თვალის გართულებები - დიაბეტური რეტინოპათია: სტადიები, მკურნალობა, პროგნოზი

დიაბეტური რეტინოპათია დიაბეტის ერთ-ერთი გართულებაა, რაც მხედველობას უწევს მხედველობას.

რატომ და როგორ ხდება ყველაფერი, ვის ემუქრება დიაბეტური რეტინოპათია და რა არის ამ პათოლოგიის პროგნოზი და შეიძლება შეჩერდეს დესტრუქციული პროცესი - ამის შესახებ მოგვიანებით ვისაუბრებთ.

რა არის რეტინოპათია?

რეტინოპათია არის თვალების ბადურის გემების დესტრუქციული ცვლილება, რის გამოც ბადურის სისხლში სისხლის ნაკადის შეფერხება ხდება.

ეს პირველ რიგში იწვევს დისტროფიას, შემდეგ კი ოპტიკური ნერვის სიკვდილს, რაც საბოლოოდ სიბრმავეზე მივყავართ.

სიტყვა "რეტინოპათია" ეხება ბადურის, სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიურ ცვლილებებს.

ეს შეიძლება იყოს:

1. პირველადი რეტინოპათიები, რომლებიც არ არის გამოწვეული ანთებითი პროცესებით;
2. მეორადი რეტინოპათიები, რომლებიც წარმოიქმნა სხვა პათოლოგიების შედეგად.

პათოლოგიის გაანალიზება, რომელიც ხდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, უნდა აღინიშნოს, რომ ეს არის დიაბეტური მდგომარეობის სერიოზული და ხშირი გართულება, იწვევს მხედველობის სრულ დაკარგვას, და ეხება რეტინოპათიის მეორეხარისხოვან ტიპს.

ასიმპტომურად ვითარდება საწყის პერიოდში, ეს ხდება პაციენტთა 1% დიაბეტით დაავადებულ პაციენტთა 85% -ში, რომელთა პოზიციის "გამოცდილება" 20 წელზე მეტია.

რეტინოპათიის მექანიზმი

რაც შეეხება დიაბეტით დაავადებულებს ტიპის 2 პათოლოგიით, შემთხვევათა ნახევარში საშუალო ასაკის და ხანდაზმული ასაკის ადამიანებში, შაქრიანი დიაბეტით, თვალის გემების თანმდევი დაზიანება გამოვლენილია.

ICD-10 კოდი

დიაბეტური რეტინოპათია კლასიფიცირდება ICD-10 მიხედვით შემდეგნაირად:

• VII კლასი "თვალის და ადნექსიის დაავადებები (H00-H59)";
• განყოფილება "ქოროიდისა და ბადურის დაავადებები (H30-H36)";
• პათოლოგიის კოდი "H36.0";
• დიაგნოზი "დიაბეტური რეტინოპათია" E10-დან E14-მდე, შაქრიანი დიაბეტის ტიპზე დამოკიდებულია იგივე მეოთხე ნიშანი ".3"

კლების მიზეზები

თვალის ბადურა რთული ორგანიზაციაა, მათ შორის დიდი რაოდენობით რეცეპტორები, რომლებიც იღებენ შუქს და გარდაქმნიან მას ელექტრული ბუნების იმპულსად.

იგი გარშემორტყმულია კაპილარების ქსელით, რომლებიც უზრუნველყოფენ სრულ სისხლს.

დიაბეტური რეტინოპათია ვითარდება:

• მეტაბოლური პრობლემები;
• მიკროცირკულატორული დარღვევები;
• ჰემატოორდინალური ბარიერის (HBG) გამტარიანობის ხარისხის გაზრდა, რაც ნორმალურ მდგომარეობაში არ იძლევა დიდ მოლეკულებს სისხლში სისხლის გასწვრივ ბადურის შეღწევაში. დიაბეტის დროს იგი წყვეტს აბსოლუტურ დაბრკოლებას, რაც იწვევს დეპოზიტების წარმოქმნას.

ექიმები თვლიან, რომ დიაბეტური რეტინოპათიის ყველაზე დიდი რისკის მქონე ჯგუფში შედის ადამიანები, რომლებიც დაავადებულია:

• ჰიპერტენზია
• თირკმლის ქრონიკული პათოლოგიები;
• ლიპიდური ბალანსის პრობლემები;
• ჭარბი წონა.

