ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ინსულინის თერაპია

პირველად ინსულინი წარმატებით გამოიყენეს 1922 წელს დიაბეტის სამკურნალოდ. მას შემდეგ ინსულინის თერაპიამ მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინა. ყოველწლიურად, გაუმჯობესებულია მათი მომზადება, საშუალებები და რეჟიმები. ახლა ინსულინის 50-ზე მეტი სახეობაა წარმოებული, ხოლო ახალი, უფრო ეფექტური პირობის განვითარება მიმდინარეობს.

ინსულინის თერაპიის მიზანია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის შენარჩუნება ბუნებრივ დონეზე მოყვანილ დონეზე. ამისათვის აუცილებელია არა მხოლოდ ინსულინის პრეპარატების შეყვანა სისხლში რაც შეიძლება ახლოს, ამ ჰორმონის ბუნებრივი სეკრეციისთვის, არამედ კარგი თვისებების შენარჩუნება დიდხანს, ხშირად ათწლეულების განმავლობაში.

რა შემთხვევებში აუცილებელია ინსულინის თერაპია?

ინსულინის თერაპიას იყენებენ არა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტის საკუთარი ინსულინი მთლიანად არ არის, არამედ კუჭქვეშა ჯირკვალი არასაკმარისია, ხოლო შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები არაეფექტურია. დროებით, ინსულინი ინიშნება ჰორმონების მოთხოვნილების გაზრდის პერიოდებში. ამჟამად, დიაბეტით დაავადებულთა დაახლოებით 30% ინფიცირდება ინსულინით.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

ინსულინის თერაპიის ჩვენებები:

1. დიაბეტის 1 ტიპი, ავადმყოფობის ხანგრძლივობისა და ასაკის მიუხედავად.

2. მწვავე ჰიპერგლიკემიური გართულებები (მძიმე კეტოაციდოზი, კომა).

3. ტიპი 2 დიაბეტი, როდესაც ჩვეულებრივი მკურნალობა შეუძლებელია:

• თუ დადასტურებულია დაბალი ნახშირბადის დიეტის და ჰიპოგლიკემიური აგენტების არაეფექტურობა მაქსიმალურ დასაშვებად დოზებში;
• თუ არსებობს უკუჩვენებები შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების მიღებისას: ალერგიული რეაქცია, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა, სისხლის დაავადებები;
• ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში.

4. დიაბეტის კომბინაცია სხვა დაავადებებთან:

• წონის დაკლება ნორმაზე დაბალია, მისი გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად;
• საჭმლის მომნელებელი დაავადებები მალაბსორბციით;
• მძიმე ანთებითი დაავადებები, განსაკუთრებით ჩირქოვანი;
• ქრონიკული დაავადებების რეციდივა;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• ქირურგიული ჩარევები.

5. დიაბეტის სერიოზული გართულებები:

• დიაბეტური ნეიროპათია, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი და მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს;
• დიაბეტური ტერფის სინდრომი ფართო წყლულებით ან განგრენით;
• ანგიოპათია, რომელიც ხელს უშლის ნებისმიერი ორგანოს ნორმალურ ფუნქციონირებას, მისი უკმარისობის გამო;
• მაღალი ტრიგლიცერიდები (> 5.6) ხშირ ჰიპერგლიკემიასთან ერთად.

პანკრეასის რეზექცია, თუ ბეტა უჯრედები მნიშვნელოვნად აისახება.

რა უპირატესობა აქვს ინსულინთერაპიას

ჩვეულებრივ, სავალდებულო ინსულინთერაპია ტიპის 1 დიაბეტისთვის არ არის სადავო პაციენტების მიერ, რადგან ეს ამჟამად მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია. ამ ტიპის დაავადებას ახასიათებს ორგანიზმში ინსულინის სინთეზის სრული ნაკლებობა, ამ ჰორმონის გარეშე, სისხლიდან შაქარი ვერ შედის უჯრედებში. შედეგად, ქსოვილები შიმშილდებიან, ხოლო სისხლის შემადგენლობა მნიშვნელოვნად იცვლება, რაც მალე იწვევს კომა, ჩვეულებრივ, ქეთოაციდოზურს.

ყველა სხვა რეკლამირებული მეთოდი, მაგალითად სოდა ან ღეროვანი უჯრედები, ვერ ახერხებს პანკრეასის ინსულინის წარმოქმნას. დაპირებული დიაბეტის თერაპიები მოიცავს ინ ვიტრო ზრდასრული ბეტა უჯრედების დარგვას და პანკრეასის გადანერგვას. ახლა ისინი არ გამოიყენება საზოგადოებაში, რადგან დამუშავების პროცესშია.

შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 შემთხვევაში, დაავადების გამოვლენისას, ინსულინთერაპიას მოითხოვს დიაბეტით დაავადებულთა 5-10%, 10 წლის შემდეგ - 80%. სამწუხაროდ, ინსულინის პრეპარატები შიშს იწვევს პაციენტებში, ამიტომ ისინი მთელი ძალისხმევით ცდილობენ ინექციების დაწყებას. ხშირად ეს ხდება საკუთარი ჯანმრთელობის ხარჯზე. დადგინდა, რომ აუცილებელია ინსულინზე გადასვლა, თუ გლიკირებული ჰემოგლობინი არის> 7 მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების გამოყენებით.

ინსულინის დანიშვნამ ამ დროს შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს დიაბეტის ქრონიკული გართულებების რისკი, ისევე როგორც შეჩერება, და ზოგჯერ საპირისპიროდ, მათი პროგრესირება. ინსულინის თერაპიის დროს პაციენტები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განიცდიან ჰიპერგლიკემიის მწვავე გამოვლინებებს, რჩებიან აქტიურები და უფრო მეტხანს მუშაობენ. ინსულინის პრეპარატების საპასუხოდ, მათი ჰორმონის სეკრეცია გაუმჯობესებულია.

თანამედროვე წამლების კომპეტენტური გამოყენება შესაძლებელს ხდის სისხლის ნორმალური შაქრის მიღწევას, ჰიპოგლიკემიის თავიდან აცილებას და სხეულის წონის მატებას. შპრიცის კალმები მოკლე თხელი ნემსებით საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ინექცია უმტკივნეულოდ. ინექციები არ უნდა გაკეთდეს ისე, როგორც ხშირად 1 ტიპის დიაბეტით დაავადებულები, ინსულინის 1-2 ინექცია დღეში საკმარისია.

რა ტიპები აქვთ

დღესდღეობით, ინსულინის ადმინისტრირების 2 მიდგომა საერთოა: ტრადიციული და ინტენსიური, ან ფიზიოლოგიური, ინტენსიური.

ინსულინთერაპიის ტრადიცია ემყარება პრეპარატის დოზებს, რომლებიც გამოითვლება და რეგულირდება ექიმის მიერ. პაციენტს შეუძლია მხოლოდ დროულად შეიყვანოს მედიკამენტების სწორი რაოდენობა. მას შეუძლია სისხლში შაქრის კონტროლი მხოლოდ დიეტის დახმარებით: შეამციროს ნახშირწყლების რაოდენობა გლუკოზის შესამცირებლად, გაიზარდოს ჰიპოგლიკემია. როგორც წესი, დიაბეტის ასეთი კონტროლის შედეგი არ არის სისხლის სამიზნეებისგან. ამჟამად, ინსულინის ადმინისტრირების ეს მეთოდი მოძველებულად მიიჩნიეს ვრცელდება მხოლოდ იმ პაციენტებზე, რომლებსაც არ შეუძლიათ ან არ სურთ საკუთარი დოზის გამოთვლა.

ინტენსიური ინსულინის თერაპიის შედეგები ბევრად უკეთესია. მაგალითად, რეტინოპათიის რისკი მცირდება 76% -ით, ნეიროპათია - 60% -ით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ იგი უფრო ახლოს არის ჰორმონის ბუნებრივ წარმოებასთან. ინსულინის ინტენსიური წარმოების არსი არის მრავალი ინექცია, რომელიც ახდენს ჰორმონის მუდმივ წარმოქმნას და ამცირებს სინთეზს სისხლში შემავალი გლუკოზის საპასუხოდ და საჭიროა შაქრის ხშირი მონიტორინგი გლუკომეტრით. ინტენსიური ინსულინოთერაპიით დიეტა არ არის საჭირო.

დიაბეტის დროს სისხლში ინსულინის მიწოდების ყველაზე თანამედროვე მეთოდია ინსულინის ტუმბო. ეს არის მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია დამოუკიდებლად შეიტანოს ჰორმონი კანის ქვეშ მიკროდოზებში, მოცემული სიხშირით. მასთან ერთად, პაციენტს შეუძლია შეიყვანოს წამლის სწორი რაოდენობა ჭამის წინ. თანამედროვე მოწყობილობებს საშუალება აქვთ თავად დააკონტროლონ შაქრის დონე და გააფრთხილონ, როდესაც ის სცილდება ნორმას. ინტენსიური ტუმბოზე დაფუძნებული ინსულინის თერაპია უზრუნველყოფს დიაბეტის უკეთეს კომპენსაციას სხვა რეჟიმებთან შედარებით, მაგრამ მოითხოვს მოწყობილობის ფრთხილად მართვას და გლუკოზის დამატებით კონტროლს. დისკომფორტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხეულში მუდმივად ინსულინის მომარაგების ნემსით.

