კეტოაციდოზი დიაბეტში

ადამიანის სხეულის ყველა ბიოლოგიურ სითხეში აქვს გარკვეული pH დონე. მაგალითად, კუჭის რეაქცია მჟავეა (pH 1.5–2) და სისხლი ოდნავ ტუტეა (საშუალო pH 7.3–7.4). ამ ფასეულობების სათანადო დონეზე შენარჩუნება აუცილებელია ადამიანის ნორმალური ცხოვრებისთვის. ყველა ბიოქიმიური რეაქცია, რომლებიც მუდმივად გვხვდება სხეულში, ძალიან მგრძნობიარეა მჟავა-ფუძის ბალანსის დარღვევების გამო.

კლების მიზეზები

კეტოაციდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი ფაქტორები:

• ინსულინის არასწორი რაოდენობა, ტიპის 1 დიაბეტის სამკურნალოდ;
• გადახრა ნორმალური ინექციის რეჟიმში (გამოტოვება, ინტერვალით გადადება);
• ვადაგასული წამლების გამოყენება, რომლებმაც დაკარგეს საქმიანობა;
• ინსულინის თერაპიის შეცვლა საშიში "ხალხური" და მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდებით;
• დაუდგენელი ტიპი 1 დიაბეტი, რომლის შესახებ პირმა არ იცოდა და, შესაბამისად, არ ითვალისწინებდა სისხლში ინსულინის ნაკლებობას.

კეტოაციდოზი ასევე შეიძლება განვითარდეს ტიპის 2 დიაბეტით. ეს ხდება დაავადების გახანგრძლივებული კურსის შემთხვევაში, რის გამოც საკუთარი ინსულინის წარმოება შეფერხებულია, ზოგჯერ კი მთლიანად დაბლოკილია. გარდა ამისა, არსებობს არაპირდაპირი ფაქტორები, რომელთა დროსაც სხეული დასუსტებულია და, შესაბამისად, უფრო მეტად განვითარდება დიაბეტური კეტოაციდოზი:

• ინფექციური, რესპირატორული და ვირუსული დაავადებების, დაზიანებების შემდეგ მდგომარეობა;
• ოპერაციის შემდგომი პერიოდი (განსაკუთრებით პანკრეასის ოპერაციის შემთხვევაში, მაშინაც კი, თუ პირს ადრე არ ჰქონდა დიაბეტი);
• უკუნაჩვენებია დიაბეტით დაავადებულთა სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ასუსტებენ ინსულინის მოქმედებას (ეს შეიცავს ზოგიერთ ჰორმონალურ და შარდმდენ საშუალებებს);
• ორსულობა და ძუძუთი.

ინსულინი უნდა ინახებოდეს ისეთ პირობებში, როგორც ეს მითითებულია ინსტრუქციით, რადგან ძნელია მისი მოქმედების წინასწარ განსაზღვრა სხეულზე, როდესაც გაფუჭებული პრეპარატი მიიღება

სიმპტომები

შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი, მართალია, ის გადაუდებელი შემთხვევაა, მაგრამ ყოველთვის ვითარდება თანდათანობით, სიმპტომების მატებით. აქედან გამომდინარე, ორგანიზმში საეჭვო შეგრძნებებით, უმჯობესია კიდევ ერთხელ გავზომოთ შაქარი გლუკომეტრით და ჩატარდეს შარდში აცეტონის ტესტირება სახლში.

კეტოაციდოზის ადრეული გამოვლინებები მოიცავს:

• დალევის მუდმივი სურვილი; პირის სიმშრალე;
• ხშირი შარდვა;
• თავის ტკივილი
• თავბრუსხვევა
• ლეტარული.

ადამიანის ცნობიერება ამ ეტაპზე ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია. მას შეუძლია გონივრულად იფიქროს და შეაფასოს სიტუაცია, თუმც სისხლში გლუკოზის დონე უკვე ამაღლებულია, ხოლო კეტონის სხეულები გამოვლენილია შარდში, რაც ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს იქ.

გარდა ამისა, პიროვნების ჯანმრთელობა თანდათანობით გაუარესდება და ვითარდება პრეპომატური მდგომარეობა. დიაბეტური კეტოაციდოზის ამ სტადიის სიმპტომები:

• ხმაურიანი სუნთქვა;
• აცეტონის სუნი პირისგან, რომელიც ისმის შორიდანაც კი;
• stupor (მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი არ რეაგირებს შემაშფოთებელ ფაქტორებზე, ვერ ახერხებს ლაპარაკი და აზროვნება აშკარად, მაგრამ ამავე დროს, რეფლექსები არ არის დარღვეული);
• გულისცემის გაზრდა;
• მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები;
• არტერიული წნევის დაქვეითება;
• ღებინება (ხშირად მუქი ვენური სისხლის შემცველობით).

