რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია არის გამოკვლევა, რომელიც ხორციელდება სპეციალური რადიოპოლური ნაერთის გამოყენებით.
შემოწმების ჩვენებებია მითითებული ორგანოს ზემოთ დაავადებების არსებობის ეჭვი, ასევე ობსტრუქციული სიყვითლე.
პანკრეასის დაავადებისთვის შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, კერძოდ, ქოლანგიტი და პანკრეატიტი.
კვლევის ძირითადი მიზნებია:
- მექანიკური სიყვითლის მიზეზის დადგენა;
- კიბოს გამოვლენა;
- ნაღვლის ბუშტებისა და ნაღვლის სადინარებში მოხვედრილი სტენოტიკური უბნების ადგილმდებარეობის დადგენა;
- ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად გამოწვეული სადინარების კედლებში რღვევების აღმოჩენა.
ექიმები აკვირდებიან პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობასა და სისხლდენის არსებობას. ნორმალური მდგომარეობაა პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში სიმძიმის, სპაზმური ტკივილისა და მეტეორიზმის შეგრძნება, მაგრამ თუ აღინიშნება რესპირატორული უკმარისობა, ჰიპოტენზია, გადაჭარბებული ოფლიანობა, ბრადიკარდია ან ლარინგოსპაზმი, დაუყოვნებლივი სამედიცინო დახმარება იქნება საჭირო, საჭიროა დამატებითი ტესტები და გამოკვლევა, ასევე მკურნალობა. . პაციენტის ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ყველა სასიცოცხლო მაჩვენებელი აღირიცხება პროცედურის დასრულებიდან პირველი საათის განმავლობაში ყოველ 15 წუთში, შემდეგ ყოველ ნახევარ საათში, საათსა და 4 საათში 48 საათის განმავლობაში.
პაციენტს ეკრძალება საკვების და სითხის მიღება, ბუნებრივი ღებინების რეფლექსის აღდგენამდე. როგორც კი ხორხის კედლების მგრძნობელობა ბრუნდება, რომლის შემოწმებაც შესაძლებელია სპატულით, ამოღებულია რამდენიმე დიეტის შეზღუდვა. ყელის წარმოქმნილი ტკივილის ოდნავ შემსუბუქების მიზნით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დარბილების ზოლები, აგრეთვე სპეციალური ხსნარით ჩამოიბანოთ.
პროცედურისთვის მზადება
ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია, სხვა გამოკვლევის მეთოდების მსგავსად, პაციენტის მიერ წინასწარ მომზადებას მოითხოვს. ჯერ უნდა ავუხსნათ პაციენტს ამ გამოკვლევის მთავარი მიზანი.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ექიმი განმარტავს, რომ რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფიის დახმარებით შესაძლებელია შინაგანი ორგანოების ზოგადი მდგომარეობის, კერძოდ, ღვიძლის, პანკრეასის და ნაღვლის ბუშტის დადგენა.
პროცედურის დაწყებამდე, პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს შუაღამის შემდეგ ჭამისგან. ასევე, ექიმი გთავაზობთ დეტალურ აღწერას, თუ როგორ ჩატარდება პროცედურა. მაგალითად, გამოკვლევის დროს, პაციენტებს შეიძლება განიცდიან გაგის რეფლექსი. მისი ჩახშობისთვის გამოიყენება სპეციალური საანესთეზიო ხსნარი. ეს გემოვნებით უსიამოვნოა და იწვევს ხორხის და ენის შეშუპების შეგრძნებას. ამრიგად, პაციენტს უჭირს გადაყლაპვა. გარდა ამისა, გამოიყენება სპეციალური შეწოვა, რაც ხელს უწყობს ნერწყვის თავისუფალ მოცილებას.
ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურა მოითხოვს მაქსიმალურ დასვენებას პაციენტის მხრიდან. ეს კეთდება არა მხოლოდ კომფორტული გამოკვლევის ჩასატარებლად, არამედ ყველაზე ზუსტი შედეგის მისაღწევად. აქედან გამომდინარე, საკმაოდ ხშირად პაციენტს ეძლევა სედატიური საშუალებები, მაშინ როდესაც ის კვლავ რჩება ცნობიერი.
შესაძლო გვერდითი მოვლენები ასევე წინასწარ უნდა იყოს გაფრთხილებული, რათა შემოწმების დროს უშუალოდ ნაკლები კითხვები წარმოიშვას. გამოკვლევის შემდეგ, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცდიან ყელის ტკივილი 3-4 დღის განმავლობაში.
შემოწმების დაწყებამდე აუცილებელია გარკვეული პროდუქტებისა და რადიოპლასტიკური ნივთიერებებისადმი მგრძნობელობის დადგენა, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს შედეგზე და თავად შემოწმების პროცესზე.
ენდოსკოპიური გამოკვლევის პროცედურა
ენდოსკოპიური რეტროგრადული პანკრეოქოლანგიოგრაფია საკმაოდ რთული პროცედურაა, რომელიც მოითხოვს არა მხოლოდ სათანადო მომზადებას, არამედ პროცედურის ყველა რეკომენდაციას.
არსებობს გამოკვლევების გარკვეული თანმიმდევრობა, და თითოეულ პაციენტს აქვს შესაძლებლობა წინასწარ გაეცნოს მას, რათა გაითვალისწინოს რა ელის მას.
ზოგადად, ეს პროცედურა ენდოსკოპიის გამოყენებით ხორციელდება ეტაპობრივად. თავდაპირველად, პაციენტს ინექცია ინტრავენურად 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით, 150 მლ ოდენობით, რის შემდეგაც ლორწოვან გარსს მკურნალობენ ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარით. ამ საანესთეზიო საშუალების გამოყენების ეფექტი შესამჩნევი ხდება დაახლოებით 10 წუთში. ყელის ლორწოვანი გარსის მორწყვის დროს, პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს სუნთქვა.
