კლინიკურ რეკომენდაციებს ბავშვებში დიაბეტის დიაგნოზირებისა და მკურნალობისთვის

თითოეული ბავშვის მშობლები, რომელთაც დიაბეტი დაუდგინეს, ექიმისგან მიიღებენ კლინიკურ რეკომენდაციებს, რომ შეიმუშავონ სწორი მკურნალობის სტრატეგია და შეძლონ ბავშვის ცხოვრების წესი. თუმცა, ექიმის რჩევა და მითითებები შორს არის სპონტანური.

დიაგნოზის დადგენისა და მკურნალობის მეთოდების დადგენის პროცესში, ექიმი ეყრდნობა ზოგადად დადგენილ ნორმებსა და პარამეტრებს, რომლებიც მიღებულია ქვეყანაში ან საერთაშორისო სამედიცინო ასოციაციების მიერ, დიაბეტის წინააღმდეგ საბრძოლველად.

ბავშვებში დიაბეტის კლინიკური მითითებები

ექიმების რეკომენდაციები 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მკურნალობასთან დაკავშირებით განსხვავებული იქნება, რადგან დაავადების ჩამოთვლილი ტიპები განსხვავდება კურსისა და მკურნალობის მეთოდებში.

1 ტიპი

როგორც წესი, ბავშვების უმეტესობა განიცდის თანდაყოლილი ტიპის 1 დიაბეტს. ასევე, მცირე პაციენტებში შეინიშნება შეძენილი ტიპი 1 დიაბეტი, რომლის განვითარებამ ძლიერი სტრესი გამოიწვია.

თუ ბავშვს აქვს 1 ტიპის დიაბეტი (მიუხედავად მისი წარმოშობის ბუნებისა), მთავარი კლინიკური რეკომენდაცია იქნება ინსულინის გამოყენება.

ეს ღონისძიება აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის, ასევე მისი სიცოცხლის გახანგრძლივებისათვის. რაც უფრო ადრე მიიღებენ მშობლები სწორი ზომების მიღებას, მით უფრო მაღალი იქნება ბავშვის სიცოცხლის ხარისხი და შემცირდება დიაბეტური კომა ან ქეთოაციდოზის შემდგომი ფატალური შედეგი.

ჩვეულებრივ, მკურნალობის პროცესში პაციენტებს ინიშნება ინტენსიური ინსულინის თერაპია, როდესაც პრეპარატის ყოველდღიური დოზა დაყოფილია რამდენიმე ნაწილად. მნიშვნელოვანია, რომ ინსულინის ინექციური მოცულობა საკმარისია ორგანიზმში დაგროვილი გლუკოზის გასანეიტრალებლად, ამით კი პანკრეასის ბუნებრივი ქცევის სიმულაცია.

2 ტიპი

მეორე ტიპის დიაბეტი ბავშვებში ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე წინა ვარიანტი.

როგორც წესი, უჯრედებისადმი მგრძნობელობის ნაკლებობა ინსულინის მიმართ და მისი წარმოების დაქვეითება ხდება სტრესული სიტუაციების შედეგად ან მეტაბოლურ დარღვევებში ხანდაზმულ ბავშვებში. ჩვილები თითქმის არასოდეს იტანჯებიან ტიპის 2 დიაბეტით.

ტიპი 2 დიაბეტისთვის მთავარი სამედიცინო რეკომენდაციაა მკაცრი დიეტა. ამ შემთხვევაში, თერაპიული ზომები იქნება დამატებით, ვიდრე მთავარი მიდგომა. მაგრამ მათ გარეშე გაკეთებაც არ იმუშავებს.

