გლიკირებული ჰემოგლობინი დიაბეტის დიაგნოზირებაში

ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის პათოლოგიის კომპენსაციის შესაძლებლობა დიაბეტიან პაციენტებში ადრეული ინვალიდობისა და სიკვდილიანობის ერთადერთი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა. გლიკემიის მაღალი დონის ფონზე ანგიოპათიების განვითარების რისკი დიდი ხნის განმავლობაში დადასტურებულია. “ტკბილი დაავადების” კომპენსაციის ხარისხი შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ გლიკირებული ჰემოგლობინის დონის შეფასების საფუძველზე (HbA1c). დიაგნოზის სიხშირე წელიწადში 4-ჯერ.

გლიკაციურ ჰემოგლობინს ეწოდება ბიოქიმიური სისხლის მაჩვენებელი, რომელიც განსაზღვრავს გლუკოზის საშუალო მნიშვნელობებს ბოლო კვარტალში. ეს არის დრო, რომლის შედეგების გამოანგარიშება არის ღირებული სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი, ჩვეულებრივი ანალიზისაგან განსხვავებით, სადაც ეს მაჩვენებელი ასოცირდება მასალების შერჩევის მომენტთან. შაქრიანი დიაბეტის დროს გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი და შედეგების ინტერპრეტაცია განიხილება სტატიაში.

დიაგნოსტიკური თვისებები

სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს ჰემოგლობინს A. ის არის ის, ვინც გლუკოზასთან ერთად შედის და ქიმიური რეაქციების სერიას განიცდის, ხდება გლიკოზირებული ჰემოგლობინი. ამ "კონვერტაციის" სიჩქარე დამოკიდებულია შაქრის რაოდენობრივ მაჩვენებლებზე იმ პერიოდში, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედი ცოცხალია. სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ციკლი 120 დღემდეა. ამ დროის განმავლობაში ხდება HbA1c რიცხვების გამოანგარიშება, მაგრამ ზოგჯერ, ყველაზე ზუსტი შედეგის მისაღწევად, ისინი ფოკუსირდებიან სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ციკლის ნახევარზე - 60 დღეს.

გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის შემდეგი ფორმებია:

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c.

სტატისტიკის თანახმად, ამ ინდიკატორისთვის შემოწმების დონე არ აღემატება ყველა კლინიკური შემთხვევის 10% -ს, რაც სიმართლეს არ შეესაბამება, თუ საჭიროდ იქნა აღიარებული. ეს გამოწვეულია პაციენტების არასაკმარისი ინფორმაციული შინაარსით, ანალიზის კლინიკური მნიშვნელობის შესახებ, პორტატული ანალიზატორების გამოყენებით დაბალი გამტარუნარიანობით და გარკვეულ უბანში დიაგნოზის არასაკმარისი რაოდენობით, რაც ზრდის ტესტში სპეციალისტების უნდობლობას.

ჰიპერგლიკემია - მთავარი რგოლი HbA1c დონეების გაზრდაში

ვის ენიჭება ანალიზი?

კონტროლი აუცილებელია არა მხოლოდ დიაბეტისთვის, არამედ ჯანმრთელი ადამიანებისთვისაც, რომლებიც მიდრეკილნი არიან სიმსუქნისა და ჰიპერტენზიისკენ. რეგულარული დიაგნოზი მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• 45 წლის შემდეგ ყველა ადამიანს (2-3 წელიწადში ერთხელ, თუ პირველი შედეგები ნორმალური იყო);
• პაციენტები ნათესავებთან, რომლებიც დიაბეტით დაავადებულები არიან;
• მაცდური ცხოვრების წესი;
• გლუკოზის ტოლერანტობის მქონე პირები;
• გესტაციური დიაბეტის ისტორიის მქონე ქალები;
• ქალები, რომლებმაც შეეძინათ ბავშვი მაკროსომიის ისტორიით;
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე პაციენტები;
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტები (პირველად გამოვლენილია მწვავე გართულებების განვითარების ფონზე);
• სხვა პათოლოგიებით (იშენკო-კუშინგის დაავადებით, აკრომეგალიით, თირეოტოქსიკოზი, ალდოსტერომა).

მასალების შეგროვებისათვის მზადება არ არის საჭირო. გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრის ტესტი არ არის დადგენილი 6 თვემდე ასაკის ჩვილებში.