რისკის ფაქტორები

არსებობს ფაქტორები, რომელთა არსებობა ზრდის რეტინოპათიის განვითარების ალბათობას:

• დიაბეტის ხანგრძლივობა და გლიკემიური სტატუსის კონტროლის დონე. რაც უფრო გრძელია დიაბეტი, მით უფრო მაღალია რისკები;
• ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ფიგურების სწრაფი ნორმალიზება. ეს ხდება ძლიერი ინსულინოთერაპიით ახალგაზრდებში, რომლებიც ცუდად ანაზღაურებენ დიაბეტს. ან როდესაც მე -2 ტიპთან არის გადასვლა შაქრის შემცირების ტაბლეტებიდან ინსულინზე;
• ერთგვარი დიაბეტის თერაპია. ინსულინთან ერთად, რეტინოპათიის ალბათობა უფრო მეტია;
• არტერიული წნევა;
• მუცლის-ვისცერული ტიპის სიმსუქნე;
• დიაბეტური წარმოშობის ნეფროპათია;
• გენეტიკური მიდრეკილება შაქრიანი დიაბეტის დროს მიკროზოლების დაზიანების შესახებ.

სცენა

რეტინოპათიის კლასიფიკაცია, რომელიც ახლა ძალაშია, 1991 წელს იქნა მიღებული. ეს არის საკმაოდ მარტივი და გასაგები, რაც მისი გამოყენება ძალიან მოსახერხებელია. ამ დოკუმენტის დებულებების შესაბამისად, არსებობს დიაბეტური რეტინოპათიის სამი ეტაპი (ფორმა).

არაპროლიფერაციული

არაპროლიფერაციული (ფონი). იგი გამოირჩევა ბადურის (ბადურის) გარეგნობით:

• მიკროანეიზმები (სისხლძარღვების კონუსები სისხლძარღვებზე);
• სისხლდენის ფრაგმენტები. ისინი განისაზღვრება როგორც წერტილები, ღეროები, ან მომრგვალო მუქი ლაქები, ფონდის ცენტრში მდებარე ლოკალიზაციით ან მსხვილი ვენების გასწვრივ, რომლებიც ბადურის ღრუშია;
• ბადურის შეშუპება მაკულარული (ცენტრალურ) ნაწილში ან დიდი გემების გასწვრივ;
• ექსუდატი ეს არის ცხიმისა და ქოლესტერინის ის ადგილები, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლდენის შედეგად. თეთრი ან ყვითელი, ისინი გროვდება ყველაზე ხშირად ასევე თვალის ქვედა ნაწილში. შეიძლება ჰქონდეს საზღვრები სხვადასხვა ხარისხით.

წინამორბედი

წინამორბედი დიაბეტური რეტინოპათია.

აღსანიშნავია:

• ვენების და მიკროჟანგების პათოლოგიური ცვლილებების გამოჩენა;
• მყარი ან ბამბის მსგავსი ექსუდატის შესამჩნევი მოცულობა;
• ჰემორაგიული ფრაგმენტების დიდი რაოდენობა.

ამ ცვლილებების მტკიცებულების ხარისხი მჭიდრო კავშირშია პროლიფერაციის პროცესების შემდგომ განვითარებასთან.

პროლიფერაციული

პროლიფერაციული რეტინოპათია ხასიათდება ორი ტიპის შესაბამისი პროლიფერაციით:

• სისხლძარღვთა;
• ფიბროზული.

ახლადშექმნილი ჭურჭლები ქმნიან ხრტილოვანი მინის კედლის გასწვრივ. მათი წარუმატებლობის გამო, ხშირად ხდება სისხლდენა. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია კედლის გაწყვეტა.

პროლიფერაციული რეტინოპათია

სიმპტომები

სიმპტომების მრავალფეროვნება და მათი სიმძიმე დამოკიდებულია რეტინოპათიის სტადიაზე.

ჩვეულებრივ, ეს პათოლოგია ნელა პროგრესირებს.

თავიდან, როდესაც თერაპია მარტივი და ეფექტური იყო, თითქმის არ არის კლინიკური გამოვლინებები.

არაპროლიფერაციულ პერიოდში დიაბეტის მქონე პირები არ შეამჩნიეს მხედველობის პრობლემები.

