პანკრეატიტი, ან პანკრეასის ანთება, საშიშ დაავადებად ითვლება ხშირად წარმოქმნილი გართულებების გამო, რაც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ორგანული ქსოვილების სიკვდილი საკუთარი ფერმენტების აგრესიული მოქმედებების შედეგად იწვევს პანკრეასის სტრუქტურულ განადგურებას, ტოქსინების განთავისუფლებას ზოგადად სისხლძარღვში, და სისტემური პათოლოგიების წარმოქმნას. ამ პროცესს ეწოდება პანკრეასის ნეკროზი და წარმოადგენს გართულებას, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევების თითქმის ნახევარში (ზოგიერთი ცნობით - 80%).
პანკრეასის სისხლძარღვების დაზიანება, რომელიც მიმდინარეობს ანთებითი პროცესის ფონზე, ხშირად იწვევს პარენქიმში სისხლდენის ფორმირებას. ასეთი ჰემატომები კიდევ უფრო ამძაფრებს პათოლოგიურ პროცესს, ახდენს სადინარებს შესუსტებას და ორგანოს გადინებას. იქმნება ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი, სადაც სისხლძარღვთა დარღვევები პირველ რიგში ხდება ჯირკვლის განადგურებაში.
მიზეზები და განვითარების მექანიზმი
უმეტეს შემთხვევაში, ფონური (და პირველადი) დაავადება ხდება მწვავე ჰემორაგიული პანკრეატიტი, ანუ პანკრეასის ქსოვილების განადგურების საწყისი ეტაპი ფერმენტებით და ანთებითი პროცესით. ახასიათებს სისხლძარღვთა კედლების განადგურება, სისხლის განთავისუფლება ინტერსტიციულ სივრცეებში, სისხლდენების ფორმირება. ეს წარმონაქმნები იწყებენ ორგანოს ჯერ კიდევ ფუნქციურ უბნებს შესუსტებას, რაც ართულებს ჯირკვლის აქტივობას და მის რეგენერაციას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, სისხლძარღვების რღვევა ან მათი კედლების დაშლა არ ხდება, მაგრამ წარმოიქმნება სისხლის შედედება, რაც დაკავშირებულია სისტემურ პროცესებთან. ისინი გადაკეტონ გემები, რის შედეგადაც ჯირკვლის ცალკეული ნაწილები ჟანგბადის გარეშე რჩებიან და იწყებენ სიკვდილს. ასეთი ჰემორაგიული პანკრეატიტი, რომელიც გადადის ნეკროზში, უფრო სწორად უწოდებენ იშემიურ, ანუ თავდაპირველად უჯრედების სიკვდილს ემყარება, მაგრამ ანთებითი პროცესი გარკვეულწილად მოგვიანებით უერთდება.
ჰემორაგიის ნიშნები ხდება ნეკროზის ადგილები
იმისდა მიუხედავად, თუ რამ გამოიწვია პანკრეასის ან მთლიანად ორგანოს, როგორც მთლიან ორგანოს დაზიანება, ფერმენტების, სისხლჩაქცევების ან ქსოვილების იშემიის შედეგები, ისინი ძალიან სწრაფად იწყებენ დაშლას. მათ ადგილას იქმნება დაშლის ფოკუსები, სადაც გროვდება სისხლი, ინტერსტიციული სითხე, დიდი რაოდენობით ტოქსინები. ყველა ეს ნივთიერება იწყებს სისხლში შესვლას, სხეულის "მოწამვლას" ახდენს. ჰემორაგიული პანკრეატიტით, რომელიც გადადის ნეკროზში, თირკმელები, გული, ღვიძლი და ტვინი განიცდიან.
არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც გართულებულია ნეკროზით. მათი წარმოდგენა შესაძლებელია შემდეგნაირად:
- ალკოჰოლის გადაჭარბებული მიღება;
- ცხიმოვანი, ცხარე, შებოლილი საკვების გადაჭარბებული მოხმარება;
- ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ფონური დაავადებები (ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი, ბილიარული დისკინეზია);
- სისხლდენის დარღვევები;
- აუტოიმუნური პათოლოგიები (სისტემური ვასკულიტი);
- პანკრეასის დაზიანება დაზიანებების ან ქირურგიული ჩარევის დროს.
როგორც კლინიკური პრაქტიკა აჩვენებს, მწვავე ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი ხშირად ვითარდება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში, ხოლო ალკოჰოლი და კვების შეცდომები პროვოცირების ფაქტორებად იქცევა. ამავე დროს, პაციენტები უმეტეს შემთხვევაში არ არიან "სასმელის მოყვარულები", მაგრამ ჭარბი ეთანოლის ერთჯერადი დოზა შეიძლება გამოიწვიოს ჯირკვალში დამაბრკოლებელ დესტრუქციულ შედეგებამდე. ალკოჰოლებში, ალკოჰოლის მუდმივი შეყვანა ორგანიზმში ძალიან იშვიათად იწვევს პანკრეასის ნეკროზს, უფრო ხშირად ვითარდება ქრონიკული პანკრეატიტი, რასაც მოჰყვა პანკრეასის სკლეროზი.
