ჰიპერტენზია არის მდგომარეობა, რომელშიც არტერიული წნევა აღემატება ყველა ნორმალურ ზღვარს (140/90) და ამავე დროს, მისი სპაზმური "ქცევა" სისტემატურად აღინიშნება. დიაბეტის დროს წნევა განსაკუთრებით საშიშია, რადგან რამდენჯერმე იზრდება მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტის, ქვედა კიდურების განგრენის და სხვა დაავადებების განვითარების რისკები. ამრიგად, რეკომენდებულია დიაბეტიანი პაციენტის მუდმივად მონიტორინგი არა მხოლოდ სისხლში გლუკოზის დონის, არამედ წნევის შემცირებაზე.
განვითარების მიზეზები
შაქრიანი დიაბეტი და წნევა არის დაავადებები, რომლებიც ხშირად ავსებენ ერთმანეთს. უფრო მეტიც, T1DM- ში ჰიპერტენზიის მთავარი მიზეზი არის დიაბეტური ნეფროპათია, რომელიც ხასიათდება თირკმელების დაზიანებით და ფუნქციონირებით.
არტერიული წნევის დაკიდების მიზეზები ამ დაავადებაში შეიძლება ასევე იყოს:
- თირკმელების გემების დაქვეითება;
- აუცილებელი ან იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია;
- ენდოკრინული დარღვევები.
რაც შეეხება ენდოკრინულ დარღვევებს ორგანიზმში, რომლებიც დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის განვითარების პროვოცირებას ახდენენ, მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია:
- იშენკოს-კუშინგის სინდრომი;
- ფეიქრომოციტომა;
- ჰიპერალდოსტერონიზმი და სხვ.
გარდა ამისა, მაღალი წნევა T1DM და T2DM შეინიშნება:
- მაგ ქიმიური ელემენტის სხეულში დეფიციტით; მაგნიუმი;
- ფსიქოლოგიური დარღვევები, რომლებიც გვხვდება ხშირი სტრესების, ფსიქიური სტრესის, დეპრესიული მდგომარეობების ფონზე და ა.შ.;
- ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება (მაგალითად, ვერცხლისწყალი, ტყვიის ან კადმიუმის);
- ათეროსკლეროზი, დიდი არტერიების შევიწროების პროვოცირება.
წნევა T1- ზე
როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტიპი 1 დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მთავარი მიზეზი არის დიაბეტური ნეფროპათია, რომელიც ხასიათდება თირკმელების დაზიანებით. როგორც მსოფლიო სტატისტიკამ აჩვენა, ეს გართულება აღინიშნება პაციენტების თითქმის 40% -ში და მასში გადის რამდენიმე ეტაპი:
- პირველი ხასიათდება ალბუმინის ცილის მცირე ნაწილაკების შარდში შარდში;
- მეორე გამოიხატება თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით და ალბუმინის ცილების დიდი ნაწილაკების შარდში.
- მესამე ხასიათდება თირკმელების ფუნქციის მძიმე დარღვევით და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.
ჰიპერტენზიის შედეგები
როდესაც თირკმელები ცუდად ფუნქციონირებენ, ორგანიზმიდან ნატრიუმის მოცილება დარღვეულია. იგი შეჰყავთ სისხლში და მისი გატეხვის მიზნით, თხევადი იწყებს გემების დაგროვებას. მისი მომატება იწვევს სისხლძარღვების კედლებზე ძლიერ წნევას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მომატებას.
გლუკოზის მაღალი კონცენტრაცია სისხლში მივყავართ იმ ფაქტს, რომ გემებში სითხე კიდევ უფრო მეტი ხდება. ეს არის სხეულის ბუნებრივი თავდაცვითი რეაქცია და ეს ხდება სისხლის დაძაბვის მიზნით, რადგან შაქარი და ნატრიუმი მას სქელდება. ყველა ამ პროცესის შედეგად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება და არტერიული წნევა იზრდება და უფრო ხშირად.
