დიაბეტი, როგორც ყველა ჯანმრთელი ადამიანი, არ არის იმუნური ქირურგიის საჭიროების შემთხვევაში. ამასთან დაკავშირებით, ჩნდება ფაქტობრივი კითხვა: შესაძლებელია დიაბეტისთვის ოპერაციის გაკეთება?
შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული კურსის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ორგანიზმში მეტაბოლური და ნახშირწყლების პროცესების ფუნქციონირების დარღვევით. პათოლოგიის მზაკვრულობა იმაში მდგომარეობს, რომ იგი მრავალრიცხოვანი გართულებებით არის სავსე.
დიაბეტის მქონე პაციენტები განიცდიან იგივე ქირურგიული დაავადებებს, როგორც სხვა ადამიანებს. ამასთან, მათ აქვთ დიდი ტენდენცია ჩირქოვანი და ანთებითი პროცესების განვითარებაში, ოპერაციის შემდეგ, ფარული დაავადებების მიმდინარეობა ხშირად უარესდება.
გარდა ამისა, ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის ლატენტური ფორმის მკაფიო ფორმაში გადასვლის პროვოცირება, ასევე გლუკოზისა და გლუკოკორტიკოიდების გახანგრძლივებული მიღება პაციენტებზე, უარყოფითად იმოქმედებს დაქვემდებარებულ ბეტა უჯრედებზე. სწორედ ამიტომ, ოპერაციის მითითებით, არსებობს მრავალი ნიუანსი მისი განხორციელების შესახებ, არსებობს გარკვეული მომზადება.
აუცილებელია გავითვალისწინოთ, თუ როგორ არის შერწყმული დიაბეტი და ოპერაცია და რა პირობებია საჭირო ჩარევისთვის? რა ემზადება ამ პროცედურისთვის და როგორ ხდება პაციენტების გამოჯანმრთელება? თქვენ ასევე უნდა გაირკვეს, რა არის დიაბეტის ქირურგიული მკურნალობა?
ქირურგია და მისი პრინციპები დაავადებასთან დაკავშირებით
დაუყოვნებლივ უნდა ითქვას, რომ თავად პათოლოგია არანაირად არ არის უკუჩვენება ოპერაციისთვის. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა, რომელიც უნდა დაიცვან პროცედურამდე, არის დაავადების ანაზღაურება.
მიზანშეწონილია გაითვალისწინოთ, რომ ოპერაციები პირობითად შეიძლება დაიყოს კომპლექსურ და მარტივად. ფილტვები შეიძლება ეწოდოს, მაგალითად, თითის ღრუს ფრჩხილის მოცილებას, ან ქვაბის გახსნას. ამასთან, დიაბეტით დაავადებულთათვის ყველაზე მარტივი ოპერაციებიც უნდა ჩატარდეს ქირურგიულ განყოფილებაში და მათი გაკეთება შეუძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე.
დაგეგმილი ოპერაცია აკრძალულია იმ შემთხვევაში, თუ დიაბეტისთვის ცუდი ანაზღაურება არსებობს. თავდაპირველად, აუცილებელია განახორციელოს ყველა ის მოქმედება, რომელიც მიმართულია ძირითადი დაავადების კომპენსაციამდე. ნამდვილად, ეს არ ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც სიცოცხლისა და სიკვდილის საკითხი წყდება.
ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენება დიაბეტური კომა ითვლება. პირველი, პაციენტი უნდა მოიხსნას სერიოზული მდგომარეობიდან და მხოლოდ ამის შემდეგ განახორციელოს ოპერაცია.
შაქრიანი დიაბეტისთვის ქირურგიული თერაპიის პრინციპებია შემდეგი პუნქტები:
- დიაბეტით დაავადებულებთან ერთად, იმოქმედეთ რაც შეიძლება მალე. ანუ, თუ ადამიანს აქვს შაქრიანი დიაბეტი, მაშინ, როგორც წესი, ისინი ოპერაციით დიდხანს არ აგვიანებენ.
- თუ ეს შესაძლებელია, გადაიტანეთ საოპერაციო პერიოდი ცივ სეზონში.
