საჭმლის მომნელებელი პროცესი და საკვებისგან საკვები ნივთიერებების შეწოვა ხდება პანკრეასის წვენის გამო, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის ნაწლავებში. პანკრეასის სეკრეცია შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც წამყვან როლს ასრულებენ საკვების მონელებაში.
წარმოების მექანიზმი, ტიპები და ფუნქციები
პანკრეასი არის შერეული სეკრეციის ორგანო, რადგან ის წარმოშობს არა მხოლოდ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს, არამედ ჰორმონებსაც - ინსულინს, გლუკაგონს და ლიპოკაინს. ინსულინი და გლუკაგონი არეგულირებენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს, ხოლო ჰორმონის მსგავსი ნივთიერება ლიპოკაინი პასუხისმგებელია ღვიძლში მიმდინარე ბიოქიმიურ პროცესებზე. ჰორმონები ასევე გვხვდება პანკრეასის წვენში და ხელს უწყობს მცირე ნაწლავში ნორმალურ მონელებას.
როდესაც საკვების კომა შედის პანკრეასის თორმეტგოჯა ნაწლავის თორმეტგოჯა ნაწლავში, ხდება იმპულსების გადაცემა, რომელზეც იგი პასუხობს პანკრეასის სეკრეციის საჭირო რაოდენობით გამოდევნით. ის შეიცავს პანკრეასის ფერმენტებს არააქტიური ფორმით - პროენზიმებით.
სადინარს, რომლის მეშვეობითაც პანკრეასის წვენი გადადის თორმეტგოჯა ნაწლავის თორმეტგოჯა ნაწლავში, ეწოდება ვირსუნგიევის სადინარს და მდებარეობს ჯირკვლის მთელი სიგრძის გასწვრივ. პანკრეასის უკანა ნაწილში მთავრდება ოდდის სფინქტერით. ადამიანების უმეტესობაში ვირსუნგივის სადინარი უკავშირდება საერთო სანაღვლე გზას და ვრცელდება თორმეტგოჯა ნაწლავში.
ნაღვლის ბუშტი რეაგირებს შემომავალი საკვების მიღებაზე ნაღვლის განთავისუფლებით, რომელიც საერთო სადინარში აწყდება პანკრეასის წვენს. ამის შემდეგ იწყება ცხიმების, ცილებისა და ნახშირწყლების გადამუშავების ფერმენტების გააქტიურება. ფერმენტული ნივთიერებების გავლენის ქვეშ, რთული ნახშირწყლები იშლება გლუკოზამდე, ცილებამდე ამინომჟავებამდე, ცხიმოვან მჟავებამდე და გლიცეროლში.
პანკრეასის ფერმენტები ასრულებენ ყველაზე დიდ შრომას საჭმლის მონელებაზე. ფერმენტების მიერ დამუშავებული საკვები შედის წვრილ ნაწლავში, სადაც ნუტრიენტები ნაწლავის კედლების მეშვეობით შეიწოვება სისხლში, მიეწოდება მათ ორგანოებსა და ქსოვილებში.
მას შემდეგ, რაც პანკრეასის მიერ წარმოქმნილი ფერმენტები მუშაობენ იქ, სადაც საჭმლის მომნელებელი პროცესი ყველაზე ინტენსიურია, ორგანოში ნებისმიერი დარღვევა გავლენას ახდენს პირის კეთილდღეობაზე. ნაწლავებში პრობლემებია (დაჩაგრული განავალი), არსებობს დისპეფსიური გამოვლინებები - სიბრაზე, bloating და გულისრევა. პანკრეასის ფერმენტების ნაკლებობის გამო, რიგი პროდუქტები არ არის საჭმლის მომნელებელი, ვითარდება პანკრეატიტი.
პროტეზა
არსებობს ფერმენტების 3 ძირითადი ტიპი - ამილაზა, ლიპაზა და პროტეზაზი. ამილაზები იშლება სახამებლისა და ნახშირწყლებისგან, ლიპაზის ამოცანაა ცხიმების ჰიდროლიზაცია, ხოლო პროტეაზას ევალება ცილების დაშლა.
