ჰიპოგლიკემიური კომა (ნიშნები, გადაუდებელი ალგორითმი და შედეგები)

დიაბეტის შედეგები ძირითადად შეფერხებულია, პაციენტს ჩვეულებრივ აქვს საკმარისი დრო სიმპტომების შესამცირებლად, ექიმთან კონსულტაციებისთვის, თერაპიის კორექტირებისთვის. ჰიპოგლიკემიური კომა, სხვა გართულებებისგან განსხვავებით, ყოველთვის არ არის პრევენცია და დროულად შეჩერებულია, რადგან ის სწრაფად და სწრაფად ვითარდება ადამიანს რაციონალური აზროვნების უნარისგან.

ამ მდგომარეობაში პაციენტს შეუძლია დაეყრდნოს მხოლოდ სხვების დახმარებას, რომლებსაც ყოველთვის არ აქვთ ინფორმაცია დიაბეტის შესახებ და შეიძლება ვინმეს დაბნეული ჰქონდეს ალკოჰოლის რეგულარული ინტოქსიკაცია. ჯანმრთელობის შენარჩუნებისა და სიცოცხლისთვისაც კი, დიაბეტით დაავადებულებმა უნდა ისწავლონ, თუ როგორ უნდა აიცილონ შაქრის ძლიერი ვარდნა, დროულად შეამცირონ წამლების დოზა, როდესაც არსებობს კომაში პროვოცირების დიდი ალბათობა, და პირველი ნიშნით განსაზღვრავს ჰიპოგლიკემია. სასარგებლო იქნება კომაში გადაუდებელი დახმარების წესების გაცნობა და მათთან ნათესავების გაცნობა.

მნიშვნელოვანია შეისწავლოს: შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპოგლიკემია (სიმპტომებიდან მკურნალობა)

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

ჰიპოგლიკემიური კომა - რა არის ეს?

ყველაზე ხშირად, კომა ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის ფონზე, განსაკუთრებით იმ პაციენტებში, რომლებსაც ინიშნება ინსულინის პრეპარატები. მძიმე ჰიპოგლიკემია ასევე შეიძლება განვითარდეს ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ წამლებს, რაც აძლიერებს საკუთარი ინსულინის სინთეზს. ჩვეულებრივ, კომა თავიდან აიცილა საკუთარი ხელით, ან აღმოფხვრილი სამედიცინო დაწესებულებაში, თუ პაციენტს დროულად მიეწოდება. ჰიპოგლიკემიური კომა სიკვდილის მიზეზია დიაბეტით დაავადებულთა 3% -ში.

ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების შედეგი, რომლის დროსაც ჭარბი ინსულინი იწარმოება ან გლუკოზა წყვეტს სისხლში მოხვედრას.

ICD-10 კოდი:

• E0 - კომა ტიპის 1 დიაბეტისთვის,
• E11.0 - 2 ტიპი,
• E15 არის ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელიც არ არის დაკავშირებული დიაბეტთან.

დარღვევის მიზეზები

ჩვეულებრივი ჰიპოგლიკემის გახანგრძლივება ან შაქრის მკვეთრი ვარდნა იწვევს ჰიპოგლიკემიის კომა. მათი გამოწვევა შესაძლებელია შემდეგი ფაქტორებით:

1. დარღვევები ინსულინის პრეპარატების გამოყენების ან გამოყენებისას:

• არასწორი გამოთვლების გამო მოკლე ინსულინის დოზის მომატება;
• ინსულინის თანამედროვე პრეპარატის გამოყენება U100 კონცენტრაციით მოძველებული შპრიცით, რომელიც განკუთვნილია უფრო განზავებული ხსნარისთვის - U40;
• ინსულინის ადმინისტრირების შემდეგ საკვების მიღება არ ყოფილა;
• წამლის შეცვლა დოზის კორექტირების გარეშე, თუ წინა მათგანი უფრო სუსტი იყო, მაგალითად, არასწორი შენახვის ან ვადაგასული ვადის გასვლის გამო;
• შპრიცის ნემსის ჩასმა უფრო ღრმაა, ვიდრე საჭიროა;
• ინსულინის მოქმედების გაზრდა ინექციის ადგილის მასაჟის ან გათბობის გამო.