სიმპტომები
პანკრეასის მწვავე ნეკროზის სიმპტომები ძალიან სწრაფად იზრდება, რამდენიმე საათში და ერთ დღეში. პათოლოგიური პროცესის დასაწყისში, როდესაც ცნობიერება ჯერ კიდევ აშკარაა, პაციენტს შეუძლია ნათლად დაუკავშიროს დაავადების დაწყება მას, მაგალითად, დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის გამოყენებასთან (ასეთ პაციენტებს უკიდურესი ინტოქსიკაცია აქვთ). შემდეგ, როდესაც წარმოიქმნება გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომი და ტვინის დაზიანება, ხდება შეხორცება და ცნობიერების დაკარგვა.
ამიტომ, სამედიცინო დახმარების გაწევა უნდა მოხდეს პაციენტს გადაუდებელ რეჟიმში. ასეთი პაციენტები სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულნი არიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, რადგან სიტყვასიტყვით ყოველ წუთს შეიძლება გადამწყვეტი იყოს ადამიანისთვის.
ზოგადად, ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის კლინიკური ნიშნები ძალიან ჰგავს მწვავე პანკრეატიტს, მაგრამ მათი გამოჩენა და ზრდა ძალიან სწრაფად ხდება. გარდა ამისა, ნეკროზის დაწყებიდან პირველი დღის განმავლობაში, თირკმელების დაზიანება იწყება, იქმნება ნევროლოგიური და ფსიქიური დარღვევები.
პანკრეასის ნეკროზის ყველაზე ტიპიური სიმპტომებია შემდეგი:
შეუძლია თუ არა ადამიანს პანკრეასის გარეშე ცხოვრება- მკვეთრი, მზარდი ტკივილი ზედა მუცლის არეში და მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში, ვრცელდება მარცხენა მხარეს. ნეკროზის პირველ საათებში ტკივილის სიმძიმე შეესაბამება პათოლოგიის სიმძიმეს და პანკრეასის განადგურების ხარისხს. მაგრამ შემდეგ, როდესაც ნერვული დაბოლოებების სიკვდილი იწყება სხეულში, ტკივილის იმპულსების მიღება წყვეტს. ძლიერი ინტოქსიკაციის არსებობა, ტკივილის განმუხტვის ტენდენციით, ითვლება პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანი.
- განმეორებითი ღებინება, რომელიც ტკივილის გაჩენისთანავე ჩნდება და პირის დეჰიდრატაციას იწვევს (პირღებინება - ლორწოს, ნაღვლის და სისხლში).
- დეჰიდრატაციის შედეგად მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები, რომელთაც აქვთ ღია ელფერი.
- მშრალი ენა დაფარული თეთრი საფარით.
- ინტოქსიკაციის სინდრომი (ცხელება, შემცივნება, უკიდურესი სისუსტე, მადის ნაკლებობა).
- სისხლძარღვთა დარღვევები, რომლებიც ვლინდება არტერიული წნევის ცვლილებით. ყველაზე ხშირად, ის მოდის, რასაც ჩამონგრევა მოჰყვება (გაუცრუა).
- ნაწლავის ნელა მოძრაობა და განავლის ნაკლებობა.
- შარდის გამოყოფის დაქვეითება ან შარდვის ნაკლებობა.
- ენცეფალოპათიის წარმოქმნა, ან ტვინის დაზიანება (დაბნეული ცნობიერება, დეზორიენტაცია, აგიტაცია, შემდეგში ეს სიმპტომები კომაში გადაიზარდა).
გარდა ამისა, ფართო სისხლჩაქცევები, რომლებიც წარმოიქმნება ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზით, ვიზუალურად შეიძლება აღინიშნოს მუცლის კანზე წინა და გვერდებზე. ისინი ჰგვანან ციანოტურ (ციანოტურ) ლაქებს ღია და ცივი კანის ფონზე.
კანზე დამახასიათებელი სისხლჩაქცევები საშუალებას იძლევა სწორი დიაგნოზის გაკეთება.
