ინსულინის პრეპარატების გამოყენება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის გამოიყენება საკუთარი ჰორმონის ჩანაცვლების მიზნით. ასეთ პაციენტებში ეს ერთადერთი მკურნალობის მეთოდია, რომლის შეცვლა შეუძლებელია.
მეორე ტიპის დიაბეტის დროს, ტაბლეტები ინიშნება ანაზღაურებისთვის, მაგრამ ქირურგიული ჩარევებით, ორსულობის და ინფექციური დაავადებებით, მათი გადატანა ხდება ინსულინის ადმინისტრირებაში, ან, ტაბლეტების გარდა, რეკომენდებულია ინსულინის ინექციები.
თუ დიაბეტის ანაზღაურება არ მიიღწევა დიეტისა და აბების მიღებით და დაავადების მწვავე კურსით, მაშინ ინსულინის გამოყენება ხელს უშლის დიაბეტის გართულებების განვითარებას და აგრძელებს პაციენტების სიცოცხლეს. ინსულინის თერაპიის გვერდითი მოვლენები არის ალერგიული რეაქციები ინსულინის მიმართ, ხშირად ადგილობრივი რეაქციების სახით, ნაკლებად სავარაუდოა, ანაფილაქსიური შოკი.
ალერგიის მიზეზები ინსულინის პრეპარატებზე
ცხოველთა და ადამიანის ინსულინის სტრუქტურის შესწავლისას დადგინდა, რომ ყველა სახეობისგან, ღორის ინსულინი ყველაზე ახლოსაა ადამიანისთვის, ისინი განსხვავდებიან მხოლოდ ერთ ამინომჟავაში. აქედან გამომდინარე, დიდი ხნის განმავლობაში ცხოველების ინსულინის დანერგვა დარჩა მკურნალობის ერთადერთი საშუალება.
მთავარი გვერდითი მოვლენა იყო სხვადასხვა სიძლიერის და ხანგრძლივობის ალერგიული რეაქციების განვითარება. გარდა ამისა, ინსულინის პრეპარატები შეიცავს პროინსულინის, პანკრეასის პოლიპეპტიდის და სხვა ცილების ნაზავს. თითქმის ყველა პაციენტში, ინსულინის დანიშვნის შემდეგ, სამი თვის შემდეგ, მასში ანტისხეულები გამოჩნდება სისხლში.
ძირითადად, ალერგია გამოწვეულია თავად ინსულინით, უფრო იშვიათად ცილოვანი ან არაპროტეინების დამაბინძურებლებით. ალერგიის უმცირესი შემთხვევები დაფიქსირდა გენეტიკური ინჟინერიის მიერ მიღებული ადამიანის ინსულინის მიღებასთან. ყველაზე ალერგენული არის მსხვილფეხა რქოსანი ინსულინი.
გაზრდილი მგრძნობელობის ფორმირება ხდება შემდეგი გზით:
- დაუყოვნებელი ტიპის რეაქცია, რომელიც ასოცირდება იმუნოგლობულინის E. განთავისუფლებასთან, ის ვითარდება 5-8 საათის შემდეგ. ჩნდება ადგილობრივი რეაქციების ან ანაფილაქსიის საშუალებით.
- რეაქცია შეფერხებული ტიპისაა. სისტემური მანიფესტაცია, რომელიც ვლინდება 12-24 საათის შემდეგ. ეს გვხვდება ჭინჭრის ციების, შეშუპების ან ანაფილაქსიური რეაქციის სახით.
ადგილობრივი მანიფესტაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს პრეპარატის არასწორად გამოყენების შედეგად - სქელი ნემსი, ინექცია ინტრადერმულად, კანი დაშავდა ადმინისტრაციის დროს, არასწორი ადგილია არჩეული, ირჩევა ზედმეტად გაციებული ინსულინი.
ინსულინის ალერგიის გამოვლინება
ალერგია ინსულინის მიმართ დაფიქსირდა პაციენტების 20% -ში. რეკომბინანტული ინსულინების გამოყენებასთან ერთად, ალერგიული რეაქციების სიხშირე მცირდება. ადგილობრივი რეაქციების დროს, მანიფესტაციები, როგორც წესი, შესამჩნევია ინექციის შემდეგ ერთი საათის შემდეგ, ისინი ხანმოკლე ხასიათისაა და სწრაფად გადის სპეციალური მკურნალობის გარეშე.