ბადურის შეშუპება გამოიხატება "სურათის" ბუნდოვანებით, რაც პატარა საგნების კითხვას ან მანიპულირებას ახდენს.

გარდა ამისა, როდესაც ბადურის სისხლდენა უფრო ხშირია, დიაბეტით დაავადებულები საუბრობენ თვალის წინ მუქი ლაქების გაჩენაზე, რომლებიც, დროთა განმავლობაში, თავისთავად ქრება.

დიაგნოზი და მკურნალობა

დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზირებას სპეციალური აპარატურა სჭირდება მაღალი სიზუსტით. აუცილებელია, რომ:

• მხედველობიდან მხედველობის დაქვეითების ხარისხი და ბადურის ცენტრის მდგომარეობა;
• გამოიყენოს კომპიუტერული პერიმეტრიის მეთოდი (ვიზუალური ველების შესწავლა) ბადურის პერიფერულ ნაწილებზე არსებული ვითარების გასარკვევად;
• შეისწავლეთ წარბის წინა მხარე, რომ დაინახოს ობიექტივი და ირისი;
• გონიოსკოპიის შესრულება;
• შეასრულეთ ტონომეტრია (ინტრაოკულური წნევის გაზომვა).

როდესაც თვალის შიგნით წნევა მისაღები ფარგლებშია, მოსწავლეზე ხდება შემდეგი ტიპის კვლევები, რომლებიც განზავებულია სპეციალური წვეთების გავლენის ქვეშ:

• ტარდება ლინზების, აგრეთვე ვიტრაჟის ბიომიკროსკოპია.
• გამოიყენება ელექტროფიზიოლოგიური დიაგნოსტიკური პარამეტრები, რომლებიც აუცილებელია ბადურისა და ნერვის ფუნქციონირების შესაფასებლად (ოპტიკა).
• გამოიყენება ოფთალმობიომიკროსკოპია, რომელიც აუცილებელია ვიტრაჟული ორგანოსა და ბადურის ფუნქციური ურთიერთქმედების დასადგენად, აგრეთვე ბადურის ცვლილებების დასადგენად, მათი ლოკალიზაციის დადგენით. ეს კვლევა მოიცავს სავალდებულო ფოტოსურათის შედეგად მიღებული სურათის გადაღებას.
• თვალის ულტრაბგერითი სკანირება ხორციელდება სათვალე ორგანოს მდგომარეობის ვიზუალიზაციისთვის. ეს განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ანიჭებს ჩივილოვან ჩივილების შემთხვევებში, როდესაც მხედველობის ორგანოს ქვემო ოფთალმოსკოპია რთულია შესრულება.

სრულფასოვანი დიაგნოზი საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ მხედველობის ორგანოების მდგომარეობის დადგენას, არამედ პათოლოგიის პროგრესირების ხარისხის განსაზღვრას, აგრეთვე დროულად შეაფასოს არასასურველი შედეგის ალბათობა. ეს მნიშვნელოვანია ზომების შერჩევისთვის, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეაჩეროს სიბრმავე.

რეტინოპათიის მკურნალობის ზომები მოიცავს:

1. ლაზერული ბადურის მოქსიბუზია, რაც ამცირებს puffiness და ამცირებს სისხლჩაქცევების რაოდენობას. შემთხვევების 80% -ში შესაძლებელია პროცესის შეჩერება და ვიზუალური გაუარესების შემდგომი შეწყვეტა 12 წლამდე. ასეთი ჩარევა ნებისმიერ ეტაპზეა შესაძლებელი, მაგრამ ყველაზე უკეთ, ის წამში აჩვენებს თავს.
2. მედიკამენტების დანერგვა Ranibizumab. ეს ახალი ტექნოლოგიაა. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაჩერონ პროლიფერაცია და კარგად მიმდინარეობს ლაზერული კოაგულაციით.
3. ბაქტერიული მოცილება (ვიტრექტომია). ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვთა სტრუქტურები შეაღწევენ სათვალეებს, რაც იწვევს სერიოზულ სისხლდენას. თუ გამოყენებულია ბადურის განცალკევებამდე, დიაბეტით დაავადებულთა 80% შეუძლია თავიდან აიცილოს მხედველობა.
4. წამლის მკურნალობა. მისი მიზანია სისხლძარღვთა ქსოვილის გაძლიერება და სისხლდენის შეჩერება. რეტინოპათიის საწინააღმდეგო სპეციალური მედიკამენტები ჯერ კიდევ არ არსებობს. ამჟამად, წარმატებით გამოიყენება Tranexamic მჟავა და მასზე დაფუძნებული აგენტები. მაგრამ მაინც, ყველაზე ეფექტური მეთოდები განიხილება რადიკალური, რომლებიც ზემოთ აღინიშნა.

