დიაბეტი პირდაპირი გაგებით 21-ე საუკუნის ეპიდემიაა. სტატისტიკის თანახმად, მოსახლეობის 5% –მდე დაავადებულია ენდოკრინული დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია შაქრიანი დიაბეტით. ეს პროცენტი კიდევ უფრო მაღალია ტექნოლოგიური პროგრესის მაღალი დონის მქონე ქვეყნებში. დიაბეტის ტიპისა და კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმედან გამომდინარე, ცხოვრების კარგი ხარისხის შენარჩუნების მთავარი თერაპიული ღონისძიებაა შემცვლელი თერაპია.
გრძელვადიან პერიოდში, ინსულინის თერაპია შაქრიანი დიაბეტით, საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ჯანმრთელობის მისაღები დონე, შეანელოს პროგრესირებადი გართულებების პროგრესირებასთან, რომლებიც დაკავშირებულია მეტაბოლურ დარღვევებთან დიაბეტით დაავადებული პაციენტის სხეულში, განურჩევლად დაავადების ტიპისა.
რა არის ინსულინის თერაპია
ინსულინის თერაპია ყოვლისმომცველი მიდგომაა დიაბეტის მქონე პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობის მიმართ. ეს, პირველ რიგში, ეხება 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებულ ადამიანებს. ე.ი. ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტით. პაციენტში მეტაბოლური დარღვევების ანაზღაურება მიიღწევა ვენური სისხლში გლიკემიის ან შაქრის დონის მუდმივად მონიტორინგით და ინსულინის ოპტიმალური რაოდენობით დანერგვით, მოხმარებული საკვების რაოდენობიდან გამომდინარე.
რა შემთხვევებში გამოიყენება ინსულინის თერაპია?
ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:
- შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 1, როდესაც ინსულინის წარმოება მთლიანად შეჩერებულია პაციენტის სხეულში.
- ტიპის 2 დიაბეტით, დაავადების პროგრესირების შედეგად. დროთა განმავლობაში, ტიპი 2 დიაბეტი იცვლება ინსულინის შემცველ ფორმაში.
- დიაბეტის მქონე პაციენტების მომზადებისას ნებისმიერი ლოკალიზაციის ქირურგიული ჩარევისთვის.
გაუმკლავდეს შპრიცის სტრუქტურას ინსულინის მოსახერხებელი და უსაფრთხო მიწოდებისთვის
ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია
შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 ინსულინის თერაპია მკურნალობის მთავარი მეთოდია, რადგან საკუთარი ინსულინის წარმოება მთლიანად შეჩერებულია პაციენტის სხეულში. ეს ხდება ავთვისებიანი პანკრეასის კუნძულებში მდებარე ლანგერჰანსის ბეტა უჯრედების აუტოიმუნური დაზიანების შედეგად. ალგორითმი პირველი ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობისთვის, მოიცავს ვენური სისხლში შაქრის დონის მუდმივ მონიტორინგს. ამისათვის, ყველა ტიპის პაციენტს, რომელსაც აქვს პირველი ტიპი, უნდა ჰქონდეს სახელმძღვანელო გლუკომეტრი. სისხლში შაქრის გაზომვა უნდა ჩატარდეს დღეში მინიმუმ ორჯერ: დილით - ცარიელ კუჭზე და საღამოს - კონტროლი. კეთილდღეობის მნიშვნელოვანი ცვლილებებით, გლუკოზის დამატებითი გაზომვა ხორციელდება ინსულინთან შემდგომი კორექციისთვის.
ინსულინის დოზის გაანგარიშება
როგორ დაინერგოს ინსულინიგლიკემიის ანალიზისა და სხეულის კომპენსაციის დონის, აგრეთვე მეტაბოლური დარღვევების ხარისხის დადგენის შემდეგ. ენდოკრინოლოგი განსაზღვრავს მიზნობრივი ინსულინის დონეს. დოზის გაანგარიშება ხორციელდება შეჭამლი საკვების გათვალისწინებით, რომელიც იზომება პურის ერთეულებში. ინსულინის გაზომვა ხორციელდება ერთეულებში (UNITS).
ინსულინის დღიური დოზა ნაწილდება 2-3 ნაწილში და ინიშნება ყოველდღიურად, ამავე დროს. ასეთი სქემა ეფექტურია, რადგან ეს შეესაბამება საკუთარი ჰორმონების ფიზიოლოგიურ სეკრეციას, რომლებიც მჭიდრო კავშირშია სხეულში. როგორც სტანდარტული, სადღეღამისო დოზის 2/3 ინიშნება დილით, ხოლო 1/3 დღის ბოლოს გვიან. ასევე შესაძლებელია ინსულინის მიღება დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ, სისხლში გლუკოზის გამოსწორების მიზნით.
