შაქრიანი დიაბეტი არის პათოლოგია, რომლის მთავარი მანიფესტაციაა სისხლში შაქრის მომატება. დაავადების ძირითადი სიმპტომები დაკავშირებულია ჰიპერგლიკემიასთან, მისი კომპენსაციით კი შესაძლებელია დიაბეტის გართულებების ალბათობის პროგნოზირება.
მუდმივად მომატებული გლუკოზის დონე აზიანებს სისხლძარღვთა კედელს და იწვევს თირკმელების, ბადურის, პერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებების, დიაბეტური ტერფის, სხვადასხვა სიმძიმის ანგიონევროპათიების დაავადებების განვითარებას.
შაქრიანი დიაბეტის არასწორმა მკურნალობამ ან მძიმე თანმდევი დაავადებების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის რხევები დიაბეტური კომაის განვითარებით, რაც მოითხოვს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჰიპერგლიკემიის მიზეზები
1 შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის მომატება ასოცირდება ინსულინის აბსოლუტურ დეფიციტთან. პანკრეასის ბეტა უჯრედები განადგურებულია აუტოიმუნური ტიპის რეაქციის წარმოქმნის გამო. ვირუსები, ტოქსიკური ნივთიერებები, მედიკამენტები, სტრესი იმუნური სისტემის ამგვარი დარღვევის პროვოცირებას ახდენს. გენეტიკურად მიდრეკილ პაციენტებში დაავადებაა.
მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს, ინსულინის სეკრეცია დიდი ხნის განმავლობაში შეიძლება არ განსხვავდებოდეს ნორმიდან, მაგრამ ინსულინის რეცეპტორები არ პასუხობენ ამ ჰორმონს. დიაბეტის განვითარების მთავარი ფაქტორი არის სიმსუქნე მემკვიდრეობითი მიდრეკილების ფონზე. მეორე ტიპის დიაბეტი ხდება ინსულინის შედარებით დეფიციტით.
ინსულინის აბსოლუტური ან ფარდობითი დეფიციტით, გლუკოზა ვერ შეაღწევს უჯრედებში და მუშავდება ენერგიის მისაღებად. ამიტომ ის გემის სანათურში რჩება, რაც იწვევს ქსოვილებში სითხის შემოდინებას, რადგან ის არის ოსმოტიურად აქტიური ნივთიერება. დეჰიდრატაცია ვითარდება ორგანიზმში, რადგან თირკმელები გლუკოზასთან ერთად სითხის სითხის რაოდენობას ხსნიან.
ჰიპერგლიკემიის სიმძიმის მიხედვით, დიაბეტის კურსი შეფასებულია:
- რბილი: გლიკემიის სამარხვო საშუალება 8 მმოლ / ლ-ზე ქვემოთ, გლუკოზურია არ არსებობს, ან შარდში გლუკოზის კვალი არსებობს. კომპენსირდება დიეტა, ფუნქციური ანგიოპათია.
- ზომიერი სიმძიმე: უზმოზე შაქარი 14 მმოლ / ლ-მდე, გლუკოზურია დღეში არაუმეტეს 40 გ, კეტოაციდოზი ზოგჯერ ხდება. მკურნალობა ტაბლეტებთან ან ინსულინთან ერთად (40 ერთეულამდე) დღეშია.
- მძიმე ხარისხი: გლიკემია 14 მმოლ / ლ ზემოთ, მაღალი გლუკოზურია, ინსულინი ინიშნება დიდი დოზებით, არსებობს დიაბეტური ანგიონევროპათიები.
ამრიგად, თუ სისხლში 16 შაქარია და არის თუ არა ის საშიში დიაბეტით დაავადებულთათვის, მსგავსი შეკითხვაზე პასუხის გაცემა შეიძლება მხოლოდ დადებითი იყოს, რადგან ეს სიმპტომი ეხება დიაბეტის მძიმე კურსს.
ეს მდგომარეობა შეიძლება გადაიზარდოს დიაბეტის მწვავე გართულება - დიაბეტური კეტოაციდოზი.
დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის მიზეზები
კეტოაციდოზის განვითარება ვითარდება გლიკემიის მაღალი დონით და სისხლში კეტონის ორგანოების რაოდენობის მატებით. მისი მიზეზი ინსულინის დეფიციტია. დიაბეტის პირველი ტიპი შეიძლება დაიწყოს კეტოაციდოზით გვიან დიაგნოზში, ხოლო ტიპი 2 დიაბეტის დროს იგი დაავადების გვიან ეტაპზე ხდება, როდესაც პანკრეასის რეზერვები ამოწურულია.