1. ჰიპოგლიკემიური აგენტების მიღება, რომლებიც დაკავშირებულია სულფანილურას წარმოებულებთან. აქტიური ინგრედიენტები გლიბენკლამიდი, გლიკლაზიდი და გლიმიპირიდი მედიკამენტები ნელა გამოიყოფა სხეულიდან და, ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ, მასში შეიძლება დაგროვება, განსაკუთრებით თირკმელებთან დაკავშირებული პრობლემების გამო. ამ აგენტების დოზის გადაჭარბებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიური კომაის პროვოცირება.
2. მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობა, რომელიც არ არის მხარდაჭერილი ნახშირწყლების მიღებით, ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით.
3. ალკოჰოლის დალევა მნიშვნელოვანი რაოდენობით (40 გ-ზე მეტი ალკოჰოლის თვალსაზრისით) უარყოფითად მოქმედებს ღვიძლში და აფერხებს მასში გლუკოზის სინთეზს. ყველაზე ხშირად, ამ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება სიზმარში, დილის საათებში.
4. ინსულინომა არის ნეოპლაზმი, რომელსაც შეუძლია ინსულინის დამოუკიდებლად სინთეზირება. დიდი სიმსივნეები წარმოქმნიან ინსულინის მსგავსი ფაქტორებით.
5. დარღვევები ფერმენტების მუშაობაში, ხშირად მემკვიდრეობითი ხასიათისაა.
6. ღვიძლის და თირკმელების უკმარისობა ცხიმოვანი ჰეპატოზის ან ციროზის, დიაბეტური ნეფროპათიის შედეგად.
7. კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლიან გლუკოზის შეწოვას.

დიაბეტური ნეიროპათიით და ალკოჰოლური ინტოქსიკაციით, ჰიპოგლიკემიის პირველი მანიფესტაციები რთულია, ამიტომ შეგიძლიათ შაქრის მცირე წვეთი გამოტოვოთ და თქვენი მდგომარეობა კომაში მოიტანოთ. სიმპტომების აღმოფხვრა ასევე აღინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხშირი ზომიერი ჰიპოგლიკემია. ისინი იწყებენ ორგანიზმში გაუმართაობის შეგრძნებას, როდესაც შაქარი 2 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ ეცემა, ამიტომ მათ ნაკლები დრო აქვთ სასწრაფო დახმარების მისაღებად. ამის საწინააღმდეგოდ, მუდმივად მაღალი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულები იწყებენ ჰიპოგლიკემიის ნიშნების შეგრძნებას, როდესაც შაქარი ნორმალური ხდება.

რა არის დამახასიათებელი სამოქალაქო კოდექსისთვის

ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები არ არის დამოკიდებული მის გამომწვევ მიზეზზე. ყველა შემთხვევაში, კომაის განვითარების კლინიკური სურათი ერთნაირია.

ჩვეულებრივ, სისხლში მუდმივი შაქარი ინარჩუნებს ნახშირწყლების ნაკლებობასაც, გლიკოგენების მაღაზიების დაშლისა და ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნის არასამთავრობო ნახშირწყლების ნაერთებისგან. როდესაც შაქარი 3.8 – ით მცირდება, ორგანიზმში ააქტიურებს ავტონომიური ნერვული სისტემა, იწყება პროცესები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰიპოგლიკემიური კომა, პროფილაქტიკისთვის და წარმოიქმნება ინსულინის ანტაგონისტები: ჯერ გლუკაგონი, შემდეგ ადრენალინი და, დაბოლოს, ზრდის ჰორმონი და კორტიკოლი. ამ დროს ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები არის ასეთი ცვლილებების პათოგენეზის ანარეკლი, მათ უწოდებენ "ვეგეტატიურ". გამოცდილი დიაბეტით დაავადებულებში, გლუკაგონის და შემდეგ ადრენალინის სეკრეცია თანდათან მცირდება, ამავე დროს დაავადების საწყისი ნიშნები მცირდება, ასევე იზრდება ჰიპოგლიკემიური კომის რისკი.

გლუკოზის 2.7 – ით შემცირებით, ტვინი იწყებს შიმშილს, ნეიროგენული ემატება ვეგეტატიურ სიმპტომებს. მათი გამოჩენა გულისხმობს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების დასაწყისი. შაქრის მკვეთრი ვარდნით, სიმპტომების ორივე ჯგუფი თითქმის ერთდროულად გვხვდება.