როგორ ინიშნება ინსულინი?
უფრო მეტი მოხერხებულობისთვის, პაციენტს შეუძლია შეიძინოს სპეციალური შპრიცის კალამი. ინსულინი ინიშნება კანქვეშ, საიდანაც იგი თანდათანობით შეიწოვება და შედის სისტემურ ცირკულაციაში, ახორციელებს მის პირდაპირ ეფექტს. ინექციის ადგილები მუდმივად უნდა იყოს მონაცვლეობით, რათა არ მოხდეს ინექციის არეში ანთება. შპრიცის კალმები აღჭურვილია სპეციალური მოწყობილობით კარტრიჯის ინსტალაციისთვის ინსულინით. ინსულინის ზუსტი დოზირება თავს არიდებს არასასურველ გვერდით მოვლენებს, რადგან პრეპარატი ძალიან აქტიურია.
ინსულინის სხეულში ინექციის ერთ-ერთი უახლესი მეთოდია ინსულინის ტუმბოს გამოყენება. ტუმბოს ინსულინის თერაპია არის მოწყობილობის მუდმივი ტარება - ინსულინის ტუმბო, რომელსაც აქვს საკუთარი დისპენსერი. ტუმბოს უპირატესობებში შედის ინსულინის ზუსტი დოზირება, რაც ასახავს ინსულინის ფიზიოლოგიურ წარმოებას. ინსულინის რაოდენობა კონტროლდება უშუალოდ ტუმბოს საშუალებით, სისხლში გლუკოზის დონის მუდმივი მონიტორინგით, ასე რომ, ინსულინის საჭირო დოზით შეყვანის დავიწყება არ იმუშავებს. ამასთან, ტუმბოს გამოყენება უამრავ პრობლემასთან არის დაკავშირებული, რადგან ეს მოითხოვს დიაბეტის მქონე პაციენტის სხეულში ნემსის მუდმივ არსებობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის შეერთება.
ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია
მიუხედავად იმისა, რომ ტიპი 2 დიაბეტი არ ანგრევს პანკრეასის ბეტა უჯრედებს, ინსულინზე დამოკიდებული სახელმწიფო არ შეიძლება იქნას აცილებული. პაციენტის სხეულში ინსულინის დეფიციტი თანდათან იზრდება, რაც დროთა განმავლობაში მოითხოვს კორექტირებას ინსულინის დანერგვით. დროთა განმავლობაში შედარებით ინსულინის წინააღმდეგობა იწვევს საკუთარი ბეტა უჯრედების სეკრეტორული უნარის დაქვეითებას, რაც ასოცირდება მუდმივ ჰიპერგლიკემიასთან. მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის დასაწყისში, ბეტა უჯრედები, პირიქით, წარმოიქმნება საკუთარი ინსულინის მომატებული ოდენობით, მაგრამ პროგრესირებით, მათი გაუარესება ხდება, რაც მოითხოვს დიაბეტის გადატანას ჰორმონების შემცვლელ თერაპიაში.
მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია პრაქტიკულად არ განსხვავდება 1 ტიპის დიაბეტისგან, თუმცა, ინსულინის დოზა ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტით. საშუალოდ, დიაბეტის მქონე პაციენტებში შემცვლელი თერაპიის გადასვლა რეზისტენტული ფორმით ხდება დაავადების დაწყებიდან 7-8 წლის შემდეგ.
ჩანაცვლებითი თერაპიის კურსზე გადასვლის შესახებ მითითებები ტიპი 2 ტიპის პაციენტებში შემდეგია:
- ენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევების სწრაფი პროგრესირება;
- დიაბეტის გართულებების განვითარება;
- გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მაღალი რისკი;
- ქირურგიული დაგეგმვა;
- დიეტის თერაპიისა და შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების გამოყენების ეფექტურობის დაქვეითება;
- დაზიანებებისა და ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებების არსებობა.
ყველა ჩამოთვლილი პირობა მოითხოვს ჰორმონების შემცვლელ თერაპიას.
