თირკმელების ჰემოდიალიზისა და დიაბეტისთვის კვება გამორიცხავს გაჯერებული ცხიმების და ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების გამოყენებას. როდესაც "ტკბილი დაავადება" ვითარდება, ის გავლენას ახდენს ორგანოთა თითქმის ყველა სისტემაზე, რაც იწვევს სხვადასხვა გართულებებს.
დაავადების ყველაზე გავრცელებული შედეგი ითვლება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით, რაც დიაბეტით დაავადებულთა შორის სიკვდილის წამყვანი მიზეზია. ეს ხდება დიაბეტური ნეფროპათიის ფონზე - თირკმლის დისფუნქცია.
შაქრიანი დიაბეტი არის პათოლოგია, რომელიც ასოცირდება მეტაბოლურ დარღვევებთან. როდესაც მეტაბოლური პროდუქტები და ტოქსიკური ნივთიერებები გროვდება ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში, თირკმელები უმკლავდებიან მის ფილტრაციას.
ამასთან, დიაბეტით დაავადებული ორგანიზმის არასრულფასოვნება იწვევს სისხლში საშიში ნივთიერებების დაგროვებას, რომლებიც ორგანიზმს შხამს. ამიტომ, ექიმები ძალიან ხშირად განსაზღვრავენ პროცედურას, ხელოვნური სისხლის გამწმენდისთვის. როგორ არის დაკავშირებული ჰემოდიალიზი და დიაბეტი? რა სახის საკვების მიღებას უნდა მივყვე? შევეცადოთ გაერკვნენ.
თირკმელების დისფუნქცია დიაბეტში
დაწყვილებული ორგანო შედგება 100 ათასზე მეტი "გლომერულისგან" - სპეციალური ფილტრები, რომლებიც ათავისუფლებენ სისხლს მეტაბოლური პროდუქტებისა და სხვადასხვა ტოქსინებისგან.
როდესაც სისხლი გადის ამ ფილტრების მცირე ჭურჭელში, მავნე ნივთიერებები თირკმელებიდან შარდის ბუშტში იგზავნება, ხოლო თხევადი და სასიცოცხლო კომპონენტები სისხლში ბრუნდება. შემდეგ, ურეთრის დახმარებით, ყველა ნარჩენების პროდუქტი ამოღებულია სხეულიდან.
ვინაიდან დიაბეტი ხასიათდება გლუკოზის მომატებული შემცველობით, დატვირთულ ორგანოს დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება. ორგანიზმიდან ჭარბი შაქრის მოსაშორებლად, თირკმელებში მეტი სითხეა საჭირო, შედეგად, თითოეულ გლომერულში წნევა იზრდება.
დროთა განმავლობაში ასეთი პათოგენური პროცესები იწვევს აქტიური ფილტრების რაოდენობის შემცირებას, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს სისხლის გამწმენდზე.
"ტკბილი ავადმყოფობის" გრძელი კურსით, თირკმელები იმდენად არის გაუარესებული, რომ თირკმელების უკმარისობა ვითარდება. მისი ძირითადი მახასიათებლებია:
- თავის ტკივილი და დაღლილობა;
- დიარეა და პირღებინება;
- ქოშინი, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვით;
- ქავილი კანი;
- მეტალის გემო;
- ქვედა კიდურების კრუნჩხვები და სპაზმები, უარესი ღამით;
- ცუდი სუნთქვა პირის ღრუსგან;
- გაუცრუა და კომა.
ეს მდგომარეობა ვითარდება 15-20 წლის განმავლობაში არაეფექტური დიაბეტის მკურნალობის შემდეგ. თირკმელების ფუნქციის შესაფასებლად, ექიმმა შეიძლება მიმართოს შარდის ან სისხლის ტესტი კრეატინინს, ან შარდის ტესტს ალბუმინს ან მიკრობალუმინს.
დიაგნოზის დადასტურებისას ექიმს შეუძლია დანიშნოს სისხლის გამწმენდი პროცედურა. ბევრი ექსპერტი თანხმდება, რომ დიაბეტისთვის ჰემოდიალიზი საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. ასე რომ, პაციენტებმა უნდა გადავიდეთ ინსულინთერაპიის სპეციალურ რეჟიმზე - ინექციები ადამიანის ინსულინებით. ამ მკურნალობის არსია დილით საშუალო ხანგრძლივობის ჰორმონის ინექციების გაუქმება.
გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს გლიკემიის მუდმივი მონიტორინგი, რათა თავიდან ავიცილოთ სხვა თანაბრად საშიში შედეგები.
ჰემოდიალიზის პროცედურის არსი
ჰემოდიალიზი არის ექსტრაენალური სისხლის წმენდის პროცედურა.
