ჰიპერგლიკემიური კომა შეიძლება მოხდეს დიაბეტის მქონე პაციენტში, თუ ის ცუდად მკურნალობს და ამის გამო, სისხლში შაქარი ძალიან იზრდება. ექიმები სისხლში გლუკოზის მაჩვენებელს "გლიკემია" უწოდებენ. თუ სისხლში შაქარი მომატებულია, მაშინ ამბობენ, რომ პაციენტს აქვს "ჰიპერგლიკემია".
თუ დროულად არ მიიღებთ სისხლში შაქრის კონტროლს, მაშინ შეიძლება მოხდეს ჰიპერგლიკემიური კომა
ჰიპერგლიკემიური კომა - დაქვეითებული ცნობიერება მაღალი სისხლში შაქრის გამო. ეს ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში, რომლებიც არ აკონტროლებენ მათ სისხლში შაქარს.
ჰიპერგლიკემიური კომა ბავშვებში ხდება, როგორც წესი, კეტოაციდოზთან ერთად.
ჰიპერგლიკემიური კომა და დიაბეტური კეტოაციდოზი
ჰიპერგლიკემიური კომა ხშირად თან ახლავს კეტოაციდოზი. თუ დიაბეტით დაავადებულს ინსულინის მნიშვნელოვანი დეფიციტი აქვს, მაშინ უჯრედები არ იღებენ საკმარის გლუკოზას და შეუძლიათ გადაინაცვლონ კვებაზე ცხიმის მარაგი. როდესაც ცხიმი იშლება, იწარმოება კეტონის სხეულები, მათ შორის აცეტონი. ამ პროცესს კეტოზი ეწოდება.
თუ ძალიან ბევრი კეტონის სხეული სისხლში ცირკულირებს, მაშინ ისინი ზრდის მის მჟავიანობას, და ეს სცილდება ფიზიოლოგიურ ნორმას. სხეულის მჟავა-ფუძის ბალანსში არსებობს ცვლა მჟავიანობის ზრდისაკენ. ეს ფენომენი ძალზე საშიშია და მას აციდოზს უწოდებენ. ერთად, კეტოზს და აციდოზს უწოდებენ კეტოაციდოზს.
ამ სტატიაში განვიხილავთ სიტუაციებს, როდესაც ჰიპერგლიკემიური კომა ხდება კეტოაციდოზის გარეშე. ეს ნიშნავს, რომ სისხლში შაქარი ძალიან მაღალია, მაგრამ ამავდროულად, დიაბეტის ორგანიზმი თავის ცხიმებთან არ გადადის კვებაზე. კეტონის სხეულები არ იწარმოება და, შესაბამისად, მჟავიანობა ნორმალურ ფარგლებში რჩება.
დიაბეტის მწვავე გართულების ამ სახეობას ეწოდება "ჰიპერმოსოლარული სინდრომი". იგი არანაკლებ მკაცრია, ვიდრე დიაბეტური კეტოაციდოზი. ოსმოლარობა არის ნივთიერების კონცენტრაცია ხსნარში. ჰიპერმოსოლარული სინდრომი - რაც იმას ნიშნავს, რომ სისხლი ძალიან სქელია, მასში გლუკოზის მაღალი შემცველობის გამო.
დიაგნოსტიკა
როდესაც პაციენტი, რომელსაც ჰიპერგლიკემიური კომა აქვს, საავადმყოფოში შედის, პირველი რაც ექიმები აკეთებენ, არის იმის დადგენა, აქვს თუ არა მას ქეთოაციდოზი. ამისათვის გააკეთეთ შარდის მკვეთრი ანალიზი ტესტის ზოლის გამოყენებით კეტონის ორგანოების არსებობისთვის, ასევე შეაგროვეთ სხვა საჭირო ინფორმაცია.
როგორ მკურნალობა ჰიპერგლიკემიური კომა კეტოაციდოზთან ერთად, დეტალურად არის აღწერილი სტატიაში "დიაბეტური კეტოაციდოზი". და აქ განვიხილავთ, თუ როგორ მოქმედებენ ექიმები იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტური კომა არ ახლავს კეტოაციდოზი. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი, რომელსაც აქვს ჰიპერგლიკემიური კომა, ინტენსიური თერაპია ხდება, მისი სასიცოცხლო ნიშნები ყურადღებით უნდა იქნას მონიტორინგი. მათი მონიტორინგი ხორციელდება იმავე სქემის მიხედვით, როგორც კეტოაციდოზის მკურნალობის დროს.
ჰიპერგლიკემიური კომა, კეტოაციდოზით ან მის გარეშე, შეიძლება გართულდეს ლაქტური აციდოზი, ანუ სისხლში ლაქტური მჟავის გადაჭარბებული კონცენტრაცია. ლაქტური აციდოზი მკვეთრად აუარესებს მკურნალობის შედეგების პროგნოზს. აქედან გამომდინარე, სასურველია პაციენტის სისხლში ლაქტური მჟავის დონის გაზომვა.