ინსულინის თერაპიის რეჟიმები
როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა ინსულინთერაპიის დახმარებით ხორციელდება სპეციალურად შემუშავებული სქემების მიხედვით. ინსულინის თერაპიის სქემა იქმნება ენდოკრინოლოგის მიერ, სრული დიაგნოზის შემოწმებისა და დიაბეტის კლინიკური დიაგნოზის დადგენის შემდეგ. თანამედროვე ენდოკრინოლოგიაში ჭარბობს თითოეული ინდივიდუალური პაციენტის ინდივიდუალური მკურნალობისადმი მიდგომა. ამასთან, არსებობს მრავალი ძირითადი მკურნალობის რეჟიმი დიაბეტური პათოლოგიისთვის. კონკრეტული სქემის დადგენის წინ, პაციენტმა კვირის განმავლობაში უნდა შეინარჩუნოს სპეციალური დღიური, რომელშიც ის გლუკომეტრიის შედეგებს დღეში 3-4 ჯერ აღრიცხავს და ჩამოწერს ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ შედეგებზე.
რუბრიკაში შემდეგი პარამეტრები უნდა აისახოს:
- კერძების დრო და რაოდენობა;
- საჭმლის შემადგენლობა და შემადგენლობა;
- სუბიექტური შეგრძნებები, რომლებიც დაკავშირებულია შიმშილთან ან ჭარბი წილით;
- ნებისმიერი ფიზიკური დატვირთვა და მათი დროის ინტერვალი;
- შაქრის შემამცირებელი წამლების დრო, სიხშირე და დოზა;
- თანმდევი დაავადებები ან ინფექციური და ანთებითი პროცესები.
დღიური შედგენისა და მისი გაანალიზების შემდეგ, სპეციალისტი ირჩევს ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმს, ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის ძირითადი რეჟიმების საფუძველზე.
საფუძველი ბოლუსის სქემა
უკვე დიდი ხანია შეიმჩნევა, რომ ჯანმრთელ სხეულში, იზოლირებული და კონტრ-ჰორმონალური ჰორმონების სეკრეცია ხდება გარკვეული დროის ინტერვალებით. საკუთარი ინსულინის ბაზალური წარმოება ხდება ღამის ძილის დროს ან საკვებს შორის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ძირითადი ინსულინი ხელს უწყობს სისხლში გლუკოზის უკეთეს შეწოვას და ინარჩუნებს მის ფიზიოლოგიურ კონცენტრაციას პლაზმაში.
ჭამის დროს, დიდი რაოდენობით ნახშირწყლები შეიწოვება, რომლებიც დაშლისას წარმოქმნიან გლუკოზას, ხოლო ამ უკანასკნელის კონცენტრაცია სისხლში იზრდება. ჰიპერგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად, ინსულინის ბოლუსი იხსნება, რაც გლუკოზას ქსოვილში გადასვლას უწყობს ხელს და ამცირებს მის კონცენტრაციას სისხლში. გლიკემიის ნორმალური დონის აღდგენის შემდეგ, გამოიყოფა ჰორმონის - გლუკაგონის - სეკრეცია და აღდგება ბალანსი.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინსულინის დეფიციტის შემთხვევაში, ინსულინის ორივე ტიპების წარმოება შეფერხებულია, ხოლო ბაზალურ-ბოლუსური სქემა შექმნილია ისე, რომ მაქსიმალურად ეფექტურად მოახდინოს ინსულინის ფიზიოლოგიური გამოყოფა. თერაპიისთვის, ინსულინი გამოიყენება, როგორც ხანგრძლივი მოქმედებით, ასევე ხანმოკლე და ასევე ულტრა მოკლე. დოზა შეირჩევა დიაბეტის სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით.
სტანდარტული წრე
ამ ტექნიკაში, პაციენტები იღებენ ინსულინების ნაზავს სხვადასხვა მოქმედების ხანგრძლივობას. ამავე დროს, ყოველდღიური ინექციების რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირებულია, თუმცა, ეს ფორმა ეფექტურია მხოლოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დიაბეტის მსუბუქი ფორმები და ჰიპერგლიკემიის უმნიშვნელო დონე.
ტუმბოს ინსულინის თერაპია
ყველაზე პროგრესირებადი და ახალი ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის მეთოდი. ამ ეტაპზე, ყველა პაციენტში ტუმბოს გამოყენება შეუძლებელია, ამის მრავალი მიზეზი არსებობს:
- ინსულინის ტუმბოს მაღალი ღირებულება.
- ტუმბოების მწარმოებელ კომპანიათა მცირე რაოდენობა.
ჩანაცვლებითი თერაპიის შედეგები
სისხლის გლიკემიის მუდმივი მონიტორინგით და სამიზნე ღირებულებებში შაქრის შენარჩუნებით, დიაბეტის მქონე პაციენტები ახერხებენ დიდხანს დარჩნენ კომპენსაციურ მდგომარეობაში. ინსულინის თერაპიის საშუალებით, შესაძლებელია გადავადოთ სერიოზული გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანიზმში ყველა სახის მეტაბოლური პროცესის დარღვევასთან, ათწლეულების განმავლობაში. ამასთან, როგორც ყველა სახის მკურნალობა, ინსულინთერაპიას აქვს საკუთარი უარყოფითი შედეგები და შედეგები.
გართულებები
ინსულინის თერაპიის გართულებები უკავშირდება ამ ჰორმონის აქტივობის მაღალ ხარისხს. ინსულინი, რომელიც სამკურნალო საშუალებად გამოიყენება დიაბეტით დაავადებულებში, წარმოებულია სინთეზურად ან ნახევრად სინთეზურად. პირველი ინსულინი იყო ღორის ხორცი და გამოიწვია ალერგიული რეაქციები შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა იმუნური სისტემისგან. ამ თერაპიიდან 3 ძირითადი გვერდითი მოვლენაა.
ალერგიული რეაქცია
ზოგიერთ ადამიანში სინთეზური ჰორმონალური პრეპარატების დანერგვა იწვევს ალერგიულ რეაქციებს, რაც ქმნის პრეპარატის შეუწყნარებლობას. ასეთი პაციენტების მკურნალობა მნიშვნელოვნად გართულებულია, რადგან საჭიროა ავადმყოფი იმუნური და ალერგიული სტატუსის მუდმივი მონიტორინგი. ზოგჯერ ალერგია შეიძლება გამოწვეული იყოს არასწორი ტექნიკით, პრეპარატის ინექციის დანიშვნისას, როდესაც პაციენტი იყენებს დაშავებულ ნემსებს ან აყენებს წამალს ცივი ფორმით.
ჰიპოგლიკემია
ყველაზე გავრცელებული გართულება, რომელიც გვხვდება უმეტეს პაციენტებში. განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებმაც ახლახან ინიშნება ინსულინის შემცვლელი თერაპია. ჰიპოგლიკემია - სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითება ნორმალურის ქვემოთ (3 მმოლ / ლ). ამ მდგომარეობას თან ახლავს მკვეთრი სისუსტე, თავბრუსხვევა და ძლიერი შიმშილის შეგრძნება.
ეს ყველაფერი იმის გამო ხდება, რომ გლუკოზა არის ტვინის ნერვული უჯრედების საკვების და ენერგიის მთავარი წყარო, ხოლო ინსულინის დოზის გადაჭარბების შედეგად მნიშვნელოვანი შემცირებით, ტვინს არ აქვს საკმარისი ენერგია, რაც იწვევს სხეულის ყველა ფუნქციის დათრგუნვას. უკიდურესად სერიოზულ მდგომარეობაში, ინსულინის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომა.
ლიპოდისტროფიული ცვლილებები კანში
ინსულინის თერაპიის ჩანაცვლება ხორციელდება სიცოცხლის განმავლობაში, და ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი იძულებულია მუდმივად ინექცია ინსულინი კანქვეშ. კანქვეშა მიღებას და ინსულინის ერთგვარი დეპოს შექმნას იწვევს კანქვეშა ცხიმის რეზორბცია ან თანდათანობითი რეზორბცია, რაც შესამჩნევ კოსმეტიკურ დეფექტს ქმნის. ხშირად ასეთი დეფექტების წარმოქმნა ხდება ინსულინის ინექციის ადგილების მონაცვლეობით.
დიაბეტური ინსულინის ლიპოდისტროფია მუცლის ღრუში
ინსულინის თერაპიის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი გართულების თავიდან აცილება შესაძლებელია საკუთარი დაავადების მკურნალობის კომპეტენტური მიდგომით. ნემსების დროული შეცვლა, დოზის სწორი გაანგარიშება, ინექციის ადგილების მონაცვლეობა თავიდან აიცილებს ასეთ უსიამოვნო გვერდითი ეფექტებს თერაპიისგან. ასევე რეკომენდებულია, რომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულმა პაციენტებმა, რომლებიც გადიან ჰორმონის შემცვლელ თერაპიას, ყოველთვის უნდა ატარონ რამოდენიმე ტკბილეული მათთან ერთად, რათა ინსულინზე დოზის გადაჭარბებისას მათ სწრაფად შეძლონ სისხლის ჰიპოგლიკემის გამოსწორება. იყავით ყურადღებიანი თქვენი სხეულის მიმართ და იყავით ჯანმრთელი!
