შაქრიანი დიაბეტი აერთიანებს დაავადების განვითარების ორ სხვადასხვა მექანიზმს, რომელთა გამოვლინებები სისხლში შაქრის დონის მუდმივი მატებაა. პირველი ტიპის შაქრიანი დიაბეტით, ინსულინის აბსოლუტური დეფიციტი ვითარდება პანკრეასის უჯრედების განადგურების გამო, რაც დაავადების დაწყების დღიდან ინსულინთერაპიის დანიშვნას მოითხოვს.
ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ასოცირდება ინსულინისადმი ქსოვილების რეცეპტორების წინააღმდეგობის განვითარებასთან. ამ შემთხვევაში, დაავადების დაწყება მიმდინარეობს ინსულინის ნორმალურ ან თუნდაც გაძლიერებულ სეკრეციასთან, ამიტომ ამ ვარიანტს ეწოდება არაინსულებზე დამოკიდებულ შაქრიანი დიაბეტი.
მას შემდეგ, რაც სისხლში მაღალი გლუკოზა აგრძელებს ბეტა უჯრედების მიერ ინსულინის გამოყოფის სტიმულირებას, დროთა განმავლობაში, პანკრეასის რეზერვები თანდათანობით ამოიწურება და შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 2 ვითარდება ინსულინის მოთხოვნილ მდგომარეობაში.
მეორე ტიპის დიაბეტის განვითარების მიზეზები და მექანიზმი
ტიპი 2 დიაბეტის წარმოშობის გენეტიკური ფაქტორები უდავო ფაქტია და ისინი უფრო მნიშვნელოვანია ვიდრე პირველი ტიპის დაავადება. მაგრამ გაირკვა, რომ გლუკოზის წინააღმდეგობის დარღვევა გადადის მემკვიდრეობით, რაც სულაც არ გადადის დიაბეტში.
ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ ტიპის დიაბეტის განვითარების უმთავრესი მექანიზმია ქსოვილების უჯრედების მიერ მოპოვება, რომელსაც შეუძლია გლუკოზა შეიწოვოს მხოლოდ ინსულინის თანდასწრებით, არის ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარება. სისხლში გლუკოზის მატება მოგვიანებით ხდება, ამგვარი დარღვევის შედეგად.
დიაბეტის ყველა სხვა მიზეზი, რომელიც პაციენტის ბედს განსაზღვრავს, გარეგანი და მოდიფიცირებადია, ანუ მათზე გავლენა იქონიონ ისე, რომ დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მეორე ფაქტორების გამომწვევი ძირითადი ფაქტორები მოიცავს:
- მუცლის ტიპის სიმსუქნე.
- ვარჯიშის ნაკლებობა.
- ათეროსკლეროზი
- ორსულობა
- სტრესული რეაქციები.
- ასაკი 45 წლის შემდეგ.
ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში წონის დაკარგვა გამოიწვევს გლუკოზისა და ინსულინის ნორმალური კონცენტრაციის აღდგენას ჭამის შემდეგ. და თუ კვების ჩვევები ბრუნდება, ხოლო პაციენტი კვლავ overeaties, მაშინ სამარხვო ჰიპერგლიკემია და hyperinsulinemia რამდენჯერმე გამოვლენილია, და ამის საპასუხოდ, ინსულინის საკვები შეფერხებულია.
ინსულინის ამაღლებული დონე უკავშირდება დიაბეტის და სიმსუქნის ადრეულ ნიშნებს, როდესაც შესაძლოა ჯერ კიდევ არ იყოს აშკარა დარღვევები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში. ასეთ შემთხვევებში ჰიპერინსულინემია წარმოადგენს კომპენსატორულ მექანიზმს ინსულინისადმი ქსოვილების წინააღმდეგობისთვის. სხეული ცდილობს დაძლიოს ინსულინის წინააღმდეგობა ჰორმონის წარმოების გაზრდის გზით.
თუ ჭარბი წონა დიდი ხნის განმავლობაში არსებობს ადამიანებში, რომლებიც გენეტიკურად მიდრეკილნი არიან ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუარესებაზე, მაშინ დროთა განმავლობაში, ბეტა უჯრედების სეკრეცია მცირდება. ვითარდება ტიპიური სიმპტომებით მანიფესტის დიაბეტი.
ანუ, მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს ინსულინის გამომუშავება არ შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს და, მისი არყოფნის შემთხვევაში, საჭიროა ინსულინოთერაპია.
ინსულინის შემცველი შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება ანაზღაურდეს მხოლოდ ინსულინით, ან ის ინიშნება შაქრის შემამცირებელ პრეპარატებთან ერთად, კომბინირებული თერაპიისთვის.