პირველი დახმარების ალგორითმი

ვეგეტატიური სიმპტომები ადვილად გამოირიცხება სწრაფი ნახშირწყლების მსახურების მიღებით. გლუკოზის თვალსაზრისით, ჩვეულებრივ, საკმარისია 10-20 გრამი. ამ დოზის გადაჭარბება არ არის რეკომენდებული, რადგან დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო მდგომარეობა - ჰიპერგლიკემია. სისხლში გლუკოზის ასამაღლებლად და პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, საკმარისია რამდენიმე ტკბილეული ან შაქრის ნაჭერი, ნახევარი ჭიქა წვენი ან ტკბილი სოდა. დიაბეტით დაავადებულები, როგორც წესი, მათთან ახლავს სწრაფ ნახშირწყლებს, დროულად დაიწყონ მკურნალობა.

ყურადღება მიაქციე! თუ პაციენტს ინიშნება აკარბოზა ან მიგლიტოლი, შაქარს არ შეუძლია შეაჩეროს ჰიპოგლიკემია, რადგან ეს პრეპარატები აფერხებენ საქაროზის რღვევას. ამ შემთხვევაში ჰიპოგლიკემიური კომაზე პირველი დახმარების აღმოჩენა შესაძლებელია სუფთა გლუკოზით ტაბლეტებში ან ხსნარში.

როდესაც დიაბეტი ჯერ კიდევ შეგნებულია, მაგრამ თავს ვეღარ დაეხმარება, მას ტკბილი სასმელი ეძლევა ჰიპოგლიკემიის შესაჩერებლად, დარწმუნებულია, რომ ის არ აკლდება. მშრალი საკვები ამ დროს ასპირაციის რისკის ქვეშ იმყოფება.

თუ ცნობიერების დაკარგვაა, საჭიროა სასწრაფო დახმარების გამოძახება, პაციენტის გვერდით დაყენება, შეამოწმეთ არის თუ არა სასუნთქი გზები და თუ პაციენტი სუნთქავს. საჭიროების შემთხვევაში, დაიწყეთ ხელოვნური სუნთქვის გაკეთება.

ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას ექიმების მოსვლამდეც კი, ამისათვის საჭიროა პირველადი სამედიცინო დახმარების მთელი რიგი. მასში შედის პრეპარატი გლუკაგონი და შპრიცი მისი ადმინისტრირებისთვის. იდეალურ შემთხვევაში, ყველა დიაბეტმა უნდა მიიღოს ეს ნაკრები მასთან ერთად, ხოლო მის ოჯახს უნდა შეეძლოს მისი გამოყენება. ამ ხელსაწყოს შეუძლია სწრაფად გაამდიდროს ღვიძლში გლუკოზის გამომუშავება, ამიტომ ცნობიერება პაციენტს უბრუნდება ინექციის შემდეგ 10 წუთში.

გამონაკლისი არის კომა, ალკოჰოლის ინტოქსიკაციისა და ინსულინის ან გლიბენკლამიდის მრავალჯერადი ჭარბი დოზების გამო. პირველ შემთხვევაში, ღვიძლი დაკავებულია ალკოჰოლის დაშლილი პროდუქტების სხეულის გაწმენდით, მეორე შემთხვევაში ღვიძლში გლიკოგენების მაღაზიები არასაკმარისი იქნება ინსულინის განეიტრალების მიზნით.

დიაგნოსტიკა

ჰიპოგლიკემიური კომაის სიმპტომები არ არის სპეციფიკური. ეს ნიშნავს, რომ მათ შეიძლება მივაკუთვნოთ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული სხვა პირობები. მაგალითად, მუდმივად მაღალი შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს შეუძლიათ შიმშილი იგრძნონ ძლიერი ინსულინის წინააღმდეგობის გამო, ხოლო დიაბეტური ნეიროპათიით, შეიძლება გულისცემა და ოფლიანობა გამოიწვიოს. კომა დაწყებამდე კოვზები ადვილად ცდებიან ეპილეფსიის დროს, ხოლო პანიკულ შეტევებს აქვს იგივე ავტონომიური სიმპტომები, როგორც ჰიპოგლიკემია.

ჰიპოგლიკემიის დადასტურების ერთადერთი საიმედო გზაა ლაბორატორიული ტესტის საშუალებით, რომელიც ზომავს პლაზმის გლუკოზას.

დიაგნოზი დადგენილია შემდეგი პირობებით:

1. გლუკოზა 2.8-ზე ნაკლებია, ჰიპოგლიკემიური კომა ნიშნით.
2. გლუკოზა 2.2-ზე ნაკლებია, თუ ასეთი სიმპტომები არ აღინიშნება.

ასევე გამოიყენება დიაგნოსტიკური ტესტი - 40 მგ გლუკოზის ხსნარი (40%) შეჰყავთ ვენაში. თუ სისხლში შაქარი შემცირდა ნახშირწყლების ნაკლებობის ან დიაბეტისთვის წამლების დოზის გადაჭარბების გამო, სიმპტომები დაუყოვნებლივ შემსუბუქებულია.