• ჩვენი სტატია, თუ როგორ უნდა გამოვთვალოთ ინსულინის დოზა - წაიკითხეთ აქ

გამოყენების და თერაპიის მახასიათებლები

ნაცნობი ინსულინის თერაპიის რეჟიმები არ გამოიყენება ყველა შემთხვევაში. ბავშვთა და ორსულთა მკურნალობის დროს დოზირება, გლიკემიის შემოღებისა და კონტროლის პრინციპები განსხვავებულია. ამ ჯგუფებში ინსულინის მგრძნობელობა რეგულარულად იცვლება, ამიტომ პაციენტები საჭიროებენ უფრო მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობას. მას აქვს საკუთარი მახასიათებლები და ინსულინის გამოყენება ფსიქიური დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის.

ბავშვებში

ბავშვებში, დიაბეტის კურსის მთავარი მახასიათებელია ინსულინის მკურნალობისას ჰიპოგლიკემიის ტენდენცია. უფრო მეტიც, შაქრის ხშირი წვეთები მათთვის უფრო საშიშია, ვიდრე მოზრდილებში, რადგან ისინი ხელს უშლიან ნორმალურ გონებრივ განვითარებას, უარესდება ფიზიკურ მდგომარეობას, მოძრაობების კოორდინაციას არღვევს და ხელს უშლის სწავლაში და თანატოლებთან კონტაქტში.

ჰიპოგლიკემიის რაოდენობის შესამცირებლად, უფრო მეტი მიზნები მიიღეს დიაბეტოლოგიაში ბავშვებში: შაქრის დონე ≤ 8 მმოლ / ლ, გლიკირებული ჰემოგლობინი <8.

თითო კგ წონაზე ინსულინის საჭიროება ინდივიდუალურია თითოეული ბავშვისთვის და შეიძლება განსხვავდებოდეს თითქმის 2-ჯერ მისი განვითარების სხვადასხვა პერიოდში: ბავშვობაში ნაკლები ასაკისა და ზრდასრულ ასაკში, უფრო მეტი აქტიური პუბერტაციის დროს.

2 წლამდე ასაკის ბავშვებში ინიშნება ტრადიციული ინსულინთერაპია. თუ ეს კარგ შედეგს იძლევა, მისი გამოყენება შეიძლება გაგრძელდეს pubert- ის პერიოდამდე. 12 წლის ასაკიდან იწყება ინტენსიური რეჟიმი. თანდათანობით ბავშვები სწავლობენ საკუთარი ჰორმონის ინექციას, გაზომონ შაქარი და დოზის გამოთვლაც კი. ამ შემთხვევაში, საჭიროა მშობლების მიერ კონტროლი.

ორსულობის დროს

ორსულ ქალებში მაღალი შაქარი იწვევს ნაყოფის ფეტოპათიას, რომელიც მოიცავს შინაგანი ორგანოების პათოლოგიებს, ნერვულ სისტემას და მეტაბოლიზმს. ბავშვის ნორმალური განვითარება შესაძლებელია მხოლოდ კარგად ანაზღაურებული შაქრიანი დიაბეტით, ამიტომ ორსულ ქალებში გლუკოზის დონის სამიზნე მაჩვენებლები უფრო მკაცრია: 3.3-5.1, მაქსიმალური 5.6 მმოლ / ლ.

როგორ იცვლება ინსულინთერაპია ორსულობის დროს:

• 1 ტიპი. ინსულინის მოთხოვნების ხშირი რყევები შეინიშნება, ამიტომ ნორმალური შაქრის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ ფრთხილად მონიტორინგით და დოზის რეგულარული რეგულირებით. სასურველია ინტენსიური ინსულინის თერაპია.
• 2 ტიპი. მკურნალობის რეჟიმი ძირეულად იცვლება, რადგან ორსულობის დროს შაქრის შემამცირებელი პრეპარატები უკუნაჩვენებია. ამ დროისთვის ერთადერთი უსაფრთხო წამალია ინსულინი. უფრო ხშირად, ვიდრე არა, ტრადიციული სქემა საკმარისია ნორმალური ანაზღაურებისთვის. მიზანშეწონილია ინსულინის თერაპიაზე გადასვლა დაგეგმვის დროს.
• გესტაციური დიაბეტი. თერაპიის ჩატარებისას მხედველობაში მიიღება შაქრის მომატების ხარისხი. ინექციები ჭამის წინ, როგორც წესი, საკმარისია, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში შეიძლება ინტენსიური ინსულინის თერაპიის გამოყენება. იხილეთ მეტი გესტაციური დიაბეტის შესახებ აქ - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

