დიაბეტის რეტინოპათია

დიაბეტური რეტინოპათია (ICD-10 კოდი - H36 ან E10-E14 გვ. 3) შაქრიანი დიაბეტის ქრონიკული გართულებაა, რაც იწვევს სამუშაო ასაკის პაციენტებში მხედველობის მკვეთრ დაქვეითებას ან მხედველობის სრულ დაკარგვას. ასეთი მდგომარეობის განვითარების შესაძლებლობა დამოკიდებულია ფუძემდებლური დაავადების ტიპზე, მკურნალობასა და კომპენსაციის მიღებაზე.

რისკის ფაქტორები

ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგიის განვითარებას ხელს უწყობს:

• ძირითადი დაავადების ხანგრძლივობა. დიაბეტური რეტინოპათია ძალიან იშვიათად გვხვდება პირველი 6-7 წლის განმავლობაში, ისევე როგორც pubert- ის დროს, თუმცა, იგი გამოვლენილია შემთხვევათა 5% -ში პაციენტებში, რომელთაც ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტი აქვთ, სპეციალისტებთან დაუკავშირდნენ.
• სისხლში შაქარზე სათანადო კონტროლის არარსებობა იწვევს ადრეული დეკომპენსაციის გამოჩენას.
• ბავშვის ტარების პერიოდი. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება გვიანი გესტოზის განვითარებას (პრეეკლამფსია).
• არტერიული წნევა. ეს მდგომარეობა პროვოცირებს დიაბეტის განვითარებას.
• თირკმელების გართულებები (ნეფროპათია). მეცნიერებმა დაამტკიცეს, რომ თირკმლის პათოლოგიის მკურნალობა ფოტოკოაგულაციასთან ერთად შეიძლება გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა.
• ჭარბი წონა.
• ცუდი ჩვევები.

განვითარების მექანიზმი

შაქრიანი დიაბეტი არის დაავადება, რომელშიც ყველა სახის მეტაბოლიზმია დარღვეული. უპირველეს ყოვლისა, დიდი და მცირე კალიბრის გემები განიცდიან მას.

მაღალი გლიკემია არის ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგიის განვითარების სტიმულირება

დიაბეტური რეტინოპათიის პათოგენეზი ემყარება მეტაბოლურ ცვლილებებს ყველა დონეზე, ისევე როგორც სისხლის კოაგულაციის ზრდას, ჰიპოქსიასა და მაღალი გლიცირებული ცილების ზრდას. გლუკოზის მნიშვნელოვანი ფიგურები იწვევს დისბალანსს, რომლის ფონზე ხდება ორგანიზმში ცვლილებები, რაც დამახასიათებელია ქსოვილებისა და უჯრედების ჟანგბადის დეფიციტით. ადრეულ ეტაპზე, კომპენსატორული მექანიზმები გააქტიურებულია, მაგრამ დიაბეტის პროგრესირებასთან ერთად, გემების სანათურის დაქვეითება ჩნდება მათი კედლების მაღალი ტონის გამო.

გლიკოზილირებული ცილების წარმოქმნას (გლუკოზის მოლეკულები აერთიანებს ცილის მოლეკულას) თან ახლავს საბოლოო პროდუქტების გამოშვებას, რომელთა დიდი რაოდენობა პროტეინების მეტაბოლიზმში დარღვევების პროვოცირებას ახდენს და უჯრედული მემბრანების გასქელებაც. ამგვარი ცვლილებების ფონზე, ხდება უცხო ცილოვანი ნივთიერებების წარმოქმნა, რომელიც სხეული ცდილობს გაანადგუროს, იწყებს "შემაკავშირებელ" რეაქციას. შედეგი არის კაპილარების კედლების დაზიანება, მათი მაღალი გამტარიანობა.

ცხიმის მეტაბოლიზმის პათოლოგია პროვოცირებას უკეთებს ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების და სხვა მსგავსი ნივთიერებების მნიშვნელოვან სინთეზს, რომელსაც შეუძლია დახუროს ბადურის გემების სანათური. ეს იწვევს malnutrition და სისხლის მიკროცირკულაციის ახალ ფოკებს.

