ქვედა კიდურების კუნთებში ტკივილი დიაბეტით დაავადებულებში შეიძლება მოხდეს როგორც ზრდა, ასევე თან ახლდეს სისხლში შაქრის მკვეთრი ვარდნა.
სისხლის მიწოდების დარღვევა, აგრეთვე პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანება, კუნთებში ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვება დიაბეტის დროს გვხვდება თითქმის ყველა პაციენტში, განსაკუთრებით დაავადების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად და ასაკთან ერთად.
კუნთების ქსოვილის დაზიანების სიმპტომები ვლინდება ტკივილით, კუნთების სისუსტით, კანქვეშა შეგრძნებით და კრუნჩხვებით.
რატომ იწვევს დიაბეტი კუნთების ტკივილს?
შაქრიანი დიაბეტით სისხლის მიწოდების დარღვევები დაკავშირებულია შიდა გემის კედელზე დაზიანებასთან, რომელიც სისხლში გლუკოზის დიდი რაოდენობით დაშავებით, დაშავებულია მასში დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებით, ხოლო გლუვი კუნთების უჯრედები ახშობენ გემს, პროლიფერაციის გაზრდის გამო.
ნეიროპათია ჩვეულებრივ ამძიმებს ქვედა კიდურების გემების პათოლოგიას, რადგან იგი ვიწროვდება მცირე არტერიოლებსა და კაპილარებში, ხოლო არტერიოვენური შუნტირებით სისხლი გადის. ასეთი ცვლილებებით, კუნთების ქსოვილებში კვება და გაზის გაცვლა კიდევ უფრო მცირდება, რამაც ტკივილის გარდა, ფეხებში წვის შეგრძნება გამოიწვია.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ნერვული ბოჭკოების დაზიანება ასოცირდება სორბიტოლის დეპოზიტებთან, რაც იწვევს ნერვის შიგნით სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და იწვევს ნერვული ბოჭკოების ფუნქციონირებით და ფუნქციონირებით, ჟანგბადის ქრონიკას.
შაქრიანი დიაბეტით ნერვული ბოჭკოების დაზიანების წამყვანი მექანიზმები:
- უჯრედული მემბრანისა და ცილების განადგურება თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნით.
- პროტეინების გლიკოზილაცია სისხლში მოთავსებული გლუკოზის მოლეკულების მიერ.
- გემების განადგურება, რომლებიც ნერვებს აწვება
- ნეირონების საწინააღმდეგოდ აუტოანტისხეულების წარმოქმნა.
ნერვული და კუნთოვანი ქსოვილების ნეიროპათიური ცვლილებები პროგრესირებს ჰიპერგლიკემიის ზრდასთან და შესაძლოა შემცირდეს დიაბეტის კომპენსაციით. მიალგიას შეიძლება თან ახლდეს სისხლში გლუკოზის დაქვეითება.
ჰიპოგლიკემიის მწვავე შეტევების დროს აღინიშნება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია კატექოლამინების მოქმედებასთან - ადრენალინი და ნორეპინეფრინი, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ მკლავები და ფეხები იწყებენ გადახურვას, პაციენტები მას ასე აღწერენ: ”შაქარი შემცირდა და ყველა კუნთი იბზარება”.
ტკივილი ფეხის კუნთებში დიაბეტისთვის
კუნთების ტკივილის მანიფესტაციები დაკავშირებულია სისხლში შაქრის მომატებულ დონესთან, ხოლო ჰიპერგლიკემია ამცირებს ტკივილის ზღვარს და აფერხებს ანალგეტიკების მოქმედებას. ჩვეულებრივ, ტკივილის სიმპტომები მატულობს თანდათანობით, დიაბეტის ნიშნების ნიშანთან ერთად.
იშვიათად, ძლიერი ტკივილი მწვავედ ჩნდება და თან ახლავს ძილის დარღვევა, დეპრესია, მადის დაქვეითება და წონის დაკლების სწრაფი ტემპები. ასეთი კლინიკა ხდება გრძელვადიანი და არაღიარებული დიაბეტით, ასევე იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი არასწორედ მკურნალობს.
სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს დიაბეტის მკურნალობის დასაწყისში, ისინი ჩნდება ამ გზით:
- ტკივილი სიმეტრიულია, ინტენსიური, წვა.
- ჩვეულებრივ იწყება ტერფებიდან და იზრდება ბარძაყებამდე, ზოგჯერ თავიდანვე მენჯ-ბარძაყები აზიანებს თეძოების წინა ზედაპირს.
- მოძრაობის შეზღუდვა დაკავშირებულია ტკივილის სიმპტომებთან და კუნთების სისუსტეთან.
ასეთ შემთხვევებში, გლუკოზის ნორმალიზაციის სიჩქარე უნდა შემცირდეს, ხოლო შაქრის დონის სტაბილიზაცია მიიღწევა თანდათანობით.
კუნთების ტკივილი და კრუნჩხვები ძლიერდება ღამით, დასვენების დროს, დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, პარესთეზია ასევე დამახასიათებელია - მცოცავი, მუწუკების, ფეხების განცდა უნებლიედ შეიძლება გამოიწვიოს გადახრა, ხმაური. ყველაზე ხშირად, ხბოს კუნთები დაზარალებულია, ნაკლებად ხშირად ხდება ბარძაყისა და მხრის კუნთები.
მძიმე შემთხვევებში, ტკივილი ვითარდება მთელ სხეულში, ჰიპერესთეზია, რომლის დროსაც ფურცლის შეხებაც კი იწვევს მკვეთრ ტკივილს და წვას. ასეთი პაციენტების გამოკვლევისას, გამოვლენილია tendon რეფლექსების დაქვეითება, შემდეგ აღინიშნება ყველა სახის მგრძნობელობის დაქვეითება - ტაქტიანი, ვიბრაციული, ტკივილი და პოზიციონირება. ამ ეტაპზე, დიაბეტური ფეხი ვითარდება.
კურსი, რომელიც სისხლში შაქარს ამცირებს, შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, როგორიცაა ჰიპოგლიკემია. ვინაიდან გლუკოზა ნერვული სისტემისთვის კვების ძირითადი წყაროა, როდესაც ის იწყებს დაცემას, ვითარდება ნეიროგლიკოპენური მანიფესტაციები:
- შემცირდა ყურადღების ხანგრძლივობა, შიში, სწრაფი გულისცემა.
- თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა.
- ჩხვლეტა, მცოცავი, კუნთების ცემა.
- კუნთების გადახრა სხეულის სხვადასხვა ნაწილებში.
- კუნთების სისუსტე.
- სხვადასხვა ლოკალიზაციის არაინტენსიური კუნთების ტკივილი.
მძიმე ჰიპოგლიკემია თან ახლავს კუნთების სისუსტის ზრდა, ცნობიერების დაკარგვა, კრუნჩხვითი სინდრომი. თუ არ მკურნალობა, პაციენტი ეცემა ჰიპოგლიკემიის კომაში.
ფეხის კუნთების ტკივილის მკურნალობა დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში
მიალგიის სამკურნალოდ გამოიყენება სამი მიმართულება: დიაბეტის კომპენსაცია, ტკივილგამაყუჩებლების მქონე სიმპტომური მკურნალობა და დაზარალებული ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვების სარეაბილიტაციო თერაპია.
დიაბეტის კომპენსაცია ხორციელდება დიეტის კორექტირებისა და გლუკოზის დონის სტაბილიზაციის გზით. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგი მთელი დღის განმავლობაში, ისევე როგორც გლიკირებული ჰემოგლობინის შესწავლა. თერაპია ხორციელდება ისე, რომ თავიდან იქნას აცილებული სისხლში შაქრის მოულოდნელი შემცირება.
ამისათვის დიეტა შეიცავს ნახშირწყლების შეზღუდულ შემცველობას საქაროზისა და მაღალი ხარისხის ხორბლის ფქვილის პროდუქტების სრული გამორიცხვით. ასევე რეკომენდირებულია შეამციროთ ხორცპროდუქტების მოხმარება, განსაკუთრებით ცხიმოვანი ხორცი და ნაყოფი, რომ არ მოხდეს ალკოჰოლის მიღება.
