შარდმდენი საშუალებები კონკრეტულად მოქმედებს თირკმელების ფუნქციონირებაზე და აჩქარებს შარდის ექსკრეციის პროცესს.
დიურეზულების უმეტესი მოქმედების მექანიზმი, განსაკუთრებით თუ ის კალიუმის შემცველი შარდმდენია, ემყარება თირკმელებში საპირისპირო შეწოვის ჩახშობის უნარს, უფრო სწორად თირკმლის ტუბულებში, ელექტროლიტებში.
გამოშვებული ელექტროლიტების რაოდენობის ზრდა ხდება ერთდროულად თხევადი გარკვეული მოცულობის გამოთავისუფლებით.
პირველი შარდმდენი გამოჩნდა XIX საუკუნეში, როდესაც აღმოაჩინეს ვერცხლისწყლის პრეპარატი, რომელიც ფართოდ გამოიყენება სიფილისის სამკურნალოდ. მაგრამ ამ დაავადებასთან დაკავშირებით, პრეპარატი არ იყო ეფექტური, მაგრამ აღინიშნა მისი ძლიერი შარდმდენი მოქმედება.
გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ვერცხლისწყლის მომზადება შეიცვალა ნაკლებად ტოქსიკური ნივთიერებით.
მალე დიურეზულების სტრუქტურის მოდიფიკაციამ გამოიწვია ძალზე მძლავრი შარდმდენი საშუალებების ფორმირება, რომელთაც აქვთ საკუთარი კლასიფიკაცია.
რა არის დიურეზულები?
შარდმდენი საშუალებები ყველაზე ხშირად გამოიყენება:
- გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით;
- შეშუპებით;
- უზრუნველყოს შარდის გამომუშავება თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში;
- არტერიული წნევის დაქვეითება;
- მოწამვლის შემთხვევაში ამოიღეთ ტოქსინები.
უნდა აღინიშნოს, რომ ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის დიურეზულები საუკეთესო საშუალებებია.მაღალი puffiness შეიძლება იყოს სხვადასხვა გულის დაავადებების, საშარდე და სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიების შედეგი. ეს დაავადებები დაკავშირებულია სხეულის ნატრიუმის შეფერხებასთან. შარდმდენი საშუალებები აშორებენ ამ ნივთიერების ჭარბი დაგროვებას და ამით ამცირებენ შეშუპებას.
არტერიული წნევის მატებასთან ერთად ჭარბი ნატრიუმი მოქმედებს სისხლძარღვების კუნთების ტონუსზე, რომლებიც იწყებენ შევიწროვებას და გახშირებას. დიურეზული საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიულად, ასუფთავებენ ნატრიუმს სხეულიდან და ხელს უწყობენ ვაზოდილაციას, რაც თავის მხრივ ამცირებს არტერიულ წნევას.
მოწამვლისას ტოქსინები გამოიყოფა თირკმელებით. ამ პროცესის დაჩქარების მიზნით, ასევე გამოიყენება შარდმდენები. კლინიკურ მედიცინაში, ამ მეთოდს უწოდებენ "იძულებით დიურეზს".
პირველი, დიდი რაოდენობით გადაწყვეტილებები ინიშნება ინტრავენურად პაციენტებისთვის, რის შემდეგაც გამოიყენება ძალიან ეფექტური დიურეზული საშუალება, რომელიც მყისიერად აშორებს სითხეს სხეულიდან და მასთან ერთად, ტოქსინებს.
შარდმდენები და მათი კლასიფიკაცია
სხვადასხვა დაავადებებისთვის გათვალისწინებულია სპეციფიკური შარდმდენი საშუალებები, რომლებსაც აქვთ მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი.
კლასიფიკაცია:
- მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმლის მილის ეპითელიუმის ფუნქციონირებაზე, ჩამოთვალეთ: Triamteren Amiloride, Ethacrylic მჟავა, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazone, Chlortalidone, Metlclothiazide, Bendroflumethiozide, Hydroclazolezide, Hydroclazolezeid, Hydroclazoleolezid
- ოსმოსური შარდმდენები: მონიტოლი.
- კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები: ვეროშპირონი (სპირონოლაქტონი) ეხება მინერალოკორტიკოიდული რეცეპტორების ანტაგონისტებს.
შარდმდენი საშუალებების კლასიფიკაცია ნატრიუმის სხეულიდან სხეულის ამოღების ეფექტურობით:
- არაეფექტური - ამოიღეთ 5% ნატრიუმი.
- საშუალო ეფექტურობა - ნატრიუმის 10% გამოიყოფა.