ბადურის ჰიპოქსია ვლინდება ახალი პათოლოგიური სისხლძარღვთა ქსელის ფორმირებით (ნეოვენკულარიზაცია) და არტერიოვენური შუნტირების გამოვლენით (სისხლის მიმოქცევის სამუშაო ადგილები).

კლასიფიკაცია

დიაბეტის დროს რეტინოპათიის კლასიფიკაციის მნიშვნელოვანი რაოდენობა არსებობს. ეს უკავშირდება პათოლოგიის ბევრ გამოვლინებას. ერთ-ერთი ფართოდ გამოყენებული:

• არაპროლიფერაციული ეტაპი;
• პრეპროლიფერაციული ეტაპი;
• პროლიფერაციული ეტაპი.

მნიშვნელოვანია! გართულებების ასეთი გამოყოფა მკაფიოდ განსაზღვრავს იმ მომენტში, როდესაც აუცილებელია ლაზერული მკურნალობა.

ქოროიდში ცვლილებები - რეტინოპათიის ძირითადი გამოვლინებები დიაბეტით

შემდეგი კლასიფიკაცია:

• რეტინოპათია მარტივი ტიპის (ფონი);
• მაკულოპათია;
• პრეპროლიფერაციული რეტინოპათია;
• პროლიფერაციული რეტინოპათია.

არაპროლიფერაციული ეტაპი

ვიზუალური ანალიზატორის ბადურას უკვე აქვს მიკროანევრიზმი, მცირე სისხლჩაქცევები, რომლებიც ბნელ წერტილებს წააგავს და ფუნდუსის გასინჯვისას ჩანს. სისხლდენა, როგორც წესი, ხდება ორივე თვალის ქოროიდის ცენტრში ან ღრმა ვენურ სისტემაში. ამავდროულად, ექსუდატის დაგროვების ფოკუსები ჩნდება (ცენტრში ლოკალიზებულია, მსგავსი თეთრი ან მოყვითალო ლაქების მსგავსია, რომლებსაც არ აქვთ მკაფიო საზღვრები) და შეშუპება.

წინამორბედი ეტაპი

ჩნდება განსხვავებული ბუნების ვენური სისტემის ანომალიები. ვენები გახდება გახვეული, სტრუქტურაში მსგავსია როზარი, ჩნდება მარყუჟები, იცვლება გემების კალიბრი. სისხლძარღვთა მემბრანა დაფარულია ექსუდაციური წარმონაქმნების მნიშვნელოვანი რაოდენობით. სისხლდენა უფრო მასიური ხდება.

პროლიფერაციული ეტაპი

ამ ეტაპზე ხდება ნეოვასკულარიზაციის წარმოქმნა (სისხლძარღვების პათოლოგიური პროლიფერაცია, სადაც ისინი არ უნდა იყვნენ). პირველ რიგში, ისინი ჩოროიდისა და წინა სათესლე მინერალურ გარსს შორის ჩნდებიან, შემდეგ კი თავად სათესლეში ვითარდებიან.

ნეოვასკულარიზაცია პროლიფერაციული რეტინოპათიის ერთ-ერთი გამოვლინებაა.

თუ ნეოვასკულარიზაცია ირიზზე მოქმედებს, მეორადი გლაუკომის რისკი რამდენჯერმე იზრდება. გარდა ამისა, სისხლდენა შეიცვალა ბოჭკოვანი ქსოვილით, რამაც შეიძლება ბადურის რაზმის გარეგნობის პროვოცირება მოახდინოს.

პათოლოგიის სიმპტომები

პირველადი დიაბეტური რეტინოპათია შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

• მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება;
• veil ან მცურავი მუქი ლაქები თვალების წინ - სისხლდენის ნიშნები;
• მცირე ობიექტების დანახვის შეუძლებლობა;
• თეთრი მცურავი ზონები - შეშუპების სიმპტომი;
• დისკომფორტი თვალის არეში.

