დიაბეტს სხვაგვარად უწოდებენ შაქრიან დიაბეტს - ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება თირკმელებში წყლის შებრუნებული შთანთქმის დარღვევით; შედეგად, შარდი არ გადის კონცენტრაციის პროცესს და გამოიყოფა ძალიან დიდი მოცულობით, განზავებული ფორმით. ამ ყველაფერს თან ახლავს პაციენტში წყურვილის მუდმივი შეგრძნება, რაც სხეულის მიერ დიდი რაოდენობით სითხის დაკარგვაზე მეტყველებს. თუ ეს ხარჯები არ არის გათვალისწინებული გარე კომპენსაციით, მაშინ ხდება დეჰიდრატაცია.
შაქრიანი დიაბეტის ინსპიდიუსის შემთხვევა დაკავშირებულია ვაზოპრესინის არასაკმარის წარმოებასთან. ეს არის ჰიპოთალამუსის ჰორმონი ანტიდიურეზული მოქმედებით. თირკმლის ქსოვილის მგრძნობელობა ასევე შეიძლება შემცირდეს.
ეს დაავადება იშვიათი ენდოკრინული პათოლოგიაა, რომლის განვითარება შემთხვევათა 20% -ში ტვინის ქირურგიული ოპერაციების შემდეგ გართულებების შედეგია.
სამედიცინო სტატისტიკაში ნათქვამია, რომ ND არ უკავშირდება პირის ასაკს ან სქესს, მაგრამ უფრო ხშირად ის აღირიცხება 20-დან 40 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
შაქრიანი დიაბეტის სახეები
ამ დაავადების ორი ფორმა არსებობს, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დონეზეა დარღვევები დაფიქსირებული:
ჰიპოთალამური ან ცენტრალური დიაბეტი - ეს არის სისხლში ანტიდიურეზული ჰორმონის სინთეზის ან განთავისუფლების შედეგი. თავის მხრივ, მას ორი ქვესახეობა აქვს:
- იდიოპათიური დიაბეტი - ასოცირდება მემკვიდრეობითი პათოლოგიასთან, რომელშიც ანტიდიურეზული ჰორმონი მცირე რაოდენობით იწარმოება;
- სიმპტომური დიაბეტი - ეს შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების შედეგი, მაგალითად, ტვინში ნეოპლაზმები, მენჯების ინფექციური ანთებითი პროცესები ან დაზიანებები.
თირკმლის ან ნეფროგენული ND - თირკმელზედა ჯირკვლის ქსოვილის მგრძნობელობის დაქვეითებასთან ერთად, ვაზოპრესინის მოქმედების მიმართ. ამ ტიპის დაავადება ბევრად უფრო იშვიათია. პათოლოგიის მიზეზი ხდება ან ნეფრონების სტრუქტურული დაქვემდებარება, ან თირკმლის რეცეპტორების წინააღმდეგობა ვაზოპრესინის მიმართ. თირკმლის დიაბეტი შეიძლება თანდაყოლილი იყოს და შეიძლება მოხდეს თირკმელების უჯრედების დაზიანების შედეგად, მედიკამენტების გავლენის ქვეშ.
ასევე, ზოგიერთ ავტორს ცალკე აქვს იზოლირებული ორსული ქალების გესტაგენური ND, რომელიც ვითარდება პლაცენტალური ფერმენტის მომატებული აქტივობით, რომელიც ანადგურებს ვაზოპრესინს.
მცირეწლოვან ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ ფუნქციური დიაბეტი ინსპიდიუსი იმის გამო, რომ თირკმელებით შარდის კონცენტრაციის მექანიზმი უმწიფარია. ასევე, პაციენტებში, იატროგენული დიაბეტი ინსპიდიუსი ზოგჯერ განისაზღვრება შარდმდენი საშუალებების გამოყენების ფონზე.
ენდოკრინოლოგები თვლიან, რომ პირველადი პოლიდიფსია არის შაქრიანი დიაბეტის ფორმა. ეს გვხვდება ჰიპოთალამუსში მდებარე წყურვილის ცენტრის სიმსივნეებით და ვლინდება როგორც წყურვილის პათოლოგიური შეგრძნება, ასევე ნევროზი, შიზოფრენია და ფსიქოზი, როგორც დალევის სავალდებულო სურვილი.
