დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს გაინტერესებთ: დიაბეტური კომა: რა არის? რას ელოდება დიაბეტი, თუ არ მიიღებთ ინსულინს დროულად და პროფილაქტიკური თერაპიის თავიდან ასაცილებლად? და ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვა, რომელიც აწუხებს ენდოკრინული განყოფილებების პაციენტებს კლინიკებში: თუ სისხლში შაქარი 30-ს შეადგენს, რა უნდა გავაკეთო? და რა არის ზღვარი კომაში?
უფრო სწორი იქნება დიაბეტური კომაზე საუბარი, რადგან ცნობილია კომა 4 ფორმა. პირველი სამი არის ჰიპერგლიკემიური, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში შაქრის გაზრდის კონცენტრაციასთან.
ქეთოაციდური კომა
ქეთოაციდური კომა დამახასიათებელია ტიპი 1 დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ეს კრიტიკული მდგომარეობა ვლინდება ინსულინის დეფიციტით, რის შედეგადაც მცირდება გლუკოზის ათვისება, მეტაბოლიზმი მცირდება ყველა დონეზე, და ეს იწვევს ყველა სისტემისა და ცალკეული ორგანოების ფუნქციების გაუმართაობას. ქეთოაციდური კომაში მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი არის ინსულინის არასაკმარისი მიღება და სისხლში გლუკოზის მკვეთრი გადახტომა. ჰიპერგლიკემია აღწევს - 19-33 მმოლ / ლ და მეტი. შედეგი არის ღრმა დამარცხება.
ჩვეულებრივ, კეტოაციდური კომა ვითარდება 1-2 დღეში, მაგრამ პროვოცირების ფაქტორების არსებობის შემთხვევაში, მას შეუძლია სწრაფად განვითარდეს. დიაბეტური პრეკომატის პირველი მანიფესტაციები არის სისხლში შაქრის მომატების ნიშნები: ლეტარობის მომატება, დალევის სურვილი, პოლიურია, აცეტონის სუნთქვა. კანი და ლორწოვანი გარსები ზედმეტია, არის მუცლის ტკივილი, თავის ტკივილი. კომა იზრდება, პოლიურია შეიძლება შეიცვალოს ანურიით, არტერიული წნევის ვარდნა, პულსი იზრდება, კუნთების ჰიპოტენზია აღინიშნება. თუ სისხლში შაქრის კონცენტრაცია 15 მმოლ / ლ-ზე მეტია, პაციენტი უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში.
ქეთოაციდური კომა არის დიაბეტის ბოლო ხარისხი, რომელიც გამოიხატება ცნობიერების სრული დაკარგვით, ხოლო თუ პაციენტს არ დაეხმარებით, შეიძლება დაემართოს სიკვდილი. სასწრაფო დახმარების მიღება დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახონ.
ინსულინის დროული ან არასაკმარისი ადმინისტრირებისთვის, შემდეგი მიზეზებია:
- პაციენტმა არ იცის მისი დაავადების შესახებ, არ წავიდა საავადმყოფოში, ამიტომ დიაბეტი დროულად არ გამოვლენილა.
- გაუკეთეს ინსულინი არაადეკვატური ხარისხით ან ამოიწურება;
- დიეტის უხეში დარღვევა, ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამოყენება, ცხიმების, ალკოჰოლის ან გახანგრძლივებული შიმშილის სიმრავლე.
- თვითმკვლელობის სურვილი.
პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ ტიპის 1 დიაბეტით, ინსულინის საჭიროება იზრდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ორსულობის დროს
- თანმდევი ინფექციით,
- დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს,
- გლუკოკორტიკოიდების ან შარდმდენი საშუალებების გახანგრძლივება,
- ფიზიკური ვარჯიშის დროს, ფსიქოემოციური სტრესული მდგომარეობა.
კეტოაციდოზის პათოგენეზი
ინსულინის დეფიციტი არის კორტიკული ჰორმონების - გლუკაგონის, კორტიზოლის, კატექოლამინების, ადრენოკორტიკოტროპული და სომატოტროპული ჰორმონების გაზრდილი წარმოების შედეგი. გლუკოზა იბლოკება ღვიძლში შესვლის, კუნთების და ძვლის უჯრედების უჯრედებში, სისხლში მისი დონე იზრდება, ვითარდება ჰიპერგლიკემის მდგომარეობა. მაგრამ ამავე დროს, უჯრედები განიცდიან ენერგიის შიმშილს. ამიტომ, დიაბეტის მქონე პაციენტები განიცდიან სისუსტეს, უძლურებას.
