ორსულობის დროს ქალში შაქრის დონის მომატებით, ნაყოფის დიაბეტური ფეტოპათიის (DF) განვითარების რისკი იზრდება. დაავადებას ახასიათებს ენდოკრინული და მეტაბოლური დისფუნქციები, პოლისისტემური დაზიანება.
რა არის დიაბეტური ფეტოპათია?
DF არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ნაყოფში ვითარდება დედში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით. ნივთიერება მუდმივად შედის პლაცენტარულ ბარიერში, აღემატება მას აუცილებელ განვითარებას ორგანიზმში.
DF არის სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ნაყოფში ვითარდება დედში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით.
კეტონები და ამინომჟავები გლუკოზასთან ერთად შედიან. ინსულინი და გლუკაგონი, რომლებიც პანკრეასის ჰორმონებია, დედისგან არ გადადიან. ისინი დამოუკიდებლად ვითარდება მხოლოდ 9-12 კვირაში. ამ ფონზე, პირველ ტრიმესტრში ხდება ცილის შეწოვა, ქსოვილების სტრუქტურა შეწუხებულია თავისუფალი რადიკალებით. კეტონის ზედმეტი სხეულები შხამს განვითარებულ ორგანიზმს.
ეს პროცესები იწვევს გულის, სისხლძარღვების, თირკმელების და სხვა ორგანოების მალფორმაციას. დიაბეტური ფეტოპათია გამოიხატება ნაყოფში ფუნქციონალურ ცვლილებებში, სხვადასხვა სისტემის მოშლაში. სიმპტომების კლინიკური და ლაბორატორიული კომპლექსი მედიცინაში კლასიფიცირებულია ICD-10 კოდით.
როდესაც იწყება ინსულინის საკუთარი წარმოება, ბავშვის პანკრეასის ჰიპერტროფია ხდება, რის შედეგადაც ინსულინის ჭარბი რაოდენობაა. ვითარდება სიმსუქნე და დაქვეითებული ლეციტინის მეტაბოლიზმი.
მშობიარობის შემდეგ, ემბრიოფეტეპათია ან რეგრესირდება ან ვითარდება სხვა დაავადების - ახალშობილის დიაბეტი.
ძირითადი მიზეზები
დედში შემდეგი პირობები შეიძლება გახდეს DF- ის მიზეზი:
- ჰიპერგლიკემია;
- ლიპიდური სინთეზის დარღვევა;
- ზედმეტი თავისუფალი რადიკალები;
- კეტოაციდოზი;
- ჰიპერinsulinemia (გლუკოზის მაღალი მიღება);
- გლუკოზის დონის კრიტიკული ვარდნა წამლების დოზის გადაჭარბების გამო;
- ანგიოპათია.
ნაყოფის ფეტოპათია ხდება ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი დიაგნოზირებულ კონცეფციამდე, ასევე პრედიაბეტური მდგომარეობა. გესტაციის 20 კვირის შემდეგ, ზოგჯერ გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ვითარდება, რის შედეგადაც DF ასევე შეიძლება განვითარდეს. დედის გლუკოზის მომატებული დონის მატებით, ნაყოფში მაჩვენებელი ასევე გაიზრდება.
ნაყოფების სიმპტომები და ნიშნები
ფეტოპათიით, ნაყოფს აქვს ინსულინის უჯრედების ჰიპერპლაზია, რის გამოც ლანგრანების კუნძულების ჰიპერტროფია ვითარდება პანკრეასის ღრუში. დაავადების სხვა ნიშნები:
- ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადების განვითარება;
- კანქვეშა ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება;
- თირკმელების, ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მომატება ამ ორგანოების ცუდი განვითარებით;
- გლიკოგენური გრანულების წარმოქმნა თირკმლის მილაკების ეპითელურ ქსოვილში;
- მცირე გემების კედლებში ცვლილება, როგორც დიაბეტური მიკროანგიოპათიის ტიპი.
DF- ით ახალშობილებში აღინიშნება ზოგადი ჰიპერტროფია, ირღვევა სხეულის პროპორციები (მუცლის მოცულობა 2 კვირით უსწრებს ხელმძღვანელის ზომას, ხშირად თავის გარშემოწერილობა გაცილებით მცირეა ვიდრე მხრის სარტყელი). პათოლოგიის დამახასიათებელი ნიშნები:
- წონა აღემატება 4 კგ;
- მოწითალო-ციანოტიკური კანის ტონი;
- პეტექიას არსებობა;
- ყველის მსგავსი საპოხი დიდი რაოდენობით;
- კანის და წარბების ყვითელი მხარე;
- ჰემოგლობინის მომატება;
- მშობიარობის შემდეგ სუნთქვის შეჩერება ან სუნთქვის შეჩერება;
- დროული მიწოდება;
- რბილი ქსოვილები და კანი შეშუპებულია, რის შედეგადაც სახე გამოიყურება ფაფუკი.