ვენური სისხლი - მასალა HbA1c დონის დიაგნოზისთვის

დიაგნოსტიკური სარგებელი

კლინიკურად დადასტურდა, რომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში რეგულარული გამოკვლევა ამცირებს გართულებების შესაძლებლობას, რადგან ხდება მისი შემოწმება, შემდეგ კი კომპენსაციის გამოსწორება.

ინსულინდამოკიდებული ფორმით, რეტინოპათიის რისკი მცირდება 25-30% -ით, პოლინეიროპათია - 35-40% -ით, ნეფროპათიით - 30-35% -ით. ინსულინის დამოუკიდებელი ფორმით, სხვადასხვა ტიპის ანგიოპათიის განვითარების რისკი მცირდება 30-35% -ით, ფატალური შედეგია "ტკბილი დაავადების" გართულებების გამო - 25-30% -ით, მიოკარდიუმის ინფარქტით - 10-15% -ით, ხოლო საერთო სიკვდილიანობა - 3-5% -ით. გარდა ამისა, ანალიზი შეიძლება გაკეთდეს ნებისმიერ დროს, საკვების მიღების მიუხედავად. თანმდევი დაავადებები გავლენას არ ახდენს კვლევის ჩატარებაზე.

მაჩვენებლების ნორმა სისხლში

ლაბორატორიულ ცარიელზე დიაგნოსტიკური შედეგი იწერება%. ნორმისა და პათოლოგიის საშუალო მნიშვნელობებია შემდეგი:

• მდე 5.7 - მიუთითებს კარგ მეტაბოლიზმზე, არ საჭიროებს დამატებით ზომებს;
• 5.7-ზე ზემოთ, მაგრამ 6.0-ზე ქვემოთ - არ არსებობს "ტკბილი დაავადება", მაგრამ აუცილებელია დიეტის კორექტირება, რადგან დიდია პათოლოგიის განვითარების რისკი;
• 6.0-ზე ზემოთ, მაგრამ 6.5 ქვემოთ - პრედიაბეტის ან გლუკოზის შემწყნარებლობის მდგომარეობა;
• 6, 5 და ზემოთ - დიაბეტის დიაგნოზს საეჭვოა.

შესაბამისობა HbA1c და შაქრის საშუალო მნიშვნელობა

კომპენსაციის ინდიკატორები

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 თერაპიის ეფექტურობის დადგენა გლიკირებული ჰემოგლობინის თვალსაზრისით:

• 6.1 ქვემოთ - დაავადება არ არის;
• 6.1-7.5 - მკურნალობა ეფექტურია;
• 7.5 ზემოთ - თერაპიის ეფექტურობის ნაკლებობა.

კომპენსაციის კრიტერიუმები ტიპი 1 და ტიპი 2 დაავადებებისთვის:

• ქვემოთ 7 - ანაზღაურება (ნორმა);
• 7.1-7.5 - ქვეკომპენსაცია;
• 7.5 ზემოთ - დეკომპენსაცია.

ანგიოპათიის განვითარების რისკი ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, HbA1c მაჩვენებლების მიხედვით:

• 6.5-მდე და მათ შორის, დაბალი რისკი;
• 6.5 ზემოთ - მაკროანგიოპათიების განვითარების მაღალი რისკი;
• 7.5 ზემოთ - მიკროანგიოპათიების განვითარების მაღალი რისკი.

კონტროლის სიხშირე

ტიპი 1 დიაბეტის ლაბორატორიული დიაგნოზი

თუ პირველად აღინიშნება დიაბეტი, ასეთი პაციენტები დიაგნოზირებულია წელიწადში ერთხელ. ამავე სიხშირით, გამოკვლეულია ის, ვინც არ იყენებს ნარკოტიკულ მკურნალობას "ტკბილი დაავადების" გამო, მაგრამ კომპენსაციას ითხოვს დიეტური თერაპიით და ოპტიმალური ფიზიკური დატვირთვით.

ჰიპოგლიკემიური აგენტების გამოყენების შემთხვევაში, კარგი ანაზღაურება მოითხოვს HbA1c მაჩვენებლების შემოწმებას წელიწადში ერთხელ, ხოლო ცუდი ანაზღაურებით - 6 თვეში ერთხელ. თუ ექიმმა ინსულინის პრეპარატები დანიშნა, მაშინ ანაზღაურება კარგი კომპენსაციის შემთხვევაში ხდება წელიწადში 2-დან 4-ჯერ, არასაკმარისი ხარისხით - წელიწადში 4-ჯერ.

