოთ XE და შევინახოთ დღიური ინტერნეტით ან ტელეფონებისთვის სპეციალურ პროგრამებში.
ინსულინის თერაპიის რეჟიმები
ინსულინის თერაპიის ორი რეჟიმი არსებობს: ტრადიციული და ინტენსიური. პირველი გულისხმობს ინსულინის მუდმივ დოზებს, რომელიც ექიმმა გამოითვალა. მეორეში შედის გრძელი ჰორმონის წინასწარ შერჩეული ოდენობის 1-2 ინექცია და რამდენიმე - მოკლე, რომელიც გამოითვლება ყოველ ჯერზე ჭამის წინ. რეჟიმის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და პაციენტის მზადყოფნაზე დამოუკიდებლად გააკონტროლონ სისხლში შაქარი.
ტრადიციული რეჟიმი
ჰორმონის გამოთვლილი სადღეღამისო დოზა დაყოფილია 2 ნაწილად: დილით (მთლიანი 2/3) და საღამოს (1/3). მოკლე ინსულინი არის 30-40%. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მზა ნარევები, რომელშიც მოკლე და ბაზალური ინსულინი კორელაციაა, როგორც 30:70.
ტრადიციული რეჟიმის უპირატესობაა ყოველდღიური დოზის გამოთვლის ალგორითმების გამოყენების აუცილებლობის არარსებობა, გლუკოზის იშვიათი გაზომვები, ყოველ 1-2 დღეში. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ ან არ სურთ მუდმივად გააკონტროლონ თავიანთი შაქარი.
ტრადიციული რეჟიმის მთავარი მინუსი ის არის, რომ ინექციების დროს ინსულინის შეყვანის მოცულობა და დრო არ შეესაბამება ჯანმრთელ ადამიანში ინსულინის სინთეზს. თუ ბუნებრივი ჰორმონი გამოიყოფა შაქრის მიღებისთვის, მაშინ ყველაფერი სხვაგვარად ხდება: ნორმალური გლიკემიის მისაღწევად, თქვენ უნდა შეცვალოთ თქვენი დიეტა ინექციური ინსულინის ოდენობით. შედეგად, პაციენტებს აწყდებიან მკაცრი დიეტა, რომელთაგან თითოეული გადახრა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური ან ჰიპერგლიკემიური კომა.
ინტენსიური რეჟიმი
ინტენსიური ინსულინის თერაპია უნივერსალურად აღიარებულია, როგორც ყველაზე პროგრესული ინსულინის რეჟიმი. მას ასევე ეწოდება ბაზალური ბოლუსი, რადგან მას შეუძლია სიმულაცია მოახდინოს როგორც მუდმივი, ბაზალური, ჰორმონების სეკრეციის, ასევე ბოლუს ინსულინის გამო, რომელიც გამოიცემა სისხლში გლუკოზის მომატების საპასუხოდ.
ამ რეჟიმის უდავო უპირატესობა დიეტის არარსებობაა. თუ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს დაეუფლა დოზირების სწორად გაანგარიშების პრინციპები და გლიკემიის კორექტირება, მას შეუძლია ჭამა, როგორც ყველა ჯანმრთელმა ადამიანმა.
ინსულინის ინტენსიური გამოყენების სქემა:
| საჭირო ინექციები | ჰორმონის ტიპი | |
| მოკლე | გრძელი | |
| საუზმეზე ადრე | + | + |
| ლანჩამდე | + | - |
| ვახშმის წინ | + | - |
| ძილის წინ | - | + |
ამ შემთხვევაში ინსულინის სპეციფიკური სადღეღამისო დოზა არ არსებობს, ის ყოველდღიურად იცვლება დიეტის მახასიათებლების, ფიზიკური ვარჯიშის დონის ან თანმდევი დაავადებების გამწვავებისდა მიხედვით. ინსულინის ოდენობის ზედა ზღვარი არ არსებობს, პრეპარატის სწორად გამოყენების მთავარი კრიტერიუმია გლიკემიის ფიგურები. ინტენსიურად დაავადებული დიაბეტის მქონე პაციენტებმა დღეში რამდენჯერმე უნდა გამოიყენონ მეტრი (დაახლოებით 7) და გაზომვის მონაცემებზე დაყრდნობით შეცვალონ ინსულინის შემდგომი დოზა.