- მაღალეფექტურია - ამოიღეთ 15% -ზე მეტი ნატრიუმი.
დიურეზულების მოქმედების მექანიზმი
შარდმდენების მოქმედების მექანიზმის შესწავლა შესაძლებელია მათი ფარმაკოდინამიკური ეფექტების მაგალითით. მაგალითად, არტერიული წნევის დაქვეითება განპირობებულია ორი სისტემით:
- შემცირებულია ნატრიუმის კონცენტრაცია.
- პირდაპირი გავლენა სისხლძარღვებზე.
ამრიგად, არტერიული ჰიპერტენზია შეიძლება შეჩერდეს სითხის მოცულობის შემცირებით და სისხლძარღვთა ტონის გრძელვადიანი შენარჩუნებით.
დიურეზულების გამოყენებისას გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილების დაქვეითება დაკავშირებულია:
- მიოკარდიუმის უჯრედებიდან სტრესის შემსუბუქებით;
- თირკმელებში მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებით;
- თრომბოციტების ადჰეზიის დაქვეითებით;
- მარცხენა პარკუჭში დატვირთვის შემცირებით.
ზოგიერთი შარდმდენი, მაგალითად, მანიტოლი, არამარტო ზრდის შეშუპების დროს გამოიყოფა სითხის რაოდენობას, არამედ შეუძლია გაზარდოს ინტერსტიციული სითხის ოსმოლარული წნევა.
შარდმდენებს, მათი თვისებების გამო, ამშვიდებენ არტერიების, ბრონქების და ნაღვლის სადინარების გლუვი კუნთები, აქვთ ანტისპაზმური მოქმედება.
დიურეზულების დანიშვნის შესახებ მითითებები
დიურეზულების დანიშვნის ძირითადი მითითებები არის არტერიული ჰიპერტენზია, რაც ყველაზე მეტად ეს ეხება ხანდაზმულ პაციენტებს. შარდმდენი საშუალებები ინიშნება ნატრიუმის შეკავებისთვის. ამ პირობებში შედის ასციტი, თირკმლის ქრონიკული და გულის უკმარისობა.
ოსტეოპოროზით, პაციენტს ინიშნება თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები. კალიუმის შემანარჩუნებელ მედიკამენტებზე მიუთითებს თანდაყოლილი ლაიდის სინდრომი (კალიუმის უზარმაზარი რაოდენობით და ნატრიუმის შეკავება).
მარყუჟის შარდმდენებს აქვთ გავლენა თირკმლის ფუნქციონირებაზე, ინიშნება მაღალი ინტრაოკულური წნევის, გლაუკომის, გულის შეშუპების, ციროზის დროს.
არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის, ექიმები დანიშნულებენ თიაზიდურ პრეპარატებს, რომლებიც მცირე დოზით აქვთ საზიანო გავლენას პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ ზომიერი ჰიპერტენზია. დადასტურებულია, რომ თიაზიდური შარდმდენები პროფილაქტიკური დოზით შეიძლება შეამცირონ ინსულტის განვითარების რისკი.
ამ პრეპარატების მიღება უფრო მაღალი დოზებით არ არის რეკომენდებული, იგი სავსეა ჰიპოკალიემიის განვითარებით.
ამ მდგომარეობის თავიდან ასაცილებლად, თიაზიდური შარდმდენები შეიძლება კომბინირებული იყოს კალიუმის შემცველი შარდმდენებით.
შარდმდენების მკურნალობის დროს გამოირჩევა აქტიური თერაპია და დამხმარე თერაპია. აქტიურ ფაზაში მითითებულია ძლიერი შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი). შემანარჩუნებელი თერაპიით, დიურეზულების რეგულარული გამოყენებით.
დიურეზულების გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები
პაციენტები ღვიძლის დეკომპენსირებული ციროზით, ჰიპოკალიემიით, დიურეზულების გამოყენებით უკუნაჩვენებია. მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები არ არის დადგენილი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც შეუწყნარდებიან გარკვეულ სულფანილამიდის წარმოებულებს (ჰიპოგლიკემიური და ანტიბაქტერიული საშუალებები).
რესპირატორული და თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე ადამიანებისთვის დიურეზულები უკუნაჩვენებია. თიაზიდური ჯგუფის დიურეზულები (მეტრიკოთიაზიდი, ბენდუქფლუმეთოზიდი, ციკლომეთიაზიდი, ჰიდროქლორთიაზიდი) უკუნაჩვენებია მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დროს, რადგან პაციენტმა შეიძლება მკვეთრად გაზარდოს სისხლში გლუკოზის დონე.