ბავშვის დიეტადან მავნე პროდუქტების აღმოფხვრა უნდა მოხდეს თანდათანობით, ისე, რომ სხეული არ განიცდის კვების შოკი. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი აგრძელებს უკუჩვენებულ საკვების მოხმარებას, მან უნდა გააგრძელოს შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტების გამოყენება.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

სისხლში შაქრის ნორმაა 3.3 - 5.5 მილილიმოლი ლიტრზე (მმოლ / ლ) ღამის ძილის შემდეგ, რომელიც გრძელდება 8 საათს, რომლის დროსაც ბავშვი არ ჭამს.

თუ გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ბავშვის ცარიელი კუჭზე აღებული სისხლში შაქრის დონეა 5.6 - 6.9 მმოლ / ლ, ეს მიუთითებს დიაბეტის ალბათობის მაღალ ხარისხზე.

ასეთ სიტუაციებში ბავშვი იგზავნება დამატებითი ანალიზისთვის. თუ მეორე გამოკვლევის დროს შაქრის დონე იყო 7.0 მმოლ / ლ, მაშინ პაციენტს დიაგნოზირდება შაქრიანი დიაბეტით.

კიდევ ერთი გზა იმის დასადგენად, აქვს თუ არა ბავშვს დიაბეტური დარღვევები, არის სისხლში შაქრის სამარხვო შემოწმება გლუკოზის 75 გ ჭამის შემდეგ. ტესტი ტარდება 2 საათის შემდეგ, როდესაც ბავშვი სვამს ტკბილ წყალს.
ამ შემთხვევაში სიტუაციის შეფასების კრიტერიუმები იქნება შემდეგი.

7.8 - 11.1 მმოლ / ლ მაჩვენებელი მიუთითებს გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევაზე.

შედეგი, რომელიც აღემატება 11.1 მმოლ / ლ ბარიერს, მიუთითებს შაქრიანი დიაბეტის არსებობაზე. თუ ნორმიდან გადახრები უმნიშვნელოა, პაციენტს ჩაუტარდება მეორე გამოკვლევა, რომელიც 2-3 კვირაში უნდა დასრულდეს.

კლინიკური სურათი

დიაბეტის კლინიკურ სურათს აქვს ორჯერადი გამოვლინება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, რომელსაც ბავშვი აწუხებს. ეს გამოწვეულია ინსულინის მწვავე ან ქრონიკული ნაკლებობით ორგანიზმში.

ბავშვებში ინსულინის მწვავე დეფიციტის შემთხვევაში აღინიშნება შემდეგი სიმპტომები:

• შარდის გამომუშავების გაზრდა;
• შარდში გლუკოზის დიდი მოცულობის არსებობა;
• სისხლში შაქრის მომატება;
• მუდმივი წყურვილი;
• წონის დაკლება მუდმივი შიმშილის ფონზე.

ინსულინის მწვავე დეფიციტის უკიდურესი პირობებია კეტოაციდოზი და დიაბეტური კომა.

თუ ინსულინის ნაკლებობა ქრონიკულია, კლინიკური სურათი ასე გამოიყურება:

• ეროვნული ასამბლეის მუშაობის დარღვევა;
• თირკმლის უკმარისობის განვითარება;
• სისხლძარღვთა ტონის შემცირების გამო სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• მეტაბოლური დარღვევები;
• ტვინის მცირე გემების დაზიანება.

ჩამოთვლილი მოვლენები დაავადების მიმდინარეობის ქრონიკული ხასიათის შემთხვევაში თანდათანობით განვითარდება.

პროტოკოლი დიაბეტის მქონე პაციენტების მართვისთვის

ბავშვის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, ექიმი ავსებს ოქმს, რომელშიც მითითებულია:

• დიაბეტის ტიპი;
• დაავადების ეტაპი (კომპენსაცია ან დეკომპენსაცია, კეტოზით ან მის გარეშე), კომა);
• დაავადებით გამოწვეული მიკროანგიოპათიების არსებობა;
• გართულებების არსებობა;
• დაავადების კურსის ხანგრძლივობა (წლების განმავლობაში);
• ენდოკრინული სისტემის სხვა დაავადებებთან კომბინაცია.

მკურნალობის მახასიათებლები

ახალგაზრდა პაციენტებში დიაბეტის მკურნალობა მრავალმხრივი ხასიათისაა და მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:

• დიეტა
• ინსულინის ინექციების გამოყენება;
• ზომიერი ფიზიკური დატვირთვა;
• ბავშვის სწავლებას საჭირო უნარ-ჩვევები;
• სახლში მდგომარეობის თვითკონტროლი;
• ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.

დიეტის თერაპია ამ ჩამონათვალის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია. დიეტის კორექტირების გარეშე შეუძლებელია დაავადების კომპენსაციის მიღწევა.

დიაბეტიანი ბავშვის დიეტის თანამედროვე პრინციპები შემდეგია:

1. ნუტრიენტების სწორი თანაფარდობა: ნახშირწყლები - 50-60%, ცხიმები - 25-30%, ცილები - 15-20%;
2. დახვეწილი და საშუალო ბოჭკოვანი ნახშირწყლების სრული უარყოფა;
3. ცხოველური ცხიმების თითქმის სრული ჩანაცვლება მცენარეული ცხიმებით;
4. საკვების ადეკვატური მიღება ვიტამინებით და ჯანსაღი დიეტური ბოჭკოებით;
5. ფრაქციული კვების უზრუნველყოფა (დღეში 6-ჯერ).

დიაბეტური გართულებების კლასიფიკაცია ბავშვებში

მწვავე გართულებები (ქეთოაციდოზი და კომა) ბუნებაში ყველაზე საშიშია, რადგან მათ განვითარებას ჩვეულებრივ რამდენიმე საათი სჭირდებათ, ხოლო ფატალური შედეგის ალბათობა საკმაოდ მაღალია.

კეტოაციდოზის დროს სისხლში დიდი რაოდენობით ცხიმის და კეტონის სხეულები გროვდება, რის შედეგადაც ორგანიზმი მოწამვლის თავის თავს.

რაც შეეხება კომა, ეს შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის მომატება დეჰიდრატაციის გამო, ან თირკმლის, სისხლძარღვთა ან ღვიძლის უკმარისობით გამოწვეული ლაქტური მჟავას კონცენტრაციის მატება.

გვიანი გართულებები აღინიშნება ბავშვში დაავადების განვითარების დაწყებიდან 4-5 წლის შემდეგ. ამ შემთხვევაში, ცალკეული ორგანოს ან სისტემის მუშაობის გაუარესება ხდება ნელა.

ყველაზე გავრცელებული გვიანი გართულებები მოიცავს:

• რეტინოპათია (თანდათანობით მხედველობა);
• ანგიოპათია (სისხლძარღვების კედლების გასქელება, რასაც იწვევს თრომბოზი ან ათეროსკლეროზი);
• პოლინეიროპათია (პერიფერიული სისტემის ნერვების თანდათანობითი დაზიანება);
• დიაბეტური ტერფი (ფეხის ზედაპირზე ჭრილობებისა და მიკროკრატების გამოჩენა).

პრევენციულ ზომებთან შესაბამისობა შეიძლება შეანელოთ, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დაგვიანებული გართულების განვითარებასაც კი უშლის ხელს.

დაკავშირებული ვიდეოები

დოქტორ კომაროვსკი ბავშვებში დიაბეტის შესახებ:

ბავშვებში შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზირების სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ პატარა პაციენტები შორს არიან, ყოველთვის შეძლებენ მშობლებისთვის ნათლად აეხსნათ, თუ რა შეგრძნებები აქვთ მათგან.

შედეგად, დაავადება უმეტეს შემთხვევაში გამოვლენილია განვითარების გვიან ეტაპზე, როდესაც ბავშვს კომა აქვს. მოვლენების ასეთი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მშობლებმა უნდა აკონტროლონ შვილების ქცევა და კეთილდღეობა.