რა არის დიაბეტური ანგიოპათია, რატომ წარმოიქმნება ის და როგორ მკურნალობენ მას

დიაბეტის ნებისმიერი გართულების წარმოშობის მთავარი მიზეზი არის გლუკოზის მავნე მოქმედება სხეულის ქსოვილებზე, განსაკუთრებით ნერვული ბოჭკოების და სისხლძარღვთა კედლებზე. სისხლძარღვთა ქსელის დამარცხება, დიაბეტური ანგიოპათია, დიაბეტით დაავადებულთა 90% -ში განისაზღვრება დაავადების დაწყებიდან 15 წლის განმავლობაში.

მძიმე ეტაპზე, შემთხვევა მთავრდება ინვალიდობის გამო ამპუტაციების, ორგანოების დაკარგვის, სიბრმავეობის გამო. სამწუხაროდ, საუკეთესო ექიმებსაც კი შეუძლიათ ოდნავ შეანელონ ანგიოპათიის მიმდინარეობა. მხოლოდ პაციენტს თავად შეუძლია დიაბეტის გართულებების თავიდან აცილება. ეს მოითხოვს რკინის ნებას და დიაბეტის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების გაგებას.

რა არის ანგიოპათიის არსი

ანგიოპათია ძველი ბერძნული სახელია, სიტყვასიტყვით იგი ითარგმნება როგორც "სისხლძარღვთა ტანჯვა". ისინი განიცდიან ზედმეტად ტკბილ სისხლს, რომელიც მათში მიედინება. მოდი განვიხილოთ უფრო დეტალურად, დიაბეტური ანგიოპათიის დროს დარღვევების განვითარების მექანიზმი.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

გემების შიდა კედელი პირდაპირ კავშირშია სისხლში. იგი წარმოადგენს ენდოთელურ უჯრედებს, რომლებიც მთელ ზედაპირს ფარავს ერთ ფენაში. ენდოთელიუმი შეიცავს ანთებით მედიატორებს და ცილებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ან აფერხებენ სისხლის კოაგულაციას. ის ასევე მოქმედებს ბარიერად - ის გადის წყალს, 3 ნმ-ზე ნაკლებ მოლეკულებს, შერჩევით სხვა ნივთიერებებს. ეს პროცესი უზრუნველყოფს წყლისა და კვების ნაკადს ქსოვილებში, ასუფთავებს მათ მეტაბოლურ პროდუქტებს.

ანგიოპათიით, ეს არის ენდოთელიუმი, რომელიც ყველაზე მეტად განიცდის, მისი ფუნქციები გაუფასურებულია. თუ დიაბეტი არ კონტროლდება, გლუკოზის მომატებული დონე იწყება სისხლძარღვთა უჯრედების განადგურებაში. სპეციალური ქიმიური რეაქციები გვხვდება ენდოთელიუმის ცილებსა და სისხლში მოთავსებულ შაქრებს შორის - გლიკაცია. გლუკოზის მეტაბოლიზმის პროდუქტები თანდათანობით გროვდება სისხლძარღვების კედლებში, ისინი გასქელება, შეშუპება, შეჩერებას ასრულებენ ბარიერად. კოაგულაციის პროცესების შეფერხების გამო, სისხლის შედედება იწყება, რის შედეგადაც - გემების დიამეტრი მცირდება და მათში სისხლის მოძრაობა ანელდება, გულს უწევს მუშაობა დატვირთული დატვირთვით, არტერიული წნევა მატულობს.

ყველაზე ნაკლებად დაზიანებულია გემები, მათში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს სხეულის ქსოვილში ჟანგბადის და კვების შეწყვეტას. თუ დროულად მძიმე ანგიოპათიის მქონე ადგილებში არ არსებობს განადგურებული კაპილარების შეცვლა ახლით, ამ ქსოვილების ატროფია. ჟანგბადის ნაკლებობა ხელს უშლის ახალი სისხლძარღვების ზრდას და აჩქარებს დაზიანებული შემაერთებელი ქსოვილის გადაჭარბებას.