პროგნოზი

როდესაც რეტინოპათიური პრობლემის მქონე პირმა ექიმთან კონსულტაცია გაიარა და მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე დაიწყო, არსებობს რეალური შესაძლებლობა, შეაჩეროს ვიზუალური სერიოზული უკმარისობა 15 წლამდე. ეს ექვემდებარება სისხლში გლუკოზის დონის სტაბილურ შენარჩუნებას არაუმეტეს 9 მმოლ / ლ.

ტიპი 1 დიაბეტის დროს, მხედველობითი უკმარისობა სწრაფად ვითარდება, განსხვავებით მისი მეორე ჯიშისგან. რეტინოპათიის არასტაბილური (ჩირქოვანი) კურსი აჩქარებს უარყოფითი პროცესების განვითარებას.

პრევენცია

სამწუხაროდ, არ არსებობს პროფილაქტიკური ზომები დიაბეტთან დაკავშირებული რეტინოპათიის განვითარების რისკის სრულად აღმოფხვრის მიზნით.

იგი, ყველაზე ხშირად, ამ პათოლოგიის შეუცვლელი თანამგზავრია.

იმისათვის, რომ მხედველობა დაკარგოთ მინიმალური და არა სწრაფი, საჭიროა დროდადრო დაკვირვდეს ოფთალმოლოგი.

ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევაში (ტიპი 1), სრული დიაგნოზის გაკეთებიდან 5 წლის შემდეგ აუცილებელია თვალის სრული შემოწმება. მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს დაუყოვნებლივ ინიშნება ხედვის ორგანოების მდგომარეობის დიაგნოზი.

როდესაც რეტინოპათია დადასტურებულია, ოფთალმოლოგთან ვიზიტების სიხშირე განისაზღვრება მისი სტადიით:

• ეტაპი 1 - 1 ჯერ ნახევარ წელიწადში;
• ეტაპი 2 - 1 კვარტალი;
• ეტაპი 3 - წელიწადში 4 ჯერ ან მითითებების მიხედვით.

შაქრიანი დიაბეტით რეტინოპათიური პირობების პროფილაქტიკის საერთო ზომები მოიცავს:

• სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი (მინიმუმ 4 ჯერ დღეში);
• ჯანმრთელობის ისეთი მდგომარეობის შენარჩუნება, რომ შაქრის ინდექსი არ აღემატებოდეს 9 მმოლ / ლ-ს ყველაზე დიდხანს.
• ინსულინის დოზების დროული ცვლილება;
• ექიმის რეკომენდაციების დაცვა დიეტასთან დაკავშირებით, ასევე ინსულინის ინექციების შეწყვეტის ან წამლების პერორალური მიღების მიზნით შაქრის შემცირების მიზნით;
• ზრდის უეცარი განსხვავებების თავიდან აცილება და გლუკოზის შემცირება
• არტერიული წნევის მიკვლევა;
• რეგულარული ვიზიტები ენდოკრინოლოგთან;
• სხეულის წონის კონტროლი.

ბადურის განცალკევების რისკის შესამცირებლად, ნუ გააკეთებთ:

• ასწიეთ და გადაიტანეთ მძიმე დატვირთვები (5 კგ-ზე მეტი);
• სკვატი
• შტამი (მაგალითად, ავეჯის გადაადგილება);
• შეასრულეთ მკვეთრი მოძრაობები.

ორსულ ქალებს, რომელთაც აქვთ რეტინოპათიური მდგომარეობა, ნაჩვენებია საკეისრო კვეთა.

ჩვეულებრივ, დიაბეტური რეტინოპათია გარდაუვალი ფაქტია. მრავალი წლის განმავლობაში ძვირფასი ხედვის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია არა ამ პრობლემის წამოწყება, არამედ მისი დაწყებისთანავე დაწყება.

დაკავშირებული ვიდეოები