შაქრიანი დიაბეტი თან ახლავს გლიკემიის მომატებას ინსულინის დაქვეითებული წარმოების გამო ან მასში ინსულინის რეცეპტორების შემცირებაზე. სადიაგნოსტიკო ნიშანი არის გლუკოზის კონცენტრაცია 7 მმოლ / ლ-ზე მეტი ჭამის წინ ან შემთხვევითი გაზომვით 11 მმოლ / ლ-ზე მეტი.
დიაბეტის დეკომპენსირებული კურსით შეიძლება აღინიშნოს ამ მაჩვენებლის მატება, თუ შაქარი 33 მმოლ / ლ ან მეტია, მაშინ ორგანიზმში გამოხატული დეჰიდრატაცია ვითარდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა
ამ გართულებას ჰიპერმოსოლარული კომა ჰქვია, დროული დიაგნოზის არარსებობა და გადაუდებელი რეჰიდრატაცია იწვევს სიკვდილამდე.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომაის მიზეზები
Hyperosmolar კომა უფრო ხშირად გვხვდება ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის დროს, მას პირველად შეუძლია გამოვლინდეს ამ მდგომარეობაში პაციენტების გვიან დიაგნოზირებით და არასათანადო მოპყრობით.
დიაბეტის დეკომპენსაციის ძირითადი მიზეზი ასეთ შემთხვევებში არის სითხის გამოხატული დაქვეითება, როდესაც ასოცირდება, მათ შორის ინფექციური დაავადებები, ტვინის ან გულის გემებში სისხლძარღვთა მწვავე დარღვევები, ენტეროკოლიტი ან გასტრიტი დიარეით, ღებინება, დამწვრობის დიდი ფართობი.
დეჰიდრატაციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ძლიერი დანაკარგი პოლიტრავმის დროს, ქირურგიული ოპერაციების დროს. შარდმდენი საშუალებების, იმუნოსუპრესორების, გლუკოკორტიკოიდების, აგრეთვე ინტრავენური შეყვანის მანიტოლის, ჰიპერტონიული ხსნარების, პერიტონეალური დიალიზის ან ჰემოდიალიზის დიდი დოზების მიღება იწვევს სისხლში შაქრის მომატებას.
ჰიპერმოსოლარული კომა შეიძლება მოხდეს ინსულინის მოთხოვნილების გაზრდით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ასეთი მიზეზების გამო:
- დიეტის უხეში და გახანგრძლივებული დარღვევა.
- არასათანადო თერაპია - ინსულინის დროული მიღება ტიპი 2 დიაბეტში.
- კონცენტრირებული გლუკოზის ხსნარების დანერგვა.
- უნებართვო პაციენტი მკურნალობაზე უარს.
ჰიპერმოსოლარული სინდრომის პათოგენეზი
სისხლში შაქრის მომატება ხდება ორგანიზმში მარტივი ნახშირწყლების ჭარბი მიღების შემთხვევაში, ღვიძლის უჯრედების მიერ გლუკოზის წარმოების გაზრდა, ინსულინის დაბალი სეკრეცია ინსულინის წინააღმდეგობის და დეჰიდრატაციის ფონზე.
ამავდროულად, ინსულინს, რომელსაც პანკრეასის მიერ წარმოქმნიან ან ორგანიზმში ატარებენ, შეუძლია ხელი შეუშალოს ცხიმოვანი ქსოვილის დაშლას და კეტონის ორგანოების წარმოქმნას, მაგრამ ის სისხლში დაბალია, რათა ანაზღაურდეს ღვიძლში გლუკოზის მომატებული ფორმირება. ეს არის სხვაობა ჰიპერმოსულოზურ მდგომარეობასა და კეტოაციდოზულ მდგომარეობას შორის.
შაქრის მაღალი კონცენტრაცია იწვევს სითხის დაკარგვას, გლუკოზის მოლეკულების ქსოვილებისგან სისხლძარღვთა საწოლში მისი მოზიდვის გამო, შარდში ექსკრეციის გამო. ეს პროცესი ხელს უწყობს ალდოსტერონის და კორტიკოლის გაზრდის რაოდენობებში წარმოქმნას, რაც იწვევს სისხლში ნატრიუმის იონების შემცველობას და შემდეგ ცერებროსპინალურ სითხეში.