პაციენტის გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია გამოავლინოს ”მწვავე მუცლის” სიმპტომები: ტკივილი, მუცლის ღრუს კუნთების დაძაბულობა და პერიტონეუმის ანთებითი პროცესის დამახასიათებელი ნიშნები. აქედან გამომდინარე, კეტოაციდოზი ზოგჯერ შეიძლება დაბნეული იყოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქირურგიული პათოლოგიებით. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, სოპორულ სტადიას ძალიან სწრაფად შეუძლია ქოტოაციდოზის ყველაზე საშიში შედეგი - კომა.

კეტოაციდოზის ზოგიერთი ნიშანი გვხვდება სხვა დაავადებებში, ამიტომ ის დროულად უნდა განვასხვავოთ ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოწამვლისაგან, ინფექციური პროცესებისა და „მშიერი“ გამუქებისგან.

კომა

სისხლში შაქრის კომა შეიძლება მიაღწიოს 20-30 მმოლ / ლ-ს. ამ შემთხვევაში, აცეტონი ყოველთვის გამოვლენილია შარდში. ქოტოაციდოზის კომა ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• ცნობიერების დაკარგვა;
• მრავალი სასიცოცხლო რეფლექსის დათრგუნვა;
• წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• სუსტი პულსი;
• ღრმა და ხმაურიანი სუნთქვა;
• მოსწავლის შევიწროების რეაქციის ნაკლებობა;
• აცეტონის მკვეთრი სუნი მთელ ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება;
• შარდვის მკვეთრი დაქვეითება (ან მისი სრული არარსებობა);
• ხმაურიანი და ღრმა სუნთქვა.

სისხლში შაქრის მომატება და შარდში კეტონების არსებობა არის სიგნალი იმისა, რომ დიაბეტი არ არის კონტროლი, და ადამიანს სამედიცინო დახმარება სჭირდება

პირველადი დახმარება

თუ დიაბეტს აქვს კეტოაციდოზის ყველა ნიშანი, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და საავადმყოფოში გაიაროთ ექიმი. რაც უფრო ადრე გაკეთდა ეს, მით უფრო დიდია სწრაფი და წარმატებული მკურნალობის შანსი მინიმალური გართულებებით. ექიმის მოსვლამდე პაციენტს დახმარების გაწევა შეუძლია:

1. მშვიდი პირობების დაცვა;
2. შეამოწმეთ ის არის თუ არა იგი ცნობიერი (თუ დიაბეტიანი პასუხი არ პასუხობს კითხვებს, შეგიძლიათ სცადოთ "გაღვივება" მას ყურის სახსრების მიბჯენით და მხრების ოდნავ გახეხვით)
3. არ დატოვოთ ადამიანი უყურადღებოდ;
4. უზრუნველყოს პაციენტს სუფთა ჰაერზე წვდომა, ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელიც შეკუმშავს მკერდზე.

ქოტოაციდოზი არ ექვემდებარება დამოუკიდებელ მკურნალობას სახლში. განსაკუთრებით საშიშია ამ შემთხვევაში ნებისმიერი ხალხური საშუალებების გამოყენება. მხოლოდ სამედიცინო პერსონალს შეუძლია უზრუნველყოს კვალიფიციური დახმარება, ამიტომ სასწრაფოს ეკიპაჟის ჩამოსვლამდე, ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ არ დააზიანოს ადამიანი. იმის ნაცვლად, რომ გამოიყენოთ მკურნალობის საეჭვო მეთოდები, უმჯობესია მოამზადოთ პაციენტის დოკუმენტები და შეაგროვოთ საავადმყოფოში ნივთების პაკეტი ისე, რომ ამაზე არ დახარჯოთ ღირებული დრო.

ექიმის მოლოდინით, არ არის აუცილებელი, რომ პაციენტმა აიძულოს ბევრი სვამს, რადგან სითხის რაოდენობა კონტროლდება საავადმყოფოშიც კი. ინტრავენურად ინიშნება პირველ დღეს, ის არ უნდა აღემატებოდეს პირის სხეულის მასის 10% -ს

სტაციონალური მკურნალობის პრინციპები

ნებისმიერ ეტაპზე გამოვლენილი ქეთოაციდოზი არ შეიძლება მკურნალობა სახლში. ეს არის სხეულის სერიოზული მტკივნეული მდგომარეობა, რომლის დროსაც ადამიანს სჭირდება პროფესიული სამედიცინო დახმარება და მუდმივი სამედიცინო მონიტორინგი სიმპტომების გაუარესების შემთხვევაში. ჩვეულებრივ, საავადმყოფოში შემდეგი წამლები ინიშნება:

• ინსულინი სისხლში გლუკოზის შესამცირებლად;
• დეჰიდრატაციის აღმოფხვრის ფიზიოლოგიური მარილიანი;
• ტუტე მედიკამენტები მჟავა მხარეს pH- ის გადასვლას და ბალანსის აღდგენას;
• მედიკამენტები ღვიძლის დასადგენად;
• ელექტროლიტური გადაწყვეტილებები მინერალების დაკარგვის ანაზღაურებისა და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის შესანარჩუნებლად.

