დიაბეტური ნეფროპათია იწვევს დიაბეტის უარყოფით გავლენას თირკმელების მუშაობაზე. განმარტება გულისხმობს თირკმლის უკმარისობის ზოგად კლასიფიკაციას და დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე არახელსაყრელი გართულებაა, რაც პაციენტის შემდგომ პროგნოზს განსაზღვრავს.
კლების ბუნება
ამ ეტაპზე დიაბეტური ნეფროპათიის მიზეზების შესახებ ზუსტი ფაქტები არ არსებობს, მედიცინის განვითარების პროცესში. იმისდა მიუხედავად, რომ თირკმელების პრობლემები უშუალოდ არ არის დაკავშირებული სისხლში გლუკოზის დონესთან, დიაბეტით დაავადებულთა დიდი უმრავლესობა, რომლებიც თირკმელების ტრანსპლანტაციის მოლოდინში არიან. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტით არ ვითარდება ასეთი პირობები, ამიტომ არსებობს მრავალი თეორია დიაბეტური ნეფროპათიის დასადგენად.
დაავადების განვითარების სამეცნიერო თეორიები:
- გენეტიკური თეორია. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული გენეტიკური მიდრეკილება შაქრიანი დიაბეტისთვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური დარღვევების გავლენის ქვეშ, ვითარდება თირკმლის პათოლოგიები.
- მეტაბოლური თეორია. ნორმალური სისხლში შაქრის მუდმივი ან გახანგრძლივებული ჭარბი წონა (ჰიპერგლიკემია) იწვევს ბიოქიმიურ დარღვევებს კაპილარებში. ეს იწვევს ორგანიზმში შეუქცევადი პროცესების განვითარებას, კერძოდ, თირკმლის ქსოვილის დაზიანებას.
- ჰემოდინამიკური თეორია. შაქრიანი დიაბეტის დროს, თირკმელებში სისხლის ნაკადის უკმარისობაა, რაც იწვევს ინტრავავტული ჰიპერტენზიის წარმოქმნას. ადრეულ ეტაპზე ვითარდება ჰიპერფილტრაცია (შარდის წარმოქმნის მომატება), მაგრამ ეს მდგომარეობა სწრაფად იცვლება დისფუნქციით, იმის გამო, რომ პასაჟები იბლოკება შემაერთებელ ქსოვილთან.
პათოლოგიის განვითარებას მეტწილად ხელს უწყობს ჰიპერგლიკემიის გახანგრძლივება, უკონტროლო მედიკამენტები, მოწევა და სხვა ცუდი ჩვევები, აგრეთვე კვების შეცდომები, ჭარბი წონა და ანთებითი პროცესები შეცდომები ახლომდებარე ორგანოებში (მაგალითად, სასქესო სისტემის სისტემის ინფექციები).
ასევე ცნობილია, რომ მამაკაცები უფრო მეტად ქმნიან ამ ტიპის პათოლოგიას, ვიდრე ქალები. ეს აიხსნება გენიტარული სისტემის ანატომიური სტრუქტურის გათვალისწინებით, აგრეთვე ექიმთან რეკომენდაციის ნაკლებად კეთილსინდისიერი შესრულებით, დაავადების მკურნალობის პროცესში.
ეტაპი დიაბეტური ნეფროპათია
დაავადება ხასიათდება ნელი პროგრესირებით. იშვიათ შემთხვევებში, პათოლოგია ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის დიაგნოზიდან რამდენიმე თვის შემდეგ და ამაში, როგორც წესი, დაავადების დამატებითი გართულებები უწყობს ხელს. ყველაზე ხშირად, ამას წლები სჭირდება, რომლის დროსაც სიმპტომები ძალიან ნელა მატულობს, ჩვეულებრივ, პაციენტებს მაშინვე ვერც კი ამჩნევენ დისკომფორტს, რომელიც გამოჩნდა. ზუსტად რომ იცოდეთ როგორ ვითარდება ეს დაავადება, თქვენ აუცილებლად უნდა გაიაროთ პერიოდული სისხლისა და შარდის ტესტები.
დაავადების განვითარების რამდენიმე ეტაპი არსებობს:
- ასიმპტომური ეტაპი, რომლის დროსაც დაავადების პათოლოგიური ნიშნები მთლიანად არ არსებობს. ერთადერთი განმარტება არის თირკმლის ფილტრაციის გაზრდა. ამ ეტაპზე, მიკროალბუმინურიის დონე არ აღემატება 30 მგ დღეში.
- პათოლოგიის საწყისი ეტაპი. ამ პერიოდის განმავლობაში, მიკროლბუმინურია წინა დონეზე რჩება (არა უმეტეს 30 მგ დღეში), მაგრამ გამოჩნდება შეუქცევადი ცვლილებები ორგანოების სტრუქტურაში. კერძოდ, კაპილარების კედლები სქელდება, ხოლო თირკმელების დამაკავშირებელი სადინარები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანოებისთვის სისხლის მიწოდებაზე, აფართოებენ.