ფსიქიატრიის მიმართულება

1933 წელს, როდესაც ინსულინის გამოყენებას ყველგან იყენებდნენ, შენიშნეს, რომ ზოგიერთი ფსიქიური დაავადების კურსი უფრო ადვილი გახდა მას შემდეგ, რაც პაციენტმა განიცადა ჰიპოგლიკემიური კომა. მათ კომაში შეიყვანეს ჰორმონის განმეორებითი ინექციები, ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ინსულინის შოკური თერაპიის მეთოდი, როგორც მას უწოდეს, დიდ საფრთხეს უქმნის პაციენტს (სიკვდილიანობა 2-5%). ფსიქოტროპული მედიკამენტების მიღებასთან ერთად, ინსულინის თერაპიის საჭიროება გაქრა, უფრო მეტიც, მრავალრიცხოვანმა გამოკვლევებმა არ დაადასტურა მისი ეფექტურობა. დასავლეთში, ინსულინთან ფსიქოზის მკურნალობა ამჟამად პრაქტიკულად არ ხდება.

რუსეთში ინსულინის თერაპიის გამოყენება ასევე ძალიან შეზღუდული იყო. ამჟამად, ამგვარი თერაპიის გამოყენება ნებადართულია მხოლოდ დაავადების ხანმოკლე ანამნეზით შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებზე, რომელთა მკურნალობა სხვა მეთოდებით შეუძლებელია. მეთოდს აქვს უკუჩვენებების უზარმაზარი სია და თითქმის არ გამოიყენება.

ინსულინის მკურნალობის წესები

შაქრიანი დიაბეტისთვის სტაბილური კომპენსაციის მისაღებად ინსულინის თერაპიის დახმარებით, უნდა დაიცვან გარკვეული წესები:

1. მკურნალობის რეჟიმი და საწყისი დოზა განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმს.
2. პაციენტი უნდა გაიაროთ ტრენინგი და გაუმკლავდეს პურის ერთეულების და ინსულინის გამოანგარიშების წესებს.
3. ინსულინის დანერგვამდე, თქვენ უნდა წაიკითხოთ პრეპარატის ინსტრუქცია, გაარკვიოთ, რა კონცენტრაციაა, რამდენი ხნით ადრე ჭამს, სანამ ჭამს მისი ინექცია.
4. შეამოწმეთ არის თუ არა შპრიცი შესაფერისი ინსულინისთვის. ნახეთ, რამდენი ხანია ნემსი და დაარეგულირეთ პრეპარატის დანიშვნის ტექნიკა ამ ინფორმაციის შესაბამისად.
5. გაზომეთ გლუკოზა 2 საათის შემდეგ. ამ დროს, თქვენ არ შეგიძლიათ შეიყვანოთ პრეპარატის დამატებითი დოზები.
6. აუცილებელია დღიური დაიცვან, რომელშიც მითითებულია XE- ს რაოდენობა და დრო, ინსულინის დოზა და ტიპი და გლიკემიური მაჩვენებლები.
7. მუდმივად შეცვალეთ ინექციის ადგილი, არ გახეხეთ ან გაათბოთ იგი.

რა შეიძლება იყოს გართულებები

ინსულინის გამოყენების ყველაზე გავრცელებული გართულებებია დოზის გადაჭარბება და შემდგომი ჰიპოგლიკემია. ერთი წლის განმავლობაში, დიაბეტით დაავადებულთა 10% განიცდის შაქრის სერიოზულ ვარდნას ჰიპოგლიკემიის ზომიერ ან მძიმე ეტაპზე. ძირითადად ესენი არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დაბალი მგრძნობიარობა დაბალი გლუკოზის მიმართ ან ნეიროპათია აქვთ, რაც ართულებს სიმპტომების შეგრძნებას. მათ რეკომენდებულია მეტრიანის გამოყენება უფრო ხშირად, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი ზრდის შაქრის სამიზნეებს და შეამცირებენ ინსულინის დოზას.

რბილი ჰიპოგლიკემია შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნით:

• გულისრევა
• კიდურების კანკალი;
• ტანჯვა ან ჩაძირვა;
• შიმშილი
• ლეტარგია;
• კონცენტრირების შეუძლებლობა.

რთული არ არის ასეთი შეტევის შეჩერება, უბრალოდ დალიოთ ტკბილი ჩაი ან ჭამა რამდენიმე ტკბილეული. მთავარია მისი დროულად ამოცნობა.

ჰიპოგლიკემიის გარდა, ინსულინთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს: