შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება სისხლძარღვთა კედლების დაზიანების ფონზე გლუკოზის მაღალი დონით და არასაკმარისი სისხლით მომარაგების განვითარებით, თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემის ინერვაციით.
ქსოვილის კვების უკმარისობა გლუკოზის შეწოვისა და იმუნიტეტის შემცირების სირთულის გამო, იწვევს გართულებების ხშირ განვითარებას ქირურგიული ჩარევების დროს. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პროცესი შეფერხებულია პოსტოპერაციული ჭრილობების შენელებული შეხორცებით.
ამასთან დაკავშირებით, დიაბეტის მქონე პაციენტები საჭიროებენ ოპერაციის დროს წინასწარი ოპერაციულ მომზადებასა და ანესთეზიის სპეციალურ ტაქტიკას.
დიაბეტისთვის ოპერაციის მომზადება
ოპერაციის შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად მთავარი ამოცანაა შაქრის მაღალი შემცველობა სისხლში შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ამისათვის, დიეტა, უპირველეს ყოვლისა, კონტროლდება. ოპერაციის წინ დიეტა თერაპიის ძირითადი წესები:
- მაღალკალორიული საკვების გამორიცხვა.
- დღეში ექვსი კვება მცირე ნაწილში.
- შაქრის, ტკბილეულის, ფქვილისა და საკონდიტრო ნაწარმის, ტკბილი ხილის გამორიცხვა.
- შეიზღუდა ცხოველური ცხიმები და გამორიცხე ქოლესტერინის შემცველ საკვებს: ცხიმოვანი ხორცი, შემწვარი ცხოველური ცხიმები, საკვები, გარსი, ნაყენი, ცხიმოვანი არაჟანი, ხაჭო და ნაღები, კარაქი.
- აკრძალულია ალკოჰოლური სასმელების შესახებ.
- დიეტის გამდიდრება დიეტური ბოჭკოვანი ბოსტნეულით, უსიამოვნო ხილიდან, ქატო.
დიაბეტის მსუბუქი ფორმით ან გლუკოზის შემწყნარებლობით, მკაცრი დიეტა შეიძლება იყოს საკმარისი სისხლში შაქრის შესამცირებლად, ყველა სხვა შემთხვევაში, ხორციელდება შაქრის შემამცირებელი წამლების დოზის კორექცია. ხანგრძლივი მოქმედების ტაბლეტები და ინსულინი გაუქმებულია პაციენტებისთვის დღეში. მითითებულია მოკლე ინსულინის გამოყენება.
თუ სისხლში გლიკემია აღემატება 13.8 მმოლ / ლ, მაშინ ინსულინის 1 - 2 IU ინიშნება ინტრავენურად ყოველ საათში, მაგრამ 8.2 მმოლ / ლზე დაბალია, არ არის რეკომენდებული ინდიკატორის დაწევა. დიაბეტის ხანგრძლივი კურსით, მათ ხელმძღვანელობენ 9 მმოლ / ლ სიახლოვეს და შარდში აცეტონის არარსებობა. შარდში გლუკოზის ექსკრეცია არ უნდა აღემატებოდეს საკვებში ნახშირწყლების შემცველობას 5%.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში სისხლის გლუკოზის შენარჩუნების გარდა, ისინი ახორციელებენ:
- დარღვევების მკურნალობა გულისა და არტერიული წნევის დროს.
- თირკმელების მოვლა.
- დიაბეტური ნეიროპათიის მკურნალობა.
- ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკა.
დიაბეტის დროს, მაღალია გულის შეტევის, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მაღალი რისკი. გულის დაზიანება შეიძლება იყოს იშემიური დაავადების, მიოკარდიუმის დისტროფიის, გულის კუნთების ნეიროპათიის სახით. გულის დაავადებების მახასიათებელია გულის შეტევების უმტკივნეულო ფორმები, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევის შეტევებით, ცნობიერების დაკარგვით ან გულის რიტმის დარღვევით.
გულის დაავადებების დროს, მწვავე კორონარული უკმარისობა მკვეთრად პროგრესირებს, რაც მოულოდნელ სიკვდილამდე მიდის. დიაბეტიან პაციენტებს არ აჩვენეს ტრადიციული მკურნალობა ბეტა-ბლოკატორებით და კალციუმის ანტაგონისტებით, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე მათი უარყოფითი გავლენის გამო.