იმისათვის, რომ ტვინი არ დაზიანდეს, სისხლში გლუკოზის დონე არ შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს. ამ ფასეულობების შემცირება ოპტიმალურია 5.5 მმოლ / საათამდე ინტენსივობით (ეს მიიღწევა ინსულინის ინტრავენურად მიღებით 4-12 ერთეულში / საათში)

შეუძლებელია ქეთოაციდოზის მკურნალობა ინსულინის გარეშე, რადგან ის ერთადერთი პრეპარატია, რომელიც გამორიცხავს ქოტოაციდოზის გამომწვევ მიზეზს. ყველა სხვა მედიკამენტი ასევე საჭიროა პაციენტის მიერ, მაგრამ მათი მოქმედება მიზნად ისახავს ამ მდგომარეობით გამოწვეული გართულებების მკურნალობას და პრევენციას.

ყველა ინექციური პრეპარატი აუცილებლად აღირიცხება პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში. აღინიშნება მონაცემები სიმპტომების და პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ. დიაბეტისთვის, რომელიც საავადმყოფოში მკურნალობს, ეს არის ძალიან მნიშვნელოვანი სამედიცინო დოკუმენტი, რომელიც შეიცავს ყველა ინფორმაციას ქეტოაციდოზის კურსის შესახებ. პაციენტი იღებს სამედიცინო ისტორიიდან არსებულ ძირითად მონაცემებს გამონადენის დროს, კლინიკაში, დამსწრე ადგილის ენდოკრინოლოგთან მისაცემად.

კეტოაციდოზის თვისებები ბავშვებში

დიაბეტური კეტოაციდოზი ბავშვებში ვლინდება იგივე სიმპტომებით, როგორც მოზრდილებში. ეს არის ტიპი 1 დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე მზაკვრული და სერიოზული გართულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები მზარდი ორგანიზმისთვის. ამიტომ, ბავშვობაში, აცეტონის გამოყოფა შარდში და შაქრის ნახტომი უშუალო მითითებაა დაუყოვნებლივი სამედიცინო დახმარებისთვის.

კეტოაციდოზის მანიფესტაციის თვისებები ბავშვებში საწყის ეტაპზე:

• კანის ზოგადი ფერმკრთალი, მაგრამ სახეზე გამოხატული სიწითლე;
• ხშირი ღებინება
• მუცლის ტკივილი
• სისუსტე
• აცეტონის სუნი ღებინების, განავლისა და შარდისგან.

თუ ბავშვი ყველა დროს ხდება ლეტარგიული და წყურვილი, მიზანშეწონილია მაქსიმალურად გაზომოთ სისხლში გლუკოზის დონე და შეამოწმოთ შარდში აცეტონის არსებობის შემთხვევაში.

შარდში აცეტონი ზოგჯერ ჩნდება ჯანმრთელ ბავშვებშიც კი, რომლებიც დიაბეტით დაავადებულები არ არიან. ეს იმის გამო ხდება, რომ მათი პანკრეასის ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული და ზოგჯერ ამან შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი გაუმართაობა. ამ მდგომარეობას ეწოდება "acetonemic სინდრომი". ის ასევე ექვემდებარება მკურნალობას საავადმყოფოში. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განასხვავოს ერთი პათოლოგია მეორისგან, და ამისათვის, ექსპერტიზის გარდა, აუცილებელია ბავშვის დეტალური გამოკვლევა.

პრევენცია

კეტოაციდოზის თავიდან ასაცილებლად, ნებისმიერი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტმა გულდასმით უნდა აკონტროლოს მათი კეთილდღეობა და სერიოზულად მიიღოს ჯანმრთელობა. მიზანშეწონილია დაიცვას ასეთი პრინციპები:

• დროულად გაუკეთეთ ინსულინის დადგენილი რაოდენობა;
• არასოდეს შეცვალოთ მედიკამენტის რეკომენდებული დოზა ექიმის გარეშე;
• დაიცვან რაციონალური დიეტა და დადგენილი დიეტა;
• რეგულარულად აკონტროლეთ სისხლში შაქარი;
• პერიოდულად შეამოწმეთ გლუკომეტრის და ინსულინის კალმების ჯანმრთელობა;
• მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას საეჭვო სიმპტომების შემთხვევაში.

კეტოაციდოზის სერიოზული გართულებები შეიძლება იყოს ცერებრული შეშუპება, პნევმონია, მწვავე კარდიოვასკულური უკმარისობა და სხეულის სხვა საშინელი მტკივნეული პირობები. ამის თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა მისი იდენტიფიცირება და მკურნალობა დროულად. პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი საავადმყოფოში და მისი დეტალური ბრიფინგი გამონადენის შესახებ შემდგომი ქმედებებთან დაკავშირებით, კეტოაციდოზის განმეორების პრევენციის მნიშვნელოვანი კომპონენტია.