ამის შემდეგ:
- პაციენტი მარცხენა მხარეს მდებარეობს. გარდა ამისა, უჯრა გამოიყენება ღებინების შემთხვევაში, ასევე პირსახოცი. ასპირაციული ეფექტის რისკის შესამცირებლად, ნერწყვის გადინება არ უნდა შეფერხდეს, რისთვისაც გამოიყენება პირის ღრუ.
- როდესაც პაციენტი მოხერხებულად მდებარეობს მარცხენა მხარეს და მზადდება ყველა დამატებითი ინსტრუმენტი და მოწყობილობა, მას ეძლევა ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა დიაზეპამი ან მიდაზოლამი, 5-20 მგ ოდენობით. საჭიროების შემთხვევაში, ნარკოტიკული ანალგეტიკა გამოიყენება.
- როგორც კი პაციენტი შემოდის ძილიან მდგომარეობაში შესვლის ეტაპზე, როგორც ეს ბუნდოვანი მეტყველებისგან ჩანს, ისინი თავს იხრიან წინ და სთხოვენ პირის ღრუს გახსნას.
- შემდეგი, ექიმი წარუდგენს ენდოსკოპიას, ხოლო ის იყენებს ინდექსის თითს მოხერხებულობისთვის. ენდოსკოპი შეჰყავთ ხორხის უკანა გასწვრივ და იმავე თითით უკან იძვრის, ჩასადების მარტივად. წინა ფარინგალური კედლის გავლით და საყლაპავის ზედა სფინქტერის მიღწევის შემდეგ, საჭიროა პაციენტის კისრის გასწორება ინსტრუმენტის შემდგომი წინსვლისთვის. როგორც კი ექიმი გაივლის საყლაპავის ზედა სფინქტერს, ის ინსტრუმენტს ვიზუალური კონტროლის გზით კიდევ უფრო ავითარებს.
ენდოსკოპის კუჭზე გადატანისას აუცილებელია უზრუნველყოს ნერწყვის თავისუფალი გადინება.
როგორ მიმდინარეობს პროცედურა?
გარდა ზემოთ აღწერილი ნივთებისა, დღეს მრავალი ღონისძიება ტარდება.
ენდოსკოპის გამოყენებით კუჭის გარკვეული ნაწილის მიღწევის შემდეგ, მისი მეშვეობით ხდება ჰაერი. შემდეგი, ჩართეთ ინსტრუმენტი და გაიარეთ თორმეტგოჯა ნაწლავის გავლით. ნაწლავის გასავლელად, აუცილებელია ენდოსკოპის გადაწევა საათის ისრის მიმართულებით, ხოლო პაციენტი თავის მუცელზე დააწვეთ. იმისათვის, რომ ნაწლავისა და სფინქტერის კედლები სრულად მოდუნდეს, უნდა დაინიშნოს ანტიქოლინერგული პრეპარატი ან გლუკაგონი.
ენდოსკოპის საშუალებით მცირე რაოდენობით ჰაერის შემოღების შემდეგ, იგი დაინსტალირებულია ისე, რომ თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ Vater nipple ოპტიკური ნაწილის მეშვეობით. შემდეგ სპეციალური ნივთიერების კანაფა შეჰყავთ ენდოსკოპის არხის მეშვეობით, რომელიც იმავე ნივრით გადის პირდაპირ ღვიძლის-პანკრეასის ამპულაში.
სადინარების ვიზუალიზაცია ხორციელდება ფლუოროსკოპის კონტროლის ქვეშ, რაც გათვალისწინებულია სპეციალური კონტრასტული აგენტის შემოღებით. ამ ნივთიერების შეტანასთან ერთად საჭიროა გამოსახულების გაკეთება. მხოლოდ ყველა შესაძლო სურათის გადაღებისა და განხილვის შემდეგ, პაციენტს უფლება აქვს შეცვალოს პოზიცია.
კანაფის ამოღება ხდება ექსპერტიზის დასრულების შემდეგ, ხოლო ნიმუშები წინასწარ არის აღებული ჰისტოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.
გამოკვლევა მოითხოვს პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგს, რადგან არსებობს გართულებების ალბათობა. მაგალითად, შეიძლება მოხდეს ქოლანგიტი, რომლის დროსაც შესაძლებელია ტემპერატურის მომატება, შემცივნება, არტერიული ჰიპერტენზია და ა.შ. მწვავე პანკრეატიტი ვლინდება მუცლის ტკივილის სახით, ამილაზას მომატებული დონის, გარდამავალი ჰიპერბილირუბინემიის და ა.შ.
ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის არსებობს გარკვეული უკუჩვენებები. მაგალითად, ორსულ ქალებს ეკრძალებათ ამ ოპერაციის გაკეთება, იმის გამო, რომ იზრდება ტერატოგენული ეფექტის ალბათობა.
ინფექციური დაავადებების, პანკრეასის მწვავე დაავადებების, აგრეთვე გულისა და ფილტვების, და ორგანიზმში არსებული რამდენიმე სხვა დარღვევების არსებობა ასევე უკუჩვენებაა ამ პროცედურისთვის. ამიტომ, პანკრეასის MRI შეიძლება საჭირო გახდეს შინაგანი ორგანოს მდგომარეობის დასადგენად. სურვილის შემთხვევაში, შეგიძლიათ წაიკითხოთ მიმოხილვები პროცედურის შესახებ, უფრო ნათელი სურათის მისაღებად.
პანკრეატიტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