ტკივილის სინდრომის მოცილება ხორციელდება არა ნარკოლოგიური მეთოდებით, რომლებიც მოიცავს:
- გალვანზაცია.
- სამკურნალო ელექტროფორეზი.
- დარსონვალიზაცია.
- ლაზერული თერაპია
- ნერვების ქირურგიული დეკომპრესია.
- მაგნიტოთერაპია.
- ელექტრო სტიმულაციის გამოყენება სინუსოიდული მოდულირებული დენებით.
დიაბეტით დაავადებული ტკივილის მკურნალობის მახასიათებელია მარტივი ანალგეტიკების და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ეფექტის არარსებობა. ამრიგად, სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიკონვულანტები, ანტიდეპრესანტები, ოპიოიდული ანალგეტიკები და ადგილობრივი ანესთეტიკები.
ანტიკონვულანტები ათავისუფლებს ტკივილს ნატრიუმის არხების ბლოკირების გამო და ანელებს ტკივილის იმპულსების გადაცემას. გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები: ფინფსსინი, გაბაპენტინი, პრეგაბალინი.
ტკივილის შესამცირებლად ყველაზე ეფექტური ანტიდეპრესანტია ამიტიპტილინი. იგი გამოიყენება დაბალი დოზით. გვერდითი მოვლენების გამო სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის უკმარისობის, გლაუკომის მქონე პაციენტებში. ხანდაზმულ პაციენტებში ტრიციკლურმა ანტიდეპრესანტებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიარული არასტაბილურობა, დაბნეულობა.
ოპიოიდული ანალგეტიკები იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება მუდმივი და ინტენსიური ტკივილის სინდრომით, ფსიქიკური და ფიზიკური დამოკიდებულების განვითარების გამო. ჩვეულებრივ, Tramadol გამოიყენება, რაც ნაკლებად ნარკოტიკულია. ყველაზე ხშირად, მისმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორთოსტატული ჰიპოტენზია, თავბრუსხვევა.
ადგილობრივი მკურნალობა ხორციელდება პლასტირით და მალამოებით ლიდოკაინის (Versatis), კაფსაცინის საშუალებით, რომელსაც აქვს უნარი განიმუხტოს ტკივილი შუამავლების პერიფერიული ნერვების ბოლოებში და შეიძლება თავდაპირველად გაზარდოს ტკივილი და წვის შეგრძნება განაცხადის ადგილზე.
დაზიანებული ნერვული ბოჭკოების ფუნქციის აღსადგენად, წამლების შემდეგი ჯგუფები გამოიყენება:
- თიოკტინის მჟავა: ბერლინიტი, ესტა-ლიპონი, თიოგამა, დიალიპონი.
- ბენფოტამინი, ციანოკობალამინი.
- ნერვის ზრდის ფაქტორი - ნეიროფაზოლი.
- ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორი - Avodart.
- ცილოვანი კინაზას ინჰიბიტორები - Nexavar, Spraycel, Tasigna.
- ვიტამინის კომპლექსური პრეპარატები - ნეიროუბუბინი, Milgamma.
ნარკოტიკები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნეირო კუნთების გამტარობაზე და ნერვული ბოჭკოების აღდგენაზე, გამოიყენება მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში, რადგან რეგენერაციის პროცესები ნელა მიმდინარეობს, განსაკუთრებით დიაბეტის და ნახშირწყლების და ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის შემთხვევებში.
ასევე, რეკომენდებულია კუნთების დაზიანების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ყოველდღიურ რუტინაში, შეიტანოთ ფიზიოთერაპიული სავარჯიშოების ერთობლიობა, შეწყვიტოთ მოწევა, რაც ზრდის სისხლძარღვთა სპაზმს და აზიანებს დაზარალებულ ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას. ამ სტატიაში ვიდეო საუბრობს დიაბეტის ძირითადი სიმპტომების შესახებ.
