ქვედა კიდურებში ცოცხალი ქსოვილებისა და სტრუქტურების განადგურება ხშირად იწვევს ასეთ მზაკვრულ დაავადებას, როგორიცაა დიაბეტი. პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გაუარესების გამო, კადავერული ნივთიერებები შეაღწიონ სისხლში, რაც ამძიმებს ნეკროზულ პროცესს. ეს ჩვეულებრივ ვითარდება ღრმა ჭრილობებით, გავლენას ახდენს შიდა სისტემებსა და ორგანოებზე. რატომ იწყება განგრენა, რა არის დაავადების ნიშნები და როგორ შეიძლება თავიდან ავიცილოთ გართულებები?
რატომ იწვევს დიაბეტი განგრენას
დიაბეტის რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების დესტრუქციული პროცესი იწყება დიაბეტური ფეხის ფორმირებით. ეს სინდრომი ითვლება ანატომიური და ფუნქციური ცვლილებების კომპლექსად, რომელიც გამოწვეულია გლიკოზილირებადი ნივთიერებების მომატებული შემცველობით სისხლის პლაზმაში. დაავადების ძირითადი მიზეზი არის კაპილარების პატენტის დარღვევა. დიაბეტით დაავადებულთა სისხლი სქელი და უფრო ბლანტი ხდება, რაც უარყოფითად მოქმედებს სისხლის ზოგად მიმოქცევაზე.
თანდათანობით, მსხვერპლის ჭურჭელი იწურება, კარგავს მათ ბუნებრივ მოქნილობას და აღარ აწვდის უჯრედებს ჟანგბადით. თავდაპირველად, პათოლოგიური ცვლილებების ნიშნები ჩნდება მცირე კაპილარებში, შემდეგ დიდი გემები, სახსრები და ძვლოვანი ქსოვილები იმოქმედა. წყლულები და ეროზიები იქმნება ფეხებზე მუხლის ქვემოთ. თუ ამ პერიოდის განმავლობაში არაფერი გაკეთებულა, განგრენა განვითარდება.
დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება
- შაქრის ნორმალიზება -95%
- ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
- ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
- არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
- დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%
სათანადო მოპყრობის ნაკლებობა სავსეა სიკვდილით, ხოლო სამედიცინო დახმარების დროულ დაშვებამ შეიძლება გადაარჩინოს დაღუპულ სტრუქტურას. თუ საქმე მძიმეა, ერთადერთი გზა დაგეხმარებათ ფეხის დაზარალებული ნაწილის ამპუტაცია. თერაპია წარმატებულად განიხილება, როდესაც განგრენის შეჩერება შესაძლებელია პრობლემური თითის ერთი ფალანქსის მოხსნით. ხშირად, ექიმებს უნდა აკონტროლონ მთელი დაზარალებული ტერფი ან ფეხი.
ძირითადი ფაქტორები, რომელთა არსებობის დროს დიაბეტი იწვევს განგრენას, მოიცავს:
- სისხლძარღვების გაჭედვა ათეროსკლეროზული პროცესებისა და თრომბოზის გამო;
- კანის ქსოვილების ცუდი შეხორცება დიაბეტით დაავადებულებში, როდესაც უმნიშვნელო ჭრილობებიც კი ინფიცირდება, ანთება და ემუქრება განგრენით;
- პოლინეიროპათია, რომელიც წარმოიქმნება გლუკოზის მოჭარბებით. პათოლოგიას ახასიათებს ნერვული ბოჭკოების უნარის დაკარგვა იმპულსების გადაცემისას, რის გამოც უჯრედები ნაადრევად იღუპებიან;
- ოსტეოპოროზი და ოსტეონეკროზი;
- სიმსუქნე, რომელიც ხშირად გვხვდება დიაბეტით დაავადებულებში;
- ტარება ფეხსაცმელი არა ზომის;
- ალკოჰოლისა და სიგარეტის დამოკიდებულება;
- ქიმიური მოწამვლა.
ხშირად, ფეხის განგრენა ვითარდება, როდესაც რამდენიმე პროვოცირების ფაქტორი ემთხვევა. სტატისტიკის თანახმად, დიაბეტური განგრენა პაციენტებში გარდაცვალების 80% იწვევს.
მშრალი და სველი განგრენა
დიაბეტებში განგრენის კურსის ფორმით, ეს ხდება:
- მშრალი. ამ ტიპის დაავადებით, სისხლძარღვთა პატენტაციის გაუარესება ხდება ნელა, წლების განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში დაზარალებულის სხეული ნელ-ნელა ემორჩილება პათოლოგიურ ცვლილებებს და ავითარებს ერთგვარ დაცვას. ამ შემთხვევაში თითები ყველაზე მეტად დაზარალებულია, ხოლო მკვდარი ქსოვილები და სტრუქტურები არ არის ინფიცირებული. ამიტომ, ინტოქსიკაციის ნიშნები არ აღინიშნება, ხოლო დიაბეტის სიცოცხლისთვის საშიშროება მინიმუმამდეა დაყვანილი. ტოქსინები სისხლში მცირე რაოდენობით იხსნება და ექსკრეციული სისტემის საშუალებით გამოიყოფა.
