ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტი დაავადების ერთ-ერთი ფორმაა, რომელიც ხასიათდება უჯრედებისა და სხეულის ქსოვილების მგრძნობელობის შემცირებით ჰორმონის ინსულინის მოქმედების მიმართ. ამ ნივთიერებას წარმოქმნიან პანკრეასის იზოლირებული აპარატის უჯრედები. მისი ამოცანაა გლუკოზის მოლეკულების ტრანსპორტირება უჯრედების შიგნით, ამ უკანასკნელის ენერგიით უზრუნველსაყოფად.
ტიპი 2 დიაბეტის სისხლში აღინიშნება ჰიპერგლიკემია - შაქრის მაღალი დონე. ეს სიმპტომი ითვლება წამყვანად, ამის საფუძველზე ხდება დიაგნოზის დასმა. გლიკემიის მაღალი ფიგურების წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება დიეტა თერაპია (კვების კორექტირება), ფიზიკური დატვირთვა და წამლის მკურნალობა. სტატიაში განხილული იქნება ნარკოტიკების დანიშვნისა და გამოყენების თავისებურებები. ქვემოთ მოცემულია შაქრიანი დიაბეტის ტიპის შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების ჩამონათვალი, მათი გამოყენების და მკურნალობის პრინციპები.
ნარკომანიის მკურნალობის პრინციპები
ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციამ და შაქრიანი დიაბეტის კვლევის ევროპულმა ასოციაციამ ხაზგასმით აღნიშნეს, რომ გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი ითვლება მთავარ დიაგნოზირებულ კრიტერიუმად პაციენტის მდგომარეობის შეფასებისას. 6.9% -ზე მეტი მაჩვენებლით, კარდინალური გადაწყვეტილებები უნდა მიიღოთ თერაპიის თვალსაზრისით. ამასთან, თუ ეს არ ეხება ყველა პაციენტს, მაგრამ კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევებთან დაკავშირებით, უზრუნველყოფილი უნდა იყოს, რომ ინდიკატორები არ სცდება 6% -ს.
დაუყოვნებლივ დადასტურების შემდეგ "ტკბილი დაავადება" ტიპის 2 (როგორც დიაბეტს უწოდებენ ჩვეულებრივ ადამიანებში), ენდოკრინოლოგები ინიშნება მეტფორმინი. პრეპარატის გამოყენების თავისებურებები ხასიათდება შემდეგნაირად:
- წამალი არ უწყობს ხელს წონის მატებას;
- აქვს მინიმალური გვერდითი მოვლენები;
- არ ახდენს შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის მნიშვნელოვანი შემცირების შეტევების პროვოცირებას;
- უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში;
- კარგად მოითმენს პაციენტებს;
- ეხება დაბალი ფასის წამლებს.
ენდოკრინოლოგი - სპეციალისტი, რომელიც პაციენტს დაეხმარება პათოლოგიის გამკლავებაში
მნიშვნელოვანია! შემდგომი თერაპია შაქრის შემამცირებელ ტაბლეტებთან ერთად გამოსწორებულია მეტფორმინით მკურნალობის დროს.
ქვემოთ მოცემულია შაქრის შემამცირებელი წამლების ძირითადი ჯგუფები, მათი ეფექტური წარმომადგენლები, განსაკუთრებით დანიშნულება და ადმინისტრირება.
წამლების ძირითადი ჯგუფები
თანამედროვე ენდოკრინოლოგია იყენებს 5 კლასს მედიკამენტში, შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის შესამცირებლად. ისინი იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:
- ჰიპოგლიკემიური აგენტები (მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლში შაქრის დონეს). ისინი ასტიმულირებენ ენდოგენური ინსულინის წარმოებას, რაც გავლენას ახდენს პაციენტის წონაზე (მატულობს) და შეიძლება გამოიწვიოს გლიკემიის კრიტიკული დაქვეითება. წარმომადგენლები არიან სულფონილურეები და თიხებიდები.
- ანტიჰიპერგლიკემიური მედიკამენტები (მედიკამენტები, რომლებიც არ იძლევიან სისხლში შაქრის დაშვებას მაქსიმალურ დონეზე მაღლა). ჯგუფის წარმომადგენლები ზრდის შაქრის მოხმარებას პერიფერიებში, მაგრამ არანაირად არ ასტიმულირებს პანკრეასის მოქმედებას. ესენია biguanides, ალფა-გლუკოზიდაზას ბლოკატორები და თიაზოლიდინიონიონები.
