გლიკემიური კომა: შედეგები და სიმპტომები

როდესაც დარღვევა ხდება მეტაბოლიზმში, ვითარდება პირობები, თან ახლავს რიგი უსიამოვნო სიმპტომები. ზოგიერთ შემთხვევაში მათი დროულად შეჩერება სიკვდილამდეც კი მიდის.

ასეთი გართულებები ასევე შეიძლება მოხდეს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის უკმარისობით, რაც ხდება დიაბეტის დროს. ხშირად ასეთი დაავადებით, ორგანიზმში გლუკოზის დიდი რაოდენობა გროვდება, რაც იწვევს ჰიპერგლიკემიის გამოვლინებას. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია ტიპი 2 დიაბეტისთვის.

და ინსულინზე დამოკიდებულ პაციენტებში, ხშირად გვხვდება ჰიპოგლიკემია, რომლის დროსაც ლიმფში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად მცირდება. თუ შაქრის დონე დროულად არ ნორმალიზდება, მაშინ განვითარდება ჰიპოგლიკემიური კომა - მწვავე მდგომარეობა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც ნახშირწყლების დაბალი შემცველობა კრიტიკულ დონემდე აღწევს.

ამ გართულების საშიშროებაა ის, რომ მას შეუძლია ცერებრალური დარღვევების პროვოცირება, მათ შორის დემენცია. გაზრდილი რისკის კატეგორიაში არიან პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ დარღვევები, რომელთა დროს შაქრის დაბალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი, ბადურის სისხლდენა და მიოკარდიუმი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ რა არის გლიკემიური კომა და ჰიპერგლიკემია და როგორ უნდა შეაჩერონ სწრაფად ეს პირობები.

დიაბეტური კომა ფაქტორები

ხშირად გლიკემიური კომა ხდება, თუ ინსულინის დოზა არასწორი იყო. ასევე, დიაბეტის კეთილდღეობის მკვეთრი გაუარესების მიზეზები შეიძლება მოჰყვეს სულფონილურას არასათანადო მიღებას და ნახშირწყლების საკვების ბოროტად გამოყენებას.

ძირითადად, დიაბეტური და ჰიპოგლიკემიური კომა ვითარდება ინსულინდამოკიდებულ პაციენტებში, დიაბეტის არასტაბილური ფორმებით. უფრო მეტიც, ამ შემთხვევაში, შეუძლებელია ინსულინისადმი მგრძნობიარობის მკვეთრი ზრდის გარეგანი ფაქტორით გამოვლენა.

სხვა შემთხვევებში, მძიმე გაუარესება შეიძლება გამოიწვიოს:

1. სხეულის ინტოქსიკაცია;
2. ძლიერი ფიზიკური დატვირთვა;
3. მარხვა

ძირითადი ფაქტორებია დიაბეტის თანმხლები გართულებები. ეს მოიცავს ნაწლავების, თირკმელების, ღვიძლისა და ენდოკრინული დაავადებების გაუმართაობას.

მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემია ხდება, როდესაც ინსულინის დოზა გადაჭარბებულია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პრეპარატის ოდენობა შეცდომით არის გათვლილი, ან თუ ის არასწორედ მიიღება (ინტრამუსკულურად).

ასევე, შაქრის მკვეთრი დაქვეითება შეიძლება გამოწვეული იყოს ნახშირწყლების ნაკლებობით, რბილი ინსულინის დანიშვნის შემდეგ. კიდევ ერთი მიზეზი ფიზიკური დატვირთვაა სწრაფად საჭმლის მომნელებელი საკვების დამატებითი გამოყენების გარეშე.

გარდა ამისა, ზოგიერთ დიაბეტით დაავადებულს, ინსულინის მოქმედების დაჩქარების მიზნით, ახდენს ჰორმონის ინექციის ადგილის მასაჟირება, რაც ხშირად იწვევს დოზის გადაჭარბებას. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს კიდევ ერთი გლიკემიური კომა:

• ალკოჰოლის მიღება
• ადრეული ორსულობა;
• ინსულინ-ანტისხეულების კომპლექსის რღვევა, რაც ხელს უწყობს აქტიური ჰორმონის განთავისუფლებას;
• ცხიმოვანი ღვიძლის დაავადება;
• ინსულინის შოკის გამოყენება ფსიქიატრიაში;
• თვითმკვლელი ქმედებები და სხვა.

ასევე, ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს ინსულინის ჭარბი დოზით, როდესაც დიაბეტი ამოღებულია ქეთოაციდური კომადან. ეს მდგომარეობა გვხვდება ჰორმონის დეფიციტით.