- სველი განგრენა გაცილებით უარესია, რადგან ჭრილობები ინფიცირდება პათოგენური ბაქტერიებით, რომლებიც სწრაფად მრავლდებიან, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის დაზიანების არეალს. გარეგნულად, დიაბეტური სველი განგრენა სხეულს ჰგავს კანის შავი ელფერით. რაც უფრო ძლიერია დაავადების სიმძიმე, მით უფრო დიდია დაზიანების ლოკალიზაცია: თითის გარდა, მთელი ფეხი, ხბო და ზოგჯერ ხელებიც მონაწილეობენ ნეკროზულ პროცესში (როდესაც ნეკროზი დაიწყო ზედა კიდურებში).
როგორ იწყება განგრენა
მსგავსი გართულება ემუქრება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებს. ხშირად, ასეთ პაციენტებს აქვთ მკვეთრად შემცირებული ტკივილის ბარიერი, ამიტომ სხეულზე წყლულები, ბზარები, ჭრილობები შეუმჩნეველი ხდება. ამ პერიოდის განმავლობაში, პათოგენური ბაქტერიები და სოკოვანი ინფექციები აქტიურად რეპროდუცირებენ, რაც მოიცავს საცხოვრებელი სტრუქტურების უფრო და უფრო დიდ ფართობს.
მგრძნობელობის დაკარგვა აიხსნება სისხლში გლიკოზილირებადი ნივთიერებების გაზრდილი კონცენტრაციით. ნერვული დაბოლოებები თანდათანობით იღუპება და ტკივილის იმპულსები აღარ გადასცემს ნერვული სისტემის მთავარ ორგანოს. ოფლიანობაზე პასუხისმგებელი ნერვული უჯრედები ასევე იღუპებიან, რაც იწვევს კანის ჭარბი წონის შემცირებას და ღრმა არაჯანსაღი ბზარების წარმოქმნას.
სველი განგრენა ხშირად ფარავს ქვედა კიდურებს და იშვიათად ჩანს ხელებსა და ტორზე. დაავადების ყველაზე საშიში კურსი მიჩნეულია ფულმინანტური განგრენის დროს, როდესაც ვითარდება ვენური თრომბოზი. მაგრამ ასეთი პათოლოგია დიაგნოზირებულია მცირე რაოდენობით პაციენტებში. ჩვეულებრივ, ნეკროზული პროცესის განვითარებას დიდი დრო სჭირდება.
განგრეული პროცესის ძირითადი ნიშნებია:
- სიწითლე, სიბნელე, კანის დაშლა დაზარალებულ მხარეში;
- დაბუჟება, ჩხვლეტა, შეშუპება ქვედა კიდურებში;
- დაუსაბუთებელი დაღლილობა ფეხებში ფეხების გადაადგილებისას;
- ტკივილი ფეხებში - ფეხის ტკივილის შესახებ დიაბეტით დაავადებულებში;
- ფრჩხილის განადგურება, მისი ფორმისა და ფერის შეცვლა, რაც მიუთითებს სოკოვანი ინფექციით;
- მიკოზის ხშირი გამოჩენა დაზარალებულ მხარეში.
ცოცხალი ქსოვილების მნიშვნელოვანი სიკვდილის ეტაპზე, პაციენტი განიცდის ტკივილს, რომელიც არ შეიძლება შეჩერდეს ტკივილგამაყუჩებლებით. დაზარალებულ მხარეში, სისხლის მიმოქცევა მთლიანად ჩერდება. თუ პაციენტს აქვს სველი განგრენის დიაგნოზი, მას თითქმის ყოველთვის თან ახლავს სუპურაცია. ქსოვილის ნეკროზი შემდგომში უარყოფითად მოქმედებს მთელ სხეულზე და ახასიათებს ცხელება, შემცივნება, ცეფალგია, თავბრუსხვევა, პირღებინება და ა.შ.
ეფექტური მკურნალობა
ფეხზე განგრენის დიაგნოზის დასადგენად, ექიმი სხეულის დაზარალებული არეალის შემოწმების შემდეგ პაციენტს უტარებს სისხლის ანალიზს, რენტგენოლოგიას, გემების დოპლეროგრაფიას. როდესაც ყველა გამოკვლევის შედეგი მზად არის, ინიშნება ადეკვატური მკურნალობა. დიაბეტთან დაკავშირებული განგრესული პროცესის ბრძოლა კონსერვატიული და რადიკალური საშუალებაა. კონსერვატიული თერაპია, რომელიც გამოიყენება ქვედა კიდურების განგრენის საწყის ეტაპზე, ეფუძნება:
- გლუკოზის შემცირება;
- ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა ავადმყოფ კიდურებზე;
- ახალი ადგილების ინფექციის პრევენცია ანტიბიოტიკოთერაპიით და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით;
- მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრა;
- დაზარალებულის იმუნიტეტის გაზრდა ვიტამინის თერაპიის საშუალებით.
