პანკრეასი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. იგი პასუხისმგებელია ინსულინის სინთეზზე და მეტაბოლიზმში მონაწილე მრავალი ფერმენტის წარმოებაზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც ჯირკვალი ანთება ხდება, ჩვეულებრივ უნდა ვისაუბროთ ისეთი დაავადების არსებობაზე, როგორიცაა პანკრეატიტი. ეს შეიძლება იყოს ქრონიკულ ეტაპზე ან მწვავედ.
პანკრეატიტის მწვავე ფაზა ვითარდება იმის გამო, რომ ფიჭური საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები, რომლებიც, როგორც წესი, პასიურ მდგომარეობაშია, სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ გააქტიურებულია. ეს იწვევს რკინის მონელების პროცესს. ამ შემთხვევაში, აშკარად ჩანს შინაგანი ორგანოს ზომის, უჯრედული ნეკროზის ზრდა განადგურების ადგილების ფორმირებასთან.
სიმპტომები, რომლებიც პაციენტებს აღწერენ, მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული - პანკრეატიტის ფორმაზე, მისი განვითარების პერიოდზე. ჩვეულებრივ, დაავადება ვლინდება მუცლის ღრუს ძლიერი ტკივილით, რაც უკან უბრუნდება. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს საკმაოდ ხშირი და განმეორებითი გულისრევა და ღებინება. თუ დაავადება გამოწვეულია ჭარბი დალევით, ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს ინტოქსიკაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ქოლეცისტოპანკრეატიტით, ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს ჭამის შემდეგ. მწვავე პანკრეატიტი შეიძლება მოხდეს ტკივილის გარეშე, მაგრამ არსებობს გამოხატული სისტემური რეაქციის სინდრომი.
პანკრეატიტით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს მისი გართულებებით:
- რეტროპერიტონეალური phlegmon;
- დიფუზური პერიტონიტი;
- კისტები, პანკრეასის ფსევდოზიტი;
- აბსცესი;
- შაქრიანი დიაბეტი;
- მუცლის ღრუს გემების თრომბოზი;
- კალკულარული ქოლეცისტიტი.
როგორც წესი, მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა ტარდება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციის პირობებში. იმის გამო, რომ დაავადება საკმაოდ საშიშია, ექიმთან კონსულტაციისთვის უყოყმანოდ შეგიძლიათ.
მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებთან მკურნალობა უნდა შეარჩიოს ექიმმა, დაავადების კლინიკური და პათომორფოლოგიური ფორმის ინდიკატორების გათვალისწინებით, პროცესის განვითარების სტადიაზე, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე.
პანკრეატიტის მკურნალობა შესაძლებელია კონსერვატიულად და ქირურგიულად.
კონსერვატიული მკურნალობით, რომელთანაც ყველაზე ხშირად ისინი იწყებენ თერაპიული ზომების კომპლექსს, პირველ რიგში, ხდება წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება.
ეს მოიცავს იზოტონური ხსნარებისა და კალიუმის ქლორიდის პრეპარატების გადასვლას პაციენტის სისხლში შემცირებული შემცველობით.
გარდა ამისა, პანკრეატიტის ძირითადი კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:
- საჭმლის მომნელებელი სისტემის გარკვეული ორგანოების წვენების სეკრეციის ტაქტიკური ჩახშობა;
- ფერმენტული აქტივობის დაქვეითება;
- არტერიული წნევის აღმოფხვრა ბილიარული და პანკრეასის გზით;
- სისხლის რიოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების აღმოფხვრა;
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური უკმარისობის პროფილაქტიკა და მკურნალობა, აგრეთვე სეფსისით გამოწვეული გართულებები;
- პაციენტის სხეულში ჟანგბადის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება კარდიოტონიზაციისა და რესპირატორული თერაპიის საშუალებით;
- პაციენტის დახმარება მას ტკივილისგან განთავისუფლებით.
თუ ჰიპერმეტაბოლიზმის რეაქციები ვითარდება, ისინი მიმართავენ ისეთი ტიპის კვების გამოყენებას, რომლის დროსაც საკვები ნივთიერებები პაციენტის სხეულში შედის ინტრავენური ინექციების გამოყენებით.
საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციონირების აღდგენისას აუცილებელია ენტარული კვების დანიშვნა, რომლის დროსაც პაციენტი იღებს საკვებს სპეციალური გამოძიების საშუალებით.