სპეციალური მოწყობილობა ფილტრაციას უკეთებს პაციენტის სისხლს მემბრანის მეშვეობით, რითაც ასუფთავებს მას სხვადასხვა ტოქსინებისა და წყლისგან. ამიტომ, მოწყობილობას ხშირად უწოდებენ "ხელოვნურ თირკმელს".
მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი შემდეგია. ვენიდან სისხლი მასში შედის და მისი განწმენდის პროცესი იწყება.
სპეციალური მემბრანის ერთ მხარეს, სისხლი მიედინება, ხოლო მეორეზე, დიალიზატი (ხსნარი). იგი შეიცავს კომპონენტებს, რომლებიც იზიდავს ზედმეტ წყალს და სხვადასხვა ტოქსინებს. მისი შემადგენლობა შერჩეულია თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად.
"ხელოვნურ თირკმელს" აქვს შემდეგი მოქმედებები:
- გამორიცხავს გაფუჭების პროდუქტებს. უნდა აღინიშნოს, რომ თირკმლის უკმარისობით დაავადებული დიაბეტის სისხლში აღინიშნება ტოქსინების, ცილების, შარდოვანა და სხვა საგნების გადაჭარბებული კონცენტრაცია. თუმცა, დიალიზიაში ასეთი ნივთიერებები არ არსებობს. დიფუზიის კანონების თანახმად, სითხეებიდან ყველა კომპონენტი მათი მაღალი შემცველობით მოძრაობს სითხეში დაბალი კონცენტრაციით.
- გამოდევნის ზედმეტ წყალს. ეს ხდება ულტრაფილტრაციის გზით. ტუმბოს წყალობით, სისხლი ფილტრს გადის ზეწოლის ქვეშ, ხოლო ფარაში, რომელიც შეიცავს დიალიზატს, წნევა დაბალია. ვინაიდან წნევის სხვაობა საკმაოდ დიდია, ჭარბი სითხე გადადის დიალიზის ხსნარში. ეს პროცესი ხელს უშლის ფილტვების, თავის ტვინის და სახსრების შეშუპებას, აგრეთვე შლის სითხეს, რომელიც გროვდება გულის გარშემო.
- ნორმალიზდება pH. მჟავა-ფუძის ბალანსის დასამყარებლად, სპეციალური ნატრიუმის ბიკარბონატის ბუფერი მოცემულია დიალიზის ხსნარში. ის აღწევს პლაზმაში, შემდეგ კი სისხლის წითელი უჯრედებში, ამდიდრებს სისხლს ბაზებით.
- ელექტროლიტების დონის ნორმალიზება. იმისათვის, რომ არ განთავისუფლდეს აუცილებელი ელემენტების სისხლი, მაგალითად, Mg, K, Na და Cl, ისინი შეიცავს იმავე ოდენობას, როგორც დიალიზის ნაწილს. აქედან გამომდინარე, ელექტროლიტების ჭარბი რაოდენობა გადადის ხსნარში, ხოლო მათი შინაარსი ნორმალიზდება.
- აფერხებს საჰაერო ემბოლიის განვითარებას. ეს მოქმედება გამართლებულია მილის "საჰაერო ხაფანგის" არსებობით, რომელიც სისხლს უბრუნდება ვენაში. სისხლის გავლით, ნეგატიური წნევა იქმნება (500-დან 600 მმ Hg– მდე). მოწყობილობა აგროვებს საჰაერო ბუშტებს და ხელს უშლის მათ სისხლში შეღწევას.
გარდა ამისა, ხელოვნური თირკმლის გამოყენება ხელს უშლის სისხლის კოლტების წარმოქმნას.
ჰეპარინის წყალობით, რომელიც ინიშნება ტუმბოს გამოყენებით, სისხლის კოაგულაცია არ ხდება.
ჰემოდიალიზი: ჩვენებები და უკუჩვენებები
ეს პროცედურა ხორციელდება 2-3 ჯერ 7 დღეში.
ჰემოდიალიზის ჩატარების შემდეგ, განისაზღვრება სისხლის ფილტრაციის ეფექტურობის პროცენტული მაჩვენებელი, უფრო სწორად, შარდის კონცენტრაციის შემცირება.
როდესაც პროცედურა ხორციელდება კვირაში სამჯერ, მაშინ ეს მაჩვენებელი უნდა იყოს მინიმუმ 65%. თუ ჰემოდიალიზი კვირაში ორჯერ ტარდება, მაშინ განწმენდის პროცენტი უნდა იყოს დაახლოებით 90%.