ასევე მიზანშეწონილია სისხლის ტესტების გაკეთება პროთრომბინის დროს და თრომბოპლასტინის ნაწილობრივი გააქტიურებული დრო (APTT). იმის გამო, რომ ჰიპერმოსოლარული სინდრომის დროს, უფრო ხშირად, ვიდრე დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს, DIC ვითარდება, ანუ სისხლის კოაგულაცია დარღვეულია ქსოვილებისგან თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების მასობრივი განთავისუფლების გამო.
ჰიპერგლიკემიური ჰიპერმოსოლარული სინდრომის მქონე პაციენტებმა უნდა გამოიძიონ ინფექციის ფოკუსების ძებნა, აგრეთვე დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ადიდებულმა ლიმფურ კვანძებს. ამისათვის თქვენ უნდა გამოიკვლიოთ:
- პარანასალური სინუსები
- პირის ღრუს
- გულმკერდის ორგანოები
- მუცლის ღრუს, სწორი ნაწლავის ჩათვლით
- თირკმელები
- ლიმფური კვანძების პალპაცია
- ... და ამავე დროს შეამოწმეთ გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფები.
ჰიპერმოსოლარული დიაბეტური კომაის მიზეზები
ჰიპერმოსოლარული ჰიპერგლიკემიური კომა გვხვდება დაახლოებით 6-10 ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე დიაბეტური კეტოაციდოზი. ამ მწვავე გართულებით, როგორც წესი, ასაკის 2 ტიპის დიაბეტით დაავადებულები საავადმყოფოში გადიან. მაგრამ ამ ზოგადი წესის გამონაკლისი ხშირად ხდება.
ჰიპერმოსოლარული სინდრომის განვითარების გამომწვევი მექანიზმი ხშირად არის ის პირობები, რომლებიც ზრდის ინსულინის საჭიროებას და იწვევს გაუწყლოებას. აქ მოცემულია მათი ჩამონათვალი:
- ინფექციური დაავადებები, განსაკუთრებით მაღალი ცხელება, ღებინება და დიარეა (დიარეა);
- მიოკარდიუმის ინფარქტი;
- ფილტვის ემბოლია;
- მწვავე პანკრეატიტი (პანკრეასის ანთება);
- ნაწლავის გაუვალობა;
- ინსულტი;
- ფართო დამწვრობა;
- მასიური სისხლდენა;
- თირკმლის უკმარისობა, პერიტონეალური დიალიზი;
- ენდოკრინოლოგიური პათოლოგიები (აკრომეგალია, თირეოტოქსიკოზი, ჰიპერკორტიზოლიზმი);
- დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები;
- ფიზიკური ეფექტები (სითბოს ინსულტი, ჰიპოთერმია და სხვა);
- გარკვეული მედიკამენტების მიღება (სტეროიდები, სიმპათომიმეტიკები, სომატოსტატინის ანალოგები, ფენიტოინი, იმუნოსუპრესანტები, ბეტა-ბლოკატორები, დიურეზულები, კალციუმის ანტაგონისტები, დიაზოქსიდი).
ჰიპერგლიკემიური კომა ხშირად ხდება ხანდაზმული პაციენტის შედეგი, რომელიც განზრახ სვამს ძალიან ცოტა სითხეს. პაციენტები ამას აკეთებენ, ცდილობენ შეამცირონ შეშუპება. სამედიცინო თვალსაზრისით, გულ-სისხლძარღვთა და სხვა დაავადებების დროს სითხის მიღება შეზღუდვის რეკომენდაცია არასწორი და საშიშია.
ჰიპერგლიკემიური კომაის სიმპტომები
ჰიპერმოსოლარული სინდრომი ვითარდება უფრო ნელა, ვიდრე დიაბეტური კეტოაციდოზი, ჩვეულებრივ, რამდენიმე დღეში ან კვირაში. პაციენტის დეჰიდრატაცია შეიძლება კიდევ უფრო მძიმე იყოს, ვიდრე კეტოაციდოზთან ერთად. მას შემდეგ, რაც კეტონის სხეულები არ არის ჩამოყალიბებული, არ არსებობს კეტოაციდოზის დამახასიათებელი სიმპტომები: უჩვეულო კუსმაულის სუნთქვა და აცეტონის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში.
ჰიპერმოსოლარული სინდრომის განვითარების ადრეულ დღეებში, პაციენტებს აქვთ შარდვის გახშირების სურვილი. მაგრამ საავადმყოფოში მოხვედრის დროს შარდის გამოყოფა ჩვეულებრივ სუსტია ან მთლიანად შეჩერებულია, დეჰიდრატაციის გამო. დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს, კეტონის ორგანოების მომატებული კონცენტრაცია ხშირად იწვევს ღებინებას. ჰიპერმოსოლარული სინდრომით, ღებინება იშვიათია, თუ ამის მიზეზი სხვა არ არის.
ჰიპერგლიკემიური კომა ვითარდება ჰიპერმოსოლარული სინდრომის მქონე პაციენტების დაახლოებით 10% -ში. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სქელია სისხლი და რამდენად გაიზარდა ნატრიუმის შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში. გარდა lethargy და კომა, დაქვეითებული ცნობიერება შეიძლება გამოვლინდეს ფსიქომოტორული აგიტაციის, დელირიუმის და ჰალუცინაციების სახით.
