ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი (ინსულინზე დამოკიდებული) მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის თანახმად, დღეს დაახლოებით 80 მილიონი ადამიანია დაავადებული ამ დაავადებით, და გარკვეული ტენდენციაა, რომ გაიზარდოს ეს მაჩვენებელი.
იმისდა მიუხედავად, რომ ექიმები ახერხებენ ამ დაავადებებთან გამკლავებას საკმაოდ წარმატებით, მკურნალობის კლასიკური მეთოდების გამოყენებით, არსებობს პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია დიაბეტის გართულებების დაწყებასთან, და აქ შეიძლება დაგჭირდეს პანკრეასის გადანერგვა. რიცხვებზე საუბრისას, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტის მქონე პაციენტები:
- 25 წლის განმავლობაში უფრო ხშირად გახდები ბრმა, ვიდრე სხვები;
- თირკმლის უკმარისობით დაავადებულია 17-ჯერ მეტი;
- განგრენით დაავადებულია 5-ჯერ უფრო ხშირად;
- გულის პრობლემები აქვთ 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ადამიანებს.
გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა თითქმის მესამედზე ნაკლებია, ვიდრე ის, ვინც არ არის დამოკიდებული სისხლის შაქარზე.
პანკრეასის მკურნალობა
ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენებისას, მისი მოქმედება შეიძლება არ იყოს ყველა პაციენტში, და ყველას არ შეუძლია მიიღოს ასეთი მკურნალობის ღირებულება. ეს მარტივად შეიძლება აიხსნას იმით, რომ სამკურნალო საშუალებები და მისი სწორი დოზირების შერჩევა საკმაოდ რთულია, მით უმეტეს, რომ მისი წარმოება აუცილებელია ინდივიდუალურად.
ექიმებმა აიძულა ექიმების მკურნალობის ახალი მეთოდების მოსაძებნად:
- დიაბეტის სიმძიმე;
- დაავადების შედეგის ბუნება;
- ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გართულებების გამოსწორების სირთულე.
დაავადების მოშორების უფრო თანამედროვე მეთოდები მოიცავს:
- მკურნალობის ტექნიკის მეთოდები;
- პანკრეასის გადანერგვა;
- პანკრეასის გადანერგვა;
- კუნძულის უჯრედების გადანერგვა.
გამომდინარე იქიდან, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებში შეიძლება გამოვლენილი იყოს მეტაბოლური ცვლა, რომელიც ბეტა უჯრედების გაუმართაობის გამო გამოვლენილია, დაავადების მკურნალობა შეიძლება განპირობებული იყოს ლანგერჰანელების კუნძულების გადანერგვით.
ასეთი ოპერაცია შეიძლება დაეხმაროს მეტაბოლურ პროცესებში გადახრების დარეგულირებას, ან გახდეს შაქრიანი დიაბეტის კურსის სერიოზული მეორადი გართულებების განვითარების თავიდან აცილების გარანტი, ინსულინზე დამოკიდებული, ოპერაციის მაღალი ღირებულების მიუხედავად, დიაბეტით დაავადებულთან, ეს გადაწყვეტილება გამართლებულია.
კუნძულების უჯრედებს დიდი ხნის განმავლობაში არ შეუძლიათ პასუხისმგებელი პაციენტებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირებაზე. სწორედ ამიტომ უმჯობესია მივმართოთ დონორის პანკრეასის ალოტრანსპლანტაციას, რომელმაც შეინარჩუნა თავისი ფუნქციები მაქსიმალურად. მსგავსი პროცესი გულისხმობს ნორმოგლიკემიის პირობების უზრუნველყოფას და მეტაბოლური მექანიზმების უკმარისობის დაბლოკვას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს რეალური შესაძლებლობა, რომ მივაღწიოთ დიაბეტის დიაბეტის გართულებების დაწყების ან მისი შეჩერების უკუ განვითარებას.
გადანერგვის მიღწევები
პანკრეასის პირველი გადანერგვა იყო ოპერაცია, რომელიც 1966 წლის დეკემბერში ჩატარდა. ადრესატმა მოახერხა ნორმოგლიკემიისა და ინსულინისგან დამოუკიდებლობის მიღწევა, მაგრამ ეს არ იძლევა შესაძლებლობას, რომ ოპერაცია წარმატებულად დაერქვას, რადგან ქალი გარდაიცვალა 2 თვის შემდეგ, ორგანოთა უარყოფისა და სისხლის მოწამვლის შედეგად.
ამის მიუხედავად, პანკრეასის ყველა შემდგომი გადანერგვის შედეგები უფრო წარმატებული იყო. ამ მომენტისთვის, ამ მნიშვნელოვანი ორგანოს გადანერგვა არ შეიძლება იყოს დაბალი ხარისხის ტრანსპლანტაციის ეფექტურობის თვალსაზრისით:
- ღვიძლი
- თირკმელი
- გული.