- სცენაზე მიკროლბუმინურია ან პრენეფროზული ვითარდება დაახლოებით ხუთი წლის განმავლობაში. ამ დროს პაციენტს არ აღელვებს რაიმე ნიშანი, გარდა იმისა, რომ ვარჯიშის შემდეგ არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებაა. დაავადების დადგენის ერთადერთი გზაა შარდის ტესტი, რომლის დროსაც შეიძლება გამოვლინდეს ალბუმინურიის მატება 20-დან 200 მგ / მლ-მდე დილის შარდის ნაწილში.
- ნეფროზული სტადია ასევე ნელა ვითარდება. პროტეინურია (შარდში მყოფი ცილა) მუდმივად აღინიშნება, პერიოდულად ვლინდება სისხლის ფრაგმენტები. ჰიპერტენზია ასევე ხდება რეგულარული, შეშუპებითა და ანემიით. შარდის დათვლა ამ პერიოდში აღინიშნება ESR- ის, ქოლესტერინის, ალფა -2 და ბეტა-გლობულინების, ბეტა ლიპოპროტეინების მატება. პერიოდულად იზრდება პაციენტის შარდოვანა და კრეატინინის დონე.
- ტერმინალური ეტაპი ხასიათდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით. თირკმელების ფილტრაციისა და კონცენტრაციის ფუნქცია მნიშვნელოვნად შემცირდა, რაც იწვევს ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებს. შარდში, ცილა, სისხლი და ცილინდრებიც კი გამოვლენილია, რაც აშკარად მიუთითებს ექსკრეციული სისტემის დისფუნქციაზე.
ჩვეულებრივ, დაავადების პროგრესირება ტერმინალურ ეტაპზე ხდება ხუთიდან ოც წლამდე. თუ დროულად მიიღება ზომები თირკმელების შენარჩუნებისთვის, კრიტიკული სიტუაციების თავიდან აცილება შესაძლებელია. დაავადების დიაგნოზი და მკურნალობა ძალიან რთულია ასიმპტომური დაწყებით, რადგან დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეულ ეტაპზე განისაზღვრება ძირითადად შემთხვევითობა. სწორედ ამიტომ, დიაბეტის დიაგნოზით, აუცილებელია შარდის დათვლის მონიტორინგი და რეგულარულად ჩატარდეს აუცილებელი ტესტები.
რისკ ფაქტორები დიაბეტური ნეფროპათიისთვის
იმისდა მიუხედავად, რომ დაავადების მანიფესტაციის ძირითადი მიზეზები უნდა ვეძებოთ შინაგანი სისტემების მუშაობაში, სხვა ფაქტორებმა შეიძლება გაზარდონ ასეთი პათოლოგიის განვითარების რისკი. დიაბეტით დაავადებულთა მართვისას, ბევრი ექიმი დაუყოვნებლად გირჩევთ, რომ დააკვირდნენ სასქესო სისტემის მდგომარეობას და რეგულარულად ჩაატარონ გამოკვლევები ვიწრო სპეციალისტებთან (ნეფროლოგი, უროლოგი და სხვ.).
დაავადების განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები:
- რეგულარული და უკონტროლო მაღალი სისხლი შაქარი;
- ანემია, რომელიც არ იწვევს დამატებით პრობლემებსაც კი (ზრდასრულ პაციენტებში ჰემოგლობინის დონე 130-ზე ქვემოთ);
- არტერიული წნევა, ჰიპერტენზიული კრუნჩხვები;
- სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების მომატება;
- ალკოჰოლის (ნარკოტიკული ნივთიერებების) მოწევა და ბოროტად გამოყენება.
დაავადების სიმპტომები
დაავადების ადრეული ეტაპზე განსაზღვრა ხელს შეუწყობს მკურნალობის უსაფრთხოდ ჩატარებას, მაგრამ პრობლემა დაავადების ასიმპტომური დასაწყისია. გარდა ამისა, ზოგიერთმა ინდიკატორმა შეიძლება მიუთითოს ჯანმრთელობის სხვა პრობლემები. კერძოდ, დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომები ძალიან ჰგავს დაავადებებს, როგორიცაა ქრონიკული პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი, ან თირკმლის ტუბერკულოზი. ყველა ეს დაავადება შეიძლება კლასიფიცირდეს თირკმლის პათოლოგიებად, ამიტომ ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.