ჰიპერმოსოლარული სინდრომის მახასიათებელია ნერვული სისტემის დაზიანების ხშირი და მრავალფეროვანი სიმპტომები. მათ ჩამონათვალში შედის:
- კრუნჩხვები
- მეტყველების უკმარისობა;
- წარბის კუნთების უნებლიე სწრაფი რიტმული მოძრაობები (ნისტაგმი);
- ნებაყოფლობითი მოძრაობების შესუსტება (პარეზი) ან კუნთების ჯგუფების სრული დამბლა;
- სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები.
ეს სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია და არ ჯდება აშკარა სინდრომი. პაციენტის ჰიპერმოსულოზური მდგომარეობიდან მოხსნის შემდეგ, ისინი ჩვეულებრივ ქრება.
დახმარება ჰიპერგლიკემიური კომაში: დეტალური ინფორმაცია ექიმისთვის
ჰიპერმოსოლარული სინდრომისა და ჰიპერგლიკემიური კომაის მკურნალობა ძირითადად ხორციელდება იმავე პრინციპებზე, როგორც დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა. მაგრამ არსებობს მახასიათებლები, რომელზეც ქვემოთ ვისაუბრებთ.
არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შემცირდეს სისხლში შაქრის დონე უფრო სწრაფად, ვიდრე 5,5 მმოლ / ლ ყოველ საათში. სისხლის შრატის ოსმოლარობა (სიმკვრივე) არ უნდა შემცირდეს უფრო სწრაფად, ვიდრე საათში 10 მმოლ / ლ. ამ ინდიკატორების მკვეთრი დაქვეითება მკაცრად უკუნაჩვენებია, რადგან ეს ზრდის ფილტვის შეშუპებისა და ცერებრალური შეშუპების რისკს.
Na + კონცენტრაციაში პლაზმაში> 165 meq / ლ, მარილიანი ხსნარების დანერგვა უკუნაჩვენებია. ამიტომ, 2% გლუკოზის ხსნარი გამოიყენება თხევადად, დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად. თუ ნატრიუმის დონეა 145-165 მეგა / ლ, მაშინ გამოიყენეთ NaCl 0.45% ჰიპოტონური ხსნარი. როდესაც ნატრიუმის დონე მცირდება <145 meq / l, რეჰიდრატაცია გრძელდება ფიზიოლოგიური მარილით 0.9% NaCl.
პირველ საათში 1-1,5 ლიტრი სითხე გაუკეთეს, მე -2 და მე -3 ნაწილში - 0,5-1 ლიტრი, შემდეგ კი 300-500 მლ საათში. რეჰიდრატაციის მაჩვენებელი რეგულირდება ისევე, როგორც დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს, მაგრამ ჰიპერმოსოლარული სინდრომის შემთხვევაში მისი საწყისი მოცულობა უფრო დიდია.
როდესაც პაციენტის სხეული იწყება თხევადი გაჯერებით, ანუ, გაუწყლოება აღმოფხვრილია, ეს თავისთავად იწვევს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის აშკარა დაქვეითებას. ჰიპერგლიკემიური კომაში, ინსულინის მგრძნობელობა ჩვეულებრივ იზრდება. ამ მიზეზების გამო, თერაპიის დასაწყისში, ინსულინი საერთოდ არ ინიშნება ან ინიშნება მცირე დოზებით, დაახლოებით 2 ერთეული "მოკლე" ინსულინი საათში.
საინფუზიო თერაპიის დაწყებიდან 4-5 საათის შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ინსულინის დოზირების რეჟიმზე, რომელიც აღწერილია ნაწილში "დიაბეტური კეტოაციდოზის მკურნალობა", მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლში შაქარი კვლავ ძალიან მაღალია და სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის იონების კონცენტრაცია მცირდება.
ჰიპერმოსოლარული სინდრომის დროს, ჩვეულებრივ, უფრო მეტი კალიუმია საჭირო პაციენტის სხეულში კალიუმის დეფიციტის გამოსასწორებლად, ვიდრე დიაბეტური კეტოაციდოზი. ტუტეების გამოყენება, მათ შორის საცხობი სოდა, არ არის მითითებული კეტოაციდოზის დროს, და კიდევ უფრო მეტიც, ჰიპერმოსოლარული სინდრომისთვის. PH შეიძლება შემცირდეს, თუ აციდოზი ვითარდება ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესების დამატებით. მაგრამ ამ შემთხვევებშიც კი, pH იშვიათად ეცემა 7.0-ს ქვემოთ.
შევეცადეთ ამ სტატიის გაკეთება ჰიპოგლიკემიური კომა და ჰიპერმოსოლარული სინდრომის შესახებ, პაციენტებისთვის სასარგებლო. ვიმედოვნებთ, რომ ექიმებს შეუძლიათ გამოიყენონ ის, როგორც მოსახერხებელი „ყალბი ფურცელი“.