დაზარალებული ცდილობს ორგანიზმში მეტი სითხის შეყვანა, ინტოქსიკაციის თავიდან ასაცილებლად. მას ასევე ინიშნება მკაცრი საწოლის დასვენება ისე, რომ არ მოხდეს დაზიანებული კიდურის გადატვირთვა. დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში განგრენა შორს არის, რომ ყოველთვის არ დაემორჩილოს მკურნალობის ამ მეთოდებს. მაგალითად, სველი განგრენით, რადიკალური თერაპია ხშირად ერთადერთი გზაა სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.
ქირურგია შეიძლება გაკეთდეს რამდენიმე გზით:
- მიკროქირურგიული;
- სტეტინგი;
- ანგიოპლასტიკა.
მიკროქირურგია ხორციელდება სპეციალური ინსტრუმენტებით, რომლებმაც ავადმყოფ გემში შეაღწიეს, ოდნავ გააფართოვეთ იგი. ანგიოპლასტიკური საშუალებით თხევადი სავსე კაფსულა მოთავსებულია პრობლემურ ჭურჭელში. სისხლძარღვთა კედლები ფართოვდება ზეწოლის ქვეშ, რაც აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.
სტენტირების წყალობით, ქვედა კიდურების განგრენა არ მთავრდება ამპუტაციით. ეს პროცედურა ნორმალიზდება სისხლის მიმოქცევაში. ექიმების ადრეული წვდომა მნიშვნელოვნად ზრდის მკურნალობის წარმატებული შედეგის შანსს.
მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ეს მეთოდები არ მუშაობს, ისინი ამპუტაციას მიმართავენ. ოპერაციის დროს, ნეკროზით დაზარალებული ქსოვილი მთლიანად ამოიწურება და ინფიცირებული ადგილის მახლობლად მდებარე ადგილები გაწმენდილია. ავადმყოფი ინტოქსიკაციური წვეთოვანი გზით და სისხლით გადადის.
პრევენცია
განგრენის მკურნალობა გაცილებით რთულია, ვიდრე გაფრთხილება. შაქრიანი დიაბეტის პათოლოგიური მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებმა უნდა გაიარონ მარტივი, მაგრამ ეფექტური პროფილაქტიკური ზომები:
- ყოველდღიურად შეამოწმეთ თქვენი კიდურები;
- ნუ დაივიწყებთ ჰიგიენის შესახებ: ნუ ჩაიცვით ჭუჭყიანი ან სველი წინდები, გაირეცხეთ ფეხები საპნით, ზედმიწევნით გაშრობა - კანის მოვლა დიაბეტისთვის;
- მკურნალობა დროულ ჭრილობებსა და ბზარებზე;
- ატარეთ მაღალი ხარისხის, ამოსუნთქვი, ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული წინდები და ფეხსაცმელი - დიაბეტით დაავადებულთა წინდები;
- პერიოდულად შეზეთეთ ფეხები სპეციალური სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით, გაწურეთ ისინი მცენარეული ზეთით ან ბავშვის კრემით - ფეხის კრემი დიაბეტით დაავადებულთათვის;
- დროულად ამოიღეთ სიმინდები;
- ყოველდღიურად შეასრულეთ ტანვარჯიშის ვარჯიშები ფეხებისთვის;
- აკონტროლეთ სისხლის შემადგენლობა.
ცუდი ჩვევების კატეგორიული უარყოფა მნიშვნელოვნად ამცირებს ათეროსკლეროზის და მისი სერიოზული გართულებების რისკს - განგრენა.
გართულებები და შედეგები
პაციენტებს ხშირად აინტერესებთ რამდენი ადამიანი ცხოვრობს ასეთი გულდასაწყვეტი დიაგნოზის გაკეთების შემდეგ. თუ თქვენ დროულად მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას და ატარეთ სათანადო მკურნალობა, მაშინ ექიმები ხელსაყრელ პროგნოზს ანიჭებენ. უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ამ შემთხვევაში თვითმკურნალობა დაუშვებელია.
დიაბეტური განგრენა საშიშია მისი შედეგების გამო. მკვდარ ქსოვილს შეუძლია სისხლის მოწამვლა ტოქსიკური ნივთიერებებით. თუ სხეულის ინტოქსიკაცია ხდება, მაშინ შესაძლებელია ფატალური შედეგი.