ინსულინის თერაპიის მითითებები მეორე ტიპის დიაბეტის დროს
მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის ინსულინის პრეპარატების დროული გამოყენება ხელს უწყობს სამი ძირითადი დარღვევების აღდგენას: შეიმუშავეთ საკუთარი ინსულინის დეფიციტი, შეამციროთ ინსულინის ფორმირება ღვიძლში და აღადგინოთ ქსოვილის დაქვეითებული მგრძნობელობა.
ინსულინის დანიშვნისას, არსებობს მუდმივი და დროებითი ჩვენებები. უწყვეტი მიღება დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს კეტოაციდოზი, წონის დაკლება, გაუწყლოების ნიშნები და გლუკოზურია.
დიაბეტის ასეთი კურსი მოზრდილებში ვითარდება ნელა პროგრესირებადი აუტოიმუნური დიაბეტით, რომლის დროსაც საჭიროა დიაბეტის დიაგნოზირების შემდეგ ინსულინის საჭიროება. ამ შემთხვევაში, ანტისხეულების საშუალებით პანკრეასის უჯრედების განადგურების ნიშნებია გამოვლენილი, როგორც დაავადების პირველ სახეობაში. ჩვეულებრივ
ტაბლეტების დანიშვნის უკუჩვენებებთან ერთად შეიძლება ინსულინის დანიშვნა. ეს მიზეზები მოიცავს:
- თირკმლის ან ღვიძლის ფუნქციის ნაკლებობა.
- ორსულობა
- დიაბეტური ანგიოპათიის მძიმე ხარისხი.
- პერიფერიული პოლინეიროპათია ძლიერი ტკივილით.
- დიაბეტური ტერფი ტროფიკული დარღვევებით.
- ინსულინის დეფიციტი კეტოაციდოზის ფორმით.
პაციენტთა დაახლოებით მესამედს არ აქვს რეაქცია შაქრის შემცირებაზე აბების მიღებაზე, ან ეს რეაქცია მინიმალურია. თუ კომპენსაციის მიღწევა სამ თვეში შეუძლებელია, მაშინ პაციენტები გადადიან ინსულინში. პირველადი წამლის წინააღმდეგობა ხდება, როგორც წესი, შაქრიანი დიაბეტის გვიან დიაგნოზში, როდესაც ინსულინის სეკრეციის შემცირება ხდება.
პაციენტების მცირე ნაწილი იძენს მეორად წინააღმდეგობას, როდესაც გლუკოზის მომატებული დონე აღინიშნება დიეტა თერაპიის ფონზე და მედიკამენტების მაქსიმალური დოზები. ეს აღინიშნება მაღალი გლიკემიის მქონე პაციენტებში დიაგნოზის დროს და მისი ზრდის ტენდენცია.
როგორც წესი, ასეთი პაციენტები ავადმყოფობენ დაახლოებით 15 წლის განმავლობაში; მათი პანკრეასი ვერ რეაგირებს სტიმულაციასთან აბებით. თუ სისხლში გლუკოზა აღემატება 13 მმოლ / ლ-ს, მაშინ ინსულინის დანიშვნის სხვა მკურნალობა არ შეიძლება.
მაგრამ თუ პაციენტს აქვს სიმსუქნე, მაშინ ინსულინის დანიშვნა ყოველთვის არ იძლევა სასურველ ეფექტებს. ამრიგად, გლიკემიით, რომელიც არ აღემატება 11 მმოლ / ლ-ს, შეგიძლიათ უარი თქვათ ინსულინთერაპიაზე, რადგან ჭარბი წონის დროს დეკომპენსაციის ნიშნები რჩება იგივე, რაც ტაბლეტების მიღებას.
დროებითი ინსულინის თერაპია ხორციელდება შექცევადი პირობებისთვის. ეს მოიცავს:
- მიოკარდიუმის ინფარქტი.
- ინფექციური დაავადებები, სხეულის მაღალი ტემპერატურა.
- სტრესული რეაქციები.
- მძიმე თანმდევი დაავადებები.
- კორტიკოსტეროიდების დანიშვნასთან ერთად.
- ქირურგიულ ოპერაციებში.
- დიაბეტური კეტოაციდოზით და მნიშვნელოვანი წონის დაკარგვით.
- აბებისადმი მგრძნობელობის აღდგენა და პანკრეასის განტვირთვა.
ინსულინის დანიშვნის მახასიათებლები მეორე ტიპის დიაბეტში
ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი ეხება დაავადებას, რომელიც ხასიათდება სიმპტომების პროგრესირებით. და როგორც კურსი პროგრესირებს, წამლების წინა დოზები ძალაში შედის. ეს ზრდის გართულებების რისკს. ამიტომ, ყველა დიაბეტოლოგი აღიარებს ინტენსიური მკურნალობის რეჟიმების საჭიროებას.