- ადგენს კონკრეტული პაციენტის პათოლოგიის დეტალურ აღწერას.
- ვინაიდან ინფექციური პროცესების რისკი იზრდება, ყველა ინტერვენცია ტარდება ანტიბიოტიკების დაცვით.
ოპერაციის დაწყებამდე დაავადების დამახასიათებელია გლიკემიური პროფილის შედგენა.
მოსამზადებელი ღონისძიებები
შაქრიანი დიაბეტი ქირურგიაში განსაკუთრებული შემთხვევაა. ყველა დიაბეტიანმა, რომელსაც ოპერაცია ჩაუტარდა, და კიდევ უფრო სასწრაფოდ, უნდა გაიაროს სისხლში გლუკოზის ტესტირება.
ოპერაციამდე დიაბეტით დაავადებულებს სჭირდებათ ჰორმონალური ინექციები. ამ პრეპარატის მკურნალობის რეჟიმი სტანდარტულია. დღის განმავლობაში, ჰორმონი რამდენჯერმე ინიშნება პაციენტებში. როგორც წესი, მისი დანერგვა მიზანშეწონილია 3-დან 4-ჯერ.
თუ დიაბეტის კურსი არის მყიფე, ან შემთხვევა ძალიან სერიოზულია, მაშინ ჰორმონი ინიშნება დღეში 5-ჯერ. მთელი დღის განმავლობაში, სისხლში შაქარი იზომება პაციენტებში.
მოკლე მოქმედების ინსულინი ყოველთვის გამოიყენება. ზოგჯერ შესაძლებელია საშუალო მოქმედების ინსულინის დანიშვნა, მაგრამ პირდაპირ საღამოს. ეს გამომდინარეობს იქიდან, რომ თავად ჩარევამდე საჭიროა ჰორმონის დოზის კორექცია.
ოპერაციისთვის მომზადება მოიცავს სპეციალურ დიეტას, რომელიც ეყრდნობა ქირურგიულ დაავადებას, ასევე დიაბეტს. როდესაც პაციენტს არ აქვს უკუჩვენებები, ისინი ინიშნება რამდენჯერმე სითხის დალევა.
მომზადების მახასიათებლები:
- თუ ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ვერ დაუბრუნდება ჩვეულ დიეტას, მაშინ ჩარევის დაწყებამდე ინიშნება ინსულინის სტანდარტული დოზის ნახევარი.
- 30 წუთის შემდეგ, გლუკოზის ხსნარი შეჰყავთ.
აღსანიშნავია, რომ ანესთეზია იწვევს იმ ფაქტს, რომ ადამიანის სხეული ჩვეულებრივზე მეტ ინსულინს მოითხოვს. ეს მომენტი უნდა იქნას გათვალისწინებული ოპერაციის დასრულებამდე უშეცდომოდ.
კრიტერიუმები პაციენტის მზადყოფნისთვის ოპერაციისთვის:
- გლუკოზის მაჩვენებელი სისხლში. ამ შემთხვევაში ნორმაა 8-9 ერთეული. რიგ სიტუაციებში დასაშვებია 10 – მდე ერთეული მაჩვენებელი, ეს ეხება იმ პაციენტებს, რომლებიც უკვე ავად არიან დიდი ხნის განმავლობაში.
- შარდში შაქარი ან აცეტონი არ არის.
- არტერიული წნევის დაქვეითება.
ჩარევის წინა დღეს, დილის 6 საათზე ორგანიზმში გლუკოზის კონტროლი. თუ პაციენტს აქვს სისხლში შაქრის მომატება, მაშინ ინიშნება 4-6 ერთეული ინსულინი (შაქარი არის 8-12 ერთეული), როდესაც შაქარი უკიდურესად მაღალია, 12 ერთზე მეტია, მაშინ ინექცია 8 ერთეული ინსულინი.
რეაბილიტაცია, ანესთეზია: მახასიათებლები
ტიპი 2 დიაბეტის დროს, რეაბილიტაციის პერიოდისთვის არსებობს გარკვეული პირობები. პირველ რიგში, სისხლში შაქრის კონტროლი დღეში რამდენჯერმე. მეორეც, შაქრის შემამცირებელი წამლების გამოყენება.
