კაროტიდური ათეროსკლეროზი არის მძიმე, ქრონიკულად განვითარებადი დაავადება, რომლის დროსაც ათეროსკლეროზული დაფები ანაწილდება კაროტიდული არტერიების კედლებში.
ამ პათოლოგიის მთავარი მიზეზი არის ქოლესტერინის მომატებული დონე, განსაკუთრებით ასოცირდება დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებთან.
რატომ ჩნდება კაროტიდის არტერიების არტერიოსკლეროზი და რა არის საშიში?
ათეროსკლეროზი არის პოლიეთოლოგიური დაავადება. არსებობს უამრავი მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის ორგანიზმში დაავადებების გამოჩენის პროვოცირება. დაავადების გამომწვევი მიზეზების მთელ სპექტრს შორის არის რიგი ყველაზე გავრცელებული.
დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
- 40 წელზე მეტი ასაკის.
- მამაკაცები განიცდიან ქოლესტერინის დაფების დეპონირებას ოთხჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები.
- მოწევა პირდაპირ იწვევს სისხლძარღვთა ძლიერ დაზიანებას მათი კედლების სტრუქტურის ცვლილების გამო.
- ჭარბი წონა.
- შაქრიანი დიაბეტი, ძირითადად, მეორე ტიპის.
- ჰორმონალური დარღვევები, მათ შორის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დისბალანსი და მენოპაუზის დაწყება ქალებში.
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
- მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მემკვიდრეობა.
- ლიპიდური მეტაბოლიზმის ზოგადი დარღვევები ორგანიზმში.
- მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დეფიციტი ("კარგი" ქოლესტერინი).
- Sedentary ცხოვრების წესი.
- მეტაბოლური სინდრომი არის განსაკუთრებული მდგომარეობა, რომელიც მოიცავს ჰიპერტენზიის მანიფესტაციას (მაღალი წნევა), ჭარბი წონა ძირითადად მუცლის ღრუში, ჭარბი ტრიგლიცერიდები, აგრეთვე გლუკოზის შემწყნარებლობის დაქვეითება.
- ხშირი სტრესი, ემოციური არასტაბილურობა.
კაროტიდული არტერიების დაზიანება ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევისთვის საშიშია, რადგან ისინი მის უჯრედებსა და ქსოვილებში ატარებენ ჟანგბადით მდიდარ სისხლს. თავდაპირველად შეიძლება გამოჩნდეს უმნიშვნელო სიმპტომები, როგორიცაა მეხსიერების დაქვეითება, განწყობის ხშირი ცვლა, თავის ტკივილი, ინტელექტუალური უნარის დაქვეითება და ფსიქოლოგიური არასტაბილურობა. მომავალში შეიძლება მოხდეს ე.წ. გარდამავალი იშემიური შეტევები (TIAs) - ეს არის გარდამავალი (წყვეტილი) ცერებროვასკულური დარღვევები, რომლებიც ქრება დღეში ერთზე ნაკლებ დროში. მათ ახასიათებთ მგრძნობელობის სხვადასხვა დარღვევები კიდურებში, მხედველობითი ფუნქციის დარღვევა, დამბლაც კი შესაძლებელია.
თუ გარდამავალი იშემიური შეტევებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომები არ ქრება 24 საათში, მაშინ სხვა დიაგნოზი კეთდება - ინსულტი.
ინსულტი არის ტვინის ქსოვილის ნეკროზი. ეს შეიძლება მოხდეს ტვინის ჰიპოქსიის (ჟანგბადის ნაკლებობის) გამო, ან მასში მასიური სისხლდენის გამო.
ქსოვილის ჰიპოქსია შეიძლება მოხდეს ჰიპერტენზიის შედეგად (სისხლძარღვები ძალიან ვიწროა, ხოლო სისხლი კარგად არ მიედინება) ან ათეროსკლეროზი (ათეროსკლეროზულ დაფებს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააღიზიანოს ჭურჭლის სანათურში და შეზღუდავს სისხლის ნორმალურ დინებას). ამ შემთხვევაში, ინსულტს ეწოდება იშემიური (იშემია - ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლის ნაკლებობა).
თუ სისხლდენა ხდება თავის ტვინის ქსოვილში, მაშინ მისი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სისხლძარღვთა ანევრიზმი - გემის კედლის გასქელება და გაფართოება, რის შედეგადაც იგი კარგავს ელასტიურობას და ნებისმიერ დროს მარტივად შეიძლება მოხდეს გახვევა. ანევრიზმი, თავის მხრივ, ასევე შეიძლება განვითარდეს ათეროსკლეროზის თანდასწრებით. თავის ტვინში სისხლდენა ვარაუდობს, რომ ჰემორაგიული ინსულტი (სისხლჩაქცევა - სისხლდენა).
