პანკრეასის ლაპაროსკოპია ადრე ჩატარდა დიაგნოზის დასმის მიზნით - ორგანოს ონკოლოგიის სტადიის განსაზღვრა ან პალიატიური ქირურგიის ჩატარება კიბოს არაოპერაციული ფორმით.
ბოლო ათი წლის განმავლობაში, ტექნიკის გამოყენება მნიშვნელოვნად გაფართოვდა. ლაპაროსკოპია ხორციელდება პანკრეასის ნეკროზისთვის, პანკრეასის "ყალბი" ცისტების დრენაჟირება, პანკრეასის სიმსივნური წარმონაქმნების მოცილება.
სამედიცინო მანიპულირების უპირატესობა მოიცავს რეაბილიტაციის პერიოდში ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითებას, ნაწლავის პარეზის დაქვეითებას. ასევე, სტაციონარულ პირობებში ყოფნის ხანმოკლე პერიოდი, პაციენტის უფრო სწრაფად აღდგენა.
ლაპარასკოპიული პროცედურა იძლევა შესანიშნავი ანატომიური სურათს, რომელსაც გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს პანკრეასის ქირურგიულ პრაქტიკაში, დიდი რაოდენობით სისხლძარღვების სიმცირის გამო, ინტერვენციის მიდამოში და პანკრეასის ადგილსამყოფელის რეტროპერიტონეალურ რეგიონში.
პანკრეასის ლაპაროსკოპიის უპირატესობები და მითითებები
ლაპაროსკოპია შედარებით ახალი ტექნიკაა ქირურგიული ჩარევისა და დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების მიზნით. ასეთი გამოკვლევა ხელს უწყობს სხვადასხვა პათოლოგიების დიფერენციაციას, განსაკუთრებით პანკრეასის ფუნქციონირების დარღვევით გამოწვეული გართულებების გათვალისწინებით.
პროცედურა მნიშვნელოვნად ამარტივებს ქოლანგიოგრაფიას კონტრასტული კომპონენტების, რენტგენოგრაფიისა და ბიოფსიის გამოყენებით. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაავადების ზუსტი მიზეზი, რაც გადაუდებელ შემთხვევებში ხელს უწყობს მკურნალობის სწრაფად დაწყებას.
უპირატესობებში შედის ნაწიბურის არარსებობა წინა მუცლის კედელზე, დიაგნოზის მაღალი სიზუსტე, უმტკივნეულო მანიპულირება და მცირედი სისხლის დაკარგვა. ასევე, შემცირებული რეაბილიტაციის პერიოდი, პოსტოპერაციული გართულებების მინიმალური რისკი.
მუცლის კუნთების გადატანა შესაძლებელია ინტერვენციის შემდეგ 24 საათის შემდეგ. პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია ხორციელდება მხოლოდ 4 დღის განმავლობაში, მას შემდეგ რაც პაციენტი სახლში გაათავისუფლეს. ლაპაროსკოპია, როგორც ქირურგიული ტექნიკა, შეიძლება შესრულდეს შემდეგ შემთხვევებში:
- პანკრეასის ქსოვილის გარდაცვალება პანკრეატიტის მწვავე შეტევის ფონზე;
- შინაგანი ორგანოს დეფორმაციის ვიზუალიზაციის აუცილებლობა პანკრეასის ანთებით;
- კუჭისა და სხვადასხვა სახის წარმონაქმნების არსებობა, რომელიც გამოწვეულია პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმით.
ლაპარასკოპიული პროცედურა ხორციელდება როგორც კვლევის მეთოდი. ჩვენება არის სიყვითლე (ხელს უწყობს ზუსტი ეტიოლოგიის დადგენას), უცნობი ეტიოლოგიის ღვიძლის, პათოლოგიური გადიდება, ასციტები - თუ სხვა მეთოდებით შეუძლებელია დაავადების განვითარების მიზეზების დადგენა. მიზანშეწონილია ქოლეცისტიტით ჩატარება, კიბოს უჯრედების არსებობის გამორიცხვის მიზნით, აგრეთვე საშარდე გზების დაავადებების დასადგენად.
პანკრეატიტისთვის ლაპაროსკოპია დაგეხმარებათ იმის დადგენაში, თუ რა ეტაპზეა დაავადება, შინაგანი ორგანოს დაზიანების ხარისხი.
წინასაოპერაციო მომზადება
სანამ გვეტყვით რა არის მომზადება, ჩვენ გამოვთქვამთ უკუჩვენებებს. შეუძლებელია მანიპულაციის ჩატარება სიმსივნის ნეოპლაზმების ფონზე, თუ ადრე შესაძლებელი იყო მათი ავთვისებიანი ბუნების დადგენა. მეორე უკუჩვენებაა ექიმის გამოუცდელობა პანკრეასის ან რთული ლაპარასკოპიული პროცედურების დროს ღია ქირურგიული ჩარევების ჩასატარებლად.
ინტერვენცია ხორციელდება დამსწრე ექიმის მიმართულებით. ასევე, ასეთ მანიპულაციებს გვთავაზობენ კერძო სამედიცინო დაწესებულებები. ფასი არის მრავალი ფაქტორი, მათ შორის კლინიკის ფასების პოლიტიკის ერთობლიობა. მინიმალური ღირებულებაა 35,000 რუბლი.
