მეტფორმინის კანონი არის biguanides ვიწრო ჯგუფის ერთ-ერთი წარმომადგენელი. ახლა ამ ჯგუფიდან ერთადერთი აქტიური ნივთიერება ნებადართულია - მეტფორმინი. ექიმების თქმით, ის დიაბეტისთვის ყველაზე დადგენილი პრეპარატია, სწორედ მასთან არის მკურნალობა, როდესაც დაავადება გამოვლენილია. დღემდე, უზარმაზარი გამოცდილება დაგროვდა ამ პრეპარატის გამოყენებაში - 60 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. წლების განმავლობაში, მეტფორმინის რელევანობა საერთოდ არ შემცირებულა. ამის საწინააღმდეგოდ, პრეპარატმა გამოავლინა დიაბეტით დაავადებულთა მრავალი სასარგებლო თვისება და კიდევ გააფართოვა.
როგორ მუშაობს მეტფორმინის კანონი
მეტფორმინის კანონი არის ჰიპოგლიკემიური პრეპარატი. ეს ნიშნავს, რომ იგი აღმოფხვრის შაქრიან დიაბეტს დამახასიათებელ დიაბეტებში და ხელს უშლის დიაბეტისთვის დამახასიათებელ გართულებებს. ინსტრუქციის თანახმად, პრეპარატი გავლენას არ ახდენს ჯანმრთელ ადამიანებში შაქრის დონეზე, არ შეუძლია გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.
მისი მოქმედების მექანიზმი:
- მეტფორმინი აღადგენს ინსულინის მგრძნობელობას დიაბეტის მიმართ. იგი ცვლის ინსულინის უჯრედების რეცეპტორების კონფიგურაციას, ამის გამო ინსულინი იწყებს რეცეპტორებთან უფრო აქტიურად დაკავშირებას, რაც თავის მხრივ აუმჯობესებს გლუკოზის გადაცემას სისხლიდან ცხიმოვან, ღვიძლისა და კუნთების უჯრედებში. უჯრედების შიგნით გლუკოზის მოხმარება არ იზრდება. თუ ნახშირწყლების მიღება დიდია, ხოლო ენერგიაზე ენერგიის ხარჯი მინიმალურია, გლუკოზა ინახება გლიკოგენისა და ლაქტატის ფორმით.
- მეტფორმინის კანონი ხელს უწყობს შაქრის უზმოზე შემცირებას. ეს მოქმედება უკავშირდება მეტფორმინის უნარს, შეაჩეროს ღვიძლის ქსოვილებში გლუკოზის წარმოება 30% -ით, გაზარდოს გლიკოგენების სინთეზი.
- მეტფორმინი აქტიურად გროვდება ნაწლავის ქსოვილებში. ამავე დროს, გლუკოზის შეწოვა ანელებს დაახლოებით 12% -ით. ამის გამო, გლიკემია ჭამის შემდეგ იზრდება ნელი ტემპებით, დიაბეტით დაავადებულებისთვის დამახასიათებელი მკვეთრი ნახტომი არ არის, კეთილდღეობის ერთდროული გაუარესებით. გლუკოზის ნაწილი საერთოდ არ შედის გემებში, მაგრამ მეტაბოლიზდება ნაწლავში პირდაპირ ლაქტაციისთვის. იგი გროვდება ღვიძლის მიერ და გამოიყენება გლუკოზის რეზერვების შესავსებად. სამომავლოდ, ეს რეზერვები იხარჯება ჰიპოგლიკემიური პირობების პროფილაქტიკისთვის.
- მეტფორმინი ხელს უწყობს მადის შემცირებას, ხელს უწყობს წონის კლებას პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ინსულინის წინააღმდეგობა.
- პრეპარატი ირიბად მოქმედებს ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე, როგორც დიაბეტიან პაციენტებში, ასევე დიზლიპიდემიით დაავადებულ პაციენტებში. მეტფორმინის წყალობით, ტრიგლიცერიდების დონე მცირდება დაახლოებით 45% -ით, მთლიანი ქოლესტერინი 10% -ით, "კარგი" ქოლესტერინის დონე ოდნავ იზრდება. სავარაუდოდ, ეს მოქმედება უკავშირდება პრეპარატის უნარს ცხიმოვანი მჟავების ჟანგვის ჩახშობაში.
- მეტფორმინი ხელს უშლის დიაბეტის მიკროვასკულური გართულებების განვითარებას. ეს ეფექტი აიხსნება ნივთიერების ჩარევით, სისხლში შაქრის მაღალი შემცველ ცილების გლიკაციის პროცესებში.