პარკუჭოვანი არითმიები ასევე ფარდობით უკუჩვენებას წარმოადგენს დიურეზულების დანიშვნისას.
პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ლითიუმის მარილებს და გულის გლიკოზიდებს, მარყუჟის შარდმდენები ინიშნება დიდი სიფრთხილით.
ოსმოტური შარდმდენები არ არის დადგენილი გულის უკმარისობისთვის.
გვერდითი მოვლენები
თიაზიდური სიის დიურეზულებმა შეიძლება გაზარდონ შარდმჟავას სისხლში. ამ მიზეზით, პაციენტებში, რომელთაც დიაგნოზი აქვთ დიაგნოზი, შეიძლება დაფიქსირდეს გაუარესების მდგომარეობა.
თიაზიდური ჯგუფის დიურეზულებმა (ჰიდროქლოროთიაზიდი, ჰიპოთიაზიდი) შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები. თუ არასწორი დოზა შეირჩა ან პაციენტი შეუწყნარებელია, შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები:
- თავის ტკივილი
- შესაძლებელია დიარეა;
- გულისრევა
- სისუსტე
- პირის სიმშრალე
- ძილი
იონების დისბალანსი იწვევს:
- მამაკაცებში ლიბიდოს დაქვეითება;
- ალერგია
- სისხლში შაქრის მომატება;
- ჩონჩხის კუნთების სპაზმები;
- კუნთების სისუსტე;
- არითმია.
ფუროსემიდის გვერდითი მოვლენები:
- კალიუმის, მაგნიუმის, კალციუმის შემცირება;
- თავბრუსხვევა
- გულისრევა
- პირის სიმშრალე
- შარდვის გახშირება.
იონის გაცვლის ცვლილებით, შარდმჟავას, გლუკოზის, კალციუმის დონე იზრდება, რაც იწვევს:
- პარესთეზია;
- გამონაყარი;
- სმენის დაქვეითება.
ალდოსტერონის ანტაგონისტების გვერდითი მოვლენები მოიცავს:
- გამონაყარი;
- გინეკომასტია;
- კრუნჩხვები
- თავის ტკივილი
- დიარეა, ღებინება.
არასწორი დანიშნულების და არასწორი დოზის მქონე ქალებში აღინიშნება:
- ჰირსუტიზმი;
- მენსტრუალური დარღვევები.
პოპულარული შარდმდენი საშუალებები და მათი მოქმედების მექანიზმი სხეულზე
შარდმდენი საშუალებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმლის მილაკების მოქმედებაზე, ხელს უშლიან ნატრიუმის სხეულში კვლავ შეღწევას და შარდთან ერთად გამოიყოფა ელემენტი. საშუალო ეფექტურობის შარდმდენები მეთილლოთიაზეზი ბენდროფლუმეთოზიდი, ციკლომეთიაზიდი ართულებს ქლორის შეთვისებას, და არა მხოლოდ ნატრიუმის. ამ მოქმედების გამო მათ უწოდებენ მარილმჟავასაც, რაც ნიშნავს "მარილს".
თიაზიდური მსგავსი შარდმდენები (ჰიპოთიაზიდი) ძირითადად ინიშნება შეშუპების, თირკმელების დაავადებების ან გულის უკმარისობის დროს. განსაკუთრებით პოპულარულია ჰიპოთიაზიდი, როგორც ჰიპოტენზიური აგენტი.
პრეპარატი შლის ნატრიუმს და ამცირებს წნევას არტერიებში. გარდა ამისა, თიაზიდური მედიკამენტები აძლიერებს მედიკამენტების ეფექტს, რომლის მოქმედების მექანიზმი მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შემცირებას.
ამ პრეპარატების გაზრდილი დოზის დანიშვნასთან ერთად, სითხის ექსკრეცია შეიძლება გაიზარდოს არტერიული წნევის შემცირების გარეშე. ჰიპოთიაზიდი ასევე ინიშნება შაქრიანი დიაბეტისთვის, ინსპიდიდისა და უროლიტიზის დროს.
პრეპარატში შემავალი აქტიური ნივთიერებები ამცირებს კალციუმის იონების კონცენტრაციას და ხელს უშლის თირკმელებში მარილების წარმოქმნას.
ყველაზე ეფექტური შარდმდენები მოიცავს ფუროსემიდს (Lasix). ამ პრეპარატის ინტრავენურად შეყვანისას, ეფექტი აღინიშნება 10 წუთის შემდეგ. პრეპარატი შესაბამისია;
- გულის მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის შეშუპება;
- პერიფერიული შეშუპება;
- არტერიული ჰიპერტენზია;
- ტოქსინების აღმოფხვრა.