მოგვიანებით ან დაგვიანებით ადგილობრივი რეაქციები შეიძლება განვითარდეს ინექციის შემდეგ 4-დან 24 საათამდე და გაგრძელდეს 24 საათის განმავლობაში. ყველაზე ხშირად, ინსულინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის ადგილობრივი რეაქციების კლინიკური სიმპტომები ჰგავს კანის სიწითლეს, შეშუპებას და ქავილს ინექციის ადგილზე. ქავილი კანი შეიძლება გავრცელდეს მიმდებარე ქსოვილებში.
ზოგჯერ მცირე ბეჭედი იქმნება ინექციის ადგილზე, რომელიც იზრდება კანის ზემოთ. ეს პაპულა დაახლოებით 2 დღე გრძელდება. იშვიათი გართულებაა არტიუს-სახაროვის ფენომენი. ასეთი ადგილობრივი ალერგიული რეაქცია ვითარდება იმ შემთხვევაში, თუ ინსულინი მუდმივად ინიშნება ერთ ადგილზე.
ამ შემთხვევაში შეკუმშვა ჩნდება დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ, რასაც თან ახლავს ტკივილი და ქავილი, თუ ინექციები კვლავ მოხვდება ასეთ პაპულაში, მაშინ იქმნება ინფილტრატი. იგი თანდათანობით მატულობს, ხდება ძალიან მტკივნეული და, როდესაც ინფექცია თან ერთვის, აღინიშნება. აბსცესი და ჩირქოვანი ფისტულა ფორმირდება, ტემპერატურა მატულობს.
ინსულინისადმი ალერგიის სისტემური გამოვლინებები იშვიათია, რაც გამოიხატება ასეთი რეაქციებით:
- კანის სიწითლე.
- ურტიკარია, ქავილი ბუშტუკები.
- კვინკის შეშუპება.
- ანაფილაქსიური შოკი.
- ბრონქების სპაზმი.
- პოლიართრიტი ან პოლიართრალგია.
- სისხლჩაქცევები.
- გაფართოებული ლიმფური კვანძები.
ინსულინის პრეპარატებზე სისტემური რეაქცია ვლინდება, თუ ინსულინის თერაპია დიდი ხნის განმავლობაში შეწყდა, შემდეგ კი განაახლა.
ინსულინის ალერგიული რეაქციის დიაგნოზი
თავდაპირველად, იმუნოლოგი ან ალერგოლოგი ადგენს კავშირს ინსულინის პრეპარატების მიღებასა და მასზე ჰიპერმგრძნობელობის გამოვლენას შორის, სიმპტომების შესწავლისა და ალერგიული ისტორიის საფუძველზე.
ინიშნება სისხლში შაქრის დონის ტესტი, ზოგადი სისხლის ტესტი და იმუნოგლობულინების დონის განსაზღვრა, აგრეთვე ტესტები სხვადასხვა ტიპის ინსულინის მიკროდოზების დანერგვით. ისინი ინიშნება ინტრადერმულად, 0.02 მლ დოზით და ფასდება პაპულის ზომით.
დიაგნოზის დასადგენად უნდა გამოირიცხოს ვირუსული ინფექციები, კანის დაავადებები, ფსევდო ალერგიული რეაქციები და კანის ქავილი, როგორც თირკმლის უკმარისობის გამოვლინება.
ასეთი სიმპტომების ერთ-ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის დაავადება, ისევე როგორც ნეოპლაზმები.
ალერგიის მკურნალობა ინსულინის პრეპარატებზე
თუ ინსულინის პრეპარატის მიმართ ალერგია ვლინდება, როგორც ადგილობრივი, მსუბუქი სიმძიმე, მისი სიმპტომები ქრება ერთ საათში, მაშინ ასეთ ჰიპერრეაქციებს მკურნალობა არ საჭიროებს. თუ სიმპტომები დიდხანს შენარჩუნდება და ძლიერდება თითოეული ინსულინის ინექციის შემდეგ, მაშინ ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები (Suprastin, Tavegil, Difhenhydramine).
ინსულინის ინექციები ტარდება სხეულის სხვადასხვა ნაწილში, ხოლო ადმინისტრირების სიხშირე იზრდება, ხოლო ინექციის დოზა მცირდება. თუ ამავდროულად ინსულინის რეაქცია არ გაქრა, მაშინ პრეპარატი, იქნება პირუტყვი ან ღორის ინსულინი, უნდა შეიცვალოს ადამიანის განწმენდით, რომელშიც არ არის თუთია.