მრავალრიცხოვანმა გამოკვლევებმა აჩვენეს, რომ დიაბეტის დროს ნორმოგლიკემია შეიძლება მიიღოთ მხოლოდ ინსულინის ინტენსიური გამოყენებით. პაციენტებში, გლიკირებული ჰემოგლობინი მცირდება (ტრადიციული რეჟიმში 7% წინააღმდეგ 9%), რეტინოპათიისა და ნეიროპათიის ალბათობა 60% -ით მცირდება, ხოლო ნეფროპათია და გულის პრობლემები დაახლოებით 40% -ით ნაკლებია.
ჰიპერგლიკემიის კორექტირება
ინსულინის გამოყენების დაწყების შემდეგ აუცილებელია პრეპარატის ოდენობის კორექტირება 1 XE მიხედვით ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. ამისათვის აიღეთ ნახშირწყლების საშუალო კოეფიციენტი მოცემულ კვებაზე, ინიშნება ინსულინი, 2 საათის შემდეგ იზომება გლუკოზა. ჰიპერგლიკემია მიუთითებს ჰორმონის ნაკლებობაზე, საჭიროა კოეფიციენტი ოდნავ გაიზარდოს. დაბალი შაქრით, კოეფიციენტი მცირდება. მუდმივი დღიურით, ორი კვირის შემდეგ, თქვენ მოგიწევთ მონაცემები ინსულინის პირადი საჭიროების შესახებ დღის სხვადასხვა დროს.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში კარგად შერჩეული ნახშირწყლების თანაფარდობით, ზოგჯერ შეიძლება ჰიპერგლიკემია მოხდეს. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციით, სტრესული სიტუაციებით, უჩვეულოდ მცირე ფიზიკური დატვირთვით, ჰორმონალური ცვლილებებით. ჰიპერგლიკემიის გამოვლენისას, მაკორექტირებელი დოზა, ე.წ. პოპლიტი, ემატება ბოლუს ინსულინს.
გლიკემია, მოლ / ლ | პოპლიტი, დოზის% დღეში |
10-14 | 5 |
15-18 | 10 |
>19 | 15 |
უფრო ზუსტად რომ გამოვთვალოთ პოპლიტის დოზა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კორექტირების ფაქტორი. მოკლე ინსულინისთვის, ეს არის 83 / ყოველდღიური ინსულინი, ულტრაშორტისთვის - 100 / დღეში ინსულინი. მაგალითად, შაქრის შემცირება 4 მმოლ / ლ-ით, პაციენტმა, რომელსაც ყოველდღიური დოზაა 40 ერთეულით, იყენებს Humalog- ს, როგორც ბოლუსის გამოყენებას, უნდა გააკეთოს ეს გაანგარიშება: 4 / (100/40) = 1.6 ერთეული. ჩვენ ამ ღირებულებას 1,5-ს ვრგავთ, ინსულინის შემდეგი დოზას ვამატებთ და ვატარებთ ჭამის წინ, ჩვეულებისამებრ.
ჰიპერგლიკემიის მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს არასწორი ტექნიკა ჰორმონის დანიშვნისას:
- მოკლე ინსულინი უკეთესად ინექცია კუჭში, გრძელი - ბარძაყში ან დუნდულოში.
- ინექციიდან ჭამის ზუსტი ინტერვალი მითითებულია პრეპარატის ინსტრუქციებში.
- შპრიცი არ არის ამოღებული ინექციის შემდეგ 10 წამში, მთელი ამ ხნის განმავლობაში ისინი კანის ნაკეცს იკავებენ.
თუ ინექცია სწორად გაკეთდა, ჰიპერგლიკემიის თვალსაჩინო მიზეზები არ არსებობს, ხოლო შაქარი რეგულარულად იმატებს, საჭიროა ძირითადი სამედიცინო ინსულინის დოზის გაზრდისთვის ექიმთან ვიზიტი.
მეტი თემა: როგორ უნდა დაინერგოს ინსულინი სწორად და უმტკივნეულოდ