მხედველობის დაქვეითება ან მხედველობის დაკარგვა დიაბეტური რეტინოპათიის გვიანი სიმპტომებია. მათი განვითარება მიუთითებს პროცესის შეუქცევადობაზე. სტატისტიკის თანახმად, სრული სიბრმავე ხდება დიაბეტით დაავადებულთა 2% -ში.

ჯანმრთელი ადამიანის ხედვასა და დიაბეტს შორის განსხვავება ვიზუალური ანალიზატორის პათოლოგიასთან

უფრო მეტი მანიფესტაციების შესახებ

მიკროანეიზმები არის მცირე კალიბრის გემების კედლების დილატაცია. მათი ლოკალიზაცია არის იმ ზონების საზღვარი, რომლებსაც სისხლი არ აქვთ. საწყის ეტაპზე ვაზოდილაცია კომპენსატორული მექანიზმების ჩართვის ნიშანია.

თუ მიკროანეიზმები იმყოფებიან ანალიზატორის პათოლოგიის სხვა მანიფესტაციების გარეშე, ისინი საფრთხეს არ წარმოადგენენ, არამედ უბრალოდ მიუთითებენ გართულებების განვითარების დასაწყისში. თუმცა, რაც უფრო მეტი დაავადება ვითარდება, მით უფრო მატულობენ ისინი. მიკროანეიზმების ხშირი შედეგი ბადურის ცენტრალურ ნაწილში არის puffiness– ის გამოჩენა.

სისხლდენა

ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ქოროიდის სხვადასხვა ფენებში, აქვთ განსხვავებული ფორმა. თუ ღრმა ფენებს იმოქმედებს, სისხლდენა არის წერტილები ან ოვალური ან მრგვალი ფორმის ლაქები. როდესაც უფრო ზედაპირულად ლოკალიზდება, ისინი გამონაყარ ხაზებს წააგავს.

"მყარი" ექსუდატი

ეს არის ლიპიდების და მათი დაშლის პროდუქტების დაგროვება. მათ აქვთ ყვითელი ელფერი და მკაფიო ფორმა. "მყარი" ექსუდატები განლაგებულია კაპილარების გაფართოების ზონებში და puffiness საზღვრის გასწვრივ. მსგავსი დეპოზიტები ქოროიდის ცენტრალურ ნაწილში იწვევს მხედველობის სიმკვეთრის მკვეთრ დაქვეითებას.

რბილი ექსუდატი

ისინი ნერვული ბოჭკოების იშემიის (ნეკროზის) მცირე ზონებია, რომლებიც წარმოიქმნება კაპილარული ოკლუზიის გამო. "რბილი" ექსუდატები თეთრი ზონების ფორმაში გამოიყურება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო საზღვრები.

დიაბეტური მაკულოპათია

ანგიორდინინოპათიის ერთ-ერთი გამოვლინება, რომელიც ხასიათდება მაკულის დაზიანებით.

დიაბეტური მაკულოპათია ხდება კაპილარების გამტარიანობის გაზრდის და მათი ადრეული მიკროკლუზიის გამო. ამჟამინდელი მონაცემები ხაზს უსვამს მაკულარული დაზიანების ზოგადად მიღებული კლასიფიკაციის არარსებობას, მაგრამ ავტორთა უმეტესობას ურჩევნია მისი დაყოფა ედემატოზურ და იშემიურ მდგომარეობად, რაც დამოკიდებულია ადგილობრივი მანიფესტაციების პრევალენტობაზე.

შეშუპებული მაკულოპათია შეიძლება იყოს:

პოლინეიროპათიის მკურნალობა დიაბეტში

• ადგილობრივი (შეზღუდული) - გამოკვლევა აჩვენებს ერთი ან რამდენიმე უბნის შეკუმშვას ბადურის ცენტრში;
• დიფუზური - ჩნდება მნიშვნელოვანი შეშუპება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო საზღვრები, მცირე ზომის ცისტების წარმოქმნასთან ერთად.