ახალშობილს აქვს დარღვეული ძილის ფორმა, გაიზარდა აგზნებადობა, ის კარგად არ იწვება.
საჭირო დიაგნოზი
ნაყოფში ფეტოპათიის გამოვლენის მთავარი მეთოდია ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც ხორციელდება პირველ და მეორე ტრიმესტრებში ერთხელ, 2 ან 3 ჯერ ბოლო 3 თვის განმავლობაში. დედში დიაბეტის შემთხვევაში, დიაგნოზი ტარდება ყოველკვირეულად 30 ან 32 კვირის შემდეგ.
გამოკვლევის დროს ექიმი ავლენს მაკროსომიას, სხეულის პროპორციების დარღვევას. DF– სთვის დამახასიათებელია შემდეგი მაჩვენებლები:
- ხელმძღვანელის ორმაგი კონტური;
- ქალას მიდამოში, გამოვლენილია ექო-უარყოფითი ზონა;
- სხეულის ორმაგი კონტური (მიზეზი შეიძლება იყოს puffiness ან ზედმეტი ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარება);
- პოლიჰიდრამნიოსი.
დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება მრავალი სხვა გამოკვლევა:
- ბავშვის ბიოფიზიკური მდგომარეობის შეფასება. საათნახევრის განმავლობაში აღინიშნება ლოკომოტორული მოქმედება, სუნთქვა და ნაყოფის გულისცემა. ტვინის მორფოფუნქციური განვითარება ფასდება.
- კარდიოტოკოგრაფია ფუნქციური ტესტებით. გულისცემა ფასდება სხვადასხვა პირობებში.
- დოპლერომეტრია ნერვული სისტემის ფუნქციონირების შესაფასებლად. შესწავლილია გულის კუნთის შეკუმშვების რაოდენობა, მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნის მოცულობა და დრო, ჭიპლარში სისხლის მიმოქცევის სიჩქარეების თანაფარდობა, საშვილოსნოს ყელში, სისტოლური-დიასტოლური თანაფარდობა.
სისხლისა და შარდის ტესტების ბიოქიმიური მარკერების შემოწმება ხდება პლაცენტის მეტაბოლური და ენდოკრინული დარღვევების დასადგენად.
როგორ მოვიქცეთ დიაბეტური ფეტოპათიის მკურნალობა?
ფეტოპათიის მკურნალობა მიზნად ისახავს დიაბეტის მანიფესტაციების აღმოფხვრას დედაში. იმისათვის, რომ თერაპია იყოს ეფექტური, ქალს უნდა რეგულარულად აკონტროლოს მისი სისხლში გლუკოზა და არტერიული წნევა.
ანტენატალური მკურნალობა
მთელი ორსულობის განმავლობაში, დედებში გლიკემიური კონტროლი ხორციელდება, ინსულინთერაპია ხორციელდება (კორექტირდება საჭიროების შემთხვევაში). ყოველ 3 ან 4 საათში, სისხლში გლუკოზის ტესტები ხორციელდება ყოველდღიურად.
აუცილებელია დაიცვას დიეტა კალორიული შეზღუდვით, სავალდებულოა ვიტამინების მიღება მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის.
მშობიარობა
ექიმი განსაზღვრავს მშობიარობის ოპტიმალურ პერიოდს. თუ ორსულობა გართულებების გარეშე გაივლის, ეს პერიოდი 37 კვირაა. დედისა თუ ბავშვის ჯანმრთელობისთვის საფრთხის შემთხვევაში, მიიღება გადაწყვეტილება მშობიარობის აუცილებლობის შესახებ, 36 კვირამდე.
მშობიარობის დროს კონტროლდება გლიკემიის დონე. თუ ქალის გლუკოზის დონე ძალიან დაბალია, მან დაკარგა ძალა (საჭიროა დიდი რაოდენობით ნივთიერება საშვილოსნოს კედლების შესამცირებლად), მშობიარობა გართულებულია დედასთან ენერგიის ნაკლებობით. მშობიარობის შემდეგ ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარების რისკი არსებობს.
მიიღება შემდეგი ზომები:
- სოდა ხსნარის დანერგვა, ქოტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად;
- ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები შეჩერებულია სწრაფი ნახშირწყლებით (ტკბილი წყლის მიღება ან გლუკოზის ხსნარით წვეთი);
- კრუნჩხვებით, ჰიდროკორტიზონი გამოიყენება;
- მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ვიტამინის ხსნარი.
ფეტოპათიის თანდასწრებით, ხშირად მიიღებენ გადაწყვეტილებას ქირურგიული მშობიარობის შესახებ.