მწვავე პანკრეატიტის ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური აღნიშვნების შემთხვევებში:
- კონსერვატიული სამედიცინო მეთოდების გამოყენებამ არ მოიტანა დადებითი შედეგი;
- პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების ზრდის გამო
- სიმპტომების გამოჩენა, რომლებიც მიუთითებენ პანკრეასის აბსცესის არსებობაზე;
- პანკრეატიტის კომბინაცია მწვავე ქოლეცისტიტის დესტრუქციული ფორმით.
პაციენტთა დაახლოებით 15%, რომელთა მწვავე პანკრეატიტი გადავიდა ჩირქოვანი გართულების ეტაპზე, საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ეს პროცედურა ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ფილტვების ინტუბაციით, ნეკროზის (მკვდარი ქსოვილის) მონაკვეთები ამოღებულია პანკრეასისგან.
ქირურგია მწვავე პანკრეატიტისთვის ხორციელდება ორი გზით:
- ლაპაროტომია, რომლის დროსაც ექიმი კუჭქვეშ მიდამო მუცლის კედელზე და წელის არეში მიდის. ბევრი ექიმი თანხმდება, რომ დესტრუქციული პანკრეატიტის ასპტიკური ფაზის დროს ჩატარებული ასეთი ოპერაცია მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული და გამოყენებული უნდა იყოს მხოლოდ მითითებების მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს:
- დარღვევების შენარჩუნება და ზრდა, რომლებიც განაგრძობენ პროგრესს მიმდინარე ყოვლისმომცველი ინტენსიური თერაპიის ფონზე და მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევების გამოყენებასთან;
- რეტროპერიტონეალური სივრცის ფართო და ფართო დაზიანება;
- ნეკროზული პროცესის ან სხვა ქირურგიული დაავადების ინფიცირებული ბუნების საიმედო და სრული გამორიცხვის შესაძლებლობის არარსებობა, რომელიც მოითხოვს გადაუდებელ ოპერაციას.
ექიმების უმეტესობა თანხმდება, რომ ღია ქირურგიული ჩარევა, სასწრაფოდ ჩატარებული ფერმენტული პერიტონიტისთვის, დაავადების წინასწარ ინფექციურ ფაზაში, პერიტონეალური ორგანოების სხვა დაავადებებთან არასწორ დიაგნოსტიკური მონაცემების გამო, წინასწარი ინტენსიური თერაპიის გარეშე, არაგონივრული და არასწორი მოვლენაა.
- მინიმალური ინვაზიური მეთოდები (პანკრეასის ლაპაროსკოპია, პუნქცია – გამტარი ჩარევა), რომლებიც ხორციელდება პუნქციის საშუალებით პაციენტის მუცლის კედელში. ეს ვარიანტი აგვარებს არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ დიაგნოსტიკურ პრობლემებსაც, რომელთა წყალობითაც შესაძლებელია ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური და ბიოქიმიური კვლევებისთვის მასალების მოპოვება, რაც პანკრეასის ნეკროზის ასპტიკური ან ინფიცირებული ხასიათის დიფერენცირების საუკეთესო საშუალების საშუალებას იძლევა.
პანკრეასის ნეკროზისთვის ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მყოფი პუნქციების შემანარჩუნებელი თერაპია მუცლის ღრუში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში სითხის გამოჩენაა.
პუნქცია-სადრენაჟე ჩარევის საწინააღმდეგო უკმარისობა აღიარებულია თხევადი კომპონენტის არარსებობის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, შარდსასქესო სისტემის, სისხლძარღვთა წარმონაქმნების პუნქციაზე პუნქციის გზაზე და გამოხატულია დარღვევები სისხლის კოაგულაციის სისტემის მხრივ.
ულტრაბგერის კონტროლის ქვეშ, ნემსის ერთი პუნქცია ხორციელდება მისი შემდგომი მოცილებით (სტერილური მოცულობითი სითხის წარმონაქმნებით) ან მათი დრენაჟით (ინფიცირებული მოცულობითი სითხის წარმონაქმნები). ეს უნდა უზრუნველყოს შინაარსის გადინება, კათეტერის საკმარისი ფიქსაცია ღრუს ღრუში და კანზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში, დრენაჟი არ იძლევა სასურველ ეფექტს. ამის შესახებ შეგიძლიათ ისაუბროთ ძლიერი ანთებითი რეაქციების, ორგანოთა მრავალჯერადი უკმარისობის, განადგურების ფოკუსში ყველა სახის ჩანართის არსებობის დროს.