ტვინის ქსოვილში ნატრიუმის მომატება იწვევს ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის დროს შეშუპებისა და ნევროლოგიური დარღვევების განვითარებას.
ჰიპერმოსოლარული კომაის ნიშნები
გლიკემიის მომატება ჩვეულებრივ თანდათანობით ხდება 5-დან 12 დღის განმავლობაში. ამავდროულად, დიაბეტის განვითარების ნიშნებია: წყურვილი ძლიერდება, შარდის გამომავალი მატულობს, აღინიშნება შიმშილის მუდმივი შეგრძნება, მკვეთრი სისუსტე და წონის დაკლება.
დეჰიდრატაცია იწვევს კანის და ლორწოვანი გარსის ძლიერ სიმშრალეს, პირის ღრუს მუდმივ სიმშრალეს, რომელიც არ იშლება სითხის მიღებით, თვალების სახსრების ჩაქრება და სახის თვისებები მკვეთრად ხდება, შეიძლება სუნთქვის ქოშინი აღმოჩნდეს, მაგრამ არ არსებობს აცეტონის სუნი და ხმაურიანი ხშირი სუნთქვა (ქეთოაციდური მდგომარეობისგან განსხვავებით). .
მომავალში შეიძლება გამოჩნდეს არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა, კრუნჩხვები, დამბლა, ეპილეპტოიდური კრუნჩხვები, ვენების თრომბოზის გამო შეშუპება ხდება, შარდის მოცულობა მცირდება სრულ არარსებებამდე. მძიმე შემთხვევებში კომა მთავრდება სიკვდილით.
ჰიპერმოსულოზური მდგომარეობის ლაბორატორიული ნიშნები:
- 30 მმოლ / ლ ზემოთ გლიკემია.
- სისხლის ოსმოლარობა აღემატება 350 (ნორმალურ 285) მგმ / კგ.
- მაღალი ნატრიუმის სისხლი.
- კეტოაციდოზის ნაკლებობა: სისხლში და შარდში არ არსებობს კეტონის სხეულები.
- სისხლში ჰემოგლობინის, სისხლის თეთრი უჯრედების და შარდოვანას მომატება.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის მქონე პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა ჰოსპიტალიზირდეს. განყოფილებაში სისხლში გლიკემიის მონიტორინგი ხდება ყოველ საათში, კეტონის ორგანოები შარდში და სისხლში შემოწმებულია დღეში 2-ჯერ, ხოლო სისხლის ელექტროლიტები და ტუტე რეაქცია განისაზღვრება დღეში 3-4 ჯერ. დიურეზის მუდმივი მონიტორინგი, წნევა, სხეულის ტემპერატურა.
საჭიროების შემთხვევაში, ჩატარდეს ელექტროკარდიოგრაფიის მონიტორინგი, ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია.
დიფერენციალური დიაგნოზი ჰიპერმოსოლარული კომა და მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევა, ტვინის სიმსივნე.
ჰიპერმოსოლარული კომა მკურნალობის მახასიათებლები
მკურნალობა იწყება ნატრიუმის ქლორიდისა და გლუკოზის ინტრავენური გადაწყვეტილებების დანერგვით. ამ შემთხვევაში, მხედველობაში მიიღება სისხლში ნატრიუმის დონე: თუ ის ნორმაზე მაღლა დგას, მაშინ გამოიყენება გლუკოზა, ნორმის უმნიშვნელო ჭარბი მიღებით, ინიშნება 0.45% -იანი ხსნარი, ხოლო ნორმალურ დონეზე, გამოიყენება ნორმალური 0.9% იზოტონური ხსნარი.
პირველი საათის განმავლობაში 1-1,5 ლ ინტრავენურად შეჰყავთ, სითხის მოცულობა კი 300-500 მლ. ამავდროულად, ადამიანის სემისთეტიკურ ან გენეტიკურად ინჟინერულ მოკლევადიან ინსულინს ან ულტრა მცირე მოქმედების ინსულინს ემატება წვეთი. მისი მიღება უნდა მოხდეს 0,1 პიქსის ოდენობით საათში 1 კგ პაციენტის წონაზე.