თუ განვითარდა სისტემური რეაქცია - ჭინჭრის ციება, კვინკეს შეშუპება ან ანაფილაქსიური შოკის არსებობა, მაშინ საჭიროა ადრენალინის, პრედნიზოლონის ან ჰიდროკორტიზონის, ანტიჰისტამინური პრეპარატების გადაუდებელი მიღება და საავადმყოფოში სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება.
მას შემდეგ, რაც პაციენტს ინსულინის გარეშე სრულად გაკეთება არ შეუძლია, მისი დოზა დროებით მცირდება 3-4 ჯერ, შემდეგ კი თანდათანობით, ანტი ალერგიული მედიკამენტების დახმარებით, იზრდება წინა წინა ორი დღით ადრე.
თუ მძიმე ანაფილაქსიური შოკი გამოიწვია ინსულინის სრულ გაუქმებამ, მკურნალობის დაწყების შემდეგ აუცილებელია ასეთი ზომების ჩატარება:
- შეასრულეთ კანის ტესტები სხვადასხვა ტიპის ინსულინით.
- შეარჩიეთ პრეპარატი ყველაზე ნაკლები პასუხით
- შეიყვანეთ პირველი მინიმალური დოზა
- დოზის თანდათანობითი გაზრდა სისხლის ტესტების კონტროლის ქვეშ.
- თუ ალერგიის მკურნალობა არაეფექტურია, ინსულინის მიღება ჰიდროკორტიზონთან ერთად.
ინსულინის მიმართ დესენსიბილიზაციის ქცევა იწყება დოზით, რომელიც მცირდება 10-ჯერ შემცირებული მინიმუმთან შედარებით, რამაც გამოიწვია დადებითი რეაქცია კანის ტესტების დროს. შემდეგ, სქემის მიხედვით, იგი ყოველდღიურად იზრდება. ამავე დროს, თავდაპირველად, ასეთი ზომები ხორციელდება ინსულინის ხანმოკლე მოქმედებით, შემდეგ კი გახანგრძლივებული ფორმებით.
თუ პაციენტი ვითარდება დიაბეტური კომა ისეთი ფორმით, როგორიცაა დიაბეტური კეტოაციდოზი ან გპიპროსმოლარული კომა და ინსულინი აუცილებელია ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ გამოიყენება დაჩქარებული დენსიბილიზაციის მეთოდი. მოკლევადიანი ინსულინი ინიშნება კანის ქვეშ ყოველ 15 ან 30 წუთში.
კანის ტესტების ამ მეთოდამდე შეირჩევა ფარმაკოლოგიური პრეპარატი და მისი დოზა, რომელიც პაციენტში იწვევს ალერგიული რეაქციების ყველაზე ნაკლებად გამოვლინებებს.
თუ ადგილობრივი რეაქცია ვითარდება დესენსიბილიზაციის დროს, მაშინ ინსულინის დოზა არ იზრდება, სანამ რეაქცია არ შენარჩუნდება.
ანაფილაქსიური რეაქციების განვითარებით, დოზა მცირდება ნახევარით, შემდეგ კი ინსულინი თანდათანობით ინექცია, ხოლო მისი დოზა იზრდება ნელა.
თუ საჭიროა ინსულინის დოზის შემცირება, მაშინ პაციენტი გადადის დაბალი ნახშირბადის დიეტაზე, რომელშიც კომპლექსური ნახშირწყლებიც კი გამოიყენება შეზღუდული რაოდენობით. ამ შემთხვევაში, დიეტადან უნდა ამოიღოთ ყველა პროდუქტი, რომელსაც შეუძლია გააძლიეროს ალერგიული გამოვლინებები.
განსაკუთრებით ალერგენული პროდუქტები მოიცავს:
- რძე, ყველი, კვერცხი.
- შებოლილი და დაკონსერვებული საკვები, მწნილები, სანელებელი სოუსები.
- წითელი წიწაკა, პომიდორი, სტაფილო, მჟავე, ბადრიჯანი.
- ყველაზე კენკრა და ხილი.
- სოკო.
- თაფლი, კაკალი, კაკაო, ყავა, ალკოჰოლი.
- ზღვის პროდუქტები, ხიზილალა.
ნებადართულია ფერმენტირებული რძის სასმელების, ხაჭო, უცხიმო ხორცის, კოდის, ზღვის ბასის, მწვანე ვაშლის, ველური ვარდის დიაბეტით დაავადებულით, კომბოსტო, ბროკოლი, კიტრი, მწვანილი, ზუკჩინი.
ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში მოცემულია ანტიჰისტამინის მიმოხილვა, რომელიც ეფექტურია ინსულინის ალერგიისთვის.
