მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია ენდოკრინოლოგის, ორთოპედის, პოდოლოგი, თერაპევტის, სისხლძარღვთა და ჩირქოვანი განყოფილების ქირურგის, ანესთეტიკოსის კოორდინირებულ მოქმედებებზე.
კონსერვატიული მკურნალობა
დიაბეტური ტერფის მედიკამენტებით მკურნალობისას პირველადი მნიშვნელობა აქვს შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურებას და ტროფიკული წყლულების განკურნებას.
- შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები, საჭიროების შემთხვევაში - ინსულინი სისხლში შაქრის დონის ნორმალიზებისთვის;
- ანტიბაქტერიული, სოკოს საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ბაქტერიული, სოკოვანი ინფექციის დამატებით;
- ტკივილგამაყუჩებლები - იბუპროფენი, დიკლოფენაკი;
- ადგილობრივად ანტისეპტიკური პრეპარატები მალამოების, კრემების, ხსნარის სახით.
ყველა პაციენტი, დიაბეტის ტიპის მიუხედავად, ინსულინს ინტრამუსკულურად იღებს დღის განმავლობაში, შაქრის დონის კონტროლის ქვეშ. სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული საშუალებები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები.
დიაბეტური ტერფის ანტიბიოტიკები
მედიკამენტების არჩევანია ცეფალოსპორინების, ფლუოროქინოლონების უახლესი თაობა. ყველაზე ხშირად ინიშნება Zefter, Tsifran ST, Aveloks, Tsiprolet A, Heinemoks, Invanz.
გამოიყენება ანტიბიოტიკების კომბინაციები - კლინდამიცინი-ნეთილმიცინი, კლინდამიცინი-აზტრეონამი, კლინდამიცინი-ციპროფლოქსაცინი. ანტიბიოტიკების ბოლო კომბინაცია ეფექტურია ფეხის მოწინავე იშემიური წყლულების დროსაც კი.
კომპლექსური მოქმედების წამლები
- ჭრილობის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, მედიკამენტები ინიშნება კაფსულებში სულოდექსიდსა და ლომოპორანში. საშუალებები მიეკუთვნება ჰეპარინოიდების კლასს, აქვს ანტითრომული მოქმედება, გამოიყენება ინტრავენურად და კაფსულებში.
- სისხლძარღვების განადგურების შედეგად გამოწვეული მოწინავე წყლულებით, ინიშნება Prostavazinum, Alprostadil. ნარკოტიკები ასუფთავებენ სისხლძარღვებს, ამცირებენ სისხლის სიბლანტეს, თრომბოციტების ადჰეზიას. კარგი შედეგი მოცემულია დიაბეტური ტერფის სიმპტომების მკურნალობით ტრენტალი 400-ით, რაც აუმჯობესებს წყლულოვან ქსოვილებში მიკროცირკულაციას.
- სპეციალურად შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა წყლულების სამკურნალოდ, განკუთვნილია პრეპარატები ვულნოსტიმულინი, დელასკინი, ფუსკუტანი. ნერვების დაზიანებით გამოწვეული ფეხის მგრძნობელობის დარღვევა მკურნალობენ თიოკტინის მჟავას შემცველ აგენტებთან - Tiolepta, Thioctacid, Berlition.
ადგილობრივი მკურნალობა
დიაბეტური ტერფის სინდრომის დროს ტკივილის სიმპტომის არარსებობა უნდა გახდეს ექიმთან დახმარების დაუყოვნებლად დანიშვნის მიზეზი. მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია პოდოლოგის ყველა მითითების ყოველდღიურ ფრთხილად შესრულებაზე. პაციენტს რეკომენდებულია:
- ყოველთვის შეინახეთ წყლული სუფთა, თავიდან აიცილოთ წყალი;
- ყოველდღე შეცვალეთ სამკერვალო საშუალება მხოლოდ ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტების გამოყენებით;
- არ წახვიდე barefoot;
- შეამციროს ფიზიკური დატვირთვა.