1 ტიპის დიაბეტის დროს ინსულინის ადმინისტრირების გარეშე გამოჯანმრთელება შეუძლებელია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტმა, რომელიც ვითარდება აციდოზი. და მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია სისხლში შაქრის ნორმალური დონე შენარჩუნდეს პაციენტთა ამ კატეგორიაში.
ინსულინი ინიშნება მცირე ნაწილებში არა უმეტეს 8 ერთეულიდან, დღეში რამდენჯერმე, დამატებით 5% გლუკოზის ხსნარში. შარდის ტესტები ყოველდღე უნდა გაკეთდეს, რადგან არ არის გამორიცხული მასში კეტონის სხეულების გაჩენის ალბათობა.
დაახლოებით მეექვსე დღეს, იმ პირობით, რომ პაციენტს შეეძლო სტაბილიზაცია, შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურება შენარჩუნდა, ის შეიძლება გადავიდეს ჰორმონის, ჩვეულებრივ, ადმინისტრირების რეჟიმში, ანუ ის, რაც მან ოპერაციამდე დაიცვა.
ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი შეიძლება გადავიდეს სულფონილურას მედიკამენტებზე, მაგრამ 25-30 დღის შემდეგ. იმ პირობით, რომ გაჯანსაღება კარგად დასრულდა, ნაკერები არ გახშირდა.
გადაუდებელი ჩარევის მახასიათებლები:
- ამ ჰორმონის დოზის გამოთვლა რთულია, ამიტომ იგი ინდივიდუალურად შეირჩევა, სისხლისა და შარდის ტესტების საფუძველზე.
- სისხლის შაქრის კონტროლი ასევე ხდება ოპერაციის დროს, თუ ის ორ საათზე მეტხანს გაგრძელდება.
აღსანიშნავია, რომ დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, seam ცოტათი შეხორცდება, ვიდრე ჩვეულებრივ ადამიანებში. მიუხედავად ანთებითი პროცესების განვითარების დიდი რისკებისა, ადეკვატური თერაპიით და ყველა რეკომენდაციის შესაბამისად, ყველაფერი განიკურნება. სამკურნალო ნაკვერს შეუძლია ქავილი, მაგრამ მისი სავარცხელი არ არის აუცილებელი, თუ პაციენტს სურს, რომ მან შეძლოს ნორმალური განკურნება.
ანესთეზიის ჩატარებისას ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სისხლში ინდიკატორების მონიტორინგი. შაქარი შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს, რაც უარყოფითად იმოქმედებს ინტერვენციის შემდგომ განხორციელებაზე.
ინტრავენური ანალგეზიის თვისებები: აუცილებელია პრეპარატის ადეკვატური დოზირების შერჩევა; მისაღებია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება მოკლევადიანი ოპერაციისთვის; უნდა ჩატარდეს ჰემოდინამიკის მონიტორინგი, რადგან დიაბეტით დაავადებულები არ მოითმენს არტერიული წნევის დაქვეითებას.
ინტერვენციით, რომლის პროცედურა შეფერხებულია შედარებით გრძელი პერიოდის განმავლობაში, ყველაზე ხშირად გამოიყენება მულტიკომპონენტური ანესთეზია.
ეს არის მისი დიაბეტიანი პაციენტები, რომლებიც კარგად მოითმენს, შაქარი ნამდვილად არ მოიმატებს.
დეკომპენსირებული დიაბეტი და ოპერაცია
ეს ხდება, რომ პაციენტს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია დაავადების არასაკმარისი კომპენსაციის ფონზე. ამ განსახიერებაში რეკომენდებულია ჩარევა ზომების ფონზე, რაც გამოირიცხება კეტოაციდოზს.
ეს მიიღწევა იმ შემთხვევაში, თუ ინსულინის მკაცრად რეგულირებული დოზები პაციენტებში ადეკვატურად ინიშნება. ტუტეების შეყვანა პაციენტის სხეულში უკიდურესად არასასურველია, რადგან ისინი მრავალი შედეგის პროვოცირებას ახდენენ.
