"დიაბეტური ნეფროპათიის" განმარტება არის კოლექტიური კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს დაავადებების კომპლექსს, რაც იწვევს თირკმელებში გემების დაზიანებას მწვავე შაქრიანი დიაბეტის ფონზე.
ხშირად ამ ტერმინი „კიმელსტილს-ვილსონის სინდრომი“ გამოიყენება, რადგან სინდრომის სინდრომი გამოიყენება ნეფროპათიისა და გლომერულოსკლეროზის ცნებები.
დიაბეტური ნეფროპათიისათვის, ICD 10-ის შესაბამისად, გამოიყენება 2 კოდი. ამრიგად, დიაბეტური ნეფროპათიის კოდი, ICD 10-ის შესაბამისად, შეიძლება ჰქონდეს როგორც E.10-14.2 (შაქრიანი დიაბეტი თირკმელების დაზიანებით), ასევე N08.3 (გლომერულური დაზიანება დიაბეტში). ყველაზე ხშირად, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება ვლინდება ინსულინდამოკიდებულ, პირველ ტიპში - 40-50%, ხოლო მეორე ტიპში, ნეფროპათიის პრევალენტობაა 15-30%.
განვითარების მიზეზები
ნეფროპათიის მიზეზებს ექიმებს სამი ძირითადი თეორია აქვთ:
- გაცვლა. თეორიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ მთავარი დამანგრეველი როლი ენიჭება სისხლში გლუკოზის მომატებულ დონეს, ამის გამო სისხლძარღვთა სისხლი შეფერხებულია, ცხიმები კი გემებში შეჰყავთ, რაც იწვევს ნეფროპათიას;
- გენეტიკური. ანუ დაავადების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. თეორიის მნიშვნელობა ის არის, რომ ეს არის გენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც იწვევენ ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა დიაბეტი და დიაბეტური ნეფროპათია ბავშვებში;
- ჰემოდინამიკა. თეორია მდგომარეობს იმაში, რომ დიაბეტით დაავადებულებში აღინიშნება ჰემოდინამიკის დარღვევა, ანუ თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა, რაც იწვევს შარდში ალბუმინის დონის ზრდას - ცილებს, რომლებიც ანადგურებენ სისხლძარღვებს, რომელთა დაზიანება ხდება ნაწიბუროვანი (სკლეროზი).
გარდა ამისა, ნეფროპათიის განვითარების მიზეზები ICD 10-ის მიხედვით ხშირად მოიცავს:
- მოწევა
- სისხლში მაღალი შაქარი;
- არტერიული წნევა;
- ცუდი ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინი;
- ანემია
ხშირად, ნეფროპათიის ჯგუფში, გამოვლენილია შემდეგი დაავადებები:
- დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი;
- თირკმლის არტერიის ათეროსკლეროზი;
- თირკმლის არხების ნეკროზი;
- ცხიმის დეპოზიტები თირკმლის არხებში;
- პიელონეფრიტი.
სიმპტომები
უპირველეს ყოვლისა, უნდა ითქვას, რომ დიაბეტს საკმაოდ დიდხანს შეუძლია ზიანი მიაყენოს პაციენტის თირკმელზედა ჯირკვალზე, ხოლო პაციენტს არ ექნება უსიამოვნო შეგრძნებები.
ხშირად, დიაბეტური ნეფროპათიის ნიშნები იწყება აღმოჩენა უკვე იმ დროს, როდესაც თირკმლის უკმარისობა განვითარდა.
პრეკლინიკური ეტაპზე პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს არტერიული წნევის მატება, პროტეინურია, აგრეთვე თირკმელების ზომა 15-25% -იანი ზრდა. მოწინავე ეტაპზე პაციენტებს აქვთ დიურეზული რეზისტენტული ნეფროზული სინდრომი, ჰიპერტენზია და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება. შემდეგი ეტაპი - თირკმელების ქრონიკული დაავადება - ხასიათდება აზოტემია, თირკმლის ოსტეოდისტროფია, არტერიული ჰიპერტენზია და შეშუპებითი სინდრომის არსებობა.
როგორ ხდება დიაგნოზი?
ნეფროპათიის დასადგენად, გამოიყენება პაციენტის ანამნეზი და ლაბორატორიული ტესტები. პრეკლინიკურ ეტაპზე ძირითადი მეთოდია შარდში ალბუმინის დონის განსაზღვრა.
შემდეგი მეთოდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაბეტური ნეფროპათიის დიაგნოზისთვის ICD 10-ის მიხედვით:
- GFR– ის განსაზღვრა Reberg– ის ტესტის გამოყენებით.
- თირკმლის ბიოფსია.
- თირკმელებისა და პერიფერული გემების დოპლეროგრაფია (ულტრაბგერა).
გარდა ამისა, ოფთალმოსკოპია დაგეხმარებათ რეტინოპათიის ბუნებისა და სტადიის დადგენაში, ხოლო ელექტროკარდიოგრაფია ხელს შეუწყობს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის იდენტიფიცირებას.
მკურნალობა
თირკმელების დაავადების მკურნალობისას, დომინანტური პირობაა დიაბეტის სავალდებულო მკურნალობა. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ლიპიდების მეტაბოლიზმის ნორმალიზება და არტერიული წნევის სტაბილიზაცია. ნეფროპათია მკურნალობს მედიკამენტებით, რომლებიც იცავს თირკმელებს და არტერიული წნევის დაწევას.
საკვების მაგალითები, რომლებიც შეიცავს მარტივ ნახშირწყლებს
სამკურნალო ერთ-ერთი მეთოდია დიეტა. ნეფროპათიისთვის დიეტა უნდა იყოს მარტივი ნახშირწყლების მოხმარების შეზღუდვა და საჭირო რაოდენობის ცილის შემცველობა.
დიეტის დროს, სითხე არ არის შეზღუდული, გარდა ამისა, სითხე უნდა შეიცავდეს კალიუმს (მაგალითად, უსიამოვნო წვენი). თუ პაციენტმა შეამცირა GFR, რეკომენდებულია დაბალი ცილოვანი დიეტა, მაგრამ ამავე დროს შეიცავს საჭირო რაოდენობის კალორიას. თუ პაციენტის ნეფროპათია არტერიულ ჰიპერტენზიასთან ერთად, რეკომენდებულია დაბალი მარილის დიეტა.
თირკმლის პალიატიური თერაპია
იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შეანელებელი მაჩვენებელი 15 მლ / წთ / მ 2-ზე ქვემოთ მაჩვენებლამდე, დამსწრე ექიმი გადაწყვეტს დაიწყოს ჩანაცვლებითი თერაპიის ჩატარება, რომლის წარმოდგენა შესაძლებელია ჰემოდიალიზის, პერიტონეალური დიალიზის ან ტრანსპლანტაციის გზით.
ჰემოდიალიზის არსი არის სისხლის გაწმენდა "ხელოვნური თირკმლის" აპარატში. პროცედურა უნდა ჩატარდეს კვირაში 3 ჯერ, დაახლოებით 4 საათის განმავლობაში.
პერიტონეალური დიალიზი გულისხმობს სისხლის განწმენდას პერიტონეუმის მეშვეობით. ყოველდღე, 3-5 ჯერ პაციენტს ინექცია დიალიზის ხსნარით, მუცლის ღრუში. ზემოხსენებული ჰემოდიალიზისგან განსხვავებით, პერიტონეალური დიალიზი შეიძლება გაკეთდეს სახლში.
დონორის თირკმლის გადანერგვა ნეფროპათიის წინააღმდეგ ბრძოლის უკიდურესი მეთოდია. ამ შემთხვევაში, პაციენტმა უნდა მიიღოს წამლები, რომლებიც თრგუნავს იმუნურ სისტემას, ტრანსპლანტაციის უარის თავიდან ასაცილებლად.
პრევენციის სამი გზა
ნეფროპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ყველაზე საიმედო გზა დიაბეტისთვის მისაღები კომპენსაციაა:
- პირველადი პრევენცია არის მიკროალბუმინურიის პროფილაქტიკა. მიკროალბუმინურიის განვითარების ძირითადი ფაქტორებია: დიაბეტის ხანგრძლივობა 1-დან 5 წლამდე, მემკვიდრეობა, მოწევა, რეტინოპათია, ჰიპერლიპიდემია, აგრეთვე თირკმლის ფუნქციური რეზერვის არარსებობა;
- მეორადი პრევენცია გულისხმობს დაავადების განვითარების შენელებას პაციენტებში, რომლებსაც უკვე აქვთ GFR შემცირებული ან ნორმალური ალბუმინის ჭარბი რაოდენობა შარდში. პრევენციის ეს ეტაპი მოიცავს: დაბალი ცილის დიეტა, არტერიული წნევის კონტროლი, სისხლში ლიპიდური პროფილის სტაბილიზაცია, გლიკემიის კონტროლი და ინტრაენალური ჰემოდინამიკის ნორმალიზება;
- მესამეული პრევენცია ხორციელდება პროტეინურიის ეტაპზე. ეტაპის მთავარი მიზანია თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროგრესირების რისკის შემცირება, რაც, თავის მხრივ, ხასიათდება: არტერიული ჰიპერტენზიის, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის არასაკმარისი კომპენსაციის, მაღალი პროტეინურიის და ჰიპერლიპიდემიის დროს.
დაკავშირებული ვიდეოები
შაქრიანი დიაბეტის ნეფროპათიის მიზეზებისა და მკურნალობის შესახებ სატელევიზიო შოუში "იცხოვრე ჯანმრთელად!" ელენა მალიშევასთან:
იმისდა მიუხედავად, რომ შაქრიანი დიაბეტის ყველა უარყოფით შედეგს შორის, ნეფროპათია ერთ-ერთი წამყვანი ადგილია, პრევენციული ზომების ფრთხილად დაცვა, დროულ დიაგნოზთან და სწორ მკურნალობასთან ერთად, ხელს შეუწყობს ამ დაავადების განვითარების მნიშვნელოვნად შეფერხებას.