ცხრილი: შაქრის შემამცირებელი ძირითადი წამლების შედარება
| მედიკამენტების ჯგუფი | წარმომადგენელთა საქმიანობა მონოთერაპიაში | ეფექტურობა | დანიშვნის მითითებები |
| ალფა გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორები | ამცირებს გლიკოზილირებულ ჰემოგლობინს 0.7% -ით | გამორიცხავს ჰიპერგლიკემიის გამოვლინებებს ჭამის შემდეგ | გლიკემია ნორმალური სამარხვო შაქრით ჭამის შემდეგ |
| Sulfonylureas | ამცირებს გლიკოზილირებულ ჰემოგლობინს 1.5% -ით | ასტიმულირებს ინსულინის წარმოებას | მიანიჭეთ სხეულის პათოლოგიური წონის არარსებობა |
| გლინდები | ალფა გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორების მსგავსი | მიანიჭეთ პაციენტებს, რომლებსაც არ სურთ დიეტოთერაპიის ჩატარება | |
| ბიგუანიდები | ამცირებს გლიკოზილირებულ ჰემოგლობინს 1.7% -ით | ზრდის უჯრედების ინსულინის მგრძნობელობას | მაღალი უზმოზე შაქარი ნორმალური გლიკემიით ჭამის შემდეგ |
| თიაზოლიდინიონესი | ამცირებს გლიკოზილირებულ ჰემოგლობინს 0.5-1.3% -ით | აძლიერებს უჯრედების ინსულინის მგრძნობელობას | მაღალი წონის მქონე პაციენტებისთვის |
| ინსულინი | ყველაზე ეფექტური წარმომადგენელი, ასწორებს ინდიკატორებს ნებისმიერ სასურველ დონეზე | გამორიცხავს ინსულინის დეფიციტს | დაავალეთ დეკომპენსაციით, სხვა პრეპარატების ეფექტურობის ნაკლებობა ორსული ქალების სამკურნალოდ |
ბიგუანიდები
ამ ეტაპზე ჯგუფის ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატი მეტფორმინია. ეს ხშირია მკურნალობის პერიოდში ლაქტური აციდოზის დაბალი რისკის გამო. ბიგანოიდებს შეუძლიათ შეცვალონ მეტაბოლური პროცესები:
- გლუკოგენოგენეზის შენელება (ღვიძლის მიერ გლუკოზის წარმოქმნა არა-ნახშირწყლოვანი ნივთიერებებისგან);
- გაზრდილი შაქრის მიღება უჯრედებისა და ქსოვილების მიერ;
- ნაწლავის ტრაქტში შაქრის შეწოვის სიჩქარის ცვლილებები.
ჯგუფის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები
ბიგანოიდები შესანიშნავად ამცირებენ შაქარს და გლიკოზილირებულ ჰემოგლობინს, ოდნავ ამცირებენ სხეულის წონას, შეაჩერებენ პათოლოგიურ მადის შემცირებას. მედიკამენტები კარგია იმით, რომ ისინი არ პროვოცირებენ დილის ჰიპოგლიკემიის განვითარებას ღამით შიმშილობის წინააღმდეგ.
მეტფორმინის ხანგრძლივმა გამოყენებამ სასარგებლო გავლენა მოახდინა ცხიმების მეტაბოლიზმზე.პრეპარატი მეტფორმინი არა მხოლოდ ასტიმულირებს ლიპიდების დაშლას, არამედ ხელს უშლის ცხიმოვანი ქსოვილის წარმოქმნას. ბიგანოიდები ასევე ხელს უწყობენ ცუდი ქოლესტერინის მოცილებას სხეულიდან, ამცირებენ ტრიგლიცერიდების და LDL- ის რაოდენობას. სასარგებლო გავლენა სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობაზე.
მკურნალობის მახასიათებლები
მეტფორმინს შეუძლია შეამციროს გლიკემია, როდესაც იგი გამოიყენება როგორც მონოთერაპია, ან ინსულინის თერაპიასთან ერთად, სულფონილურეზი. ბიგანოიდები არ არის დადგენილი შემდეგ შემთხვევებში:
- გესტაციისა და ლაქტაციის პერიოდი;
- მწვავე პირობები, მათ შორის კომა;
- თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგიის ტერმინალური ეტაპები;
- მწვავე ინფექციური პროცესები;
- დიეტა თერაპიის ფონზე, ყოველდღიური კალორიით ნაკლები 1000 კკალზე;
- მაღალი ფიზიკური დატვირთვის მქონე პაციენტები;
- ხანდაზმული პაციენტები.
