ორსულობის დროს დიაბეტის შედეგები

შაქრიანი დიაბეტი ეწოდება ენდოკრინული პათოლოგია, რომელსაც განვითარების რამდენიმე მიზეზი აქვს და ხასიათდება ინსულინის წარმოების უკმარისობით, პერიფერიულ უჯრედებსა და ქსოვილებზე მისი მოქმედების დარღვევით, ან ორივე ფაქტორთან ერთდროული კომბინაციით. დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს, მაგრამ მათ აქვთ ერთი და იგივე კლინიკური ნიშანი - ჰიპერგლიკემია (სისხლში მაღალი შაქარი).

თუ დაავადება გვხვდება გესტაციის პერიოდში, რომელსაც თან ახლავს ინსულინის რეზისტენტობა და ჩამოყალიბდა ორსულობის მეორე ნახევარში, ჩვენ ვსაუბრობთ გესტაციურ შაქრიან დიაბეტზე (GDM). ამასთან, შესაძლებელია ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პათოლოგიის იდენტიფიცირების ვარიანტები, შემდეგ ექსპერტები ფიქრობენ დაავადების წინამორბედი ფორმის შესახებ, რაც გაცილებით რთულია და აქვს სერიოზული უარყოფითი შედეგები დედისა და ნაყოფისთვის.

ორსულობის დროს დიაბეტის შედეგები, ენდოკრინული პათოლოგიის მქონე ქალების მართვა, აგრეთვე ნაყოფზე ჰიპერგლიკემიის მოქმედება განიხილება სტატიაში.

ორსულ ქალებში პათოლოგიის სახეები

პრეცედენტული დიაბეტი, ანუ ის, რაც წარმოიშვა ბავშვის კონცენტრაციამდეც, აქვს შემდეგი კლასიფიკაცია:

• დაავადების რბილი ფორმა არის ინსულინის დამოუკიდებელი ტიპი (ტიპი 2), რომელსაც მხარს უჭერს დაბალი ნახშირბადის დიეტა და არ ახლავს სისხლძარღვთა პათოლოგიები;
• ზომიერი სიმძიმე - ინსულინდამოკიდებული ან ინსულინდამოკიდებული ტიპის დაავადება (ტიპი 1, 2), რომლის გამოსწორება ხდება მედიკამენტებით, პირველადი გართულებით ან მის გარეშე;
• დაავადების მძიმე ფორმა - პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს სისხლში შაქრის ხშირი ხტომა და დიდი და ნაკლები მხარე, კეტოაციდური მდგომარეობის ხშირი შეტევები;
• ნებისმიერი ტიპის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის აპარატის მხრიდან ძლიერი გართულებები, ვიზუალური ანალიზატორის, ტვინის, პერიფერიული ნერვული სისტემის, სხვადასხვა კალიბრის გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები.

სხვადასხვა სახის "ტკბილი დაავადების" დახასიათება

შაქრიანი დიაბეტი ასევე იზიარებს:

• ანაზღაურება (საუკეთესო მართვა);
• ქვეკომპენსაცია (ნათელი კლინიკური სურათი);
• დეკომპენსირებული (მძიმე პათოლოგიები, ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის ხშირი პერიოდები).

გესტაციური დიაბეტი ჩვეულებრივ ვითარდება ორსულობის მე –20 კვირიდან, უფრო ხშირად კი ლაბორატორიული დიაგნოზით. ქალები დაავადების სიმპტომების დაწყებას (წყურვილს, გადაჭარბებულ შარდვას) უკავშირებენ თავიანთ "საინტერესო" პოზიციასთან, სერიოზული მნიშვნელობის გარეშე.

რამდენად მაღალი შაქარი მოქმედებს დედის სხეულზე

ნებისმიერი ადამიანისთვის, იქნება ეს ქალი, კაცი ან ბავშვი, ქრონიკული ჰიპერგლიკემია ითვლება პათოლოგიურ მდგომარეობად. იმის გამო, რომ დიდი რაოდენობით გლუკოზა რჩება სისხლში, სხეულის უჯრედები და ქსოვილები ენერგიის ნაკლებობას განიცდიან. კომპენსატორული მექანიზმები ამოქმედდა, მაგრამ დროთა განმავლობაში, ისინი ამძიმებენ მდგომარეობას.