Ethacrinic მჟავა (Ureghit) ახლოს არის მოქმედებაში Lasix- სთან, მაგრამ მოქმედებს ცოტა უფრო დიდხანს.
ყველაზე გავრცელებული შარდმდენი მონიტოლი ინიშნება ინტრავენურად. პრეპარატი აძლიერებს პლაზმურას ოსმოსურ წნევას და ამცირებს ინტრაკრანიულ და ქალასშიდა წნევას. აქედან გამომდინარე, პრეპარატი ძალიან ეფექტურია ოლიგურიაში, რაც არის დამწვრობის, ტრავმის ან მწვავე სისხლის დაკარგვის მიზეზი.
ალდოსტერონის ანტაგონისტები (Aldactone, Veroshpiron) ხელს უშლიან ნატრიუმის იონების შეწოვას და აფერხებენ მაგნიუმის და კალიუმის იონების სეკრეციას. ამ ჯგუფის წამლები აღინიშნება შეშუპების, ჰიპერტენზიის და გულის შეშუპების უკმარისობის დროს. კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენები პრაქტიკულად არ შედიან გარსებში.
დიურეზულები და ტიპი 2 დიაბეტი
ყურადღება მიაქციე! უნდა გაითვალისწინოთ, რომ შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ით მხოლოდ დიურეზულების გამოყენებაა შესაძლებელი, ანუ დიურეზულების დანიშვნა ამ დაავადების ან თვითმკურნალობის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანიზმში შეუქცევადი შედეგები.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 ტიპის თიაზიდური შარდმდენები ინიშნება ძირითადად არტერიული წნევის შესამცირებლად, შეშუპებით და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სამკურნალოდ.
ასევე, თიაზიდური შარდმდენი საშუალებები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა უმეტესობის სამკურნალოდ, რომელიც დიდხანს გრძელდება.
ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ამცირებენ უჯრედების მგრძნობელობას ჰორმონის ინსულინის მიმართ, რაც იწვევს გლუკოზის, ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის სისხლში დონის მატებას. ეს მნიშვნელოვან შეზღუდვებს აკისრებს ამ დიურეზულების გამოყენებას ტიპი 2 დიაბეტში.
ამასთან, ბოლოდროინდელმა კლინიკურმა კვლევებმა შარდმდენი ტიპის დიურეზული საშუალებების გამოყენების შესახებ, ცხადყო, რომ ეს უარყოფითი შედეგები ყველაზე ხშირად აღინიშნება პრეპარატის მაღალი დოზებით. დაბალ დოზებში, გვერდითი მოვლენები პრაქტიკულად არ გვხვდება.
მნიშვნელოვანია! ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში, თიაზიდური დიურეზულების გამოყენებისას, პაციენტებმა უნდა ჭამონ რაც შეიძლება მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი. ეს ხელს შეუწყობს კალიუმის, ნატრიუმის და მაგნიუმის მნიშვნელოვან დანაკარგს. გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია სხეულის მგრძნობელობის შემცირება ინსულინის მიმართ.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2-ში ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატია ინდაპამიდი, უფრო სწორად, მისი წარმოებული არიფონი. ინდაპამიდს და არიფონს პრაქტიკულად არ ახასიათებთ ნახშირწყლებისა და ლიპიდების მეტაბოლიზმზე გავლენა, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ტიპი 2 დიაბეტისთვის.
ტიპი 2 დიაბეტის სხვა დიურეზულები ინიშნება გაცილებით იშვიათად და მხოლოდ გარკვეული პირობების არსებობის შემთხვევაში:
- მარყუჟის დიურეზულები ტიპი 2 დიაბეტისთვის, ძირითადად, გამოიყენება მხოლოდ ერთხელ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია არტერიული წნევის სწრაფი ნორმალიზაციის მისაღწევად;
- კომბინირებული თიაზიდი და კომბინირებული კალიუმის შემანარჩუნებელი შარდმდენი საშუალებები - როდესაც აუცილებელია კალიუმის დაკარგვის მინიმუმამდე შემცირება.
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლში შაქრის რეგულირება დაქვემდებარებული, უნდა გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი შარდმდენი მიღება შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენა - მგრძნობელობის დაქვეითება ჰორმონის ინსულინის მიმართ. უფრო მეტიც, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა შეიძლება გრძელი არ იყოს.