პროტეაზას ჯგუფში შედის ეგზოპეპტიდაზები, რომლებიც იშლებენ გარე პეპტიდური ობლიგაციებით ცილებსა და პეპტიდებებში და ენდოპეპტიდაზებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან შინაგანი ცილა-პეპტიდური ობლიგაციების ჰიდროლიზაციაზე. ეგზპეპტიდაზები მოიცავს კარბოქსიპეპტიდაზას A და B, პროტეოლიზურ ფერმენტებს, რომლებიც არღვევენ პეპტიდურ ობლიგაციებს და პანკრეასის სეკრეციის ნაწილია.
ენდოპეპტიდაზები არის პეპსინი, გასტრიტინი და ქიმოზინი, რომლებიც გამოიყოფა კუჭის ლორწოვანი გარსით, ხოლო პანკრეასის პროზეზიები ტრიპსინი, ქიმოტრიპსინი და ელასტაზა. კუჭის ფერმენტები აქტიურად იშლებიან ცილის მოლეკულებს, დაანგარიშებენ ჰიდროქლორინის მჟავას 95% -მდე.
შემდეგი, პანკრეასის ფერმენტები შედის მუშაობაში, დამატებით არღვევს ცილებს ნაწლავში. პირველი, ტრიფსინი, ქიმოტრიპსინი და ელასტაზა იშლება დიდი ცილის მოლეკულების მცირე ზომის ნაწილებად - პეპტიდებად. შემდეგ, კარბოქსიპეპტიდაზის მოქმედების შედეგად, პეპტიდები ჰიდროლიზდება ამინომჟავებამდე, რომლებიც შეიწოვება ნაწლავის კედლით.
პანკრეასის წვენი შეიცავს 6 ტიპის პროტეაზას, რომელიც განსხვავდება აქტიური ცენტრის სტრუქტურაში:
- serine;
- ტრეონიინი;
- ცისტეინი;
- ასპარტილი;
- მეტალოპროტეზა;
- გლუტამინი.
უნდა აღინიშნოს, რომ პროტეაზები უმეტესად წამლების ნაწილია ფერმენტებით, რომლებიც გამოიყენება პანკრეასის ფუნქციის აღდგენისა და უარყოფითი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად.
ამილაზა
ამილოლიზური პანკრეასის ფერმენტები იშლებიან სახამებლის საკვებს მარტივ შაქარში, რომელსაც ეწოდება ოლიგოსაქარიდები. ამილაზას წყალობით დამახასიათებელია ტკბილი გემოვნების შემდეგ სახამებლის საკვები ჭამის შემდეგ - მაგალითად, ბრინჯი ან კარტოფილი. ეს ფერმენტი ასევე იმყოფება ნერწყვში, რომლის გავლენის ქვეშ იწყება საჭმლის მომნელებელი პროცესი.
პირის ღრუში სახამებელი იშლება დექსტრინამდე, ხოლო დექსტრინი და მალტოზა წარმოიქმნება კუჭის წვენის საშუალებით პოლისაქარიდების დამუშავების შედეგად. საბოლოო ნაბიჯი არის თორმეტგოჯა ნაწლავში ნახშირწყლების გაყოფა Y- ამილაზას მოქმედების ქვეშ გლუკოზასა და ფრუქტოზაში.
ამილოლიზური ფერმენტები მოიცავს ლაქტაზას, რომელიც ანგრევს რძის პროდუქტებში შემავალ ლაქტოზას (რძის შაქარს).
ამილაზას ფერმენტის დეფიციტმა შეიძლება მიუთითებდეს რიგი პათოლოგიების განვითარებაზე: პანკრეატიტი, ყბაყურა (ყბაყურა), შაქრიანი დიაბეტი და პანკრეასის სიმსივნეები.
ლიპაზა
ლიპოლიზური ფერმენტები მოქმედებს როგორც კატალიზატორი ლიპიდური ჰიდროლიზისთვის და იშლება ორგანიზმში მიღებული ცხიმები. ლიპაზა ნაწლავში გააქტიურებულია და ცხიმოვანი საკვები იყოფა გლიცერინში და უფრო მაღალ ცხიმოვან მჟავებად. ეს ფერმენტი იყოფა ჰიდროფილურ და ჰიდროფობულ ნაწილებად, რომლებიც მუშაობენ ექსკლუზიურად წყლის ცხიმის ზედაპირზე. ამიტომ ცხიმების მონელების წინაპირობაა მათი ფრაგმენტაცია ნაღვლის მცირე ფრაგმენტებად - ამრიგად, ლიპაზასთან კონტაქტის არეალი იზრდება.