ბოლო წლებში მედიცინამ შეძლო წინ მიმავალი ნაბიჯი ამ სფეროში. ციკლოსპორინი A (CyA) სტეროიდებით მცირე დოზებით გამოყენებისას, გაიზარდა პაციენტების გადარჩენა და გრაფტები.
დიაბეტის მქონე პაციენტები მნიშვნელოვან რისკს განიცდიან ორგანოთა გადანერგვის დროს. არსებობს საკმაოდ მაღალი ალბათობა გართულებებისგან, როგორც იმუნური, ასევე არამიმუნური ხასიათისა. მათ შეუძლიათ შეჩერდნენ ორგანოს ფუნქციონირების შეჩერებამდე და სიკვდილამდეც კი.
მნიშვნელოვანი შენიშვნა იქნება ინფორმაცია, რომ ოპერაციის დროს დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა მაღალი სიკვდილიანობის გამო, დაავადება არ წარმოადგენს საფრთხეს მათი სიცოცხლისთვის. თუ ღვიძლის ან გულის გადანერგვა არ შეიძლება შეფერხდეს, მაშინ პანკრეასის გადანერგვა არ არის ქირურგიული ჩარევა ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.
ორგანოთა გადანერგვის აუცილებლობის დილემის მოსაგვარებლად, პირველ რიგში, აუცილებელია:
- პაციენტის ცხოვრების დონის გაუმჯობესება;
- მეორეხარისხოვანი გართულებების ხარისხი შედარების ოპერაციების რისკებთან;
- პაციენტის იმუნოლოგიური სტატუსის შესაფასებლად.
როგორც ეს შეიძლება მოხდეს, პანკრეასის გადანერგვა ავადმყოფი პირადი არჩევანის საკითხია, რომელიც თირკმელების უკმარისობის ეტაპზეა. ამ ადამიანთა უმეტესობას ექნება დიაბეტის სიმპტომები, მაგალითად, ნეფროპათია ან რეტინოპათია.
მხოლოდ ქირურგიის წარმატებული შედეგით ხდება შესაძლებელი საუბარი დიაბეტის მეორადი გართულებების შეჩერებისა და ნეფროპათიის გამოვლინების შესახებ. ამ შემთხვევაში, ტრანსპლანტაცია უნდა იყოს ერთდროული ან რიგითი. პირველი ვარიანტი გულისხმობს ორგანოების ამოღებას ერთი დონორისგან, ხოლო მეორე - თირკმლის გადანერგვა, შემდეგ კი პანკრეასის.
თირკმლის უკმარისობის ტერმინალური სტადია ჩვეულებრივ ვითარდება მათში, ვისაც ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი აქვთ კიდევ 20-30 წლის განმავლობაში, ხოლო მათზე ოპერაციულთა საშუალო ასაკი 25-დან 45 წლამდე ასაკის ადამიანია.
რა ტიპის გადანერგვა უკეთესია აირჩიოს?
ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური მეთოდის საკითხი ჯერ კიდევ არ მოგვარებულა გარკვეული მიმართულებით, რადგან ერთდროული ან თანმიმდევრული ტრანსპლანტაციის შესახებ დავები დიდი ხნის განმავლობაში მიმდინარეობს. სტატისტიკისა და სამედიცინო გამოკვლევების თანახმად, ოპერაციის შემდეგ პანკრეასის გადანერგვის ფუნქცია გაცილებით უკეთესია, თუ ერთდროულად განხორციელდა გადანერგვა. ეს გამოწვეულია ორგანოთა უარყოფის მინიმალური შესაძლებლობით. ამასთან, თუ გავითვალისწინებთ გადარჩენის პროცენტულ მაჩვენებელს, ამ შემთხვევაში უპირატესობა ექნება თანმიმდევრული გადანერგვას, რაც განისაზღვრება პაციენტების საკმაოდ ფრთხილად შერჩევით.
პანკრეასის გადანერგვა, შაქრიანი დიაბეტის მეორადი პათოლოგიების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა ჩატარდეს დაავადების განვითარების ადრეულ ეტაპზე. გამომდინარე იქიდან, რომ ტრანსპლანტაციის მთავარი მინიშნება შეიძლება იყოს მხოლოდ მატერიალური მეორეხარისხოვანი გართულების სერიოზული საფრთხე, მნიშვნელოვანია გარკვეული პროგნოზის გაკეთება. ამათგან პირველი არის პროტეინურია. სტაბილური პროტეინურიის წარმოქმნით, თირკმლის ფუნქცია სწრაფად გაუარესდება, მაგრამ ანალოგიურ პროცესს შეიძლება ჰქონდეს განვითარების განსხვავებული მაჩვენებლები.