იშემიურ მაკულოპათიას ყველაზე უარესი შედეგი აქვს ვიზუალური ანალიზატორის მუშაობასთან და მხედველობითი სიმკვეთრით. ფუნდუსის შემოწმებისას დიფერენცირება ძალიან რთულია. ოპტომეტრიტები, როგორც წესი, ამ ტიპის პათოლოგიის განვითარებაზე ფიქრობენ დაბალი ვიზუალური სიმწვავისა და მცირე ვიზუალური ცვლილებებს შორის. დიაგნოზის დასადგენად, ფლუორესცენტული ანგიოგრაფია გამოიყენება.

დიაგნოზი

ოფთალმოლოგი განიხილავს დიაბეტით დაავადებულებს გარკვეული სიხშირით:

• იდენტიფიცირებული "ტკბილი დაავადება" დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, 1 ტიპის დიაბეტით;
• როდესაც პირველად დაუკავშირდებით ენდოკრინოლოგს ტიპის 2 დაავადებასთან;
• წელიწადში 1 დრო რეტინოპათიის არსებობის გარეშე;
• ყოველ 6 თვეში არაპროლიფერაციული რეტინოპათიის დიაგნოზით;
• პრეპროლიფერაციული ეტაპი - 3-4 თვეში ერთხელ;
• "პროლიფერაციული რეტინოპათია" სამედიცინო ისტორიაში - 2-3 თვეში ერთხელ.

ოფთალმოლოგი - მთავარი ასისტენტი პათოლოგიის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის

გამოყენებული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• სტანდარტული ბადურის ველების დადგენა - ხორციელდება სტერეოსკოპიული ფოტოგრაფიის გამოყენებით. მეთოდი ხასიათდება მაღალი მგრძნობელობით, ფოტოების სწრაფი დამუშავებით. კვლევა ძვირია.
• პირდაპირი ოფთალმოსკოპია - ექიმი ატარებს შუქის სხივს პაციენტის თვალში, რაც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ფუნდუსის მდგომარეობა.
• ბიომიკროფალთალოსკოპია - ასფერული კონტაქტური ლინზები გამოიყენება კვლევისთვის.
• ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია - სპეციალური ნივთიერება ინექცია საგნის სისხლძარღვში, რომელსაც შეუძლია გაცისკროვნდეს სინათლის ზემოქმედების საპასუხოდ. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მიკროცირკულაციის მდგომარეობა, სისხლძარღვების ლოკალიზაცია, იშემიის არსებობა, სისხლდენა.
• ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შეშუპების მდგომარეობა.
• ექტოგრაფია - მეთოდის გამოყენებით განსაზღვრეთ თვალის შიგნით არსებული პათოლოგიური ნივთიერებების სიმკვრივე და ლოკალიზაცია.
• EFI არის კომპლექსი, რომელიც მოიცავს რამდენიმე კვლევას. ისინი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ ვიზუალური ანალიზატორის ქოროიდული ფენების ფენების ბიოელექტროგენეზის პროცესები.

მკურნალობის პრინციპები

უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია სისხლში გლუკოზის ინდიკატორების ნორმალიზება და ფუძემდებლური დაავადების კომპენსაციის მდგომარეობის მისაღწევად. მიზანშეწონილია, რომ სამარხვო სისხლი არ აღემატებოდეს 6 მმოლ / ლ-ს, ხოლო გლიცირებული ჰემოგლობინის დონე 6,5% –მდე.

ასევე, ჰიპერტენზიის არარსებობა მნიშვნელოვან წერტილად ითვლება. დიაბეტით დაავადებულთა ძირითადი მიზანია არტერიული წნევა არ აღემატებოდეს 140/90 მმ Hg. რიცხვების ნორმალიზებისთვის გამოიყენება შემდეგი ჯგუფის ნარკოტიკები:

• აგფ ინჰიბიტორები - კაპტოპრილი, ლიზინოპრილი.
• კალციუმის ანტაგონისტები - ვერაპამილი, თიაპამილი.
• შარდმდენები - დიკლოთიაზიდი, ფუროსემიდი.