თუ კვლევების შედეგებმა დაადგინა, რომ ფოკუსის ნეკროზული კომპონენტი არსებითად ჭარბობს მის სითხის ელემენტზე და პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, დრენაჟის ასეთი მეთოდების გამოყენება შეუსაბამოა.
- დისტალური პანკრეექტომია. იგი ხორციელდება ისეთ შემთხვევებში, როდესაც ორგანო ნაწილობრივ დაზიანებულია. ამ შემთხვევაში ხდება სხვადასხვა მოცულობის პანკრეასის კუდისა და სხეულის მოცილება.
- ტოტალური რეზექცია დასაშვებია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჯირკვალი მთლიანად დაზარალებულია. იგი მოიცავს კუდის, სხეულის და პანკრეასის ხელმძღვანელის უმეტესი ნაწილის ამოღებას. ამავდროულად, თორმეტგოჯა ნაწლავის მიმდებარედ მხოლოდ მისი მცირე მონაკვეთებია დაცული. ოპერაციის შემდეგ ორგანოთა ფუნქციების სრული აღდგენა არ ხდება. ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ პანკრეასის გადანერგვით.
- ნეკროზესტრექტომია ხორციელდება ულტრაბგერითი და ფლუოროსკოპიის მეთვალყურეობის ქვეშ. სანიაღვრე მილების გამოყენებით იხსნება სითხის პანკრეასის წარმონაქმნები. შემდეგი, უფრო დიდი კალიბრის გადინება ღრუში შედის და ხდება რეცხვა. მკურნალობის საბოლოო ეტაპზე, დიდი კალიბრის სანიაღვრე ჩანაცვლებულია მცირე ზომის კალიბრით, რაც უზრუნველყოფს ღრუს და ოპერაციის ჭრილობის თანდათანობით გაჯანსაღებას, მისგან სითხის გადინების შენარჩუნების დროს.
ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილი, რომელზეც ყურადღება გამახვილებულია ოპერაციისთვის მომზადებაში, არის შიმშილი. ამავე დროს, გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად შემცირებულია, რადგან ნაწლავთა შინაარსს შეუძლია მუცლის ღრუს ორგანოების დაინფიცირება.
ოპერაციის დღეს, პაციენტს ეკრძალება ჭამა. წინაპირობაა გაწმენდის enema. გარდა ამისა, პრედიმიცია ტარდება პაციენტზე, რომელიც მოიცავს წამლების შემოღებას, რაც ხელს უწყობს პაციენტის უფრო ადვილად შესვლას ანესთეზიაში, თრგუნავს ქირურგიის შიშს, ამცირებს ჯირკვლების სეკრეციას და ხელს უშლის ალერგიული რეაქციების წარმოქმნას.
პოსტოპერაციული პერიოდის ყველაზე საშიში გართულებებია:
- მრავალი ორგანოს უკმარისობა;
- პანკრეოგენული შოკი;
- სეპტიური შოკი.
მოგვიანებით პერიოდში, პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს პანკრეასის ოპერაცია, შეუძლიათ განავითარონ ყველა სახის ფსევდოზისტი, ფისტულები, შაქრიანი დიაბეტი და ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობა.
პირველად, რომელიც, ჩვეულებრივ, 2 დღეა, პაციენტი არ იღებს რაიმე საკვებს და იმყოფება მშიერი დიეტის დროს. მე –3 დღეს, თანდათანობით, მცირე დოზით, ჩაი, ჩაი, მოხარშული წვნიანი ხორცის გარეშე მოხარშული, გაჟღენთილი ცილოვანი ომლეტი, კრეკერი, ხაჭო ხორცი შეჰყავთ დიეტაში. ექიმები გირჩევენ დაიცვან ასეთი დიეტა დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. თანდათანობით, ყველა პროდუქტი, რომელიც ნებადართულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში, შედის დიეტაში. ფიზიკური დატვირთვის შესაძლებლობა განისაზღვრება ოპერაციის მოცულობით და სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებით.
მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ მწვავე პანკრეატიტისთვის ოპერაცია ყოველთვის არ შეუძლია გამორიცხოს ჩირქოვანი გართულებების რისკი. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები და საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს.
როგორ ხდება პანკრეასის ქირურგიული ოპერაცია, ამ სტატიაში მოცემულია ვიდეოში.