ეს, თავის მხრივ, დიდად აისახება თირკმელების ფუნქციონირებაზე, რადგან სწორედ ისინი არიან, ვინც სისხლს გადის სისხლით, ხოლო განიცდიან სერიოზულ სტრესს. სისხლის მოცულობის მიმოქცევის მატება იწვევს გლომერულის შიგნით წნევის მომატებას, რის შედეგადაც ისინი თანდათანობით იღუპებიან და ყოველ ჯერზე თირკმელები იწყებენ მუშაობას გაცილებით უარესად.
როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ შემდეგი პრეპარატები გამოიყენება დიაბეტური ნეფროპათიით:
- მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლში შაქარს;
- აგფ ინჰიბიტორები;
- შარდმდენი საშუალებები;
- ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები.
უნდა აღინიშნოს, რომ თითოეულ შემთხვევაში მკურნალობა ინდივიდუალურად არის დადგენილი და ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:
- დიაბეტის სიმძიმე;
- დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების ხარისხი;
- სხვა დაავადებების არსებობა პაციენტში.
წნევა T2- ზე
ტიპი 2 დიაბეტი ვითარდება ძალიან ნელა. და მისი განვითარების საწყის ეტაპზე, როდესაც შეინიშნება ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება, პაციენტებს ხშირად აქვთ მაღალი წნევა. ამის მიზეზი არის სისხლში ინსულინის მაღალი კონცენტრაცია, რაც თავისთავად პროვოცირებს მაღალი წნევის წარმოქმნას.
მეტაბოლური სინდრომის გართულებები
T2DM- ის ხანგრძლივი კურსით, სისხლძარღვთა სანათური ვიწროვდება, რაც გამოწვეულია ისეთი თანმდევი დაავადების განვითარებით, როგორიცაა ათეროსკლეროზი. ამის პარალელურად, მუცლის ღრუში არის ცხიმის უჯრედების დაგროვება, რომლებიც ასევე სისხლს ასუფთავებენ, რითაც იზრდება მისი მიმოქცევა და იზრდება არტერიული წნევა.
მედიცინაში ორგანიზმში მიმდინარე ყველა პროცესს მეტაბოლური სინდრომი ეწოდება. და აღმოჩნდება, რომ ამ შემთხვევაში ჰიპერტენზიის განვითარება იწყება გაცილებით ადრე, ვიდრე ნამდვილი ტიპი 2 დიაბეტი გამოჩნდება.
სისხლში ინსულინის მომატებულ დონეს ასევე აქვს თავისი ოფიციალური სახელი - ჰიპერინსულინიზმი, რომელიც ინსულინის რეზისტენტობის შედეგად ხდება. როდესაც პანკრეასი, რომელიც ინსულინის წარმოებით არის დაკავებული, აქტიურად იწყებს მუშაობას, ის სწრაფად "იშლება" და წყვეტს თავის ფუნქციებს, რაც პროვოცირებას ახდენს ტიპი 2 დიაბეტის განვითარებაზე.
როდესაც ჰიპერინსულინიზმი ხდება სხეულში, ხდება შემდეგი:
- CNS აღფრთოვანებულია;
- თირკმელების ეფექტურობა მცირდება, რაც იწვევს ორგანიზმში ნატრიუმის დაგროვებას;
- სისხლში ინსულინის ჭარბი რაოდენობა სისხლძარღვების კედლებს ასქელებს და ამცირებს მათ ელასტიურობას.
სისხლში შაქრის კონტროლი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ არტერიული წნევაყველა ეს პროცესი იწვევს წნევის მომატებას და ჯანმრთელობის ზოგად გაუარესებას. ამასთან, ამ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დაუყოვნებლივ კონსულტაციას უწევს ექიმს და დაიწყებს მკურნალობას, შესაძლებელია ჰიპერტენზიის და ტიპი 2 დიაბეტის პროგრესირება. უფრო მეტიც, ამის გაკეთება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე SD1– ით. უბრალოდ დაიცავით დაბალი ნახშირბადის დიეტა და მიიღეთ დიურეზული აბები.
მაღალი წნევის დიაბეტით დაავადებულებში
ჯანმრთელ ადამიანში არტერიული წნევის დაქვეითება ხდება მხოლოდ დილით და საღამოს საათებში. დიაბეტით დაავადებულებთან ერთად, ის მთელი დღე ხტომაა. უფრო მეტიც, ღამით დიაბეტიან პაციენტებში, წნევა მნიშვნელოვნად მატულობს, ვიდრე დილით.