ოპერაციამდე ტარდება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა. დაავალეთ ზოგადი სისხლის ტესტი, ბიოქიმიური გამოკვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფი, MRI, ანგიოგრაფი, ბიოფსია.
ამ კვლევების შედეგების მიღების შემდეგ შედგენილია ოპერაციის გეგმა. პროცედურის დაწყებამდე:
- საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ანატომიური სტრუქტურის ვიზუალიზაცია.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გამორიცხავს სიმსივნის დამოკიდებულებას ჰორმონებზე.
- კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება ხელს უწყობს ოპერაციის დროს პანკრეასზე წვდომის ოპტიმალური მდებარეობის დადგენას.
- სკრინინგი კიბოს მარკერებისთვის. ღონისძიება მითითებულია პანკრეასის სიმსივნეების ყველა ტიპისთვის.
ხშირად, ლაპაროსკოპია ავლენს ავთვისებიან ნეოპლაზმებს, რომლებიც ოპერაციამდე კეთილთვისებიანი იყო. ამ შემთხვევაში გათვალისწინებულია სხვა კრიტერიუმები: თანმდევი დაავადებები, უჯრედების არსებობა / არარსებობა რეზექციის ზღვარში და ეფექტური თერაპიის შესაძლებლობა.
ასევე წყდება საკითხი, საჭიროა თუ არა სხვა ოპერაციის ჩატარება, მაგრამ უკვე ონკოლოგიური პროცედურების სამედიცინო ოქმების მიხედვით.
ლაპაროსკოპიის მახასიათებლები
დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის ჩასატარებლად ტარდება ანესთეზია. ამისათვის ტარდება პრემედიკულაცია, შემდეგ პაციენტი გურმანზე მიჰყავთ ოპერაციულ დარბაზში. საოპერაციო მაგიდაზე დაყენების შემდეგ შეარჩიეთ ოპტიმალური პოზიცია. შემდეგ პაციენტს ეძლევა ანესთეზია, მილის შეყვანა ხდება ტრაქეაში, შემდეგ კი ენდოტრაქეალური ანესთეზია.
თრომბოფლებიტის ისეთი გართულების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტის თითოეულ ქვედა კიდურზე იდება წყვეტილი შეკუმშვის სპეციალური აპარატი. მუცლის წინა კედელი მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარით, ქირურგიული არეა დაფარულია სტერილური ქსოვილით.
მცირე ზომის ჭრილობა კეთდება სამედიცინო ინსტრუმენტების ჩასადენად. სიმსივნის ნეოპლაზმის ამოღების შემდეგ, ქსოვილის ნეკროზი, აპარატურა საგულდაგულოდ ამოღებულია და ნაკერებს მიმართავენ ჭრილობაზე. ამის შემდეგ, დამონტაჟებულია ტროქარი - ქირურგიული ინსტრუმენტი, რომელიც საჭიროა მუცლის ღრუს გასაღწევად, თუ საჭიროა სითხეებისა და აირების განთავისუფლება.
ლაპარასკოპიული დისტალური პანკრეატექტომია ხორციელდება სამი მეთოდის გამოყენებით:
- ელენთის ამოღებით ერთ ბლოკში;
- მასში ელენთა და სისხლძარღვების შენარჩუნებით;
- სპლენოვანი გემების გადაკვეთა, ელენთა ამოღების გარეშე.
ქირურგიული ჩარევის პროცესში, ექიმი ცდილობს ელენთა შეინარჩუნოს, რადგან ეს შინაგანი ორგანო განსაკუთრებული როლს ასრულებს პათოგენური მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ ბრძოლაში, რაც, თავის მხრივ, ხელსაყრელ გავლენას ახდენს პირის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. ეს ინფორმაცია ბოლომდე არ არის დადასტურებული, ამიტომ, ზოგიერთი ექიმი მიუხედავად ამისა, ამშვიდებს ელენთას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ლაპაროსკოპიული მანიპულირება ძნელია სისხლძარღვების დაცვა. ეს პროცედურა უფრო ადვილი და სწრაფია, რადგან არ გჭირდებათ დრო დაგვრჩა სისხლძარღვების მობილიზაციისთვის.
ჩარევის შემდეგ დაუყოვნებლივ, პაციენტი გადაკეთებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც მას შემდეგ სტაბილური მდგომარეობა აქვს. სულ მალე პაციენტი გადაიყვანება მუცლის ქირურგიაში ან ზოგად განყოფილებაში, სადაც მიიღებს მკურნალობას და კვებას.
გამონადენის შემდეგ, პაციენტს მიზანშეწონილია პროფილაქტიკური დაკვირვება, ექვს თვეში ერთხელ მაინც ეწვიოს სამედიცინო სპეციალისტს საკონტროლო ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩასატარებლად. დარწმუნდით, რომ დანიშნეთ მედიკამენტები, დიეტა საკვები (დაიცავით 5-ის დიეტა პანკრეატიტით, მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში), ჯანსაღი ცხოვრების წესი.
როგორ ხორციელდება პანკრეასის ლაპაროსკოპია, ნაჩვენებია ამ სტატიაში ვიდეოში.