იმისთვის, რომ როგორმე შეავსონ ენერგიის შიმშილი, სხეული იწყებს ენერგიის შევსების სხვა მექანიზმებს - ის ააქტიურებს ლიპოლიზს (ცხიმების დაშლა), რის შედეგადაც წარმოიქმნება თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების, არაესტერიფიცირებული ცხიმოვანი მჟავების, ტრიცილგლიცერიდების წარმოქმნა. ინსულინის ნაკლებობით, ენერგიის 80%, რომელსაც სხეული იღებს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვის დროს, გროვდება მათი დაშლის პროდუქტების პროდუქტები (აცეტონი, აცეტოაციური და β-ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავები), რომლებიც ქმნიან ე.წ. კეტონის სხეულებს. ეს ხსნის დიაბეტით დაავადებულთა მკვეთრ წონას. ორგანიზმში კეტონის სხეულების ჭარბი რაოდენობა შთანთქავს ტუტე რეზერვებს, რის შედეგადაც ვითარდება კეტოაციდოზი - მძიმე მეტაბოლური პათოლოგია. კეტოაციდოზთან ერთად, წყლის ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი დარღვეულია.
ჰიპერმოსოლარული (არატოტოციდური) კომა
Hyperosmolar კომა მიდრეკილია პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი. შაქრიანი დიაბეტის დროს ამ ტიპის კომა ვითარდება ინსულინის ნაკლებობის გამო, და ხასიათდება სხეულის მკვეთრი დეჰიდრატაციით, ჰიპერმოსალოლითობით (სისხლში ნატრიუმის, გლუკოზისა და შარდოვანას შარდის კონცენტრაციის მომატება).
სისხლის პლაზმის ჰიპერმოსოლარობა იწვევს სხეულის ფუნქციების სერიოზულ დარღვევას, ცნობიერების დაკარგვას, მაგრამ კეტოაციდოზის არარსებობის პირობებში, რაც აიხსნება პანკრეასის მიერ ინსულინის წარმოებით, რაც ჯერ კიდევ არასაკმარისია ჰიპერგლიკემიის აღმოსაფხვრელად.
სხეულის დეჰიდრატაცია, რაც დიაბეტური ჰიპერმოსოლარული კომის ერთ – ერთი მიზეზია
- შარდმდენი საშუალებების გადაჭარბებული გამოყენება,
- დიარეა და ნებისმიერი ეტიოლოგიის ღებინება,
- ცხელი კლიმატის მქონე რაიონებში ცხოვრება ან ამაღლება ტემპერატურაზე;
- სასმელი წყლის ნაკლებობა.
შემდეგი ფაქტორები ასევე გავლენას ახდენენ კომაზე განვითარებაზე:
- ინსულინის დეფიციტი;
- შაქრიანი დიაბეტი insipidus;
- ნახშირწყლების შემცველი საკვების ბოროტად გამოყენება, ან გლუკოზის ინექციების დიდი დოზები;
- ან პერიტონეალური დიალიზი, ან ჰემოდიალიზი (თირკმელების ან პერიტონეუმის გაწმენდასთან დაკავშირებული პროცედურები).
- გახანგრძლივებული სისხლდენა.
ჰიპერმოსულოზური კომაის განვითარებას აქვს საერთო ნიშნები კეტოაციდური კომა. რამდენ ხანს გაგრძელდება წინამორბედი მდგომარეობა დამოკიდებულია პანკრეასის მდგომარეობაზე, ინსულინის წარმოქმნის მის უნარზე.
ჰიპერლაქტაციდური კომა და მისი შედეგები
ჰიპერლაქტაციდური კომა ხდება სისხლში ლაქტური მჟავის დაგროვების გამო, ინსულინის ნაკლებობის გამო. ეს იწვევს სისხლის ქიმიური შემადგენლობის ცვლილებას და ცნობიერების დაკარგვას. ჰიპერლაქტაციდური კომაის პროვოცირების შესაძლებლობა აქვთ შემდეგ ფაქტორებს:
- სისხლში ჟანგბადის არასაკმარისი რაოდენობა გულის და რესპირატორული უკმარისობის გამო, რომელიც წარმოიქმნება პათოლოგიების არსებობისას, როგორიცაა ბრონქული ასთმა, ბრონქიტი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა, გულის პათოლოგიები;
- ანთებითი დაავადებები, ინფექციები;
- თირკმელების ან ღვიძლის ქრონიკული დაავადება;
- გახანგრძლივებული ალკოჰოლიზმი;
პათოგენეზი
ჰიპერლაქტაციდემიური კომაის მთავარი მიზეზი არის სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობა (ჰიპოქსია) ინსულინის დეფიციტის ფონზე. ჰიპოქსია ასტიმულირებს ანაერობულ გლიკოლიზს, რომელიც წარმოქმნის ლაქტურ მჟავას ჭარბი რაოდენობით. ინსულინის ნაკლებობის გამო, მცირდება ფერმენტის აქტივობა, რომელიც ხელს უწყობს პირუვინის მჟავას აცეტილ კოენზიმს გადაქცევას. შედეგად, პირუვინის მჟავა გარდაიქმნება ლაქტურ მჟავაში და გროვდება სისხლში.