- პრეპარატი ასტიმულირებს სისხლის ფიბრინოლიზურ მოქმედებას, ამცირებს თრომბოციტების უნარის გამყარებას, ამცირებს სისხლის შედედების ალბათობას. ზოგიერთი ექიმი მიიჩნევს, რომ მეტფორმინი უპირატესად ასპირინზეა, ანტიპლოცინულ ეფექტში.
ვინ არის დადგენილი წამალი
ჯერჯერობით, მეტფორმინის კანონის გამოყენების აღნიშვნების სია შემოიფარგლება მხოლოდ 2 ტიპის დიაბეტით და მისი წინა პირობებით. ცოტა ხნის წინ, წამლის მოქმედება ფართოვდება. განიხილება მისი გამოყენების შესაძლებლობა ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე, სისხლძარღვთა დაავადება, დისლიპიდემია.
მითითებები დანიშვნის ინსტრუქციიდან:
დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება
- შაქრის ნორმალიზება -95%
- ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
- ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
- არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
- დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%
- დიაბეტის ანაზღაურება მოზრდილებში და ბავშვებში 10 წლიდან. პრეპარატი უნდა დაემატოს დიეტასა და ფიზიკურ განათლებას. ნებადართულია სხვა ჰიპოგლიკემიური ტაბლეტების გამოყენება და ინსულინი. მკურნალობის საუკეთესო შედეგები აღინიშნება ჭარბი დიაბეტით დაავადებულებში.
- დიაბეტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუფასურების ტენდენცია. პრეპარატი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ შეუძლია გლიკემიის ნორმალიზება დიეტასა და სპორტთან ერთად, ხოლო დიაბეტის რისკი შეფასებულია, როგორც მაღალი. მეტფორმინი განსაკუთრებით რეკომენდებულია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მძიმე სიმსუქნე, ცუდი მემკვიდრეობა (ერთ – ერთ მშობელში დიაბეტი), ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები, ჰიპერტენზია და გესტაციური დიაბეტის ისტორია.
მეტფორმინისგან განსხვავებით
პრეპარატის ადგილსამყოფელისთვის, მეტფორმინის კანონი, მრავალი სხვა ტაბლეტს შორის, რომელსაც უწოდებენ მეტფორმინს, ვნახოთ ისტორია. ბიგანოიდები მედიცინაში რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში გამოიყენება. შუა საუკუნეებშიც კი, პროფილაქტიკური შარდვა მკურნალობდნენ Galega officinalis მცენარეთა ინფუზიებით. ევროპაში მას სხვადასხვა სახელით იცნობდნენ - ფრანგული იასამნისფერი, პროფესორის ბალახი, თხა (წაიკითხეთ სამკურნალო თხის შესახებ), რუსეთში მათ ხშირად უწოდებდნენ ფრანგულ შროშანას.
ამ მცენარის საიდუმლო გაირკვა XX საუკუნის დასაწყისში. ნივთიერებას, რამაც შაქრის შემამცირებელი ეფექტი მისცა, სახელი მიიღო გუანადინი. მცენარეთაგან იზოლირებულად, დიაბეტში გუანადინმა აჩვენა საკმაოდ სუსტი ეფექტი, მაგრამ მაღალი ტოქსიკურობა. შაქრის შემამცირებელი კარგი ნივთიერების ძებნა არ შეჩერებულა. 1950-იან წლებში მეცნიერები დასახლდნენ biguanides- ის ერთადერთ უსაფრთხოზე - მეტფორმინი. პრეპარატს დაერქვა სახელი გლუკოფაგი - შაქრის შემწოვი.
1980-იანი წლების ბოლოსთვის აღიარებულია, რომ დიაბეტის ერთ – ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზი ინსულინის რეზისტენტობა იყო. მეცნიერთა დასკვნების გამოქვეყნების შემდეგ, გლუკოფაგის მიმართ ინტერესი მნიშვნელოვნად გაიზარდა. აქტიურად გამოიკვლია პრეპარატის ეფექტურობა, უსაფრთხოება, მექანიზმები, ჩატარდა ათობით კლინიკური კვლევა. 1999 წლიდან ტაბლეტებით მეტფორმინი პირველი გახდა დიაბეტისთვის რეკომენდებული სიაში. ისინი დღემდე პირველ ადგილზე რჩებიან.