საავადმყოფოში მისვლისთანავე აღებული სისხლის პლაზმის ნაწილი გაყინულია. თუ კომა აღმოფხვრის შემდეგ, მისი მიზეზები არ გამოვლენილა, ეს პლაზმა იგზავნება დეტალური ანალიზისთვის.

სტაციონარული მკურნალობა

რბილი კომა, ცნობიერება აღდგენილია დიაგნოზირების ტესტირებისთანავე. მომავალში დიაბეტით დაავადებულებს მხოლოდ გამოკვლევა დასჭირდებათ, რათა დადგინდეს ჰიპოგლიკემიური დარღვევების გამომწვევი მიზეზები და ადრე განსაზღვრული მკურნალობის დიაბეტი. თუ პაციენტს არ აღუდგენია ცნობიერება, დიაგნოზირებულია მძიმე კომა. ამ შემთხვევაში, ინტრავენურად შეყვანილი გლუკოზის 40% ხსნარის ოდენობა იზრდება 100 მლ-მდე. შემდეგ ისინი გადადიან უწყვეტი ადმინისტრირებით წვეთი ან საინფუზიო ტუმბოს 10% ხსნარით, სანამ სისხლში შაქარი არ მიაღწევს 11-13 მმოლ / ლ.

თუ აღმოჩნდება, რომ კომა წარმოიქმნა ჰიპოგლიკემიური აგენტების ჭარბი დოზის გამო, ისინი კუჭის ამორეცვას აკეთებენ და ენტეროორბენტებს აძლევენ. თუ ინსულინის ძლიერი დოზა სავარაუდოა და ინექციიდან 2 საათზე ნაკლებია გასული, რბილი ქსოვილები ამოღებულია ინექციის ადგილზე.

ჰიპოგლიკემიის აღმოფხვრის პარალელურად, ტარდება მისი გართულებების მკურნალობა:

1. დიურეზულები, რომლებსაც აქვთ ეჭვმიტანილი ცერებრალური შეშუპება - მანიტოლი (15% ხსნარი 1 გ კგ წონაზე), შემდეგ ლაზიქსი (80-120 მგ).
2. Nootropic Piracetam აუმჯობესებს სისხლის ნაკადის ტვინში და ხელს უწყობს კოგნიტური შესაძლებლობების შენარჩუნებას (10-20 მლ 20% -იანი ხსნარით).
3. ინსულინი, კალიუმის პრეპარატები, ასკორბინის მჟავა, როდესაც სისხლში უკვე არის საკმარისი შაქარი და ქსოვილებში მისი შეღწევა უნდა გაუმჯობესდეს.
4. თიამინი, ალკოჰოლური ჰიპოგლიკემიური კომაში ეჭვმიტანილი კომის ან ამოწურვისთვის.

ჰიპოგლიკემიური კომაში გართულებები

როდესაც მძიმე ჰიპოგლიკემიური პირობები ხდება, სხეული ცდილობს ნერვული სისტემისთვის უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად - ის აჩქარებს ჰორმონების გამოყოფას, ზრდის ცერებრული სისხლის ნაკადის რამდენჯერმე გაზრდის ჟანგბადის და გლუკოზის დინებას. სამწუხაროდ, კომპენსატორულ რეზერვს შეუძლია მოკლე დროში თავიდან აიცილოს ტვინის დაზიანება.

თუ მკურნალობა ნახევარ საათზე მეტხანს არ იწვევს შედეგს, სავარაუდოდ, გართულებები წარმოიშვა. თუ კომა 4 საათზე მეტ ხანს არ ჩერდება, დიდი შეუქცევადი ნევროლოგიური პათოლოგიების შანსი დიდია. ხანგრძლივი შიმშილის გამო, ვითარდება ცერებრალური შეშუპება, გარკვეული უბნების ნეკროზი. კატექოლამინების ჭარბი სიმძიმის გამო, გემების ტონი მცირდება, მათში სისხლი იწყებს სტაგნაციას, ხდება თრომბოზი და მცირე სისხლდენა.

ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში ჰიპოგლიკემიური კომა შეიძლება გართულდეს გულის შეტევით და ინსულტით, გონებრივი დაზიანებით. შესაძლებელია გრძელვადიანი შედეგებიც - ადრეული დემენცია, ეპილეფსია, პარკინსონის დაავადება, ენცეფალოპათია.