ჰემოდიალიზის თერაპია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ დამსწრე ექიმის დიაგნოზირებისა და შეთანხმების დადგენის შემდეგ. სისხლის გამწმენდის პროცედურა ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:
- თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს, მწვავე გლომერულონეფრიტის, პიელონეფრიტის და საშარდე გზების ობსტრუქციის შედეგად;
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს;
- წამლის მოწამვლის გზით (ანტიბიოტიკები, სულფონამიდები, საძილე აბები, სედატიური საშუალებები და სხვა);
- ინტოქსიკაციით მოწამვლისას (ფერმკრთალი ღია ფერის ან დარიშხანი);
- ალკოჰოლში შემავალი მეთილის სპირტის ან ეთილენგლიკოლის ინტოქსიკაციით;
- ჰიპერჰიდრატაციით (ორგანიზმში ჭარბი სითხე);
- ნარკოტიკული საშუალებებით ინტოქსიკაციით (მორფინი ან ჰეროინი);
- ნაწლავის გაუვალობის, კისტოზური ფიბროზის, დეჰიდრატაციის, დამწვრობის, პერიტონიტის ან სხეულის ტემპერატურის მომატების შედეგად ელექტროლიტების შემცველობა.
ამასთან, „ხელოვნური თირკმლის“ გამოყენება ამ პათოლოგიების ერთ – ერთი არსებობის პირობებშიც კი არ არის აუცილებელი. დიაბეტით დაავადებული ან გლუკოზის ნორმალური დონის მქონე პაციენტი ინიშნება ჰემოდიალიზით, თუ:
- შარდის ექსკრეციის ყოველდღიური მოცულობა ნაკლებია 0,5 ლიტრზე.
- თირკმელები ასრულებენ თავიანთ მუშაობას მხოლოდ 10-15% -ით და ასუფთავებენ სისხლს 200 მლ-ზე ნაკლებ 1 წუთში.
- შარდოვანას შემცველობა სისხლის პლაზმაში აღემატება 35 მმოლ / ლ.
- კონცენტრაცია კალიუმის სისხლში 6 მმოლ / ლ-ზე მეტია.
- სისხლის სტანდარტული ბიკარბონატი ნაკლებია 20 მმოლ / ლ-ზე.
- პლაზმაში კრეატინინი შეიცავს 1 მმოლ / ლზე მეტს.
- გულის, ფილტვების და ტვინის შეშუპება მედიკამენტებით არ შეიძლება აღმოიფხვრას.
ზოგიერთი კატეგორიის პაციენტში, ჰემოდიალიზი შეიძლება უკუნაჩვენებია. დაუშვებელია მოწყობილობის გამოყენება სისხლის ფილტრაციისთვის შემდეგ შემთხვევებში:
- ინფექციით ინფიცირებისას;
- ფსიქიური პათოლოგიების განვითარებით (შიზოფრენია, ფსიქოზი ან ეპილეფსია);
- არტერიული წნევის მუდმივი მატება;
- ინსულტის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ;
- ავთვისებიანი სიმსივნეებით;
- გულის უკმარისობით;
- ტუბერკულოზით და დიაბეტით;
- სისხლის დაავადებებით (ლეიკემია და აპლასტიკური ანემია);
გარდა ამისა, ჰემოდიალიზი არ გამოიყენება 80 წელზე მეტი ასაკში.
დიეტის და ჰემოდიალიზის დროს კვების მახასიათებლები
დიაბეტით დაავადებული თირკმლის უკმარისობით ექიმს უნდა მიმართოთ დიეტის შესახებ.
დიეტოლოგი, შაქრის დონის გათვალისწინებით, გართულებების არსებობის ან არარსებობის, თერაპიის ხანგრძლივობის, წონისა და ასაკის გათვალისწინებით, შეიმუშავებს კვების გეგმას.
გლუკოზის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად და თირკმლის ფუნქციის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტი უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის ყველა მითითებას.
ჰემოდიალიზისა და "ტკბილი დაავადების" კვების ძირითადი წესები შემდეგია:
- ცილის შეყვანის გაზრდა სხეულის წონის 1 კგ-ზე 1.2 გ-მდე. კომპონენტი გვხვდება კვერცხებში, უცხიმო თევზში, ხორცსა და რძის პროდუქტებში.
- მოხმარებული პროდუქციის მთლიანი რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 2500 კკალს. ასე ხდება ცილების ბუნებრივი მონელების უზრუნველყოფა.
- წყლის შეფერხება. სისხლის გამწმენდის პროცედურებს შორის ინტერვალებში აკრძალულია პაციენტის წონის სითხის 5% -ზე მეტი მოხმარება.