ალფა გლუკოზიდაზის ინჰიბიტორები
თანამედროვე რუსული ფარმაცევტული ბაზარი მხოლოდ ერთი რეგისტრირებული ჯგუფის პროდუქტს აქვს. ეს არის გლუკობაი (აქტიური ნივთიერება არის აკარბოზა). პრეპარატი აკავშირებს ნაწლავის ფერმენტებს, ანელებს საქარარიდების გაყოფისა და შეწოვის პროცესს. შედეგი ხელს უშლის შაქრის მომატებას საკვების მოხმარების შემდეგ.
რეალურ პრაქტიკაში, ალფა-გლუკოზიდაზას ინჰიბიტორებთან მონოთერაპია ეფექტურია მხოლოდ თავდაპირველად დიაგნოზირებული დიაბეტით დაავადებულებში. ხშირად ორი ჯგუფი გაერთიანებულია: ინჰიბიტორები + სულფონილურეზები, ინჰიბიტორები + ბიგანუანიდები, ინჰიბიტორები + ინსულინის თერაპია.
კლინიკურმა კვლევებმა დაამტკიცა გლუკობეის გამოყენების ეფექტურობა
გლუკობაის მთავარი გვერდითი მოვლენა დაკავშირებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევასთან. პაციენტებს აქვთ პრეტენზია დიარეის, bloat. პრეპარატის დანიშვნის უკუჩვენებებია:
- დივერტიკულიტი;
- გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი;
- წყლულოვანი კოლიტი;
- კრონის დაავადება;
- ადჰეზიების არსებობა;
- პერიტონეუმის თიაქარი.
Sulfonylureas
ამ ჯგუფის წარმომადგენლებმა, სისხლში შაქრის შემცირება, შემთხვევით აღმოაჩინეს. თავდაპირველად, ითვლებოდა, რომ მედიკამენტებს აქვთ ექსკლუზიურად ანტიბაქტერიული ეფექტი. ჯგუფის დამატებითი შესაძლებლობების აღმოჩენის შემდეგ, მეცნიერებმა შეგნებულად დაიწყეს იმ მედიკამენტების ძებნა, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ჰიპოგლიკემიური ეფექტი. ამან საშუალება მისცა წარმომადგენლების გამოყენებას ტიპი 2 დიაბეტის სამკურნალოდ.
სულფონილურას წარმოებულების მოქმედება ასეთია:
ახალი ტიპის 2 დიაბეტის მედიკამენტები- საიზოლაციო აპარატის სტიმულირება;
- ლანგანჰანს-სობოლევის კუნძულების უჯრედების მგრძნობელობის აღდგენა;
- პერიფერიული უჯრედების ზედაპირებზე მგრძნობიარე რეცეპტორების რაოდენობის ზრდა.
ჯგუფის უარყოფითი მხარეა თერაპიის დროს წონის მომატება მეორე თაობის ჯგუფის წარმომადგენლებთან (მაგალითად, მანილინი). იგივე საშუალებების გამოყენებისას, კორონარული გემების დაზიანების პროცესი გამწვავებულია, გულის შეტევის კურსი უფრო რთული ხდება.
მედიკამენტების მიღებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები:
- ინსულინდამოკიდებული ფორმა "ტკბილი დაავადება";
- გესტაციისა და ლაქტაციის პერიოდი;
- გაზრდილი ინდივიდუალური მგრძნობელობის არსებობა;
- მწვავე გართულებები კეტოაციდური, ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის სახით;
- ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია;
- სისხლის თეთრი უჯრედების დონის დაქვეითება ნორმალურ დონეზე.
ჯგუფის წარმომადგენლებს აქვთ განსხვავებული შანსი, შეიმუშაონ შაქრის კრიტიკული შემცირება, რაც გასათვალისწინებელია თერაპიის არჩევისას.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან
სისხლში შაქრის დონის კრიტიკული დაქვეითების რისკი გაძლიერებულია სულფონილურაზების ერთობლიობასთან ერთად მრავალ ანტიბიოტიკებთან, არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებთან და სალიცილის მჟავაზე დაფუძნებულ აგენტებთან. ალკოჰოლი ასევე აძლიერებს ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს.
ჯგუფური მედიკამენტები უფრო ეფექტური გახდება, როდესაც კომბინირებულია:
- თიაზიდებთან ერთად;
- კალციუმის ანტაგონისტები.
გლიბენკლამიდი
მეორე თაობის ნარკოტიკების წარმომადგენელი. სავაჭრო სახელები - მანინილი, ევგლიუკანი. მანინილი ითვლება ქვეჯგუფის ყველაზე ეფექტურ ჰიპოგლიკემიურ აგენტად, თუმცა, მას აქვს მრავალი გაფრთხილება, უკუჩვენება და შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.