იმის გამო, რომ გლუკოფაგი მრავალი წლის წინ გამოიგონეს, მასზე პატენტის დაცვის პირობები დიდი ხნით ამოიწურა. კანონით, ნებისმიერ ფარმაცევტულ კომპანიას შეუძლია მეტფორმინის წარმოება. ახლა მსოფლიოში იწარმოება გლუკოფაგის ასობით გენერია, რომელთა უმეტესობა მეტფორმინია. რუსეთში, ტაბლეტების ათზე მეტი მწარმოებელი არსებობს მეტფორმინით. კომპანიები, რომლებმაც მოიპოვეს პაციენტების ნდობა, ხშირად ამატებენ მწარმოებლის მითითებას წამლის სახელზე. მეტფორმინის კანონი Canonfarm წარმოების პროდუქტია. კომპანია 20 წლის განმავლობაში აწარმოებს მედიკამენტებს. ისინი სრულად აკმაყოფილებენ საერთაშორისო მოთხოვნებს და ხარისხის სტანდარტებს. Canonfarm- ის პრეპარატები გადის მრავალსაფეხურიან კონტროლს, დაწყებული გამოყენებული ნედლეულიდან დაწყებული, მზა ტაბლეტებით დამთავრებული. დიაბეტით დაავადებულთა აზრით, მეტფორმინის კანონი მაქსიმალურადაა შესაძლებელი ორიგინალური გლუკოფაგის ეფექტურობაში.
Canonpharma აწარმოებს მეტფორმინს რამდენიმე დოზით:
| წამლის | დოზირება | სავარაუდო ფასი, რუბლს შეადგენს. | |
| 30 ჩანართი. | 60 ჩანართი. | ||
| მეტფორმინის კანონი | 500 | 103 | 195 |
| 850 | 105 | 190 | |
| 1000 | 125 | 220 | |
| მეტფორმინის გრძელი კანონი | 500 | 111 | 164 |
| 750 | 182 | 354 | |
| 1000 | 243 | 520 | |
ინსტრუქცია წამლის მიღებისთვის
ინსტრუქცია ხაზს უსვამს დიეტის სავალდებულო დაცვას პრეპარატთან მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. პაციენტს უნდა შეამციროს ნახშირწყლების მოხმარება (ექიმი განსაზღვრავს დაქვეითების რაოდენობას დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით), განაწილება მათ ერთგვაროვან ნაწილებში მთელი დღის განმავლობაში. თუ ჭარბი წონა გაქვთ, რეკომენდებულია შემცირებული კალორიული დიეტა. მინიმალური კალორიის მიღება მეტფორმინის კანონის მიღების დროს არის 1000 კკალ. მკაცრი დიეტა ზრდის გვერდითი მოვლენების რისკს.
თუ დიაბეტიანმა ადრე არ მიიღო მეტფორმინი, მკურნალობა იწყება დოზით 500-850 მგ, ტაბლეტი მთვრალია სრულ მუცელზე ძილის წინ. თავდაპირველად, გვერდითი მოვლენების რისკი განსაკუთრებით დიდია, ამიტომ დოზა არ იზრდება 2 კვირის განმავლობაში. ამ დროის შემდეგ, შეაფასეთ გლიკემიის შემცირების დონე და, აუცილებლობის შემთხვევაში, დოზის გაზრდა. ყოველ 2 კვირაში შეგიძლიათ დაამატოთ 500-დან 850 მგ-მდე.
დაშვების მრავალფეროვნება - დღეში 2-3-ჯერ, ხოლო ერთ-ერთი მიღება საღამოს უნდა იყოს. მიმოხილვების თანახმად, პაციენტთა უმეტესობისთვის, გლიკემიის ნორმალიზაცია საკმარისია 1500-2000 მგ დღეში (3x500 მგ ან 2x850 მგ). ინსტრუქციით დადგენილი მაქსიმალური დოზაა 3000 მგ (3x1000 მგ) მოზრდილებში, ბავშვებში 2000 მგ, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში 1000 მგ.
თუ პაციენტი მიჰყვება დიეტას, იღებს მეტფორმინს მაქსიმალური დოზით, მაგრამ ის ვერ ახერხებს დიაბეტისთვის კომპენსაციის მიღწევას, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ინსულინის სინთეზის მნიშვნელოვანი შემცირება. თუ ინსულინის დეფიციტი დადასტურდა, დამატებით ინიშნება ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ პანკრეასის დაავადებებს.