- ჭრილობების გაწმენდა. წყლულების ადგილობრივი მკურნალობა მოიცავს ჭრილობების გაწმენდას, ანტისეპტიკური ხსნარებით გასუფთავებას, გასახდელი საშუალებებს. გაწმენდის საუკეთესო საშუალებაა სკალპელის საშუალებით ჭრილობის გაწმენდა. ჭრილობის გაწმენდის ქირურგიული მეთოდი უპირატესობას ანიჭებს წყლულის ბაქტერიულ ინფექციას, კუჭის გამოყოფას. მექანიკური გაწმენდის წარმატებული გამოყენებისთვის, ჯანსაღი ქსოვილი უნდა დარჩეს ჭრილობაში.
- მოციმციმე წყლულები. წყლულის გაწმენდის უსაფრთხო საშუალება, რომელსაც არ აქვს ტოქსიკური გვერდითი მოქმედება, არის მარილიანი დაბანა. მისი შეცვლა შესაძლებელია 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. გარეცხილი 3% წყალბადის ზეჟანგით ხსნარით, რეკომენდებულია ქუსის მოცილება, ანაერობული ბაქტერიების საწინააღმდეგოდ. ჭრილობის პეროქსიდით ხშირი რეცხვით, გამოსავალი უნდა განზავდეს 2 ჯერ და შეავსოს ჭრილობის მარილიანი მარილით. მირამისტინი ითვლება ეფექტური სამკურნალო საშუალება წყლულების დასუფთავებისთვის. ამ ხელსაწყოს გამოყენება არ იწვევს შეხორცების შეფერხებას, ჭრილობის გაღრმავებას, წყალბადის ზეჟანგით, კალიუმის პერმანგანატის, ბრწყინვალე მწვანე, იოდის ხსნარისგან განსხვავებით. მიზანშეწონილია, რომ ხშირი გამოყენებით, რეკომენდებულია იგი 2-3 ჯერ განზავდეს, ალტერნატიული, არ გამოიყენოთ მუდმივად. წყლულის ადრეულ სტადიაზე გამოიყენება ქლორჰექსიდინის გამონაყარი. ამ პრეპარატს არ აქვს არასასურველი გვერდითი მოვლენები, მაგრამ კარგავს ანტისეპტიკურ თვისებებს კუჭის თანდასწრებით.
- ჭრილობის საფარის არჩევანი. დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა მოითხოვს ჭრილობის დაფარვას ბაფთით, რომელიც არ იწვევს დაზიანებას ცვლის დროს, რომელიც ნებადართულია გაზის გაცვლის დროს. გასახდელი საუკეთესო მასალებია:
- ნახევრად ნებადართული ფილმები - გამოიყენება არაინფიცირებული დიაბეტური წყლულისთვის, არ არის რეკომენდებული გახანგრძლივებული გამოყენება;
- ქაფის სპონგები - სამკურნალო ეტაპზე გამოიყენება ჭრილობისგან ექსუდატის მცირე რაოდენობით განთავისუფლებით;
- ჰიდროგელები - რეკომენდებულია მშრალი ნეკროზული წყლულების სამკურნალოდ, კარგად ასუფთავებენ ჭრილობას, ასტიმულირებენ შეხორცებას ნაწიბურების ფორმირების გარეშე;
- ამორფული ჰიდროგელები - გამოიყენება მშრალი წყლულების სამკურნალოდ და ექსუდატის გათავისუფლებით ჭრილობების სამკურნალოდ;
- ჰიდროკოლოიდური საიზოლაციო მასალები - ყველაზე პოპულარული ტიპის საფარი, არ საჭიროებს ხშირ ცვლილებებს, აქვს კარგი ფასი / ხარისხის თანაფარდობა;
- ალგინატები - ეფექტურად განკურნება წყლულები დიდი რაოდენობით ექსუდატით, რეკომენდებულია ჭრილობის დაფარვის შემდეგ ჭრილობის კარგად გაწმენდა.