როგორც ხედავთ საკუთარ თავს, კაროტიდის არტერიების ათეროსკლეროზმა შეიძლება გამოიწვიოს სამწუხარო შედეგები. რაც ყველაზე ცუდია, ვერავინ იწინასწარმეტყველებს, თუ როგორ გამოვლინდება ინსულტი. თუ დროულად არ უზრუნველყობთ კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გაწევა, მაშინ ადამიანს შეუძლია მუდმივად დარჩეს ინვალიდი ან თუნდაც დაიღუპოს საერთოდ.
სწორედ ამიტომ, თუ გამოვლენილია კაროტიდის არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება, მკურნალობის ერთ – ერთი სასურველი მეთოდია ქირურგია.
როდის არის საჭირო ოპერაცია?
ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება მხოლოდ დაავადების მოწინავე მდგომარეობის გამოვლენის შემთხვევაში.
გარდა ამისა, ოპერაცია ხორციელდება გამოყენებული წამლის მკურნალობის დაბალი ეფექტურობით, რომელსაც არ შეუძლია ჯანმრთელობის სტაბილიზაცია.
ქირურგიული ჩარევა კაროტიდული არტერიოსკლეროზის სამკურნალოდ აქვს არაერთი სპეციფიკური, მკაფიოდ დადგენილი ჩვენება.
ჩვენებებია სტენოზი (შევიწროება) ნაწლავის არტერიის სანათურის გაძლიერება უფრო ძლიერია, ვიდრე 70%, იმ შემთხვევების ჩათვლით, როდესაც არ არსებობს თანმდევი კლინიკური გამოვლინებები; კაროტიდული არტერიის სტენოზი ნახევარზე მეტია, თუ აღინიშნება ცერებრალური იშემიის ნიშნები, ხოლო მანამდე პაციენტმა განიცადა გარდამავალი ცერებროვასკულური უბედური შემთხვევა (TIA) ან ინსულტი.
ასევე, ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სანათურის შევიწროება ნახევარზე ნაკლები, თუ ადრე აღინიშნა TIA და ინსულტის შემთხვევები; თავის ტვინის ფუნქციების უეცარი დარღვევა ან თავის ტვინის ქრონიკული იშემიის მიმდინარეობა; მარცხენა და მარჯვენა კაროტიდული არტერიების დაზიანება; ერთდროული დაზიანება კაროტიდის, ხერხემლის და სუბკლავიური არტერიების.
ასევე არსებობს მრავალი უკუჩვენება ოპერაციის შესახებ, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ხანდაზმული ადამიანები მსგავსი პრობლემების წინაშე დგებიან.
მათთვის, ასეთი ოპერაციები ძალიან ტრავმულია და, შესაბამისად, არსებობს ასეთი უკუჩვენებები მათ ქცევაზე:
- გამწვავების პერიოდში გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქულ-ფილტვისა და თირკმელების ქრონიკული დაავადებები - ისინი პირველი პრობლემაა, რადგან ანესთეზიის გავლენის ქვეშ მყოფი სხეული შეიძლება უბრალოდ ვერ გაუმკლავდეს;
- ცნობიერების მნიშვნელოვანი დეპრესია, კომაამდე;
- ინსულტის მწვავე სტადია;
- თავის ტვინის ქსოვილში სისხლდენა იშემიის თანმდევი ფოკუსით.
ასევე უკუჩვენებაა ტვინის უჯრედების თითქმის მთლიანი სიკვდილი კაროიდული არტერიების მასიური ბლოკირებით.
ოპერაციების მრავალფეროვნება კაროტიდულ არტერიებზე
სანამ ექიმები დაადგენენ, თუ რა სახის ოპერაცია ჩაუტარდებათ ქირურგიის განყოფილებაში, პაციენტებს უნდა გაიარონ სტანდარტული ტესტები: ზოგადი სისხლისა და შარდის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კარდიოგრამა (გულის პათოლოგიების გამორიცხვის მიზნით), ფლუოროგრაფია (ტუბერკულოზის სავალდებულო შემოწმება), კოაგულოგრამა (სისხლის კოაგულაციის განსაზღვრა).
ამ შემთხვევაში დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები, რომლებიც ჩვენ განვიხილავთ, მოიცავს კაროტიდულ არტერიულ ანგიოგრაფიას (ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების შესწავლა კონტრასტული საშუალების გამოყენებით), დუპლექსის სისხლძარღვების, კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).
კაროიდულ არტერიებზე ქირურგიული ჩარევის სამი ძირითადი ტიპი გამოირჩევა: კაროტიდური ენდართრეტექტომია, სისხლძარღვთა სტენტირება, სისხლძარღვთა პროთეტიკა.
ქირურგიული მეთოდის არჩევანი უშუალოდ დამოკიდებულია სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხზე, პაციენტის ასაკსა და ზოგადად მდგომარეობაზე, ისევე როგორც იმ კლინიკაში, რომელშიც ჩატარდება პროცედურა.