ჭარბი შაქარი უარყოფითად მოქმედებს ქალის სხეულის გარკვეულ სფეროებზე (თუ ვსაუბრობთ ორსულობის პერიოდზე). სისხლის მიმოქცევის პროცესები იცვლება, რადგან სისხლის წითელი უჯრედები უფრო ხისტი გახდება, კოაგულაცია დაქვეითებულია. პერიფერიული და კორონარული გემები ნაკლებად ელასტიური ხდება, მათი lumen ვიწროა ათეროსკლეროზული დაფებით გაჭედვის გამო.

პათოლოგია გავლენას ახდენს თირკმლის აპარატზე, პროვოცირებას ახდენს უკმარისობის განვითარებას, ისევე როგორც მხედველობას, მკვეთრად ამცირებს მისი სიმძიმის დონეს. ჰიპერგლიკემია იწვევს თვალების წინ ველის გაჩენას, სისხლდენას და ბადურის მიკროანეიზმების წარმოქმნას. პათოლოგიის პროგრესირებამ შეიძლება სიბრმავეც კი გამოიწვიოს. გესტაციური დიაბეტის ფონზე, ასეთი სერიოზული ცვლილებები არ ხდება, მაგრამ თუ ქალი განიცდის პრესტიჟული ფორმით, საჭიროა მდგომარეობის გადაუდებელი კორექტირება.

შაქრის მაღალი მაჩვენებლები ასევე გავლენას ახდენს ქალის გულზე. გულის კორონარული დაავადების განვითარების რისკი იზრდება, რადგან კორონარული გემები ასევე განიცდიან ათეროსკლეროზულ დაზიანებებს. ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემა მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში. ქვედა კიდურების კანის მგრძნობელობა იცვლება:

• ტკივილის დროს დასვენების დროს;
• ტკივილის მგრძნობელობის ნაკლებობა;
• მცოცავი შეგრძნება;
• ტემპერატურის აღქმის დარღვევა;
• ვიბრაციული აღქმის შეგრძნების ნაკლებობა ან, პირიქით, მისი გადაჭარბება.

"ტკბილი დაავადების" გართულებები ყველაზე სერიოზული პირობებია, რომელთა უმეტესობა შეუქცევად ითვლება

გარდა ამისა, ქეთოაციდური მდგომარეობა შეიძლება აღმოჩნდეს ორსულ ქალებში რაღაც მომენტში. ეს არის "ტკბილი დაავადების" მწვავე გართულება, რომელიც ხასიათდება სისხლში გლუკოზის კრიტიკულად მაღალი რაოდენობით და სისხლში და შარდში ქეთონის (აცეტონის) ორგანოების დაგროვებით.

ორსულობის შესაძლო გართულებები გესტაციური დიაბეტის გამო

დაავადების გესტაციური ფორმის მქონე ქალები განიცდიან სხვადასხვა გართულებებს ბავშვის ტარების დროს, ათჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ პაციენტებში. უფრო ხშირად ვითარდება პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, შეშუპება და თირკმელების აპარატის დაზიანება. მნიშვნელოვნად ზრდის შარდსასქესო სისტემის ინფექციის, ნაადრევი შობადობის განვითარების რისკს.

სხეულის შეშუპება გვიანი გესტოზის ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი ნიშანია. პათოლოგია იწყება იმით, რომ ფეხები შეშუპებულია, შემდეგ არის მუცლის კედლის, ზედა კიდურების, სახის და სხეულის სხვა ნაწილების შეშუპება. შეიძლება ქალს არ ჰქონდეს პრეტენზია, მაგრამ გამოცდილი სპეციალისტი შეამჩნევს პაციენტში სხეულის წონის პათოლოგიურ ზრდას.

დამატებითი ნიშნები:

ორსულობის დროს სისხლის მაღალი გლუკოზის მიზეზები

• მნიშვნელოვანი ნიშანი რჩება ბეჭდების თითებზე;
• არსებობს შეგრძნება, რომ ფეხსაცმელი გახდა პატარა;
• ღამით ქალი უფრო ხშირად იღვიძებს ტუალეტში წასვლის გამო;
• თითის დაჭიმვა ქვედა ფეხის მიდამოში ღრმა ძვრას ტოვებს.

თირკმლის დაზიანება ვლინდება შემდეგნაირად:

• არტერიული წნევის რიცხვი იზრდება;
• შეშუპება ხდება;
• ცილა და ალბუმინი ჩნდება შარდის ანალიზში.

კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს ნათელი ან მწირი, ასევე შარდში ექსკრეტირებული ცილის დონე. პათოლოგიური მდგომარეობის პროგრესირება ვლინდება სიმპტომების სიმძიმის ზრდით. თუ მსგავსი სიტუაცია შეიქმნა, სპეციალისტები გადაწყვეტენ გადაუდებელ მშობიარობას. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ბავშვისა და მისი დედის სიცოცხლე.