მედიკამენტები აქტუალურ სამკურნალოდ
ქრონიკული დიაბეტური წყლულების მკურნალობა ფეხითა და ქვედა ფეხით ანტისეპტიკებით, გამოიყენება ჭრილობის ქირურგიული გამწმენდის, ანტიმიკრობების კომბინაციაში, წყლულის განვითარების ფაზის შესაბამისად. წამალი სამკურნალო საშუალების გამოყენებამდე უნდა გაიწმინდოს Iruxol, Dioxicain-P მალამოებით, რომლებიც შეიცავს კოლაგენაზას და პროტეაზას C ფერმენტებს, შესაბამისად.
მედიკამენტები სიფრთხილით ინიშნება ჭრილობის ინფიცირების შემთხვევაში შესაძლო ტოქსიკური ეფექტის გამო არა მხოლოდ ბაქტერიებზე, არამედ თავად წყლულის ჯანმრთელ ქსოვილებზე. ჩირქოვანი წყლულებით, თან ახლავს მძიმე შეშუპება, ინიშნება პოლიეთილენის ოქსიდის შემცველი მალამოები, იოდი.
ფიქსაციის სამკერვალო
მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია ფეხის ანაზღაურების რეჟიმის დაცვაზე, ფიზიკური დატვირთვის შემცირებაზე. ფეხის საუკეთესო გადმოტვირთვა საწოლის დასვენებაა. თუ მისი შესრულება შეუძლებელია, მაშინ მიმართეთ სპეციალურ ორთოპედიულ ფეხსაცმელს, შეკვეთისთვის გაკეთებულ ჭურჭლებს, გამოიყენეთ ხელჯოხები სიარულის დროს.
ფეხზე ფიზიკური დატვირთვის შემცირების ეფექტური გზაა პოლიმერული მასალებისგან დამზადებული ქვედა ფეხიზე დამაგრებითი ბაფთა. გასახდელი საშუალებას გაძლევთ იმუშაოთ წყლულის ჭრილობის ზედაპირის გაღიზიანების გარეშე.
ქირურგიული მკურნალობა
ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურად გამოიყენება დიაბეტური ტერფის იშემიური ფორმისთვის, რომლის მკურნალობა სხვა წამლებთან რთულია. წყლულის შეხორცების პროგნოზი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია არტერიების ქირურგიული რეკონსტრუქციით, შუნტის ან ენდოვასკულარული ჩარევით.
ოპერაცია მიზნად ისახავს პოპლიტალურ არტერიასა და ფეხის ქვედა არტერიებში სისხლის ნაკადის აღდგენას. ინტერვენცია ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის დროს, კათეტერი გარეგანი ჭრილობის საშუალებით შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში. შემდეგ, ბუშტები შეჰყავთ ქვედა ფეხის არტერიებში კათეტერის საშუალებით, აფართოებენ გემების სანათურს, აუმჯობესებენ სისხლის ნაკადს.
ფეხის დიაბეტის პროგნოზი
ტროფიკული წყლულების ყველა შემთხვევის 70% -მდე შეადგენს ნერვული დაზიანებით გამოწვეული დიაბეტური ტერფის ნეიროპათიული ფორმა. ნეიროპათიული წყლულების მკურნალობის ეფექტურობა აღწევს 90% -ს.
დიაბეტური ტერფის იშემიური და შერეული ფორმების უარესი პროგნოზი. სისხლძარღვების მძიმე დაზიანებით, კონსერვატიული მკურნალობა ხელს უწყობს ფეხის ამპუტაციის თავიდან აცილებას წყლულოვანი დაზიანების შემთხვევების მხოლოდ 30% -ში.
დიაბეტური წყლულების მკურნალობა გართულებულია ჭრილობში ინფექციის რისკით, მექანიკური დაზიანებით, რომელსაც შეუძლია გააძლიეროს ქსოვილების გაფუჭება, გამოიწვიოს კიდურზე დაზიანება კიდურის შემდგომი ამპუტაციით.