რა გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს
ნაწლავის ლორწოვანში მეტფორმინის კონცენტრაცია ასჯერ აღემატება სისხლში, ღვიძლში და თირკმელებში. პრეპარატის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები დაკავშირებულია ამასთან. მეტფორმინის კანონის მიღების დასაწყისში პაციენტების დაახლოებით 20% -ს აღენიშნება საჭმლის მომნელებელი დარღვევები: გულისრევა და დიარეა. უმეტეს შემთხვევაში, სხეული ახერხებს წამლისადმი ადაპტაციას და ეს სიმპტომები თავისით ქრება 2 კვირის განმავლობაში. გვერდითი ეფექტების სიმძიმის შესამცირებლად, გამოყენების ინსტრუქცია გირჩევთ მიიღოთ პრეპარატი საკვებით, დაიწყეთ მკურნალობა მინიმალური დოზით.
ცუდი ტოლერანტობის შემთხვევაში, ექიმებს ურჩევენ გადახვიდეთ უახლესი ტექნოლოგიის გამოყენებით დამზადებული მეტფორმინის ტაბლეტებზე. მათ აქვთ სპეციალური სტრუქტურა, რომლის წყალობით აქტიური ნივთიერება სისხლში თანაბრად შედის მცირე ნაწილებში. ამ შემთხვევაში, პრეპარატის ტოლერანტობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია. Canonfarm– ის გახანგრძლივებული ეფექტის ტაბლეტებს უწოდებენ მეტფორმინის გრძელი კანონს. მიმოხილვების თანახმად, ისინი შესანიშნავი ალტერნატივაა წამლის Metformin Canon შეუწყნარებლობისთვის.
ინფორმაცია გვერდითი ეფექტების სიხშირის შესახებ ინსტრუქციებიდან:
| მეტფორმინის უარყოფითი შედეგები | კლების სიხშირე,% |
| ლაქტური აციდოზი | < 0,01 |
| ვიტამინი B12 გრძელვადიანი გამოყენებით | არ არის დაინსტალირებული |
| გემოვნების დამახინჯება, მადის დაკარგვა | > 1 |
| საჭმლის მომნელებელი დარღვევები | > 10 |
| ალერგიული რეაქციები | < 0,01 |
| ღვიძლის ფერმენტული აქტივობის გაზრდა | < 0,01 |
ყველაზე საშიში გვერდითი ეფექტის გამოყენების ინსტრუქცია არის ლაქტური აციდოზი. ეს დარღვევა ხდება ქსოვილებში მეტფორმინის კონცენტრაციის სერიოზული მატებით, ძალიან დიდი დოზის ან თირკმლის უკმარისობის გამო. რისკ ფაქტორებში ასევე შედის დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი მრავალრიცხოვანი გართულებებით, შიმშილით, ალკოჰოლით ბოროტად გამოყენება, ჰიპოქსია, სეფსისი და სუნთქვის დაავადებები. ლაქტური აციდოზის დაწყების ნიშნებია ტკივილი და კუნთების კრუნჩხვები, აშკარა სისუსტე, ქოშინი. ეს გართულება ძალზე იშვიათია (3 შემთხვევა 100 ათას პირზე წელიწადში) და ძალიან საშიშია, ლაქტური აციდოზის შედეგად სიკვდილიანობა 40% -ს აღწევს. ამის მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ აბების მიღება, ექიმთან კონსულტაციებისთვის.
უკუჩვენებები
გამოყენების ინსტრუქციებში ყველაზე მეტი უკუჩვენებაა მწარმოებლის მიერ ლაქტური აციდოზის თავიდან ასაცილებლად. Metformin არ შეიძლება დაინიშნოს:
- თუ პაციენტს აქვს თირკმლის უკმარისობა და GFR 45 წელზე ნაკლები;
- მძიმე ჰიპოქსიით, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ფილტვის დაავადებებით, გულის უკმარისობით, გულის შეტევით, ანემიით;
- ღვიძლის უკმარისობით;
- ალკოჰოლიზმით დაავადებული;
- თუ დიაბეტიანმა ადრე განიცადა ლაქტური აციდოზი, მაშინაც კი, თუ მისი მიზეზი არ იყო მეტფორმინი;
- ორსულობის პერიოდში, ამ დროს ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტებიდან მხოლოდ ინსულინი ნებადართულია.
პრეპარატი გაუქმებულია კეტოაციდოზით, მწვავე ინფექციების მკურნალობისას, მძიმე დაზიანებები, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრა, ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე. მეტფორმინის მიღება შეჩერებულია კონტრასტული აგენტის რენტგენოლოგიურად 2 დღით ადრე, თერაპია განახლებულია გამოკვლევიდან 2 დღის შემდეგ.