გულის დაავადებების მქონე დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის ოპერაციის მოსამზადებლად გამოიყენება დიპირიდოლოლის პრეპარატები - კურანტილი, პერანტინი. ეს აუმჯობესებს პერიფერულ სისხლის მიმოქცევას, აძლიერებს გულის შეკუმშვას და ამავე დროს აჩქარებს ინსულინის მოძრაობას ქსოვილებში.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში არტერიული წნევის შემცირება გართულებულია ინსულინის მოქმედებით ნატრიუმის შეკავებაზე. ნატრიუმთან ერთად, ორგანიზმში სითხე ინარჩუნებს, გემის კედლის შეშუპება მას მგრძნობიარეა ვაზოკონსტრიქტორული ჰორმონების მოქმედების მიმართ. გარდა ამისა, თირკმლის დაზიანება დიაბეტში, სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზულმა ცვლილებებმა და სიმსუქნე ზრდის ჰიპერტენზია.
წნევის შესამცირებლად, უმჯობესია მკურნალობა მედიკამენტებით ადრენერგული ბლოკირების ჯგუფებისგან: ბეტა 1 (Betalok), ალფა 1 (Ebrantil), ისევე როგორც ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (Enap, Kapoten). ხანდაზმულ ადამიანებში თერაპია იწყება შარდმდენებით, სხვა ჯგუფების წამლებთან ერთად. წნევის შემცირების ქონება აღინიშნა გლიურნორუმში.
როდესაც ნეფროპათიის ნიშნები გამოჩნდება, მარილი შემოიფარგლება 1-2 გ-ით, ცხოველური ცილები დღეში 40 გ-მდე. თუ დაქვეითებული ცხიმის მეტაბოლიზმის გამოვლინებები არ არის აღმოფხვრილი დიეტა, მაშინ მედიკამენტები ინიშნება ქოლესტერინის შემცირების მიზნით. დიაბეტური პოლინეიროპათიის დროს მითითებულია თიოგამის ან ბელიტიონის გამოყენება.
ასევე ხორციელდება იმუნოლოგიური კორექტირება, რომელშიც მითითებულია ანტიბიოტიკოთერაპია.
დიაბეტის ანესთეზია
ოპერაციის დროს ისინი ცდილობენ შეინარჩუნონ სისხლში გლუკოზის დონე, თავიდან აიცილონ მისი შემცირება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინში გართულებები. შეუძლებელია ჰიპოგლიკემიის სიმპტომებზე ფოკუსირება ანესთეზიის პირობებში. ზოგადი ანესთეზია არ იძლევა მათი გამოვლენის საშუალებას, ამიტომ გამოიყენება სისხლის ტესტი შაქრისთვის. იგი მიიღება ყოველ 2 საათში ერთხელ.
ანესთეტიკების დიდი დოზები, ისევე როგორც მათი გრძელვადიანი მიღება ამცირებს სისხლში გლუკოზას. ამიტომ ოპერაციების დროს ანესთეზიის დროს ინიშნება გლუკოზისა და ინსულინის ნაზავი. ინსულინის მოქმედება ანესთეზიის დროს უფრო გრძელია, ვიდრე ნორმალურ პირობებში, ამიტომ გლუკოზის ნორმალური დონე სწრაფად იცვლება ჰიპოგლიკემიით.
ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების გამოყენებისას უნდა გაითვალისწინოთ მათი მოქმედება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე:
- ინჰალაციის ანესთეზია ეთერის და ფლუოროტანთან ერთად ზრდის გლუკოზის დონეს.
- ბარბიტურატები ასტიმულირებენ ინსულინის უჯრედებში შესვლას.
- კეტამინი აძლიერებს პანკრეასის მოქმედებას.
- მეტაბოლიზმზე მინიმალურ გავლენას ახდენს: დრებრიდოლი, ნატრიუმის ოქსიბუტირატი, ნალბუფინი.