როგორც წესი, იმ პაციენტთა ნახევარში, რომლებსაც სტაციონალური პროტეინურიის საწყისი სტადია აქვთ, დაახლოებით 7 წლის შემდეგ, იწყება თირკმლის უკმარისობა, კერძოდ კი ტერმინალური სტადია. თუ ადამიანი, ვისაც დიაბეტი აწუხებს პროტეინურიასის გარეშე, ფატალური შედეგი შესაძლებელია 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ფონის დონე, მაშინ სტაბილური პროტეინურიასის მქონე ადამიანებში ეს მაჩვენებელი 100 პროცენტით იზრდება. ამავე პრინციპის თანახმად, ნეფროპათია, რომელიც მხოლოდ ვითარდება, უნდა ჩაითვალოს პანკრეასის გამართლებულ გადანერგვაში.
შაქრიანი დიაბეტის განვითარების შემდგომ ეტაპზე, რომელიც ინსულინის მიღებაზეა დამოკიდებული, ორგანოთა გადანერგვა ძალზე არასასურველია. თუ თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვნად შემცირებაა, მაშინ ამ ორგანოს ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის აღმოფხვრა თითქმის შეუძლებელია. ამ მიზეზით, ასეთი პაციენტები ვეღარ უძლებენ ნეფროზულ მდგომარეობას, რაც გამოწვეულია SuA- ს იმუნოსუპრესიით, ორგანოთა გადანერგვის შემდეგ.
დიაბეტის თირკმლის ფუნქციური მდგომარეობის ქვედა შესაძლო მახასიათებელი უნდა ჩაითვალოს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 60 მლ / წთ. თუ მითითებული მაჩვენებელი ამ ნიშნის ქვემოთაა, მაშინ ასეთ შემთხვევებში შეგვიძლია ვისაუბროთ თირკმელებისა და პანკრეასის კომბინირებული გადანერგვისთვის მომზადების ალბათობაზე. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარით 60 მლ / წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, პაციენტს აქვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი შანსი თირკმელების ფუნქციის შედარებით სწრაფი სტაბილიზაციისთვის. ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ერთი პანკრეასის გადანერგვა იქნება ოპტიმალური.
გადანერგვის შემთხვევები
ბოლო წლების განმავლობაში, პანკრეასის ტრანსპლანტაცია გამოიყენება ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტის გართულებებისთვის. ასეთ შემთხვევებში პაციენტებზე ვსაუბრობთ:
- ჰიპერლალიური დიაბეტის მქონე პირები;
- შაქრიანი დიაბეტი ჰიპოგლიკემიის ჰორმონალური ჩანაცვლების არარსებობის ან დარღვევით;
- მათ, ვისაც აქვს წინააღმდეგობის გაწევა განსხვავებული ხარისხის შთანთქმის ინსულინის კანქვეშა ადმინისტრაციაში.
გართულებების უკიდურესი საშიშროების გამო და მათგან გამოწვეული სერიოზული დისკომფორტიც კი, პაციენტებს შეუძლიათ სრულყოფილად შეინარჩუნონ თირკმლის ფუნქცია და გაიარონ მკურნალობა სუა-ით.
ამ დროისთვის, ამ გზით მკურნალობა უკვე გაკეთდა თითოეული პაციენტის მიერ მითითებული ჯგუფიდან რამდენიმე პაციენტის მიერ. თითოეულ სიტუაციაში აღინიშნა მნიშვნელოვანი დადებითი ცვლილებები ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. ასევე აღინიშნება პანკრეასის ტრანსპლანტაციის შემთხვევები, ქრონიკული პანკრეატიტით გამოწვეული სრული პანკრეატექტომიის შემდეგ. აღდგა ეგზოგენური და ენდოკრინული ფუნქციები.
ისინი, ვინც პანკრეასის გადანერგვას გადაურჩნენ პროგრესირებადი რეტინოპათიის გამო, ვერ შეძლეს თავიანთი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. ზოგიერთ სიტუაციაში აღინიშნა რეგრესიაც. მნიშვნელოვანია დავამატოთ ამ საკითხს, რომ ორგანოთა გადანერგვა განხორციელდა ორგანიზმში საკმაოდ სერიოზული ცვლილებების ფონზე. არსებობს მოსაზრება, რომ უფრო მეტი ეფექტურობის მიღწევა შეიძლებოდა, თუ ოპერაცია ჩატარდა დიაბეტის კურსის უფრო ადრეულ ეტაპზე, რადგან, მაგალითად, ქალში დიაბეტის სიმპტომები შეიძლება ადვილად დიაგნოზირდეს.
ძირითადი უკუჩვენებები ორგანოთა გადანერგვებზე
ამგვარი ოპერაციის ჩატარების მთავარი აკრძალვა არის ის შემთხვევები, როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნეები არსებობს სხეულში, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია, ისევე როგორც ფსიქოზი. ოპერაციის დაწყებამდე მწვავე ფორმით ნებისმიერი დაავადება უნდა აღმოიფხვრა. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც დაავადება გამოწვეულია არა მხოლოდ ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტით, არამედ ჩვენ ვსაუბრობთ ინფექციური ხასიათის დაავადებებზეც.