BP- ს ნორმალური მაჩვენებლები - ბმული რეტინოპათიის პროფილაქტიკაში

ქოლესტერინის კორექცია

ამ მიზნით გამოყენებული მედიკამენტები შესაძლებელს ხდის შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურებას და გართულებების განვითარებას და პროგრესირებას. გამოიყენეთ სახსრები სტატინების ჯგუფისგან (ლოვასტატინი, ფლოვასტატინი) და ფიბრატები (ფენოფიბრატი, ბეზაფიბრატი).

სისხლის რევოლოგიისა და სისხლძარღვთა კედლების მდგომარეობის გაუმჯობესება

დიაბეტური რეტინოპათია თან ახლავს თრომბოციტების ადჰეზიის მატებას. ეს განმარტავს შემდეგი თანხების დანიშვნის აუცილებლობას:

• აცეტილსალიცილის მჟავა;
• ჰეპარინი;
• სულოდექსიდი;
• ტიკლოპიდინი;
• პენტოქსიფილინი.

სისხლძარღვთა კედლის ტონის შესწორების მიზნით, ინიშნება ვიტამინი C, რუტოზიდი, პირიქარბატი, ეტამიზილატი.

ანტიოქსიდანტები და მეტაბოლური გაძლიერება

ბოლო დროს ვიტამინ E, მეთილეთილპპირიდინოლის, გინგო ბილობის ექსტრაქტის გამოყენება ფართოდ არის გავრცელებული. პრეპარატებს აქვთ ანტიოქსიდანტური მოქმედება, აძევებენ და ხსნიან თავისუფალ რადიკალებს სხეულიდან.

საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებს ბადურის მეტაბოლურ პროცესებს (ხორციელდება პარენტერალურად, ზეპირად და პერიოკულურად):

• დიჰიდროერგოკრიპტი;
• ინოზინი;
• მშრალი მოცვის ხილის ექსტრაქტი;
• მოცვის ხილის ექსტრაქტი ბეტა-კაროტინით.

ლაზერული კოაგულაცია

ეს მეთოდი ითვლება ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობისას. მისი მიზანია:

• იშემიური ზონების გათიშვა;
• ახალი პათოლოგიური გემების წარმოქმნის ჩახშობა;
• იმ კაპილარების სისხლძარღვთა სანათურის დახურვა, რომლებმაც გაიზარდა კედლების გამტარიანობა;
• ადჰეზიების წარმოქმნა, დაშორების ალბათობის შემცირება.

ლაზერული ბადურის კოაგულაცია - დაავადების პროგრესირების შეჩერების ეფექტური მეთოდი

კოაგულაცია ხორციელდება არგონის, მყარი მდგომარეობის ან დიოდური (ინფრაწითელი) ლაზერის საშუალებით. ლაზერული კოაგულაციის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, რომლებიც ერთმანეთისაგან განსხვავდება განხორციელების, აღნიშვნების, ტექნიკის განხორციელების მიზნით.

პანტინალური კოაგულაცია

გამოიყენება სხვადასხვა ეტიოლოგიის პრეპოლიფერაციული და პროლიფერაციული რეტინოპათიის სამკურნალოდ. კოაგულატები ვრცელდება ქოროიდის მთელ არეალზე, გარდა corpus luteum, ახალი გემების გარეგნობის თავიდან ასაცილებლად ან შემცირების მიზნით. ეს საშუალებას გვაძლევს გავაუმჯობესოთ ბადურის ის იმ უბნების ტროფიზმი, რომლებიც პათოლოგიური პროცესის გარეშე დარჩნენ.

მანიპულირების დაწყებამდე პაციენტი უნდა გაეცნოს იმ ფაქტს, რომ პროცედურა არ ხორციელდება ვიზუალური სისქის აღდგენის მიზნით, არამედ მისი დაცემის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.