როგორც მეცნიერები ვარაუდობენ, ეს ფენომენი ვითარდება დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარების შედეგად. ეს იმის გამო ხდება, რომ სისხლში გლუკოზის მაღალი დონე უარყოფითად მოქმედებს ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობაზე, რომელიც აკონტროლებს სხეულის სასიცოცხლო მოქმედებას. ამის შედეგად, სისხლძარღვთა ტონი მცირდება და დატვირთვებიდან გამომდინარე, ისინი იწყებენ შევიწროვებას ან მოდუნებას.
და შეჯამებისთვის, უნდა აღინიშნოს, რომ თუ დიაბეტი კომბინირებულია ჰიპერტენზიასთან, არტერიული წნევა არ უნდა შეფასდეს 1-2 ჯერ დღეში, არამედ მთელი დღის განმავლობაში, გარკვეული ინტერვალებით. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ მონიტორინგი, რომელიც ხორციელდება სტაციონარულ განყოფილებებში სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით.
შაქრიანი დიაბეტი და ჰიპერტენზია ხშირად თან ახლავს სხვა პათოლოგიებს, რომლებიც საჭიროებენ ცალკეულ მკურნალობას.ჰიპერტენზიის გარდა, დიაბეტით დაავადებულებს ხშირად აქვთ ორთოსტატული ჰიპოტენზია, რაც ხასიათდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით. ეს ხდება ძირითადად მაშინ, როდესაც პაციენტი ცვლის თავის პოზიციას (მაგალითად, დანალექიდან დაწყებული). ეს მდგომარეობა ვლინდება თავბრუსხვევით, თვალების წინ "goosebumps", თვალების ქვეშ მუქი წრეების გამოჩენა, გაუელვა.
ორთოსტატული ჰიპოტენზია ასევე გვხვდება დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარების ფონზე და სისხლძარღვთა ტონის კონტროლის უნარის დაკარგვის ფონზე. იმ მომენტებში, როდესაც ადამიანი მკვეთრად იზრდება, სხეულზე დატვირთვა მაშინვე იზრდება, რის შედეგადაც მას არ აქვს დრო, რომ გაზარდოს სისხლის ნაკადის, რაც გამოიხატება არტერიული წნევის დაქვეითებით.
არტერიული წნევის ნორმა დიაბეტში
არტერიული წნევის შესამცირებლად, ექიმები დანიშნულებენ სპეციალურ მედიკამენტებს. მაგრამ მათ ძალიან ფრთხილად უნდა მიხედოთ. საქმე ის არის, რომ არტერიული წნევის მკვეთრმა დაქვეითებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, რაც უარყოფითად იმოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობაზე.
შესაძლებელია თუ არა ტიპის 2 დიაბეტის განკურნება?ამიტომ, ჰიპერტენზიის მკურნალობა თანდათან უნდა მოხდეს. თავდაპირველად, თქვენ უნდა დანიშნოთ მიზანი, შეამციროთ არტერიული წნევა 140/90 მმ RT- მდე. ხელოვნება. ეს უნდა მოხდეს მკურნალობის პირველი 4 კვირის განმავლობაში. თუ პაციენტი კარგად გრძნობს თავს და არ აქვს რაიმე გვერდითი მოვლენები წამლის მკურნალობის შემდეგ, მაშინ წამლების ყველაზე მაღალი დოზები გამოიყენება არტერიული წნევის შემცირებაში 130/80 მმ Hg– მდე. ხელოვნება.
თუ სამედიცინო მკურნალობის გავლისას პაციენტს კეთილდღეობის გაუარესება აქვს, არტერიული წნევის დაქვეითება უნდა მოხდეს კიდევ უფრო ნელა. თუ მედიკამენტების მიღებამ ჰიპოტენზიის განვითარების პროვოცირება მოახდინა, გამოიყენება აგენტები, რომელთაც შეუძლიათ გაზარდონ არტერიული წნევა. მაგრამ ისინი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის მიერ დადგენილი მკაცრად და მკაცრი წესით.