ფეტოპათიის თანდასწრებით, ხშირად მიიღებენ გადაწყვეტილებას ქირურგიული მშობიარობის შესახებ. ბუნებრივი დაბადების შესაძლებლობა დამოკიდებულია მათ ხანგრძლივობაზე. თუ ისინი 8 საათზე მეტხანს გაგრძელდება, მიმართეთ საკეისრო კვეთას.
მშობიარობის შემდგომი მანიპულირება
მშობიარობის შემდეგ წინა მოცულობაში გლუკოზის შეწყვეტის მკვეთრი შეწყვეტის გამო, ახალშობილში შეიძლება განვითარდეს ჰიპოგლიკემია. კუნთების ტონი მცირდება, წნევა და სხეულის ტემპერატურა მცირდება, იზრდება სუნთქვის დაჭერის რისკი. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, გლუკოზის ხსნარი ინიშნება პატარას მშობიარობიდან ნახევარი საათის შემდეგ. სუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, ტექნიკის ვენტილაცია გამოიყენება. იმისათვის, რომ ფილტვები გასწორდეს, სურფაქტანტის დანიშვნა შესაძლებელია ბავშვისთვის. ეს არის სპეციალური ნივთიერება, რომელიც ეხმარება თქვენს პატარას პირველივე სუნთქვის აღებაში.
დაბადებიდან პირველ დღეებში მეანობა ფრთხილად აკონტროლებს ბავშვის სუნთქვას DF- ის ნიშნით. აუცილებელია ბიოქიმიური სისხლის ტესტი კალციუმის და მაგნიუმის, გლიკემიის, შარდვის, და ელექტროკარდიოგრაფიისათვის.
ყოველ 2 საათში დედის რძე იკვებება. ხშირი კვება ავსებს გლუკოზისა და ინსულინის ბალანსს.
ნევროლოგიური დარღვევების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება კალციუმის და მაგნიუმის შემცველი ხსნარი. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში ინიშნება დოზირებული დასხივება ულტრაიისფერი გზით.
რა შედეგები მოჰყვება მას?
დიაბეტით დაავადებულ დედებში დაბადებულ ბავშვებს აქვთ მომავალში ამ დაავადების განვითარების რისკი. ენდოკრინოლოგები აღნიშნავენ, რომ პათოლოგიის ალბათობა უფრო მეტად არის დამოკიდებული გენეტიკურ ფაქტორებზე, ვიდრე ნაყოფიერების ისტორიაზე. ასეთი ბავშვები მიდრეკილნი არიან ლიპიდური მეტაბოლიზმის დაქვეითებით, ზოგიერთ შემთხვევაში ვლინდება სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების დარღვევები, ტვინის დისფუნქცია. დროული თერაპიული ზომებით ეს ცვლილებები მინიმალურია.
ახალშობილებში ფეტოპათიის სიმპტომები თანდათან ქრება მალფორმაციების და გართულებების არარსებობის პირობებში. 2-3 თვის შემდეგ, ძნელია განასხვავოს ასეთი ბავშვი ჯანმრთელიდან.
დაუდგენელი პათოლოგიის შედეგები და პროგნოზი
აუცილებელი თერაპიული ზომების არარსებობის და ორსულობის დროს ქალის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგის დროს, დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები:
- ახალშობილთა შაქრიანი დიაბეტი (შეიძლება გადაიზარდოს II ტიპის დიაბეტში);
- ქსოვილის ჰიპოქსია;
- ჰიპოკალციემია;
- დისტრესის სინდრომი;
- ჰიპოგლიკემია;
- ფსიქიური და გონებრივი დარღვევები (ჰიპომანგენემიის გამო);
- კარდიომიოპათია;
- ჰიპერბილირუბინემია
- პერინატალური ასფიქსია;
- პოლიცემია;
- თირკმლის ვენების თრომბოზი;
- გარდამავალი ტაქიპნოე.
გამოვლენილმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის გარდაცვალება.
დამსწრე ექიმის მითითებების შესაბამისად, პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია ბავშვისთვის და დედისთვის. პათოლოგიის სიმპტომები აღინიშნება ბავშვის ცხოვრების პირველ კვირებში, თანდათანობით რეგრესიული.
პრევენცია
ორსულობის დაგეგმვისას აუცილებელია გლუკოზის მეტაბოლიზმის დარღვევების შემოწმება. შაქრიანი დიაბეტის დროს, მიზანშეწონილია სტაბილური კომპენსაციის მიღწევა კონცეფციამდე რამდენიმე თვით ადრე, ხოლო ბავშვის გესტაციის დროს ნორმალური განაკვეთების შენარჩუნება. აუცილებელია მკაცრად დაიცვან ინსულინის დადგენილი დოზა, ადაპტირებულია დიეტაზე.
გართულებების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია დაიცვას ზედამხედველი ექიმის რეკომენდაციები და დროულად გაიაროს დაგეგმილი დიაგნოზი.