დიაბეტის კომპენსაციის საბოლოო ზომა არის გლიკირებული ჰემოგლობინის დაქვეითება. მიუხედავად იმისა, მიიღწევა თუ არა ასეთი შემცირება - ინსულინის ან ტაბლეტების საშუალებით, ეს იწვევს კატარაქტის, ნეფროპათიის, რეტინოპათიის, გულის შეტევის და სხვა სისხლძარღვთა პათოლოგიების რისკის შემცირებას.
ამიტომ დიეტური თერაპიისა და აქტიური ფიზიკური ვარჯიშის შედეგების არარსებობის, აგრეთვე სხეულის წონის ნორმალიზაციის შემთხვევაში აუცილებელია ინტენსიური წამლის თერაპიის გამოყენება რაც შეიძლება მალე.
მისი მეთოდის არჩევის სახელმძღვანელო შეიძლება იყოს გლიკირებული ჰემოგლობინის დაქვეითება. თუ საკმარისია მხოლოდ ტაბლეტების მიღება, მაშინ პაციენტი შეირჩევა მონო- ან კომბინირებული თერაპიისთვის, შაქრიანი შემცველი ზეპირი მედიკამენტების სხვადასხვა ჯგუფებით, ან ტაბლეტებისა და ინსულინის მიღებასთან ერთად.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 კომბინირებული თერაპიის (ინსულინი და ტაბლეტები) მახასიათებლები:
- მკურნალობისთვის საჭიროა ინსულინის 2-ჯერ მცირე დოზირება.
- გავლენა სხვადასხვა მიმართულებით: გლუკოზის სინთეზი ღვიძლის მიერ, ნახშირწყლების შეწოვა, ინსულინის სეკრეცია და მასზე ქსოვილების მგრძნობელობა.
- გლიკირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებელი აუმჯობესებს.
- დიაბეტის ნაკლებად გავრცელებული გართულებები.
- ათეროსკლეროზის განვითარების რისკი მცირდება.
- წონაში კლება არ აქვთ ჭარბი პაციენტებში.
ინსულინი ინიშნება ძირითადად 1 ჯერ დღეში. დაიწყეთ ინსულინის მინიმალური დოზებით საშუალო ხანგრძლივობა. პრეპარატი ინიშნება საუზმეზე ან ღამით, მთავარია ინექციისთვის იმავე დროს დააკვირდეთ. ხშირად გამოიყენება ინსულინის თერაპია კომბინირებული ინსულინით.
თუ საჭიროა ინსულინის 40-ზე მეტი ერთეულის მიღება, ტაბლეტები გაუქმებულია და პაციენტი მთლიანად გადადის ინსულინოთერაპიაზე. თუ გლიკემია ნაკლებია 10 მმოლ / ლ-ზე, და საჭიროა ინსულინის დაახლოებით 30 ერთეული, მაშინ ინიშნება აბი თერაპია, ხოლო ინსულინი წყვეტს.
ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში მკურნალობის დროს, რეკომენდებულია ინსულინის დანიშვნა კომბინირებული ბიგანუანიდის ჯგუფის წამლებთან, რომელიც მოიცავს მეტფორმინს. კიდევ ერთი ალტერნატივა იქნება აკკარტოზი (გლუკობაი), რომელიც ხელს უშლის ნაწლავებიდან გლუკოზის შეწოვას.
კარგი შედეგები ასევე იქნა მიღებული ინსულინისა და მოკლევადიანი ინსულინის სეკრეციის სტიმულატორის, NovoNorma- ს გამოყენებით. ამ კომბინაციით, NovoNorm მოქმედებს როგორც რეგულირება გლიკემიის მომატების ჭამის შემდეგ და ინიშნება ძირითადი კვებით.
ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის მიღება რეკომენდებულია ძილის წინ. ეს ამცირებს ღვიძლის მიერ გლუკოზის მიღებას და არეგულირებს სისხლში გლუკოზას უზმოზე, ფიზიოლოგიური ბაზალური ინსულინის სეკრეციის შერევით.
შაქრიანი დიაბეტის შემცვლელი თერაპიისთვის არ არსებობს სპეციალური ინსულინები, მაგრამ ხორციელდება მედიკამენტების შემუშავება, რომლებმაც შეიძლება შეამცირონ გლიკემია ჭამის შემდეგ და არ გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია კვებას შორის. ამგვარი ინსულინების გამოყენება ასევე მნიშვნელოვანია წონის მომატების თავიდან ასაცილებლად, ასევე უარყოფითად მოქმედებს ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე. ამ სტატიაში ვიდეო ახსნის დიაბეტის პათოგენეზს.