ამრიგად, სისხლში შაქრის დაბალი მაჩვენებელი აღირიცხება, თუ გლუკოზის სინთეზი და გლიკოგენის დაშლა ღვიძლში არა ნახშირწყლოვანი ნივთიერებისგან, არ ანაზღაურებს გლუკოზის აღმოფხვრის სიჩქარეს. დიაბეტური კომა ასევე ვითარდება, როდესაც გლუკოზა უფრო სწრაფად გამოიყოფა ლიმფისგან, ვიდრე სინთეზირდება ღვიძლის მიერ, ან ნაწლავებში შეიწოვება.

აღსანიშნავია, რომ სულფონამიდები ხშირად არ იწვევს ჰიპოგლიკემიას. ხშირად ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მიღების შემდეგ, ის ჩნდება ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში, რომელთაც აქვთ გულის, თირკმლების ან ღვიძლის უკმარისობა.

გარდა ამისა, სულფონამიდების გამოყენებამ სხვა სამკურნალო საშუალებებთან (სალიცილატები, აცეტილსალიცილის მჟავა) შეიძლება ხელი შეუწყოს კომა.

ეს კომბინაცია მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პლაზმის ცილები აკავშირებს სულფონამიდებს, შარდში მათი ექსკრეცია მცირდება, რის გამო იქმნება ხელსაყრელი პირობები ჰიპოგლიკემიური რეაქციის შესამცირებლად.

სიმპტომოტოლოგია

დიაბეტური კომატის სხვადასხვა ტიპის სიმპტომები ძალიან ჰგავს. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია მისი ტიპის ზუსტად დიაგნოზირება სამედიცინო შემოწმებისა და ლაბორატორიული ტესტების დახმარებით. საწყისი გამოვლინებები მოიცავს:

1. ხმაური და თავბრუსხვევა დიაბეტში;
2. ინტენსიური წყურვილი;
3. პირღებინება და გულისრევა;
4. სისუსტე;
5. ცუდი მადა;
6. ცნობიერების დაკარგვა;
7. შარდვის გახშირება
8. ძილი
9. ნერვული შტამი.

დიაბეტის დროს მძიმე კომა ვლინდება დაქვეითებული ცნობიერებით, სტიმულებზე რეაქციის არარსებობით და გულგრილობით, თუ რა ხდება.

კლინიკური სურათი, ჰიპოგლიკემიური კომაში, ოდნავ განსხვავდება კეტოაციდური და ჰიპერგლიკემიური რეაქციისგან. სისხლში შაქრის დაბალი დონე 4 ეტაპია, რომელიც მოიცავს ჰიპოგლიკემია კომაში გადასვლას.

საწყის ეტაპზე, აღინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედების ჰიპოქსია, მათ შორის ცერებრალური ქერქის. შედეგად, პაციენტი ძალიან აღელვებული ან დეპრესიული ხდება და მისი განწყობა იცვლება. ასევე ვლინდება კუნთების სისუსტე, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, შიმშილი და ჰიპერჰიდროზი.

ლიმფში გლუკოზის დაქვეითების მეორე ეტაპზე აღინიშნება ძლიერი ოფლიანობა, დიპლოპია, საავტომობილო აღგზნება და სახის ჰიპერემია. ასევე, პაციენტი იწყებს საკუთარი წონის არაადეკვატობას.

მესამე ეტაპზე, midbrain- ის ფუნქციების დარღვევა ხელს უწყობს კუნთების ტონის ზრდას და კრუნჩხვების გამოჩენას. ამავდროულად, მატულობს ტაქიკარდია, ოფლიანობა და ჰიპერტენზია. პაციენტის მოსწავლეები განზავებულია და მისი ზოგადი მდგომარეობა ეპილეფსიური გულყრის მსგავსია.

მეოთხე ეტაპი არის ჰიპოგლიკემიური კომა, რომელსაც თან ახლავს ტვინის ზედა ნაწილების უკმარისობა. მისი კლინიკური გამოვლინებები:

• გულისცემის გაზრდა;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• ტაქიკარდია;
• ოფლიანობა
• განზავებული მოსწავლეები;
• სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;
• tendon და periosteal რეფლექსების გააქტიურება.

კომაში უმოქმედობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ცერებრალური შეშუპების გამო. მისი სიმპტომებია გულის რითმის დარღვევა, ტემპერატურა, პირღებინება, ქოშინი და მენინგიალური სიმპტომების არსებობა.