ამ შემთხვევაში, ვაზოპრესინის ფიზიოლოგიური სინთეზი ჩახშობილი ხდება მოხმარებული სითხის მოცულობის ზრდის შედეგად, და ვითარდება დიაბეტის ინსპიციუსის კლინიკური სიმპტომები.
არსებობს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა სიმძიმის რამდენიმე ხარისხი წამლის კორექტირების გარეშე:
- რბილი - ხასიათდება შარდის ყოველდღიური გამომუშავებით 6-დან 8 ლიტრამდე მოცულობით;
- საშუალო ხარისხი - ყოველდღიური შარდის ექსკრეციის მოცულობა მერყეობს რვადან თოთხმეტი ლიტრამდე;
- მძიმე ხარისხი - დღეში 14 ლიტრზე მეტი შარდის გამონადენი არსებობს.
იმ შემთხვევებში, როდესაც ნარკოტიკები მიიღება დაავადების გამოსასწორებლად, მისი კურსი შედგება სამი ეტაპისგან:
- კომპენსატორული ეტაპი, რომლის დროსაც არ არსებობს წყურვილის შეგრძნება, ხოლო შარდის ყოველდღიური მოცულობა არ იზრდება.
- სუბკომპენსატორული ეტაპი - არსებობს პოლიურია და წყურვილის პერიოდული შემთხვევა.
- დეკომპენსატორული ეტაპი - პოლიურია ვლინდება თერაპიის დროსაც, ხოლო წყურვილის შეგრძნება მუდმივად გვხვდება.
შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი
ცენტრალური ტიპის დიაბეტი წარმოიქმნება ტვინის გენეტიკური თანდაყოლილი პათოლოგიების და დაავადებების შედეგად. შეძენილი დიაბეტი insipidus ვითარდება თავის ტვინის ნეოპლაზმებით ან სხვა ორგანოების სიმსივნეების განვითარებით გამოწვეული მეტასტაზებით.
ასევე, ამ ტიპის დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს თავის ტვინის წინა ინფექციების ან მისი დაზიანებების შემდეგ. გარდა ამისა, ასეთმა დიაბეტმა შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ქსოვილის იშემია და ჰიპოქსია სისხლძარღვთა დარღვევების დროს.
შაქრიანი დიაბეტი insipidus იდიოპათიური ტიპისაა ანტიდიურეზული ჰორმონის სეკრეტირებული უჯრედებისთვის ანტისხეულების სპონტანური გამოვლენის შედეგი, მაშინ როდესაც ჰიპოთალამუსის ორგანული დაზიანება არ არსებობს.
ნეფროგენული შაქრიანი დიაბეტი insipidus ასევე შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი. შეძენილი ფორმები ჩნდება თირკმლის ამილოიდოზი, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, კალიუმის და კალციუმის მეტაბოლიზმის დაქვეითება, ლითიუმის შემცველი პრეპარატების მოწამვლა. თანდაყოლილი პათოლოგია უკავშირდება ვოლფრამის სინდრომის და გენეტიკურ დეფექტებს რეცეპტორებში, რომლებიც ვასოპრესინს უკავშირებენ.
შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები
შაქრიანი დიაბეტის ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომებია პოლიურია (შარდი გამოიყოფა რაოდენობით, რომელიც მნიშვნელოვნად აღემატება ყოველდღიურ ნორმას) და პოლიდიფსია (დიდი რაოდენობით წყლის დალევა). ერთი დღის განმავლობაში, პაციენტებში შარდის გამოყოფა შეიძლება იყოს ოთხიდან ოცდაათამდე ლიტრამდე, რაც განისაზღვრება დაავადების სიმძიმით.
ამ შემთხვევაში, შარდი პრაქტიკულად არ არის შეღებილი, ხასიათდება დაბალი სიმკვრივით და მასში პრაქტიკულად არ არის მარილები და სხვა ნაერთები. წყლის დალევის მუდმივი სურვილის გამო, დიაბეტიანი ინსპიდიუსის მქონე პაციენტები ძალიან დიდი რაოდენობით სითხეს მოიხმარენ. სასმელი წყლის მოცულობამ შეიძლება მიაღწიოს დღეში თვრამეტი ლიტრამდე.
სიმპტომებს თან ახლავს ძილის დარღვევა, დაღლილობის მომატება, ნევროზი, ემოციური დისბალანსი.