ცუდად კომპენსირებული დიაბეტის გახანგრძლივება ხშირად თან ახლავს გულის უკმარისობა. ინსტრუქციებში, ეს დაავადება ეხება მეტფორმინთან მკურნალობის საწინააღმდეგო უკუჩვენებებს, მაგრამ პრაქტიკაში, ექიმებმა უნდა დაენიშნონ პრეპარატი ამ პაციენტებს. წინასწარი გამოკვლევების თანახმად, მეტფორმინი გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში არა მხოლოდ აუმჯობესებს დიაბეტის კომპენსაციას, არამედ ამცირებს სიკვდილიანობას და ამსუბუქებს ზოგად მდგომარეობას. ლაქტური აციდოზის რისკი ამ შემთხვევაში უმნიშვნელოდ იზრდება. თუ ეს მოქმედება დადასტურდა, გულის უკმარისობა გამოირიცხება უკუჩვენებების ჩამონათვალში.
მეტფორმინის კანონის შემცირება
დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესი ნაწილი ჭარბი წონაა და აქვთ ახალი ფუნტების მოპოვების გაზრდილი ტენდენცია. მრავალი თვალსაზრისით, ეს ტენდენცია ასოცირდება ინსულინის წინააღმდეგობასთან, რაც დამახასიათებელია დიაბეტის ყველა ეტაპზე. წინააღმდეგობის დასაძლევად, სხეული აწარმოებს ინსულინს გაზრდილი მოცულობით, გარანტირებული მიწოდებით. ჭარბი ჰორმონი იწვევს მადის მომატებას, ხელს უშლის ცხიმების დაშლას და ხელს უწყობს ვისცერული ცხიმიანობის მატებას. უფრო მეტიც, რაც უფრო ცუდია დიაბეტი კონტროლირება, უფრო გამოხატულია ტენდენცია ამ ტიპის სიმსუქნის მიმართ.
წონის დაკლება დიაბეტის მოვლის ერთ – ერთი აუცილებელი მიზანია. ეს მიზანი პაციენტებს ენიჭებათ არცთუ ისე მარტივია: მათ მკვეთრად უნდა მოუჭრათ ნახშირწყლები და კალორიები, და ებრძოლონ შიმშილის მტკივნეულ შეტევებს. მეტფორმინის კანონი ხელს უწყობს წონის დაკლებას. ეს ამცირებს ინსულინის წინააღმდეგობას, რაც ნიშნავს, რომ ინსულინის დონე თანდათან მცირდება, ცხიმების დაშლა ხელს უწყობს. წონის დაკარგვის მიმოხილვების თანახმად, პრეპარატის გვერდითი მოქმედება ასევე სასარგებლოა - მადაზე მოქმედება.
წონის დაკარგვისთვის პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს არა მხოლოდ დიაბეტით დაავადებულთათვის, არამედ გამოვლენილი ინსულინრეზისტენტობის მქონე ადამიანებისთვის. როგორც წესი, ესენი არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მძიმე სიმსუქნე, წელის გარშემოწერილობა 90 სმზე მეტი, BMI - ზე მეტი 35. მეტფორმინი არ არის წამალი სიმსუქნისთვის, როდესაც მისი მიღება ხდება, საშუალო წონის დაკლება მხოლოდ 2-3 კგ-ს შეადგენს. ეს საკმაოდ საშუალებაა წონის კლების შესამსუბუქებლად. იმისათვის, რომ ის მუშაობდეს, პაციენტებისთვის სავალდებულოა კალორიული მიღებისა და ფიზიკური დატვირთვის შემცირება.
ანალოგები
მეტფორმინ კანონს ბევრი ანალოგი აქვს. ერთი და იგივე შემადგენლობის ტაბლეტების შეძენა შეგიძლიათ თითოეულ აფთიაქში. რუსეთში ყველაზე პოპულარულია:
- მეტფორმინის შიდა კომპანიები Akrikhin, ბიოსინთეზი და ატოლი;
- რუსული გლიფორმინი, ფორმმეტინი;
- ფრანგული გლუკოზა;
- ჩეხური მეტფორმინ ზენტივა;
- ისრაელის მეტფორმინ თევზა;
- სიოფორი.
რუსული და ისრაელის წარმოების ანალოგების ფასი, ისევე როგორც ორიგინალური Glucofage, დაახლოებით იგივეა, რაც მეტფორმინის კანონი. გერმანული სიოფორი 20-50% –ით უფრო ძვირია. გაფართოებული გლუკოფაგი 1,5-2,5 ჯერ მეტია, ვიდრე ანალოგიური მეტფორმინის გრძელი კანონი.