დაავადების ნიშნები:
- არტერიული წნევის მუდმივი მატება - ჰიპერტენზია;
- დისკომფორტი და ტკივილი ქვედა უკან;
- ანემია სხვადასხვა ხარისხით, ზოგჯერ ლატენტურ ფორმაში;
- საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, გულისრევა და მადის დაკარგვა;
- დაღლილობა, ძილიანობა და ზოგადი სისუსტე;
- კიდურების და სახის შეშუპება, განსაკუთრებით დღის ბოლომდე;
- ბევრი პაციენტი უჩივის მშრალ კანზე, ქავილს და გამონაყარს სახეზე და სხეულზე.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს სიმპტომები შეიძლება დიაბეტის დიაპაზონის მსგავსი იყოს, ამიტომ პაციენტები მათ ყურადღებას არ აქცევენ. უნდა აღინიშნოს, რომ ყველა დიაბეტით დაავადებულს პერიოდულად უნდა ჰქონდეს სპეციალური გამოკვლევა, რომელიც აჩვენებს ცილაში და სისხლში შარდში ყოფნას. ეს ინდიკატორები ასევე თირკმლის დისფუნქციის განვითარების დამახასიათებელი ნიშნებია, რაც ხელს შეუწყობს დაავადების რაც შეიძლება ადრეულ ეტაპზე განსაზღვრას.
დიაბეტური ნეფროპათიის დიაგნოზი
დაავადების ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა ხელს შეუწყობს დროულად დაუკავშირდეს სპეციალისტს - ნეფროლოგს. ლაბორატორიული კვლევების გარდა, რომელიც ხელს უწყობს შარდისა და სისხლის პარამეტრების დადგენას პაციენტებში, ფართოდ გამოიყენება დაზარალებული ორგანოს ქსოვილების სპეციალური ინსტრუმენტული და მიკროსკოპული კვლევები. ზუსტი დიაგნოზის დასადასტურებლად, შეიძლება დაგჭირდეთ რამდენიმე პროცედურის ჩატარება, რომელთა მრავალფეროვნებასა და მიზანშეწონილობას განსაზღვრავს ექიმი.
რა დაგეხმარებათ დაავადების იდენტიფიცირებაში:
- თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. უმტკივნეულო და ძალიან ინფორმაციული ტიპის გამოკვლევა. ულტრაბგერა გვიჩვენებს ორგანოს განვითარების შესაძლო პათოლოგიებს, თირკმლის სადინარებში ზომის, ფორმისა და მდგომარეობის ცვლილებას.
- თირკმელების გემების დოპლეროგრაფია. იგი ტარდება პატენტურობის დასადგენად და შესაძლო პათოლოგიების და ანთებითი პროცესების იდენტიფიცირების მიზნით.
- თირკმლის ქსოვილის ბიოფსია. იგი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, მონაცემები შემოწმებულია მიკროსკოპის ქვეშ, შესაძლო პათოლოგიების დასადგენად.
დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობა
ძირითადი საქმიანობა მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის ნორმალიზებას და სხეულის ზოგადი შენარჩუნებას. შაქრიანი დიაბეტის დროს მრავალი მეტაბოლური პროცესი ხდება სრულიად განსხვავებულად, რაც იწვევს მხედველობას, სისხლძარღვთა დაზიანებას და სხვა დამახასიათებელ პრობლემებს. დაავადების ადრეულ ეტაპზე, არსებობს რეალური შანსი, გამოსწორდეს სიტუაცია დიეტასთან და დიაბეტის კომპენსაციასთან დაკავშირებით.
დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების პროფილაქტიკური ღონისძიებები:
- არტერიული წნევის სტაბილიზაცია;
- შაქრის დონის კონტროლი;
- მარილი და დიეტა საკვები;
- სისხლის ქოლესტერინის დაქვეითება;
- ცუდი ჩვევების უარყოფა;
- შესაძლო ფიზიკური დატვირთვა;
- წამლების მიღებაზე უარის თქმა, რომლებიც გავლენას ახდენენ თირკმელების ფუნქციონირებაზე;
- რეგულარული ვიზიტები ნეფროლოგთან და ტესტირება.
როდესაც დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება, მარტო პრევენციული ზომები არ იქნება საკმარისი, ამიტომ აუცილებლად უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან შესაფერისი მედიკამენტების შესახებ. გარდა ამისა, აუცილებელია შარდისა და სისხლის რაოდენობის დათვლა, თერაპიის ეფექტურობის დასადგენად.
მედიკამენტები მოიცავს:
- ანგიოტენზინის გარდაქმნის ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორების მიღება. ეს მოიცავს ნარკოტიკებს, როგორიცაა Enalapril, Ramipril და Thrandolapril.
- სპეციალური რეცეპტორის ანტაგონისტები ანგიოტენზინისთვის (ARA). ყველაზე პოპულარულთა შორის: ირბესარტანი, ვალსარტანი, ლოსარტანი.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესანარჩუნებლად გამოიყენება აგენტები, რომლებიც ახდენენ სისხლის შემადგენლობის ლიპიდური სპექტრის ნორმალიზებას.