კიდევ ერთი გართულება, რომელიც ხშირად გვხვდება დიაბეტით, არის პრეეკლამფსია. ექიმები ფიქრობენ მის განვითარებაზე, როდესაც შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• მძიმე ცეფალგია;
• მხედველობის სიმკვეთრის მკვეთრი დაქვეითება;
• დაფრინავს თვალების წინ;
• ტკივილი კუჭის პროექციაში;
• ღებინება;
• გაუფასურებული ცნობიერება.

ქალები შეიძლება განიცდიან:

• მაღალი წყლიდან;
• პლაცენტის ნაადრევი გაუქმება;
• საშვილოსნოს ატონია;
• სპონტანური აბორტი;
• მშობიარობები.

ორსული ქალისთვის სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი საწინდარია

ჰიპერგლიკემიის მოქმედება ნაყოფზე

არა მხოლოდ ქალის სხეული, არამედ ბავშვიც დაავადებულია ქრონიკული ჰიპერგლიკემიით. ბავშვები, რომლებიც ავადმყოფი დედებისგან იბადებიან, რამდენჯერმე უფრო ხშირად განიცდიან პათოლოგიურ პირობებს, ვიდრე ყველა. თუ ორსულ ქალს აქვს დაავადების წინამორბედი ფორმა, შესაძლოა ბავშვი დაიბადდეს თანდაყოლილი ანომალიით ან მალფორმაციით. გესტაციური ტიპის დაავადების ფონზე, ბავშვები იბადებიან სხეულის მაღალი წონით, რაც ნაყოფის ფეტოპათიის ერთ-ერთი სიმპტომია.

დედის ქრონიკული ჰიპერგლიკემია ასევე საშიშია ბავშვისთვის, რადგან ნაყოფის განვითარების პერიოდში მისი პანკრეასი გამოიყენება ინსულინის უზარმაზარი რაოდენობით. დაბადების შემდეგ, მისი სხეული აგრძელებს ფუნქციონირებას იმავე გზით, რაც იწვევს ხშირი ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას. ბავშვებს ახასიათებთ ორგანიზმში ბილირუბინის დიდი რაოდენობა, რაც ახალშობილებში სიყვითლით ვლინდება, ასევე ყველა სისხლის უჯრედების რაოდენობის დაქვეითებით.

ბავშვის სხეულის კიდევ ერთი შესაძლო გართულებაა რესპირატორული დისტრესის სინდრომი. ბავშვის ფილტვებში არ არის საკმარისი surfactant - ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ალვეოლების გადაბმის პროცესს რესპირატორული ფუნქციების შესრულების დროს.

ორსული ქალის დიაბეტით მკურნალობა

თუ გესტაციის პერიოდში პაციენტს აქვს ორსულობის წინამორბედი დიაბეტი, ასეთი პაციენტების მონიტორინგის სამედიცინო პროტოკოლი ხაზს უსვამს სამი ჰოსპიტალიზაციის საჭიროებას.

1. პირველად ქალი ჰოსპიტალიზირდება დაუყოვნებლივ გინეკოლოგთან დანიშვნის შემდეგ, ორსულობის რეგისტრაციის შესახებ. პაციენტი გამოკვლეულია, კორექტირებულია მეტაბოლური პროცესების მდგომარეობა, შეირჩევა ინსულინის მკურნალობის რეჟიმი.
2. მეორედ - 20 კვირაში. ჰოსპიტალიზაციის მიზანია მდგომარეობის კორექტირება, დედისა და ბავშვის დინამიკაში მონიტორინგი, ზომების განხორციელება, რაც ხელს შეუშლის სხვადასხვა გართულების განვითარებას.
3. მესამედ არის 35-36 კვირა. ორსული ქალი მზადდება ბავშვის დაბადებისთვის.

ქალის მდგომარეობას მუდმივად უნდა აკონტროლებდეს კვალიფიციური სპეციალისტი

არსებობს გადაუდებელი მითითებები, რომ ქალს შეუძლია საავადმყოფოში წასვლა. ეს მოიცავს დაავადების თვალსაჩინო კლინიკურ სურათს, კეტოაციდოზურ მდგომარეობას, გლიკემიის კრიტიკულ რიცხვებს (მაღლა და ქვევით) და ქრონიკული გართულებების განვითარებას.