ჰიპოგლიკემამ შეიძლება ხელი შეუწყოს გრძელვადიანი და მიმდინარე ეფექტების განვითარებას. ამჟამინდელი გართულებები ფორმირდება შაქრის დონის შემცირების შემდეგ პირველი ორი საათის განმავლობაში. ეს ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტით, აფაზიით, ცერებრალური მიმოქცევაში დარღვევების გამო.

და გრძელვადიანი გართულებები ხდება 2-3 დღის შემდეგ ან თუნდაც რამდენიმე თვის შემდეგ. ეს მოიცავს ეპილეფსიას, პარკინსონიზმს და ენცეფალოპათიას.

დიაგნოსტიკა და პირველი დახმარება

შაქრიანი დიაბეტის დროს ნებისმიერი ტიპის კომა დიაგნოზისთვის, გარდა გართულებების სიმპტომებისა და სამედიცინო გამოკვლევის არსებობისა, აუცილებელია ლაბორატორიული ტესტები. ამ მიზნით, სისხლი და შარდი იღებენ პაციენტს ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზებისთვის, ასევე კეთდება გლუკოზის კონცენტრაციის ტესტი.

კომა უმეტესობა ხასიათდება სისხლში გლუკოზის ჭარბი რაოდენობით (33 მმოლ / ლ-ზე მეტი) და შარდში. კეტოაციდოზთან ერთად, კეტონი გამოვლენილია შარდში, ჰიპერმოსოლარული კომის შემთხვევაში, აღინიშნება პლაზმური ოსმოლარობის მატება (350 მგ-ზე მეტი), ჰიპერლაქტაციდემიასთან ერთად აღინიშნება ლაქტური მჟავის ჭარბი რაოდენობა.

მაგრამ ჰიპოგლიკემიის ტესტები მიუთითებს სისხლში შაქრის დონის ძლიერი შემცირებით. ამ მდგომარეობაში გლუკოზის კონცენტრაცია ლიტრზე 1,5 მმოლზე ნაკლებია.

გლიკემიის კომა პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, დიაბეტით დაავადებულებს დროულად და კომპეტენტურ პირველადი დახმარება სჭირდებათ კომაში. იგი მოიცავს მთელ რიგ მოქმედებებს:

1. სასწრაფო დახმარების ზარი.
2. ავადმყოფი უნდა იყოს მის გვერდით ისე, რომ ის არ განიდევნოს.
3. საჭიროების შემთხვევაში, ამოიღეთ საკვების ნარჩენები პირიდან.
4. თუ ეს შესაძლებელია, მაშინ გლუკომეტრის გამოყენებით გაზომეთ შაქრის დონე.
5. თუ პაციენტი სწყურდება, უნდა დალიოთ იგი.
6. აკრძალულია ინსულინის ინექციები სისხლის ტესტირების გარეშე.

თუ საიმედოდ ცნობილია, რომ კომაში განვითარების მიზეზი გლუკოზის დეფიციტია, მაშინ პაციენტმა უნდა დალიოს ძალიან ტკბილი ჩაი ან წყალი. უმჯობესია დალიოთ პაციენტი კოვზით.

არ არის რეკომენდებული ტკბილი, განსაკუთრებით კი ტკბილეულის მიღება, დიაბეტით დაავადებულები. ყოველივე ამის შემდეგ, მყარი საკვები შეიწოვება თხევადი ხსნარით გაცილებით დიდხანს. უფრო მეტიც, ამ ფორმით ნახშირწყლების შეწოვის დროს, ადამიანს შეუძლია მასზე აკოცეს, ან დაკარგოს ცნობიერება.

მაგრამ თუ პაციენტი გაუცნობიერებელ მდგომარეობაშია, მაშინ არ უნდა მისცეთ მას ტკბილი გამოსავალი. ყოველივე ამის შემდეგ, თხევადი შეიძლება შევიდეს სასუნთქი გზებში, რის გამოც ის ატირდება.

გლუკაგონატის თანდასწრებით, ჰიპოგლიკემიური კომაში მყოფ პირს ეძლევა 1 მლ ხსნარი ინტრავენურად ან კანქვეშ.

მკურნალობა და პრევენცია

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტური კომა, ნიშნები აქვთ, სასწრაფოდ საავადმყოფოში გადაიყვანენ. დიაგნოზის დასადგენად, ინსულინი (არაუმეტეს 10-20 ერთეული) ინიშნება დიაბეტში ტრანსპორტირებამდე. დანარჩენი თერაპიული ზომები ხორციელდება კლინიკაში.