გადაწყვეტილებების დიდი მოცულობა და მათი დანიშვნის მაღალი ტემპი შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპების განვითარებამ. ვინაიდან პაციენტები ძირითადად მოწინავე ან ასაკოვანი ასაკის არიან, რეჰიდრატაციის ჩვეულებრივი ტემპიც კი იწვევს ფილტვის შეშუპებას გულის უკმარისობის ფონზე.
ამიტომ რეკომენდებულია სითხის ნელი მიღება და სისხლში გლუკოზის თანდათანობითი დაქვეითება. ასეთ პაციენტებში ინსულინის საჭიროება ჩვეულებრივ ასევე დაბალია.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომა
დიაბეტის ამ მწვავე გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მთავარი მიმართულებაა სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგი. ეს დაგეხმარებათ დროულად შეამჩნიოს მისი ზრდა და ხელი შეუშალოს ტვინის დაქვეითებული აქტივობის განვითარებას.
ჰიპერგლიკემიური კომა უფრო ხშირად გვხვდება იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ შაქრის შემამცირებელი წამლების მცირე დოზას ტაბლეტებში და იშვიათად იზომება სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია. ამიტომ, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტი, რეკომენდებულია ყოველდღიური სისხლში შაქრის და შარდის ტესტები. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეტრი და სატესტო ზოლები.
თუ შაქარი მოიმატებს, ჯერ უნდა დალიოთ მეტი ვიდრე სუფთა სუფთა წყალი და გამორიცხეთ დიურეზულების, ყავის, ჩაის, შაქრიანი სასმელების, წვენების, გაზიანი და ალკოჰოლური სასმელების, ლუდის გამოყენება.
პაციენტებმა, რომლებმაც გამოტოვეს აბი მიღება ან ინსულინის დანიშვნა, უნდა მიიღონ გამოტოვებული დოზა. შემდეგი კვება უნდა შეიცავდეს უპირატესად უცხიმო ცილოვან საკვებს და ახალ ბოსტნეულს. სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის რეკომენდებულია საკონდიტრო ნაწარმის ან ფქვილის პროდუქტების სრულად მიტოვება, დიაბეტური პროდუქტების ჩათვლით.
დიეტის დროს სისხლში დიდი რაოდენობით შაქრის აღმოჩენის შემდეგ მინიმუმ ხუთი დღის განმავლობაში გამორიცხეთ:
- თეთრი პური, პასტები.
- შაქარი და დამატკბობლები.
- მოხარშული სტაფილო, ჭარხალი, გოგრა, კარტოფილი.
- ხილი და ტკბილი კენკრა.
- ფაფა.
- ხმელი ხილი.
- ცხიმოვანი ხორცი, რძის და თევზის პროდუქტები.
- ყველა სახის დაკონსერვებული საკვები და მოხერხებული საკვები.
რეკომენდებულია ვეგეტარიანული პირველი კურსების მომზადება, გვერდითი კერძებისთვის გამოიყენეთ მოხარშული ბოსტნეული ნებადართული სიიდან: ყვავილოვანი კომბოსტო, ბროკოლი, zucchini და ბადრიჯანი. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მჭლე ხორცი და თევზი მოხარშული ფორმით, სალათები ფოთლოვანი მწვანილისგან, კომბოსტოს, კიტრისა და პომიდვრისგან მცენარეული ზეთით, ლაქტური სასმელების გარეშე შაქარი და ხილი.
დარწმუნდით, რომ ექიმთან კონსულტაციებს დანიშნულ წამლების დოზის დაგეგმვის მიზნით, და თუ მაღალია შაქრის ნიშნები, აღინიშნება მკვეთრი სისუსტე ან ძილიანობა, დეზორიენტაცია სივრცეში, მაშინ სასწრაფოდ უნდა გამოძახოთ სასწრაფო დახმარების საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციისთვის.
ჰიპერგლიკემიური მდგომარეობის შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