ჟანგბადის დეფიციტის გამო, ღვიძლს არ შეუძლია ჭარბი ლაქტატის გამოყენება. შეცვლილი სისხლი იწვევს გულის კუნთის შეკუმშვის და აგზნებადობის დარღვევას, პერიფერიული გემების შევიწროვებას, რის შედეგადაც კომა ხდება
შედეგები და, ამავდროულად, ჰიპერლაქტაციდური კომაის სიმპტომებია კუნთების ტკივილი, სტენოკარდიის შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება, ძილიანობა, ბუნდოვანი გონება.
ამის ცოდნის თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ კომა, რომელიც ვითარდება რამდენიმე დღეში, თუ პაციენტს საავადმყოფოში დააყენებთ.
ზემოთ ჩამოთვლილი ყველა კომპი ჰიპერგლიკემიურია, ანუ ვითარდება სისხლში შაქრის მკვეთრი მომატების გამო. მაგრამ შესაძლებელია საპირისპირო პროცესიც, როდესაც შაქრის დონე მკვეთრად ეცემა და შემდეგ შეიძლება მოხდეს ჰიპოგლიკემიური კომა.
ჰიპოგლიკემიური კომა
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემიური კომა აქვს საპირისპირო მექანიზმი და შეიძლება განვითარდეს, როდესაც სისხლში გლუკოზის რაოდენობა მცირდება იმდენად, რომ ტვინში ენერგიის დეფიციტი ხდება.
ეს მდგომარეობა გვხვდება შემდეგ შემთხვევებში:
- როდესაც ნებადართულია ინსულინის ან შაქრის შემამცირებელი ზეპირი წამლების დოზის გადაჭარბება;
- ინსულინის მიღებიდან პაციენტი დროულად არ ჭამდა, ან დიეტა იყო ნახშირწყლების დეფიციტი;
- ზოგჯერ თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქცია, ღვიძლის ინსულინის ინჰიბირებით უნარი მცირდება, შედეგად იზრდება ინსულინის მგრძნობელობა.
- ინტენსიური ფიზიკური მუშაობის შემდეგ;
გლუკოზის არასაკმარისი მიწოდება თავის ტვინში იწვევს ჰიპოქსიას და, შედეგად, ცილებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითებას ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედებში.
ჰიპოგლიკემიის ნიშნები:
- შიმშილის გრძნობის მომატება;
- ფიზიკური და გონებრივი შესრულების დაქვეითება;
- განწყობისა და შეუსაბამო ქცევის ცვლილება, რაც გამოიხატება გადაჭარბებული აგრესიით, შფოთვის გრძნობით;
- ხელის კანკალი;
- ტაქიკარდია;
- ფერმკრთალი
- არტერიული წნევის მომატება;
სისხლში შაქრის შემცირებით 3.33-2.77 მმოლ / ლ (50-60 მგ%), ვლინდება პირველი ზომიერი ჰიპოგლიკემიური მოვლენა. ამ მდგომარეობაში თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ პაციენტს, მიეცით მას დალიოთ თბილი ჩაი ან ტკბილი წყალი 4 ცალი შაქრით. შაქრის ნაცვლად, შეგიძლიათ კოვზი თაფლი, ჯემი.
სისხლში შაქრის შემცველობით 2.77-1.66 მმოლ / ლ აღინიშნება ჰიპოგლიკემიისთვის დამახასიათებელი ყველა ნიშანი. თუ პაციენტთან ახლოს არის ადამიანი, რომელსაც შეუძლია ინექციების გაკეთება, გლუკოზა შეიძლება შევიდეს სისხლში. მაგრამ პაციენტს კვლავ მოუწევს სამკურნალოდ საავადმყოფოში წასვლა.
შაქრის დეფიციტით 1,66-1,38 მმოლ / ლ (25-30 მგ%) და უფრო დაბალი, ცნობიერება ჩვეულებრივ იკარგება. სასწრაფოდ საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.