სისხლის ტესტში ლიპაზის მომატებული დონე აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და თირკმელების სხვადასხვა პათოლოგიების, მეტაბოლური დაავადებების (დიაბეტი, gout, სიმსუქნე), პერიტონიტი და ყბა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ლიპაზის ინდექსი იზრდება ბარბიტურატებთან, ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან, ჰეპარინთან და ინდომეტაცინთან ხანგრძლივი მკურნალობის შედეგად.
თუ ორგანიზმში არ არის საკმარისი ლიპაზა, მაშინ მიზეზი შეიძლება იყოს პანკრეასის ფუნქციის დაქვეითება, კისტოზური ფიბროზი (კისტოზური ფიბროზი), ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარება ნებისმიერ ორგანოში, გარდა პანკრეასის. ზოგჯერ ლიპაზის დაბალი დონე განპირობებულია არათანაბარი დიეტის შედეგად ცხიმოვანი საკვების უპირატესობით.
ეგზოკრინული ფუნქციის დაქვეითების დიაგნოზი და სიმპტომები
იმისათვის, რომ დადგინდეს, რომელი ფერმენტები პანკრეასის არ აწარმოებს საკმარის რაოდენობით, ტარდება ლაბორატორიული ტესტები. სისხლის ტესტების, შარდისა და განავლის შედეგების მიხედვით, ინსტრუმენტული გამოკვლევები და ასევე არსებული სიმპტომების გათვალისწინებით, შეიძლება დაინიშნოს ფერმენტული პრეპარატები.
ფერმენტის შინაარსი ასეთია:
- სისხლი: ამილაზა - 29-99, ლიპაზა - 22-66, ტრიპსინი - 19,7 - 30.3 მგ / ლ;
- სისხლის შრატში: ელასტაზა - 01 - 4 ნგ / მლ;
- შარდი: ამილაზა (დიასტაზა) - მაქსიმალური 100 ერთეული / ლ;
- კოპროგრამი: ელასტაზა - 200 მკგ / გდან.
პანკრეასის ფერმენტები იწარმოება პანკრეასის აკინალურ უჯრედებში, შემდეგ მცირე ზომის ტუბულებით ისინი შედიან უფრო დიდ სადინარებში, რომლებიც ქმნიან მთავარ სადინარს - ვირსუნგოვი
პანკრეასის ფერმენტების დეფიციტი იწვევს საჭმლის მომნელებელი ფუნქციის და მთლიანად ორგანიზმის სერიოზულ დარღვევებს. ფერმენტების გადაჭარბებული წარმოქმნის შემთხვევაში, დიაგნოზირებულია პანკრეასის მწვავე ანთება - პანკრეატიტი. ფერმენტების სინთეზის შემცირება გულისხმობს დაავადების გადასვლას ქრონიკულ ფორმაში.
შემდეგ მიზეზებმა შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებები და ჯირკვლოვანი ქსოვილის ბოჭკოვანი ქსოვილების ჩანაცვლება.
- ცხიმოვანი საკვების, ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბება და ბოროტად გამოყენება;
- ნეოპლაზმების არსებობა - ცისტები, სიმსივნეები (კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი), ფიბროზი;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის და ბილიარული ტრაქტის პათოლოგია;
- პანკრეასის ოპერაცია.
ფერმენტის დეფიციტით, მრავალი დამახასიათებელი ნიშანი ჩნდება:
როგორ შევამოწმოთ პანკრეასი- პოლიფეკალი (დიდი რაოდენობით გამოიყოფა განავლით);
- მოყავისფრო ფერის ფაფის მსგავსი, ფხვიერი განავალი მბზინავი, ცხიმიანი ზედაპირითა და უსიამოვნო სუნით;
- არასასურველი საკვები ფრაგმენტების არსებობა განავალში;
- კუჭისა და გულისრევის სისრულის შეგრძნება, გულძმარვა;
- ცუდი გემო პირში;
- მადის დაქვეითება;
- მეტეორიზმი, მუცელში მძვინვარება;
- წონის დაკლება, ანემია, სისუსტე, უძილობა და თავის ტკივილი;
- მუცლის ტკივილი ჭამის შემდეგ;
- ცხიმოვანი და სანელებელი საკვების შეუწყნარებლობა.
ვინაიდან, ლიპაზის სინთეზი, ძირითადად, შემცირებულია, განავლის განუკითხაობა ერთ – ერთი პირველია - ის ხდება ბლანტი ან ნახევრად თხევადი. აღსანიშნავია, რომ სიმპტომები თითქმის ერთნაირია როგორც ფერმენტების ჭარბი რაოდენობით, ასევე დეფიციტით. თუმცა, ფერმენტების გადაჭარბებული წარმოქმნის შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს და ტკივილის სინდრომი მკვეთრი, გამოხატული იყოს.
პანკრეასის ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი მძიმე დაავადებების განვითარება, როგორიცაა პანკრეასის ნეკროზი, კუჭის წყლული, ჰეპატიტი და ციროზი.
ფერმენტის შემცველი პრეპარატები
პანკრეასის ფერმენტები ინიშნება გამოკვლევის შედეგების მიხედვით და არსებული სიმპტომების საფუძველზე. დოზირების წესი და დოზირების რეჟიმი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკსა და წონაზე, ასევე დაავადების ფორმაზე. ფერმენტების შემცვლელი თერაპიის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც მოიცავს ლიპაზას, ამილაზას და ტრიპსინს. ეს, პირველ რიგში, პანკრეატინი და მისი წარმოებულებია - კრეონი, მეზიმ ფორტე, პანგროლი, პანციტრატი და ა.შ.
ყველაზე ხშირად, ექიმები გირჩევენ Creon– ს მიღებას, რადგან ის უკეთესად შეიწოვება და მნიშვნელოვანი უპირატესობა აქვს. Creon არ არის ხელმისაწვდომი ტაბლეტებში, მაგრამ ორმაგი დაცვით კაფსულებში. თითოეული კაფსულა შეიცავს ბევრ მიკროფეროს, რომლებიც არ იშლება კუჭის ჰიდროქლორინის მჟავების აგრესიული გავლენის ქვეშ და მიაღწევენ მათ დანიშნულებას - ნაწლავებში. გარდა ამისა, Creon- ის შემადგენლობაში შედის დიმეტიკონი, რომელიც ამცირებს გაზის წარმოქმნას.
რიგი პრეპარატების აქვს კომბინირებული შემადგენლობა, ავსებს ნაღვლის კომპონენტებს. ისინი ინიშნება ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის თანმდევი დარღვევების დროს. კომბინირებული ნარკოტიკები მოიცავს Festal, Digestal, Kotazim Forte, Enzistal.
მცენარეთა ფერმენტის პაპინზე დაფუძნებული უნიანოზი ხელს უწყობს ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების სრულ მონელებას, აქვს შთამნთქმელი, მჟავიანე და თრგუნავს გაზების წარმოქმნას
მწვავე პანკრეატიტის დროს, პირველად გამოიყენება ფერმენტის ინჰიბიტორები, რომლებიც თრგუნავს პანკრეასის მოქმედებას - სომატოსტატინი, კონტურული, ინგიტრილი, გლუკაგონი, გორდოქსი და ა.შ.
კვების შეცდომაში ან პანკრეატიტის მსუბუქი სიმპტომების შემთხვევაში, მცენარეული ფერმენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას - მაგალითად, ორაზა, პეფიზი, უნიენიზიმი, ვობენსიმი, სოლიზიმი, აბომინი.
დიეტის სარგებელი
ფერმენტული აგენტებით მკურნალობადან მაქსიმალური ეფექტის მისაღებად საჭიროა სწორი დიეტა. იგი ემყარება დიეტის 55 დიეტის პრინციპებს, რაც მნიშვნელოვნად აჩქარებს აღდგენას:
- წილადობა - კვებათა რაოდენობა დღეში არანაკლებ 5;
- ერთი მსახურების წონა არ უნდა აღემატებოდეს 200 გრ.;
- ყველა კერძები ორთქლდება, ღუმელში ან მოხარშული;
- საკვების ტემპერატურა - დაახლოებით 35-40 °;
- ცხიმოვანი, შემწვარი, ალკოჰოლი აკრძალულია.
უცხიმო ჯიშების ორთქლის ხორცი და თევზი, ქათმის კვერცხი, წიწიბურა, შვრიის ფაფა, ვაშლი, ბანანი და ხაჭო, რეკომენდებულია გამოყენებისთვის.
პანკრეასის ფუნქციის აღდგენა ფერმენტული პრეპარატების საშუალებით, აუცილებელია გამოკვლევა. თითოეული პაციენტის შედეგებზე დაყრდნობით, შეირჩევა ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმი და წამლების დოზა.