ბავშვებში, შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ასოცირდება საწოლთან ერთად, შემდგომში მას ზრდის ზრდის ჩამორჩენა და სექსუალური განვითარება. დროთა განმავლობაში, შარდსასქესო სისტემაში იწყება სტრუქტურული ცვლილებები, რაც იწვევს თირკმლის მენჯის, ბუშტისა და შარდსაწვეთის გაფართოებას.
იმის გამო, რომ თხევადი დიდი რაოდენობით არის მოხმარებული, იწყება კუჭთან დაკავშირებული პრობლემები, მისი კედლები და მიმდებარე ქსოვილები ძალიან იჭიმება, რის შედეგადაც კუჭის ვარდნა ხდება, ნაღვლის სადინარები ირღვევა და ეს ყველაფერი იწვევს ქრონიკული გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის განვითარებას.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში აღინიშნება ლორწოვანი გარსებისა და კანის სიმშრალე, იზრდება პრეტენზია მადის და წონის დაკლების, თავის ტკივილის და არტერიული წნევის დაქვეითების გამო.
ამ დაავადების მქონე ქალებში შემდეგი სიმპტომებია - მენსტრუალური ციკლი ირღვევა, მამაკაცებში აღინიშნება სქესობრივი ფუნქციის დარღვევა. ღირს განასხვავოთ ყველა ეს ნიშანი იმისგან, თუ რა სიმპტომებია შაქრიანი დიაბეტი.
შაქრიანი დიაბეტი საშიშია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს დეჰიდრატაცია, და შედეგად, ნევროლოგიის სფეროში მუდმივი დარღვევების განვითარება. ასეთი გართულება ვითარდება იმ შემთხვევაში, თუ შარდით დაკარგული სითხე არ ანაზღაურდება გარედან საჭირო რაოდენობით.
შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზის დადგენის კრიტერიუმები
დაავადების ჩვეულებრივი კურსის დიაგნოზირება არ არის რთული, სიმპტომები გამოხატულია. ექიმი ეყრდნობა მუდმივი წყურვილის პრეტენზიებს და შარდის სადღეღამისო რაოდენობას სამ ლიტრზე მეტი. ლაბორატორიულ კვლევებში სისხლის პლაზმის ჰიპერმოსალოლიურობა და ნატრიუმის და კალციუმის იონების გაზრდილი კონცენტრაცია განისაზღვრება კალიუმის დაბალი დონით. შარდის ანალიზის დროს, ასევე აღინიშნება მისი ჰიპერმოსალოლიურობა და სიმკვრივის დაქვეითება.
დიაგნოზის პირველ ეტაპზე დადასტურებულია პოლიურიის ფაქტი და შარდის სიმკვრივის დაბალი მნიშვნელობა, ამაში სიმპტომები ეხმარება. შაქრიანი დიაბეტის დროს, როგორც წესი, შარდის შედარებით სიმკვრივეა 1005 გ / ლიტრზე ნაკლები, ხოლო მისი მოცულობა სხეულის წონის 1 კგ-ზე მეტია 40 მლ.
თუ პირველ ეტაპზე დაყენებულია ასეთი პარამეტრები, მაშინ ისინი გადადიან დიაგნოზის მეორე ეტაპზე, რომლის დროსაც ტარდება მშრალი გამხმარი ტესტი.
რობერტსონის მიხედვით ნიმუშის კლასიკური ვერსია არის სითხის სრული უარყოფა და სასურველია საკვების უარყოფა სწავლის პირველ რვა საათში. საკვების და სითხის შეზღუდვის წინ, განისაზღვრება შარდისა და სისხლის ოსმოლურობა, სისხლში ნატრიუმის იონების კონცენტრაცია, გამოიყოფა შარდის რაოდენობა, არტერიული წნევა და პაციენტის სხეულის წონა. როდესაც საკვები და წყალი მომარაგება შეჩერებულია, ტესტების ეს ნაკრები მეორდება 1,5-დან 2 საათში, პაციენტის კეთილდღეობის გათვალისწინებით.
თუ კვლევის დროს პაციენტის სხეულის წონა ეცემა ორიგინალის 3 - 5% -ს, მაშინ ნიმუშები შეჩერებულია. ასევე, ანალიზები სრულდება, თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, სისხლის ოსმოლურობა და ნატრიუმის დონე იზრდება, ხოლო შარდის ოსმოლურობა უფრო მაღალია, ვიდრე 300 მოტმ / ლიტრი.
თუ პაციენტი სტაბილურ მდგომარეობაშია, ასეთი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე, მაშინ როდესაც მას ეკრძალება სვამს იმდენი დრო, რამდენიც გაუძლებს. თუ წყლის მოცულობის შეზღუდვით, მიღებული შარდის ნიმუში ექნება ოსმოლარობას 650 მოლ / ლიტრზე, მაშინ გამორიცხულია დიაბეტის ინსპიდიუსის დიაგნოზი.
ამ დაავადების მქონე პაციენტებში მშრალი ჭამის ტესტი არ იწვევს შარდის ოსმოლარობის დიდ ზრდას და მასში სხვადასხვა ნივთიერებების შემცველობის ზრდას. კვლევის დროს პაციენტები უჩივიან გულისრევა და პირღებინება, თავის ტკივილი, აგიტაცია, კრუნჩხვები. ეს სიმპტომები გვხვდება დეჰიდრატაციის გამო დიდი სითხის დაკარგვის გამო. ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში, შეიძლება აღინიშნოს სხეულის ტემპერატურის მომატება.
შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა
დიაგნოზის დასადასტურებლად და შაქრიანი დიაბეტი ინსპიდიუსის ტიპის დადგენის შემდეგ, ინიშნება თერაპია, რომელიც გამოიწვევს მას გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას - სიმსივნეები ამოღებულია, ხდება ძირითადი დაავადება, აგრეთვე ტვინის დაზიანებების შედეგები აღმოფხვრილი.
დაავადების ყველა ტიპზე ანტიდიურეზული ჰორმონის საჭირო რაოდენობით კომპენსირების მიზნით, დესმოპრესინი (ჰორმონის სინთეზური ანალოგი) ინიშნება. იგი გამოიყენება ცხვირის ღრუს ღრუში შეყვანის გზით.
ცენტრალურ დიაბეტში ინსპიციდი, ქლორპროპამიდი, კარბამაზეპინი და სხვა მედიკამენტები გამოიყენება, რომლებიც ააქტიურებენ ვაზოსპრესინის წარმოქმნას.
თერაპიული ზომების მნიშვნელოვანი ნაწილია წყალ-მარილის ბალანსის ნორმალიზება, რაც გულისხმობს დიდი რაოდენობით მარილის ხსნარის შენარჩუნებას ინფუზიების სახით. ორგანიზმიდან შარდის გამოყოფის შესამცირებლად, ჰიპოთიაზიდი ინიშნება.
შაქრიანი დიაბეტით, აუცილებელია დაიცვან დიეტა, რომელიც შეიცავს საკვებს მინიმალური ცილის შემცველობით და დიდი რაოდენობით ნახშირწყლები და ცხიმები. ეს შეამცირებს ტვირთს თირკმელებზე. პაციენტებს ურჩევენ ხშირად ჭამა საკვები და მცირე ნაწილებში. დიეტა უნდა შეიცავდეს ხილისა და ბოსტნეულის დიდ რაოდენობას. დალევისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ არა წყალი, არამედ სხვადასხვა კომპოტები, წვენები ან ხილის სასმელები.
იდიოპათიური დიაბეტი insipidus არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლისთვის, მაგრამ სრული აღდგენა უკიდურესად იშვიათია. დიაბეტის იატროგენული და გესტაციური ტიპები, პირიქით, ყველაზე ხშირად განიკურნა და ბუნებით გარდამავალია.
ორსული გესტაციური დიაბეტი insipidus მთლიანად ქრება მშობიარობის შემდეგ (სწორი მკურნალობა) და იატროგენული დიაბეტი, მისი პროვოცირებადი მედიკამენტების მიღების შემდეგ.
ექიმებმა უნდა განსაზღვრონ კომპეტენტური შემცვლელი თერაპია, რათა პაციენტებმა შეძლონ მუშაობა და ნორმალური ცხოვრების წესის დაცვა. პროგნოზის თვალსაზრისით, დიაბეტი ინსპიდიუსის ყველაზე არახელსაყრელი ფორმაა ნეფროგენული დიაბეტი ინსპიიდუსი ბავშვობაში.