ანტიანოგენური მკურნალობა

მეთოდი, რომლის საშუალებითაც ნარკოტიკი ინექცია უშუალოდ სათვალეში. ნეოვასკულარიზაციის თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება ანგიოგენეზის ბლოკატორები. შედეგი ასევე არის შეშუპების დაქვეითება კორპუსის ლუტეუმის რეგიონში.

მეთოდი არ გამოიყენება როგორც ცალკეული პროცედურა. ანტიანოგენური მკურნალობა განიხილება კომპლექსური თერაპიის ნაწილად და იგი ლაზერული კოაგულაციით ან ქირურგიით არის შერწყმული.

ვიტექტომია

ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ასევე გართულებების შემთხვევაში პაციენტის მდგომარეობის გამოსწორება. ვიტრექტომია არ ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ირისის რუბეოზი;
• მეორადი ნეოვასკულარული გლაუკომა;
• ოპტიკური ატროფია;
• რქოვანას პათოლოგია;
• პროლიფერაციის ტერმინალური ეტაპი;
• დიაბეტის და სხვა სისტემური დაავადებების დეკომპენსაცია.

ოფთალმოლოგების აზრით, ოპერაციის შემდეგ ვიზუალური ანალიზატორის ფუნქციების სტაბილიზაცია ხდება 45% შემთხვევაში, ხოლო იმ პაციენტებს შორის, რომლებიც ექიმების რჩევებს არ იცავენ, მხოლოდ 14% -ს შეადგენს.

ხალხური საშუალებები

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ვიზუალური აპარატის ფუნქციების შენარჩუნება, არამედ სისხლის შაქრის შენარჩუნება მისაღები საზღვრებში. გამოყენების ეფექტურობამ ჭინჭარი აჩვენა. ახალი ფოთლები გაანადგურა, იღებენ წვენს. აუცილებელია დალიოთ ჭიქის მესამედი დღეში სამჯერ. ჭინჭრის ფოთლებს შეიძლება დაემატოს სალათები, პირველი კურსები.

ჭინჭრის წვენი - სასარგებლო ნივთიერებების საწყობი არა მხოლოდ პაციენტებისთვის, არამედ ჯანმრთელი ადამიანებისთვისაც

ანალოგიური ეფექტი აქვს ალოეს ფოთლების წვენს. სამკურნალო სითხის მოპოვებამდე, ფოთლები მოთავსებულია მაცივარში რამდენიმე საათის განმავლობაში. შემდეგ ისინი გაანადგურეს, მიიღება წვენი, იგი მოხარშულია არა უმეტეს 3-4 წუთის განმავლობაში. მოიხმარეთ 1 ჩ.კ. დღეში სამჯერ, ღამით შეგიძლიათ თვალების წვეთები (თითოეული 2 წვეთი).

შეგიძლიათ გამოიყენოთ მოცვის ინფუზია (მთელი დღის განმავლობაში მცირე ულუფებით დალიოთ), ლინგონბურის წვენი, მცენარეული პრეპარატების დეკორქცია.

პრევენციული ზომები

მნიშვნელოვანი საკითხია სისხლში შაქრის, არტერიული წნევის, სხეულის წონის მისაღები ინდიკატორების შენარჩუნება. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ან გადაიდოთ არა მხოლოდ რეტინოპათიის განვითარება, არამედ შაქრიანი დიაბეტის სხვა მწვავე და ქრონიკული გართულებები.

პრევენცია შემდეგია:

• დაბალი ნახშირწყლების დიეტის დაცვა;
• ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვა;
• რეგულარული შემოწმება ოფთალმოლოგთან;
• ძირითადი დაავადების დროული მკურნალობა და გართულებების საწყისი სტადიები.

სამწუხაროდ, გართულების განკურნება პრაქტიკულად შეუძლებელია, განსაკუთრებით მოგვიანებით ეტაპზე, და სავსებით შესაძლებელია მისი განვითარების პრევენცია, ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება და პროგრესირების შეჩერება. მთავარია, დაიცვას სპეციალისტების რჩევები და რეკომენდაციები და სერიოზულად მოქმედებს ფუძემდებლური დაავადების შესახებ.