პაციენტებში შეიძლება გაიზარდოს შაქარი, არსებობს უჯრედშიდა აციდოზი, ორგანიზმში კალციუმის ნაკლებობა, არტერიული ჰიპოტენზია და იზრდება ცერებრალური შეშუპების ალბათობა.
თუ მჟავის ღირებულება შვიდიზე ნაკლებია, მაშინ ნატრიუმის ბიკარბონატის მიღება შეიძლება. საჭიროა ორგანიზმში ჟანგბადის საჭირო მიწოდება. ამ ფონზე, ანტიბაქტერიული მკურნალობაა რეკომენდებული, განსაკუთრებით სხეულის მაღალ ტემპერატურაზე.
დანერგულია სავალდებულო ინსულინი (ფრაქციული), თქვენ უნდა გააკონტროლოთ სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია.
გარდა ამისა, ხანგრძლივი მოქმედების ჰორმონი ინიშნება, მაგრამ გლიკემიური კონტროლი კვლავ შენარჩუნებულია.
დიაბეტის ოპერაცია
მეტაბოლური ქირურგია არის ქირურგიული ჩარევის მეთოდი, რომელიც ხელს უწყობს მეტაბოლური სისტემის ფუნქციონირების აღდგენას. მრავალი გამოკვლევის საფუძველზე, "კუჭის შემოვლითი ოპერაცია" იმსახურებს მაქსიმალურ ყურადღებას.
თუ დიაბეტისთვის ასეთ ოპერაციას ასრულებთ, შეგიძლიათ სისხლში გლუკოზის ნორმალიზება, საჭირო დონის შემცირება, ჭარბი წონის საჭირო დონეზე შემცირება და ჭარბი წონის აღმოფხვრა (საკვები დაუყოვნებლივ შედის ileum- ში, მცირე ნაწლავის გვერდის ავლით).
კვლევებმა და სტატისტიკამ აჩვენა, რომ დიაბეტის ქირურგიული მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია, ხოლო 92% შემთხვევაში შესაძლებელი გახდა პაციენტების გადარჩენა მედიკამენტების მიღებით.
ამ მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ პროცედურა არ არის რადიკალური, ოპერაცია ხორციელდება ლაპაროსკოპიის საშუალებით. ეს ამცირებს გვერდითი რეაქციების ალბათობას, ანთებითი პროცესების განვითარებას.
გარდა ამისა, რეაბილიტაციას დიდი დრო არ სჭირდება, ჩატარებული ოპერაცია არ ტოვებს ნაწიბურებს, პაციენტს აღარ სჭირდება საავადმყოფოში დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნა.
პროცედურის მახასიათებლები შემდეგია:
- პროცედურისთვის ასაკობრივი შეზღუდვებია - 30-65 წელი.
- ინსულინის დანერგვა არა უმეტეს შვიდი წლისა.
- გამოცდილების პათოლოგია არა უმეტეს 10 წლის განმავლობაში.
- გლიკირებული ჰემოგლობინი ცუდად კონტროლდება.
- სხეულის მასის ინდექსი 30-ზე მეტი, შაქრიანი დიაბეტის ტიპი 2.
რაც შეეხება სიკვდილიანობის მაჩვენებელს, ის უფრო დაბალია, ვიდრე "ტრადიციული" ოპერაციები. ამასთან, ეს ეხება მხოლოდ იმ პაციენტებს, რომელთა სხეულის მასის ინდექსი 30-ზე მეტია.
ასე რომ, შესაძლებელია შაქრიანი დიაბეტის საწინააღმდეგო ოპერაცია. ეს შეიძლება ჩატარდეს პათოლოგიის მძიმე ფორმებში. მთავარია, დაავადების მეტ-ნაკლებად ადეკვატური ანაზღაურება სამედიცინო კორექტირების გზით მოხდეს.
ჩარევა მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ქირურგს და ანესთეზიოლოგს, ამასთან, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი მთელი მანიპულაციის დროს. ამ სტატიაში ვიდეო საუბრობს დიაბეტისთვის ქირურგიის შესახებ.