დიდი გემების დიაბეტური ანგიოპათია ხშირად თან ახლავს ათეროსკლეროზულ პროცესებს. ცხიმის მეტაბოლიზმის დაქვეითების გამო, ქოლესტერინის დაფები კედლებზეა დეპონირებული, გემების სანათური ვიწროვდება.

დაავადებათა განვითარების ფაქტორები

ანგიოპათია ვითარდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სისხლში შაქარი დიდი ხნის განმავლობაში ამაღლებულია. რაც უფრო გრძელია გლიკემია და უფრო მაღალია შაქრის დონე, მით უფრო სწრაფად იწყება გემების ცვლილებები. სხვა ფაქტორებმა შეიძლება მხოლოდ გააძლიეროს დაავადების მიმდინარეობა, მაგრამ არ გამოიწვიოს ეს.

რა ორგანოების ზემოქმედება ხდება დიაბეტში

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი გემები განიცდიან ყველაზე მეტად შაქრიან დიაბეტში შაქრის გავლენას, ანგიოპათია იყოფა ტიპებად:

1. დიაბეტური ნეფროპათია - წარმოადგენს თირკმელების გლომერულში კაპილარების დამარცხებას. ეს გემები პირველთა შორის არიან დაზარალებული, რადგან ისინი მუშაობენ მუდმივი დატვირთვის პირობებში და საკუთარ თავში უზარმაზარ რაოდენობით სისხლს გადის. ანგიოპათიის განვითარების შედეგად, თირკმლის უკმარისობა ვითარდება: მეტაბოლური პროდუქტებიდან სისხლის ფილტრაცია გაუარესდება, სხეული სრულად არ განთავისუფლდება ტოქსინებისგან, შარდი გამოიყოფა მცირე მოცულობით, შეშუპება, შემაფერხებელი ორგანოები ხდება მთელ სხეულში. დაავადების საშიშროება მდგომარეობს სიმპტომების არარსებობის საწყის ეტაპზე და თირკმელების ფუნქციის სრულ დაკარგვაში საბოლოოდ. დაავადების კოდი ICD-10– ის კლასიფიკაციის მიხედვით არის 3.
2. ქვედა კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია - ყველაზე ხშირად ვითარდება მცირე გემებზე დიაბეტის გავლენის შედეგად. სისხლის მიმოქცევის დარღვევები, რომლებიც იწვევს ტროფიკულ წყლულებსა და განგრენას, შეიძლება განვითარდეს უმთავრეს არტერიებში მცირე დარღვევებითაც კი. გამოდის პარადოქსული ვითარება: ფეხებში სისხლი აქვს, ქსოვილები კი შიმშილობს, რადგან კაპილარული ქსელი განადგურებულია და მუდმივად გამოჯანმრთელების დრო არ აქვს გამოჯანმრთელებას. ზედა კიდურების ანგიოპათია დიაგნოზირებულია იზოლირებულ შემთხვევებში, რადგან პირის ხელები უფრო ნაკლებ დატვირთვასთან მუშაობენ და უფრო ახლოს არიან გულთან, შესაბამისად, მათში არსებული გემები ნაკლებად დაზიანებულია და უფრო სწრაფად აღდგება. ICD-10 კოდია 10.5, 11.5.
3. დიაბეტური რეტინოპათია - იწვევს ბადურის გემების დაზიანებას. ნეფროპათიის მსგავსად, მას არ აქვს სიმპტომები დაავადების სერიოზულ სტადიამდე, რომლებიც საჭიროებენ ძვირადღირებულ წამლებთან მკურნალობას და ბადურაზე ლაზერული ოპერაციების ჩატარებას. სისხლძარღვშიდა სისხლძარღვთა განადგურების შედეგი არის ბუნდოვანი მხედველობა შეშუპების გამო, თვალების წინ ნაცრისფერი ლაქები სისხლდენების გამო, ბადურის განცალკევება, რასაც მოჰყვა სიბრმავე დაზიანების ადგილზე ნაწიბურების გამო. საწყისი ანგიოპათია, რომელიც მხოლოდ ოფთალმოლოგის კაბინეტში შეიძლება გამოვლინდეს, საკუთარი თავის განკურნება შესაძლებელია გრძელვადიანი დიაბეტის კომპენსაციით. კოდი H0.
4. გულის სისხლძარღვების დიაბეტური ანგიოპათია - მივყავართ სტენოკარდიაში (კოდი I20) და არის დიაბეტის გართულებების შედეგად სიკვდილის მთავარი მიზეზი. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი იწვევს გულის ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილს, რომელსაც იგი რეაგირებს დაჭერით, კომპრესიული ტკივილით. კაპილარების განადგურება და მათი შემდგომი გადატვირთვა შემაერთებელი ქსოვილით აზიანებს გულის კუნთის მუშაობას, ხდება რიტმის დარღვევები.
5. დიაბეტური ენცეფალოპათია - თავის ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევა, დასაწყისში ვლინდება თავის ტკივილი და სისუსტე. რაც უფრო გრძელია ჰიპერგლიკემია, მით მეტია ტვინის ჟანგბადის დეფიციტი და რაც უფრო მეტი გავლენა აქვს მას თავისუფალ რადიკალებზე.

ანგიოპათიის სიმპტომები და ნიშნები

თავიდან ანგიოპათია ასიმპტომურია. მიუხედავად იმისა, რომ განადგურება არ არის კრიტიკული, სხეული ახერხებს ახალი გემების ზრდას დაზიანებული ნივთის ჩანაცვლების მიზნით. პირველ, კლინიკურ ეტაპზე მეტაბოლური დარღვევები შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ სისხლში ქოლესტერინის მომატებით და სისხლძარღვთა ტონის გაზრდით.

დიაბეტური ანგიოპათიის პირველი სიმპტომები ვლინდება ფუნქციურ ეტაპზე, როდესაც დაზიანებები ფართომასშტაბიანი ხდება და გამოჯანმრთელების დრო არ აქვს. ამ დროს დაწყებულ მკურნალობას შეუძლია პროცესის გადაბრუნება და სისხლძარღვთა ქსელის ფუნქციის სრულად აღდგენა.

შესაძლო ნიშნები:

• ტკივილი ფეხებში დიდი დატვირთვის შემდეგ - რატომ აქვთ დიაბეტით დაავადებულებს ტკივილი ფეხებში;
• კიდურების და მუწუკები;
• კრუნჩხვები
• ფეხებზე ცივი კანი;
• ცილა შარდში ვარჯიშის ან სტრესის შემდეგ;
• ლაქები და ბუნდოვანი მხედველობის შეგრძნება;
• სუსტი თავის ტკივილი, არ გაათავისუფლეს ანალგეტიკები.

ქვედა კიდურების დიაბეტური პოლინეიროპათია

კარგად განსაზღვრული სიმპტომები ვლინდება ანგიოპათიის ბოლო, ორგანულ ეტაპზე. ამ დროს, დაზარალებულ ორგანოებში ცვლილებები უკვე შეუქცევადია, და წამლის მკურნალობა მხოლოდ დაავადების განვითარებას შეიძლება შეანელებს.

კლინიკური გამოვლინებები:

1. ფეხების მუდმივი ტკივილი, სიმსუბუქე, კანისა და ფრჩხილების დაზიანება კანის ნაკლებობის გამო, ფეხების შეშუპება და კიდურების შეშუპება, ქვედა კიდურების ანგიოპათიით დიდხანს გაჩერებულ მდგომარეობაში ყოფნა.
2. მაღალი, არ ექვემდებარება თერაპიას, არტერიული წნევა, შეშუპება სახეზე და სხეულზე, შინაგანი ორგანოების გარშემო, ნეფროპათიით ინტოქსიკაცია.
3. ბადურის მხედველობის დაქვეითება რეტინოპათიით, თვალების წინ ნისლი, ბადურის ცენტრის დიაბეტური ანგიოპათიის დროს შეშუპების შედეგად.
4. თავბრუსხვევა და გახვევა არითმიის, ლეტარგიისა და ქოშინის გამო გულის უკმარისობის, გულმკერდის არეში.
5. უძილობა, დაქვეითებული მეხსიერება და მოძრაობების კოორდინაცია, კოგნიტური შესაძლებლობების დაქვეითება ტვინის ანგიოპათიაში.

სისხლძარღვთა დაზიანებების სიმპტომები კიდურებში

დაავადების დიაგნოზი

ანგიოპათიის ადრეული დიაგნოზი გარანტია იმისა, რომ მკურნალობა წარმატებული იქნება. სიმპტომების დაწყების მოლოდინი გულისხმობს დაავადების სრული დაწყებას აღდგენა 3 ეტაპზე შეუძლებელიადაზიანებული ორგანოების ფუნქციების ნაწილი შეუქცევად დაიკარგება. რეკომენდებულია გამოკვლევების ჩატარება დიაბეტის გამოვლენიდან 5 წლის შემდეგ. ამჟამად გემების ცვლილებები შეიძლება უფრო ადრე გამოვლენილიყო, რაც ნიშნავს რომ მათ მკურნალობა დაიწყონ, ხოლო დაზიანება მინიმალურია. მე -2 ტიპის დიაბეტი ხშირად დიაგნოზირებულია დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ, ხოლო გემები დაზიანებას იწყებენ პრედიაბეტიტის ეტაპზეც კი, ამიტომ ჰიპოგლიკემიის გამოვლენისთანავე გემები უნდა შეამოწმოთ.

მოზრდილებში და ხანდაზმული დიაბეტით დაავადებულ ასაკოვან ადამიანებში ვითარდება სხვადასხვა ორგანოების რამდენიმე ანგიოპათია, ზიანდება როგორც მსხვილი, ისე პატარა გემები. მათში ერთი ტიპის დაავადების დადგენის შემდეგ, მათ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სრული გამოკვლევა სჭირდებათ.

ანგიოპათიის ყველა ფორმა ხასიათდება იგივე ცვლილებებით, რომლებიც ცილებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმშია. სისხლძარღვთა დარღვევებით, გამწვავებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელი მეტაბოლური დარღვევები. ბიოქიმიური სისხლის ტესტების დახმარებით გამოვლენილია ე.წ. ლიპიდური სტატუსი. ანგიოპათიის გაზრდის ალბათობა აღინიშნება ქოლესტერინის მომატებით, განსაკუთრებით დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების მატებით, ალბუმინის დონის დაქვეითებით, ფოსფოლიპიდების, ტრიგლიცერიდების, თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების და ალფა-გლობულინის მომატებით.

>> წაიკითხეთ შესახებ მიკროანგიოპათია დიაბეტში, ანგიოპათიის ერთ – ერთი სახეობაა.

სისხლძარღვთა დაზიანებით დაავადებული ორგანოების სრული გამოკვლევა რეკომენდებულია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, სისხლში შემადგენლობის ასეთი ცვლილებებით.

როგორ შემიძლია მკურნალობა

დიაბეტური ანგიოპათიის მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას, სისხლის ნაკადის სტიმულირებას და სისხლძარღვების კედლების გაძლიერებას.

შაქრის შემცირება და დიდი ხნის განმავლობაში მისი ნორმალურ ფარგლებში დაცვა ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა ნებისმიერი ანგიოპათიისთვის. დაავადების პირველ სტადიაზე, ეს საკმარისია გემების თვითჯანსაღებისთვის. დანარჩენი მკურნალობა განიხილება, როგორც დამატებითი, აჩქარებული აღდგენა. გლუკოზის გასაკონტროლებლად იყენებენ შაქრის შემამცირებელ პრეპარატებს, ინსულინს, ნახშირწყლების და ცხოველური ცხიმების შემცირებული შემცველობა.

ექსპერტი მოსაზრება

არკადი ალექსანდროვიჩი

ენდოკრინოლოგი გამოცდილებით

დასვით ექსპერტი

ამ პრეპარატების დანიშნულება მკაცრად ინდივიდუალურია და მისი გაკეთება მხოლოდ ექიმის მიერ არის შესაძლებელი. ნებისმიერი დამოუკიდებელი მკურნალობა, დიეტის გარდა, ფიზიკური დატვირთვა და ინსტრუქციით რეკომენდებული დოზით ვიტამინები, შეუძლია დააჩქაროს დიაბეტის გართულებების განვითარება.

გამოიყენება მძიმე ანგიოპათიების სამკურნალოდ და ქირურგიული ჩარევებისთვის. თუ კიდურში დიდი ჭურჭლის ადგილობრივი შევიწროება მოხდა, სტენტირება ხორციელდება - იგი მოთავსებულია mesh ჩარჩოს შიგნით. ის უბიძგებს ჭურჭლის კედლებს და აღადგენს სისხლის მიმოქცევას დაზარალებულ მხარეში. უფრო ფართო შევიწროებით, შეიძლება განხორციელდეს შუნტირება - პაციენტის ვენიდან სისხლის გადინების მიზნით სამუშაო ადგილის შექმნა.

რეტინოპათიის სამკურნალოდ გამოიყენება ლაზერული ოპერაციები - სიფრთხილით გადატვირთეთ ჭაობიანი ჭურჭლის ღრუს, შედუღებული რაზმების. ნეფროპათიის მქონე პაციენტები ტერმინალურ ეტაპზე საჭიროებენ რეგულარულ ჰემოდიალიზს "ხელოვნური თირკმლის" აპარატის გამოყენებით, და, თუ ეს შესაძლებელია, დონორის ორგანოს გადანერგვა.

პროფილაქტიკური ზომები

ზომების ერთობლიობა, რომელსაც შეუძლია შეაჩეროს ან მნიშვნელოვნად შეაჩეროს დიაბეტური ანგიოპათიის არსებობა:

1. მეტაბოლიზმის ცვლილებების მონიტორინგი 2 ტიპის დიაბეტის რისკის შემცველი ადამიანებისთვის, გლუკოზის სამარხვო რეგულარული გაზომვების და დატვირთვის ქვეშ. შეზღუდვა სწრაფი ნახშირწყლების დიეტაში, ჭარბი წონის წინააღმდეგ ბრძოლა, აქტიური ცხოვრების წესი.
2. გლუკოზის დონის შენარჩუნება ნორმალურია ორივე ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის. ექიმის ყველა რეკომენდაციის ზუსტი შესრულება.
3. წელიწადში ორჯერ ოფთალმოლოგთან ვიზიტი სავალდებულო ოფთალმოსკოპიით.
4. მიკროალამბუმურიის გამოსავლენად ყოველწლიური ტესტები.
5. ანგიოპათიის პირველი მანიფესტაციების დროს ფეხების არტერიების ულტრაბგერა.
6. ფეხის საფუძვლიანი მოვლა, ყოველდღიური შემოწმება მცირე ჭრილობების დაზიანების, მკურნალობისა და მკურნალობისთვის, კომფორტული, არანამკურნალევი ფეხსაცმლის შერჩევა.
7. ვარჯიში კვირაში 3-4 ჯერ, სასურველია სუფთა ჰაერზე. სასურველია კარდიო ვარჯიში სწრაფი ტემპით, რაც ართულებს კუნთებსა და გულის გაძლიერებას.
8. ალკოჰოლის მოხმარების შეზღუდვა, მოწევის სრული შეწყვეტა.