ჰიპერტენზიის მკურნალობა დიაბეტში
რომელი პრეპარატი უნდა მიიღოს დიაბეტის დროს არტერიული წნევის შესამცირებლად, მხოლოდ ექიმი გადაწყვეტს. როგორც თერაპიული თერაპია, სხვადასხვა ეფექტის სამკურნალო საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია.
დიაბეტში ჰიპერტენზიის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები
შარდმდენები
შარდმდენი საშუალებებით, რომლებიც გამოიყენება ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, ყველაზე გავრცელებულია:
- ფუროსემიდი;
- მანნიტოლი;
- ამილორიდი;
- ტორონემიდი;
- დიაკვარი.
ამ შემთხვევაში, დიურეზულები იძლევა ძალიან კარგ თერაპიულ ეფექტს. ისინი უზრუნველყოფენ სხეულისგან ჭარბი სითხის მოცილებას, ამით ამცირებს სისხლის მიმოქცევისა და წნევის რაოდენობას სისხლძარღვების კედლებზე.
ბეტა ბლოკატორები
დიაბეტი ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს:
- კორონარული გულის დაავადება;
- ინფარქტის შემდგომი პერიოდი;
- ინსულტი
ყველა ამ პირობით, არტერიულმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილის დაწყება. ბეტა-ბლოკატორების მოქმედება მიზნად ისახავს სისხლძარღვების გაფართოებას და ქსოვილების მგრძნობელობის გაზრდას ინსულინის მიმართ. ამის შედეგად მიიღწევა ერთდროულად ორი თერაპიული ეფექტი - არტერიული წნევის ნორმალიზება და სისხლში გლუკოზის დონის შემცირება.
ბეტა ბლოკერების მიღება ამცირებს ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკსდღემდე, შემდეგი ბეტა-ბლოკატორები ყველაზე ხშირად გამოიყენება, როგორც დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალება:
- ბილეთი;
- კორიოლი.
- კარვედილოლი.
უნდა აღინიშნოს, რომ ფარმაცევტულ ბაზარზე ასევე არსებობს ბეტა-ბლოკატორები, რომლებსაც არ აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი. მკაცრად აკრძალულია შაქრიანი დიაბეტის დროს მათი მიღება, რადგან ისინი ზრდის პერიფერიული ქსოვილების ინსულინრეზისტენტობას, აგრეთვე იწვევს სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონის მომატებას, რაც იწვევს ფუძემდებლური დაავადების პროგრესირებას და სხვა სერიოზულ გართულებებს.
კალციუმის არხის ბლოკატორები
ეს მოიცავს შემდეგ მედიკამენტებს:
- ამლოდიპინი;
- ნიფედიპინი;
- ლაციდიპინი;
- ვერაპამილი;
- იზრედიპინი.
ამ პრეპარატებს აქვთ სასარგებლო გავლენა სისხლის მიმოქცევის შესახებ და უზრუნველყოფენ თირკმელების საიმედო დაცვას, ამიტომ ისინი ხშირად ინიშნება დიაბეტური ნეფროპათიის მქონე პაციენტებისთვის. კალციუმის არხის ბლოკატორებს არ აქვთ ნეფროპროტექტორული ეფექტი და მათი გამოყენება შესაძლებელია ACE ინჰიბიტორებთან და ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორებთან ერთად.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერტენზიის მკურნალობის სხვა მედიკამენტები
როგორც თერაპიული თერაპია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას:
- აგფ ინჰიბიტორები;
- ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები;
- ალფა ადრენერგული ბლოკატორები.
უფრო მეტიც, მათი მიღება უნდა იქნას გამოყენებული სამკურნალო დიეტასთან, რაც გამორიცხავს დიეტისგან დამარილებული, შემწვარი, შებოლილი, ცხიმოვანი, ფქვილისა და ტკბილი კერძების მიღებას. თუ ადამიანი მკაცრად დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია, მას შეეძლება სწრაფად გადალახოს ჰიპერტენზია და შეინარჩუნოს დიაბეტის განვითარება მისი კონტროლის ქვეშ.