- თირკმელების მძიმე დაზიანებით, რეკომენდებულია დეტოქსიკაციის წამლების, სორბენტებისა და ანტი-აზოტემიური საშუალებების მიღება.
- ჰემოგლობინის დონის გასაზრდელად გამოიყენება სპეციალური მედიკამენტები, ასევე ზოგიერთი ალტერნატიული მეთოდი. რეცეპტის გამოყენება შეთანხმებული უნდა იყოს ექიმთან.
- დიურეზულები ხელს შეუწყობენ puffiness– ს წინააღმდეგ ბრძოლაში, აგრეთვე მოხმარებული სითხის რაოდენობის შემცირებას.
ამ თანხების ნორმალიზება ხდება სისტემური და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის, არტერიული წნევის დაქვეითება და დაავადების პროგრესირების შენელება. თუ მხოლოდ სამედიცინო თერაპია არ არის საკმარისი, თირკმელების დახმარების უფრო კარდინალური მეთოდების საკითხი განიხილება.
გვიან მკურნალობა
თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის ტიპიური სიმპტომები არა მხოლოდ გაუარესდება ლაბორატორიული ტესტების ჩატარება, არამედ პაციენტის მდგომარეობა. დიაბეტური ნეფროპათიის გვიან ეტაპზე თირკმელების ფუნქცია უკიდურესად სუსტია, ამიტომ პრობლემის სხვა გადაწყვეტილებები უნდა განიხილონ.
კარდინალური მეთოდებია:
- ჰემოდიალიზი ან ხელოვნური თირკმელი. ეხმარება სხეულისგან განავლის პროდუქტების ამოღებას. პროცედურა მეორდება დაახლოებით ერთი დღის შემდეგ, ასეთი დამხმარე თერაპია ეხმარება პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში იცხოვროს ამ დიაგნოზით.
- პერიტონეალური დიალიზი. ოდნავ განსხვავებული პრინციპი, ვიდრე ტექნიკის ჰემოდიალიზი. ასეთი პროცედურა ტარდება ცოტა უფრო იშვიათად (დაახლოებით სამიდან ხუთ დღეში) და არ საჭიროებს დახვეწილ სამედიცინო აღჭურვილობას.
- თირკმლის გადანერგვა. პაციენტისთვის დონორის ორგანოს გადანერგვა. სამწუხაროდ, ეფექტური ოპერაცია არც თუ ისე გავრცელებულია ჩვენს ქვეყანაში.
დაავადების შემდგომ ეტაპზე პაციენტებს აქვთ ინსულინის დაქვეითებული მოთხოვნილება. ეს არის დაავადების პროგრესირების საგანგაშო ნიშანი. სწორედ ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შენარჩუნება. ამ ეტაპზე, ინსულინზე დამოკიდებული პაციენტებიც კი გადადიან შესაბამის თერაპიაზე.
პროგნოზი დიაბეტური ნეფროპათიისთვის
დიაბეტური ნეფროპათიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის სპეციალურად შემუშავებული ჩარევის მიუხედავად, დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა ამ დაავადების სერიოზული შედეგების წინაშე დგას. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენის ერთადერთი გზა დონორის თირკმლის გადანერგვაა. ასეთ ოპერაციებს აქვთ მთელი რიგი მახასიათებლები, გრძელი სარეაბილიტაციო პერიოდი და მაღალი ღირებულება. გარდა ამისა, ნეფროპათიის ხელახალი განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია, ამიტომ უმჯობესია არ დაუშვას დაავადების გადატანა მოწინავე ეტაპზე.
პროგნოზი დიაბეტური ნეფროპათიით დაავადებული პაციენტებისთვის საკმაოდ ხელსაყრელია. დაავადება ვითარდება ძალიან ნელა, და თუ დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს და აკონტროლებთ სისხლში შაქარს, შესაძლოა პაციენტები არც კი იცოდნენ ასეთი პრობლემების შესახებ.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ნეფროპათია საკმაოდ ხშირად გვხვდება, მაშინ როდესაც არავინ იცის ამგვარი პათოლოგიის მიზეზების ზუსტი დადგენა. ცნობილია, რომ სისხლში შაქრის დონის მომატებასთან ერთად თირკმლის უკმარისობა უფრო ხშირად ვითარდება და ამაში ხელს უწყობს დამატებითი პროვოცირების ფაქტორები. თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების გამორიცხვის მიზნით და აუცილებელია სიკვდილის რისკი, საჭიროა შარდის დონის მონიტორინგი, ასევე გამოიყენოთ შაქრიანი თერაპიის გამოყენება სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის.