მნიშვნელოვანია! დიაგნოზის დასმის 4 ჯერზე მეტი აზრი არ აქვს.

რხევების მიზეზები

გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის გაზრდილი ოდენობა შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ "ტკბილი დაავადებით", არამედ შემდეგი პირობების ფონზე:

• ნაყოფის მაღალი ჰემოგლობინი ახალშობილებში (მდგომარეობა ფიზიოლოგიურია და არ საჭიროებს კორექტირებას);
• ორგანიზმში რკინის რაოდენობის შემცირება;
• ელენთა ქირურგიული მოცილების ფონზე.

ინდიკატორების შემცირება ან გაზრდა - მათი კორექტირების შემთხვევა

კონცენტრაციის დაქვეითება HbA1c ხდება ასეთ შემთხვევებში:

• ჰიპოგლიკემიის განვითარება (სისხლში გლუკოზის დაქვეითება);
• ნორმალური ჰემოგლობინის მაღალი დონე;
• მდგომარეობა სისხლის დაკარგვის შემდეგ, როდესაც გააქტიურებულია ჰემატოპოეზის სისტემა;
• ჰემოლიზური ანემია;
• სისხლდენა და მწვავე ან ქრონიკული ხასიათის სისხლდენა;
• თირკმლის უკმარისობა;
• სისხლის გადასხმა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები და ანალიზატორები

გლიკირებული ჰემოგლობინის ინდექსების დასადგენად მრავალი მეთოდია გამოყენებული; შესაბამისად, თითოეული დიაგნოსტიკური მეთოდისთვის არსებობს მრავალი სპეციფიკური ანალიზატორისთვის.

HPLC

მაღალი წნევის იონური გაცვლის ქრომატოგრაფია რთული ნივთიერების ცალკეულ ნაწილაკებად დაყოფის მეთოდია, სადაც მთავარი საშუალო სითხეა. გამოიყენეთ ანალიზატორები D 10 და Variant II. ტესტირება ტარდება რეგიონალური და ქალაქის საავადმყოფოების ცენტრალიზებულ ლაბორატორიებში, ვიწრო პროფილის დიაგნოსტიკური ცენტრების ცენტრებში. მეთოდი სრულად დამოწმებულია და ავტომატურია. დიაგნოსტიკური შედეგები არ საჭიროებს დამატებით დადასტურებას.

იმუნოტაბუდიმეტრია

ანალიტიკური მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია კლასიკური ანტიგენური ანტისხეულების სქემაზე. აგლუტინაციის რეაქცია საშუალებას იძლევა შექმნას კომპლექსები, რომლებიც ლუმინესცენტური ნივთიერებების ზემოქმედებისას შეიძლება განისაზღვროს ფოტომეტრის ქვეშ. კვლევისთვის გამოიყენება სისხლის შრატები, აგრეთვე სპეციალური დიაგნოსტიკური ნაკრები ავტომატური ბიოქიმიური ანალიზატორებზე.

განსაკუთრებით მგრძნობიარე ბიოქიმიური ანალიზატორები - მაღალი დიაგნოსტიკური სიზუსტის შესაძლებლობა

ამ სახის გამოკვლევა მიმდინარეობს ბიოქიმიურ ლაბორატორიებში, ანალიზების საშუალო ან დაბალი დინებით. ამ მეთოდის მინუსი არის ნიმუშის ხელით მომზადების საჭიროება.

ნათესაობის ქრომატოგრაფი

ბიოლოგიურ გარემოში დამატებულ გარკვეულ ორგანულ ნივთიერებებთან ცილების ურთიერთქმედების საფუძველზე სპეციფიკური კვლევის მეთოდი. ტესტის ანალიზატორები - In2it, NycoCard. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ პირდაპირ დიაგნოზირდეს ექიმის კაბინეტში (გამოიყენება ევროპის ქვეყნებში).

ტესტს იყენებენ იზოლირებულ შემთხვევებში, აქვს სახარჯო მასალები, ამიტომ მისი გამოყენება ჩვეულებრივი არ არის. შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებს დამსწრე ექიმი, რომელმაც დაადგინა გამოკვლევა. მიღებული მაჩვენებლების საფუძველზე შეირჩევა პაციენტების მართვის შემდგომი ტაქტიკა.