იგი არ არის დადგენილი დიაბეტური ხასიათის ნეფროპათიის განვითარებისთვის, ნაღვლის ბუშტის დაავადების მაღალი რისკით. შესაძლო კომბინაცია მეტფორმინთან.
გლიმეპირიდი
მესამე თაობის წამლები. სავაჭრო სახელები - გლემაზი, ამარილი. ქვეჯგუფების მედიკამენტები გავლენას არ ახდენს სხეულის წონაზე; მათ მიიღება დღეში ერთხელ. გულის კუნთის მწვავე დაზიანების დროს, თქვენ არ შეგიძლიათ პაციენტს გადაიტანოთ ინსულინის ინექციები, რადგან გლიმიპირიდი არ ახდენს გავლენას გულის უჯრედების კალიუმის არხებზე.
გლიკლაზიდი
მე -2 თაობის სულფონილურას წარმოებულების წარმომადგენელი. მიანიჭეთ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე. წამალი ეფექტურია "ტკბილი დაავადებისთვის", კლინიკური ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. სავაჭრო სახელები:
- დიაბეტი;
- დიამიკრონი;
- დრამიონი;
- მედოკლაზიდი.
გლინდები
სისხლში შაქრის შესამცირებლად ეს მედიკამენტები განიხილება პანკრეასის ინსულინის სტიმულატორებად. ისინი მიიღება უშუალოდ საკვების მიღების დროს. ჯგუფის ყველაზე ცნობილი წარმომადგენლები არიან ნატატლინიდები, რეპაგლინიდები.
სისხლში წამლის რაოდენობა იზრდება შემდეგ პრეპარატებთან ერთად:
- კეტოკონაზოლით;
- მიკონაზოლი;
- კლარითრომიცინი;
- ერითრომიცინი;
- Gemfibrozil;
- არასტეროიდული საშუალებები;
- ბეტა ბლოკატორები;
- სალიცილატები.
ორგანიზმში აქტიური ნივთიერების დონე მცირდება ბარბიტურატების, კარბამაზეპინის გავლენის ქვეშ.
NovoNorm - თიხის ჯგუფის წარმომადგენელი
გლინიდები ინიშნება შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ, რომელშიც არის ნორმალური რაოდენობით შაქარი ჭამის წინ, ხოლო მაღალი საკვების მიღების შემდეგ. მედიკამენტები მითითებულია ხანდაზმული პაციენტებისთვის, ასევე მათთვის, ვისაც ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის განვითარების მაღალი რისკი აქვს. გლილიდები კარგია იმ პაციენტთა სამკურნალოდ, რომელთაც აქვთ ინდივიდუალური მგრძნობელობა სულფონილურას წარმოებულების მიმართ.
არასასურველი შესაძლო ეფექტები თერაპიის დროს:
- ზედა სასუნთქი გზების ინფექციური დაავადებები;
- პარანასალური სინუსების ანთება;
- გულისრევა, დიარეა;
- სახსრების ტკივილი
- ცეფალგია;
- წონის მომატება.
თიაზოლიდინიონესი
ჯგუფის წარმომადგენლები აძლიერებენ პერიფერიული ქსოვილებისა და უჯრედების მგრძნობელობას ჰორმონის ინსულინის მოქმედების მიმართ. ცნობილი ნარკოტიკებია Aktos, Avandia. მედიკამენტებს შეუძლიათ არა მხოლოდ შეამცირონ გლიკემია, არამედ აღადგინონ ლიპიდური მეტაბოლიზმი.
მათი საქმიანობის დროს, აგენტები დაქვემდებარებულია ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტების სხვა ჯგუფების მიმართ. გარდა ამისა, თიაზიდოლინდიონესების მიღება თან ახლავს პაციენტის სხეულის წონის მატებას. გულის პათოლოგიით, ნარკოტიკები უკუნაჩვენებია ორგანიზმში სითხის შენარჩუნების უნარის გამო და შეშუპების გამომწვევი პროვოცირება.
ქალებმა უნდა გააძლიერონ ზომები ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, რადგან წამლებმა შეიძლება სტიმულაცია მოახდინონ ოვულაციის წარმოქმნა პრეენოპაუზის დროსაც კი.
მედიკამენტების ყველა აღწერილი ჯგუფი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. მთავარი მიზანია კომპენსაციის მიღწევა. თერაპიის ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ დროულად გადახედოთ მკურნალობის რეჟიმს და აირჩიოთ ყველაზე ეფექტური კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში.