როგორ ხდება მშობიარობა დაავადების თანდასწრებით

მშობიარობის ვადა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. ექიმები აფასებენ პათოლოგიის სიმძიმეს, სისხლში შაქრის დონეს, გართულებების არსებობას დედისა და ბავშვის ორგანიზმიდან. დარწმუნდით, რომ დააკვირდით სასიცოცხლო მაჩვენებლებს, შეაფასეთ ბავშვის სხეულის სტრუქტურების სიმწიფე. თუ თირკმლის აპარატის ან მხედველობის დაზიანების პროგრესირება მოხდა, მეან-გინეკოლოგები მშობიარობას გადაწყვეტენ 37 კვირაში.

ნორმალური ორსულობის დროს, ბავშვის წონა 3.9 კგ არის საკეისრო კვეთით მისი ნაადრევი დაბადებისთვის. თუ ქალი და ბავშვი ჯერ კიდევ არ არიან მზად მშობიარობისთვის, ხოლო ნაყოფის წონა არ აღემატება 3,8 კგ-ს, ორსულობა შეიძლება ოდნავ გახანგრძლივდეს.

სამშობიარო პალატა

საუკეთესო ვარიანტია ბავშვის გამოჩენა ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით, მაშინაც კი, თუ დედას აქვს "ტკბილი დაავადება". გესტაციური დიაბეტის მქონე მშობიარობა ხდება სისხლში გლუკოზის და პერიოდული ინსულინის ინექციების მუდმივი დაკვირვებით.

თუ ორსული ქალის დაბადების არხი მზადდება, მშობიარობა იწყება ამნისტიური ბუშტის პუნქციით. ეფექტური შრომა მიჩნეულია იმის მანიშნებლად, რომ ბავშვის გარეგნობის პროცესი ხდება ბუნებრივი გზით. საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება ჰორმონის ოქსიტოცინი. ეს საშუალებას გაძლევთ სტიმულირება საშვილოსნოს შეკუმშვა.

მნიშვნელოვანია! მხოლოდ დიაბეტი არ არის მითითება საკეისრო კვეთისთვის.

როდესაც საჭიროა სწრაფი მიწოდება:

• ნაყოფის არასწორად წარმოდგენა;
• მაკროსომია;
• ბავშვის სუნთქვისა და გულისცემის დარღვევა;
• ძირითადი დაავადების დეკომპენსაცია.

მძიმეწონიანი ბავშვი ნაყოფის მაკროზიმიის ნათელი გრაფიკული მაგალითია

რუტინული საკეისრო დიაბეტისთვის

დილის 12 საათიდან იწყება, ქალმა არ უნდა მოიხმაროს წყალი და საკვები. ოპერაციამდე 24 საათით ადრე, ორსულმა გააუქმა ინსულინის გახანგრძლივებული ინექცია. დილით ადრე, გლიკემია იზომება ექსპრესი ზოლების გამოყენებით. იგივე პროცედურა მეორდება ყოველ 60 წუთში.

თუ სისხლში გლუკოზა აღემატება 6.1 მმოლ / ლ ზღვარს, ორსული ქალი გადადის ინსულინის ხსნარის უწყვეტი ინტრავენურად წვეთებად. გლიკემიის მონიტორინგი ტარდება დინამიკაში. ქირურგიული მშობიარობის თავიდანვე პროცედურის ჩატარება რეკომენდებულია დილით ადრე.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

მშობიარობის შემდეგ, ექიმი აუქმებს ქალს ინსულინის ინექციებს. პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში, აუცილებელია სისხლში შაქრის მაჩვენებლების მონიტორინგი, ასე რომ, საჭიროების შემთხვევაში, ხორციელდება მეტაბოლური დარღვევების კორექტირება. თუ პაციენტს ჰქონდა გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, ის ავტომატურად ხდება რისკ ჯგუფის წევრი ინსულინისგან დამოუკიდებელი ტიპის დაავადების განვითარებისათვის, რაც ნიშნავს, რომ იგი უნდა დარეგისტრირდეს კვალიფიციურ ენდოკრინოლოგთან.

მშობიარობიდან 1,5 და 3 თვის შემდეგ ქალმა უნდა შეიტანოს სისხლი გლიკემიის ფიგურების შესაფასებლად. თუ შედეგი ექიმს ეჭვს აყენებს, ინიშნება ტესტი, რომელსაც შაქრის დატვირთვა აქვს. პაციენტს რეკომენდირებულია დაიცვას დიეტა, იმოქმედოს აქტიური ცხოვრების წესი, ხოლო თუ მას სურს დაორსულდეს კიდევ ერთხელ, ჩაატაროს სხეულის სრული გამოკვლევა და ფრთხილად მოემზადოს კონცეფცია და ბავშვის ტარება.