დაბალანსებული დიეტა გამორიცხავს ცხიმის მიღებას. ამიტომ, მოგიწევთ უარი თქვას ღორის, ცხვრის, სკუმბრია, ტუნა, ქაშაყი, სარდინი და ორაგული. გარდა ამისა, თქვენ არ შეგიძლიათ მიირთვათ ოქსალიუმის მჟავებით გამდიდრებული ბოსტნეული (კერძი, ისპანახი, ნიახური, რადიშ, მწვანე ხახვი და ბადრიჯანი). უნდა დაივიწყოთ ძეხვი, ძეხვეული, შებოლილი ხორცი და დაკონსერვებული საკვები. რა თქმა უნდა, და, რა თქმა უნდა, უარი თქვით ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლების წყაროებზე, ანუ შაქარზე, შოკოლადზე, pastries და სხვა ტკბილეულებზე.
ამის ნაცვლად, თქვენ უნდა ჭამოთ უსიამოვნო ხილი, როგორიცაა ფორთოხალი, მწვანე ვაშლი, ქლიავი, ლიმონი და სხვა. გაამდიდრეთ დიეტა ახალი ბოსტნეულით (პომიდორი, კიტრი) და ჯანსაღი მარცვლეულით (ქერი, წიწიბურა და შვრიის ხილი).
ნებადართულია მოხმარებული მჭლე ხორცი და თევზი (ხორცი, ქათამი, ჰეკი) და უვარგისი რძის პროდუქტები.
დიეტა 77 ჰემოდიალიზისთვის
ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით დაავადებულთა ასეთი დიეტა გამოიყენება ჰემოდიალიზისთვის, კვების დაბალანსების მიზნით და სისხლის ფილტრაციის პროცედურის შედეგად გვერდითი ეფექტების განვითარებას ხელს უშლის.
ხშირად, დიეტას # 7 ეწოდება "თირკმლის".
მისი მთავარი პრინციპია კალიუმის, ცილის და წყლის ყოველდღიური მიღებების შეზღუდვა.
არსებობს რამდენიმე ტიპის დიეტა, მაგრამ ყველა მათგანი გამორიცხავს საკვების გამოყენებას კალიუმის ჩათვლით, ასევე კერძების მაღალი მარილის შემცველობით. თუმცა, გარკვეულ სანელებლებს და სოუსებს უფლება აქვთ კომპენსაცია გაუწიონ მარილის ნაკლებობას.
დიეტის 77 დიეტის თანახმად, დაიშვება შემდეგი საკვები და კერძები:
- ხილისა და ბოსტნეულის სუპები, კარტოფილის, კამა, ოხრახუში, კარაქი, ხახვი (მოხარშული ან ჩაშუშული) დამატება;
- პური, ბლინები და ბლინები მარილის გარეშე;
- უცხიმო საქონლის ხორცი, ნაჭუჭი ღორის, ხბოს, კურდღლის, ინდაურის, ქათმის (შეიძლება გამომცხვარი ან მოხარშული);
- უცხიმო თევზი მოხარშული ფორმით, შეგიძლიათ მსუბუქად შემწვარი ან გამომცხვარი;
- vinaigrette მარილის გარეშე, სალათები ახალი ხილიდან და ბოსტნეულიდან;
- სოუსები და სანელებლები - პომიდორი, რძის, ხილისა და ბოსტნეულის სოუსი, დარიჩინი, ძმარი;
- რბილი მოხარშული კვერცხი დღეში ორჯერ, omelets სახით, yolks შემადგენლობა კერძები;
- დაუკითხავი ხილი, როგორიცაა ატამი, ფორთოხალი, ლიმონი, მწვანე ვაშლი;
- მარცვლეული - ქერი, სიმინდი;
- რძე, ნაღები, არაჟანი, ხაჭო, ხაჭო კერძები, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, კეფირი და იოგურტი;
- ჩაი შაქრის გარეშე, წვნიანი დაუწურავი, ვარდების ბარძაყის დეკორქცია;
- მცენარეული ზეთი.
სპეციალურ კვებაზე დაკვირვების გარდა, აუცილებელია ალტერნატიული სამუშაო კარგი დასვენებით. ემოციური სტრესი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თირკმელების მუშაობაში და სისხლში შაქრის შემცველობით.
დიეტის დროს, პაციენტებს უნდა დაიცვან ექიმის ყველა რეკომენდაცია, რათა თავიდან აიცილონ სხვადასხვა გართულებები. ამ შემთხვევაში, თვითმკურნალობა მკაცრად აკრძალულია, რადგან პაციენტს მხოლოდ საკუთარი თავის დაზიანება შეუძლია.
ამ სტატიაში ვიდეო დეტალურად აღწერს თირკმელებში თირკმელების მუშაობას.