- კაროტიდური ენადარტერექტომია არის ზემოთ გავრცელებული სისხლძარღვთა ოპერაცია. ის მოიცავს გემის კედლიდან ქოლესტერინის დაფის სრულ მოცილებას, რაც შესაძლებელს გახდის სრული მიმოქცევის აღდგენას. ყველაზე ხშირად იგი ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით, მაგრამ ზოგჯერ ადგილობრივიც შესაძლებელია. იგი ხორციელდება ათეროსკლეროზითა და კაროტიდული არტერიის თრომბოზით, რომლის დროსაც აღინიშნება ცერებროვასკულური ავარიის გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, ან ასიმპტომური ათეროსკლეროზი, მაგრამ მნიშვნელოვანი სისხლძარღვთა სტენოზი. ოპერაციის დროს ხდება ინერციის გაკეთება წინა ყურის ქვედა ნაწილში 2 სმ ქვედა ყბის კიდეზე; ის გრძელდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გასწვრივ ათი სანტიმეტრით. შემდეგ კანი და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი იშლება. ამის შემდეგ, იზოლირებულია საერთო კაროიდული არტერიის bifurcation (bifurcation) და გვხვდება შინაგანი. ათეროსკლეროზული დაფა მიმდებარე სისხლძარღვთა კედლის პათოლოგიურად შეცვლილ ელემენტებთან ერთად მთლიანად ამოღებულია მისი სანათურისგან. შემდეგ ეს ადგილი გარეცხილია ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარით. სისხლძარღვთა კედელი ნაკერია სპეციალური პაჩის გამოყენებით. მისი დამზადება შესაძლებელია სინთეზური ნივთიერებებისგან ან თავად პაციენტის ქსოვილებისგან. ოპერაციის დასრულებისას, ჭრილობა ნაკერების ფენებშია ნახმარი, სითხის გადინების მიზნით ქვედა ნაწილში დრენაჟს (მილაკას) ტოვებს.
- სტენტირება - დღეისათვის, ეს ოპერაცია უფრო მეტად უპირატესობას ანიჭებს მას, რადგან ბუნებით არის მინიმალური ინვაზიური და, შესაბამისად, ნაკლებად ტრავმული. სტენტირებისთვის აუცილებელია რენტგენის მუდმივი კონტროლი, რომლის დროსაც კონტრასტული აგენტი მიეწოდება ჭურჭელს და აკონტროლებს მის განაწილებას. ოპერაცია ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პირველი, ხორციელდება კაროტიდის არტერიის პუნქცია (პუნქცია). შემდეგ, რენტგენოგრაფის კონტროლის ქვეშ, მასში შედის სპეციალური ბუშტი, რომელიც აფართოებს გემის სანათურს საჭირო ადგილას. ამის შემდეგ, ჩადებულია სტენტი - ლითონის ზამბარა, რომელიც მუდმივად შეინარჩუნებს არტერიის აუცილებელ კლირენსს. ოპერაციის ბოლოს, ბუშტი ამოღებულია. სტენტირებისას შეიძლება აღინიშნოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა დაფა განადგურებით, კაროტიდის არტერიის თრომბოზი.
- პროთეზირება არის ქირურგიული ჩარევის ყველაზე რთული მეთოდი ყველაზე დიდი ხანგრძლივობით. იგი გამოიყენება ფართო ათეროსკლეროზული დაზიანებებისათვის, გემის კედელში კალციუმის მარილების დეპონირებისთვის, აგრეთვე არტერიის კუჭქვეშა ჯირკვლის ან ექსცესების არსებობის შემთხვევაში. პროთეზირების დროს, შინაგანი კაროტიდის არტერია მოწყვეტილია, დაზარალებული არეალი მთლიანად ამოღებულია, გემები იწმინდება დეპონირებული დაფებით, ხოლო შიდა კაროიდული არტერიის დარჩენილი ნაწილი გაერთიანებულია საერთო კაროტიდულ არტერიასთან. სახსარი არის სინთეზური კომპონენტებისგან დამზადებული პროთეზირება, რომელიც შეესაბამება გემების დიამეტრს. ბოლო ეტაპი არის სითხის გადინების დრენაჟის დამონტაჟება.
კაროტიდულ არტერიაში ათეროსკლეროზული დაფისთვის ოპერაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდი იშვიათად აღემატება ერთ კვირას. გართულებები შედარებით იშვიათად ვითარდება. ოპერაციის შედეგი ხშირად ხელსაყრელია. ზემოაღნიშნული ოპერაციების მიმოხილვები ძირითადად დადებითია.
კაროტიდულ არტერიოსკლეროზში აღწერილია ვიდეო ამ სტატიაში.