თუ კომაში მიზეზი იყო გლუკოზის ნაკლებობა, მაშინ პაციენტის ინტრავენურად ინექცია 20-100 მლ გლუკოზის ხსნარი (40%). მძიმე სიტუაციებში, ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები ან გლუკაგონი. ასევე, კანის ქვეშ, შეგიძლიათ შეიყვანოთ ადრენალინის ხსნარი (0,1%) 1 მლ ოდენობით.

წყლის ინტოქსიკაციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტს ინიშნება გლუკოზის ხსნარი ნატრიუმის ქლორიდში. გაჭიანურებული კომა, გამოიყენება Mannitol.

გადაუდებელი თერაპია ემყარება გლუკოზის მეტაბოლიზმის გააქტიურებას. ამ მიზნით, პაციენტი ნაჩვენებია კოკარბოქსილაზას (100 მგ) და ასკორბინის მჟავას (5 მლ) ხსნარში. გარდა ამისა, პაციენტს ეძლევა დამატენიანებელი ჟანგბადი და დადგენილი მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობას.

აღსანიშნავია, რომ ჰიპოგლიკემიური კომაში ინსულინის გამოყენება არ შეიძლება. ვინაიდან ეს მხოლოდ გაამძაფრებს გართულებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ამასთან, თუ დიაბეტით დაავადებული იქნა ჰიპერგლიკემია, მაშინ, პირიქით, მას ნაჩვენებია ინსულინის თერაპია მაღალი დოზებით. ამასთან, ნატრიუმის ბიკარბონატი და NaCl ინიშნება პაციენტზე.

შაქრიანი დიაბეტის დროს, პრობლემები წარმოიქმნება სისხლძარღვების, გულისა და პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევასთან, რაც ანელებს კანქვეშა ქსოვილისგან წამლების შეწოვას. ამიტომ ინსულინის დოზის პირველი ნაწილი ინექცია ინტრავენურად.

ხანდაზმულ დიაბეტიან პაციენტებში აღინიშნება კორონარული უკმარისობის მაღალი რისკი. აქედან გამომდინარეობს, რომ მათი მიღება შეიძლება ინსულინის არაუმეტეს 100 PIECES. ასევე, ამ ჰორმონის დოზა ნახევარით მცირდება, თუ პაციენტი პრეკომატით იმყოფება.

გლიკემიური კომაის განვითარების პრევენციაა:

• დამოკიდებულებების უარყოფა;
• სწორი ყოველდღიური;
• სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის კონტროლი;
• დიეტა თერაპია, სწრაფი ნახშირწყლების შეზღუდული მიღებით.

უფრო მეტიც, პაციენტმა რეგულარულად უნდა მიიღოს სახსრები, რომლებიც შეამცირებს შაქარს ექიმის მიერ დადგენილ ზუსტი დოზით. მან ასევე უნდა შეისწავლოს დიაბეტური კომაის ნიშნები და, ჰიპოგლიკემიის შემთხვევაში, ჰქონდეს სწრაფი მონელებული ნახშირწყლები.

თუ დიაბეტი მიდრეკილია პლაზმის შაქრის ქრონიკული შემცირებისკენ, მაშინ გლუკოზის ჩვეულებრივი დონე შეიძლება გაიზარდოს 10 მმოლ / ლ-მდე. ეს ჭარბი შესაძლებელია ცერებრალური მიმოქცევაში დარღვევების და კორონარული უკმარისობის შემთხვევაში.

რიგი პრეპარატების (ტეტრაციკლინები, ანტიკოაგულანტები, სალიცილატები, ბეტა-ბლოკატორები, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები) მიღების შემთხვევაში აუცილებელია შაქრის კონცენტრაციის ფრთხილად მონიტორინგი. ყოველივე ამის შემდეგ, ასეთი პრეპარატები ააქტიურებენ ინსულინის წარმოებას და აქვთ ჰიპოგლიკემიური ეფექტი.

გლიკემიური კომა თავიდან ასაცილებლად, ყოველდღიური დიეტა უნდა შეიცავდეს ცილებს (50%), რთულ ნახშირწყლებს და ცხიმებს. უფრო მეტიც, ფრაქციული კვება (დღეში 8 ჯერ), გარდა ცხარე სუნელებისა, რეკომენდებულია ძლიერი ყავა და ჩაი. თანაბრად მნიშვნელოვანია ალკოჰოლისა და თამბაქოსგან უარის თქმა.

ამ სტატიაში ვიდეო, ექიმი დეტალურად აღწერს დიაბეტური კომაის ყველა ტიპს და მისცემს რეკომენდაციებს პირველი დახმარების მისაღებად.