ორგანოებისა და კაფსულის ქსოვილების სწრაფი სიკვდილი, რომელიც ხდება განადგურების დროს, განსაკუთრებით ტოტალური განადგურების შემდეგ, რამდენიმე საათის შემდეგ ძალიან საშიში შედეგების ფორმირებამდე მივყავართ. პანკრეასის შინაარსი, ნეკროზული ქსოვილის ფრაგმენტები, ჰემორაგიული ექსუდატი, ტოქსინები სცილდება სხეულს, ანუ მუცლის ღრუს ღრუში. იწყება პერიტონიტი, ჩირქოვანი აბსცესების წარმოქმნა პერიტონეუმში და სხვა შინაგან ორგანოებში, ვითარდება სეფსისი (სისხლის ზოგადი ინფექცია). ყველა ეს პროცესი პაციენტს თითქმის არ ტოვებს გადარჩენის შანსს.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
დიაგნოსტიკური ზომების სიჩქარე და სწორი დიაგნოზი პირდაპირ განსაზღვრავს თერაპიისა და პროგნოზის წარმატებას. პაციენტის საავადმყოფოს მისაღები განყოფილებაში, რომელიც, ძირითადად, ძალიან მძიმე მდგომარეობაშია, რამდენიმე ექიმი განიხილავს (თერაპევტი, გასტროენტეროლოგი, ქირურგი, რეანიმატორი). ანამნეზის მონაცემები დაზუსტებულია პაციენტის თანმხლებ პირებში, ჩივილები, თუ ეს შესაძლებელია, თავად პაციენტში. შეფასებულია კანის მდგომარეობა, ტკივილის წერტილების არსებობა, შარდის გამომუშავების ხარისხი, ცნობიერების სიწმინდე.
სასწრაფოდ ტარდება საჭირო ტესტები:
- სისხლი ფერმენტების შინაარსის დასადგენად (ამილაზა, ლიპაზა, ტრიპსინი, ელასტაზა);
- შარდი ამილაზაზე;
- ხმის ამოღების გამოყენებით იღებენ კუჭის წვენს და პანკრეასის სეკრეციას, რომლის დროსაც განისაზღვრება ფერმენტები და მჟავიანობის ხარისხი;
- კოპროგრამი ცხიმის შემცველობით.
ლაბორატორიული დიაგნოზის გარდა, ინსტრუმენტული მეთოდებიც გამოიყენება. ესენია ულტრაბგერა, რენტგენოგრაფია, CT, MRI. აუცილებლობის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპია ან ენდოსკოპია გამოიყენება, რაც საშუალებას გაძლევთ უშუალოდ, თვალის კონტაქტით შეაფასოთ პანკრეასის და მუცლის ღრუს მდგომარეობა, როგორც მთელი.
პანკრეასის ნეკროზის ყველა ტესტი ტარდება სასწრაფოდ.
ყველა დიაგნოსტიკური მეთოდი, პარკრეატიტის ან პანკრეასის მწვავე ნეკროზის დიაგნოზის გასარკვევად, ერთდროულად შეუძლია გამორიცხოს სხვა პათოლოგიები, რომლებიც გვხვდება მსგავსი სიმპტომებით. ეს არის ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, მწვავე აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი, კუჭის წყლულის პერფორაცია, მუცლის აორტის რღვევა, მუცლის ღრუს გემების თრომბოზი.
მკურნალობის მეთოდები
ნეკროზის თერაპია რთულია და არის კონსერვატიული და რადიკალური მეთოდების ერთობლიობა. პანკრეასის ნეკროზის დაწყებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული ქირურგიული ჩარევა, რადგან შესაძლო მეორადი ინფექცია პანკრეასის ქსოვილის სწრაფი "დნობის" ფონზე, შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუარესდეს პაციენტის მდგომარეობას. ამ პერიოდის განმავლობაში უპირატესობა ენიჭება კონსერვატიულ მკურნალობას.
ის მიზნად ისახავს:
- ტკივილის ინტენსივობის დაქვეითება;
- პანკრეასის განთავისუფლება სეკრეციისგან;
- ინტრაორგანული წნევის დაქვეითება;
- ტოქსინების მოცილება სხეულიდან.
პანკრეასის ფერმენტების განეიტრალებისა და ამოღების მიზნით, გამოიყენება Trasilol, Contric, Ribonuclease. ასევე მნიშვნელოვანია კუჭის წვენის მჟავიანობის შემცირება ატროპინთან, ეფედრიანთან. შარდმდენების გამოყენება იწვევს ორგანიზმში შეშუპების დაქვეითებას და პარენქიმზე კაფსულის წნევის დაქვეითებას. ტოქსინებისგან სისხლის განწმენდის, ანუ დეტოქსიკაციის შედეგად, ხორციელდება სისხლის შემცვლელების შემოღება და დიურეზულების შემდგომი იძულებითი მოქმედება.
ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი ხშირად მოითხოვს ოპერაციას
რამდენიმე დღის შემდეგ, თუ კონსერვატიული მეთოდების ეფექტურობა მცირეა, ტარდება ოპერაცია. ოპერაციის დროს, ჰემორაგიული და ნეკროზული მასები ამოღებულია, ჯირკვლის სადინარების სავალდებულოება აღდგება, ხდება სისხლის ნაკადის გასწორება. მთლიანი ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზი მოითხოვს ორგანოს რეზექციას ან მის სრულ მოცილებას.
ჰემორაგიული პანკრეასის ნეკროზის ყველა ფორმის პროგნოზი არის ორაზროვანი. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია, ძირითადად, თანდაყოლილი სისტემური დაზიანებების გამო, მაგრამ გამოჯანმრთელების შესაძლებლობა ყოველთვის არსებობს.