მოკლევადიანი ოპერაციები ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ემოციურად გაუწონასწორებელ პაციენტებში შესაძლებელია მისი გაუმჯობესება ანტიფსიქოტიკით. ქვედა კიდურებსა და საკეისრო კვეთაზე ოპერაციების დროს გამოიყენება ზურგის ან ეპიდურული ანესთეზია.
შაქრიანი დიაბეტისთვის ანესთეზია ინექციების სახით ან კათეტერის შეყვანა უნდა ჩატარდეს სრული სტერილობის პირობებში, პაციენტების მგრძნობელობის გამო, სუპრაქციის განვითარებამდე.
არტერიული წნევა ასევე მნიშვნელოვნად შემცირდება, რადგან დიაბეტით დაავადებულები არ მოითმენს ჰიპოტენზიას. როგორც წესი, წნევა იზრდება ინტრავენური სითხეებითა და ელექტროლიტით. არ არის რეკომენდებული ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების მიღება.
სისხლის დაკარგვის შესავსებად, არ გამოიყენოთ დექსტრანები - პოლიგლიუკინი, რეოპოლიგლიუკინი, რადგან ისინი იშლება გლუკოზამდე. მათ მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერგლიკემია და გლიკემიური კომა.
ჰარტმანის ან რინგერის ხსნარი არ არის გამოყენებული, რადგან ღვიძლში მათგან ლაქტატი შეიძლება გადაიქცეს გლუკოზად.
გართულებები
პოსტოპერაციული გართულებები დიაბეტის მქონე პაციენტებში არის დაკავშირებული იმასთან, რომ სისხლის დაკარგვა, ანესთეტიკების გამოყენება და ოპერაციის შემდეგ ტკივილი ააქტიურებს ღვიძლში გლუკოზის სინთეზს, კეტონის ორგანოების ფორმირებას და ცხიმებისა და ცილების დაშლას.
ფართო ქირურგიით ან დიაბეტის გართულებების სამკურნალოდ ოპერაციების დროს, ჰიპერგლიკემია შეიძლება იყოს ძალიან მაღალი. ამიტომ, პაციენტები ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია მოთავსებული და სისხლში შაქრის, გულის და ფილტვების ფუნქციის მონიტორინგი ხდება ყოველ 2 საათში.
მოკლევადიანი ინსულინი გამოიყენება კეტოაციდოზისა და კომაში პროფილაქტიკისთვის. შეიყვანეთ ინტრავენურად 5% გლუკოზის ხსნარით. გლიკემია შენარჩუნებულია 5-დან 11 მმოლ / ლ დიაპაზონში.
ოპერაციის დასრულებიდან მეშვიდე დღიდან, თქვენ შეგიძლიათ პაციენტს დაუბრუნოთ გახანგრძლივებული ინსულინი ან ტაბლეტები შაქრის შესამცირებლად. ტაბლეტებზე გადასასვლელად, საღამოს დოზა უქმდება თავიდან, შემდეგ კი ყველა სხვა დღეს და, ბოლოს და ბოლოს, დილის დოზა.
სისხლში გლუკოზის სტაბილური დონის შესანარჩუნებლად საჭიროა ოპერაციის შემდეგ სათანადო ტკივილის შემსუბუქება. ჩვეულებრივ, ამისათვის გამოიყენება ანალგეტიკები - ქეთანოვი, ნალბფინი, ტრეადოლი.
მშობიარობის შემდგომ პერიოდში დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს ინიშნება მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები და გამოიყენება 2-დან 3 სახეობის კომბინაციები. გამოიყენება ნახევრადინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები და ამინოგლიკოზიდები. ანტიბიოტიკების გარდა, ინიშნება მეტრონიდაზოლი ან კლინდამიცინი.
ცილოვანი ნარევები პარენტერალური საკვებისთვის გამოიყენება, რადგან გლუკოზის ხსნარის გახანგრძლივება იწვევს ჰიპერგლიკემიას, ხოლო ლიპიდური ნარევების გამოყენება იწვევს დიაბეტურ კეტოაციდოზს. ცილის დეფიციტის შესავსებად, რომელსაც ასევე შეუძლია სისხლში გლუკოზის მომატება, შემუშავებულია სპეციალური ნარევები დიაბეტით დაავადებულთათვის - ნუტრიკომპ დიაბეტი და დიაზეონი.
ანესთეზიის ტიპების შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