ინსულინის შეგნებულად ან ნებაყოფლობით უარი თქვას, თანმდევი დაავადებები და დაზიანებები, ოპერაციები, ჰორმონების და შარდმდენების მიღება და პანკრეასის მოცილება ასევე იწვევს ჰიპერგლიკემიასა და კეტოაციდოზს.
ინსულინის დეფიციტი იწვევს სისხლში გლუკაგონის, ზრდის ჰორმონის, კორტიკოლის და ადრენალინის დონის ზრდას, რაც ასტიმულირებს ღვიძლში გლიკოგენის დაშლას და მასში გლუკოზის წარმოქმნას. ეს იწვევს გლიკემიის მატებას. გარდა ამისა, ინსულინის არარსებობის შემთხვევაში, ცილების და ცხიმების დაშლა იწყება სისხლში ამინომჟავების და ცხიმოვანი მჟავების დონის მატებით.
მას შემდეგ, რაც გლუკოზა არ არის უჯრედებში, სხეული იწყებს ცხიმებისგან ენერგიის მიღებას. ამგვარი რეაქციების დროს იქმნება კეტონის სხეულები - აცეტონი და ორგანული მჟავები. როდესაც მათი დონე უფრო მაღალია, ვიდრე თირკმელებში შეიძლება ამოიღონ, სისხლში ვითარდება კეტოაციდოზი. საჭმლის შემცველი ცხიმები არ მონაწილეობენ კეტოგენეზში.
ამ მდგომარეობას თან ახლავს ძლიერი დეჰიდრატაცია. თუ პაციენტს არ შეუძლია საკმარისი წყლის დალევა, მაშინ შეიძლება დანაკარგი იყოს სხეულის წონის 10% -მდე, რაც იწვევს სხეულის ზოგად დეჰიდრატაციას.
დეკომპენსაციით დიაბეტის მეორე ტიპს ხშირად თან ახლავს ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა. მას შემდეგ, რაც ხელმისაწვდომი ინსულინი ხელს უშლის კეტონის სხეულების წარმოქმნას, მაგრამ რადგან მასზე რეაქცია არ არის, იზრდება ჰიპერგლიკემია. ჰიპერმოსოლარული დეკომპენსაციის სიმპტომები:
- შარდის გადაჭარბება.
- დაუბრკოლებელი წყურვილი.
- გულისრევა
- სხეულის წონის დაკლება.
- არტერიული წნევა.
- სისხლში ნატრიუმის ამაღლება.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის მიზეზები შეიძლება იყოს დეჰიდრატაცია დიურეზული პრეპარატების დიდი დოზით, პირღებინება ან დიარეა.
ასევე არსებობს კეტოაციდოზისა და ჰიპერმოსოლარული დეკომპენსაციის კომბინაციები.
კეტოაციდოზის ნიშნები
შაქრიანი დიაბეტი ხასიათდება ჰიპერგლიკემიის სიმპტომების თანდათანობითი მატებით. კეტოაციდოზი ვითარდება ერთი დღის განმავლობაში ან მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო პირის სიმშრალე მატულობს, მაშინაც კი, თუ პაციენტი უამრავ წყალს სვამს. ამავდროულად, პაციენტებში აღინიშნება სისუსტე, თავის ტკივილი, ნაწლავის დარღვევები დიაბეტური დიარეის ან ყაბზობის სახით, მუცლის ტკივილი და ზოგჯერ ღებინება.
ჰიპერგლიკემიის მომატება იწვევს გაუცნობიერებელ ცნობიერებას, ხმაურიან და ხშირი სუნთქვის გაჩენას, კანი იგრძნობა მშრალი და ცხელი, პირის ღრუს აცეტონის სუნი, ხოლო როდესაც მუწუკების საწინააღმდეგოდ ხდება დაჭრილი, ვლინდება მათი რბილობა.
კეტოაციდოზის დამადასტურებელი დიაგნოსტიკური ტესტები უნდა ჩატარდეს ჰიპერგლიკემიის პირველ მანიფესტაციებში. სისხლის ტესტის დროს, დადგენილია 16-17 მმოლ / ლ-ზე მეტი შაქრის მომატება, კეტონის სხეულები გვხვდება სისხლში და შარდში. საავადმყოფოში ასეთი ტესტები ტარდება:
- გლიკემია - საათობრივი.
- კეტონის სხეულები სისხლში და შარდში - ყოველ 4 საათში.
- სისხლის ელექტროლიტები.
- სისხლის სრული დათვლა.
- სისხლი კრეატინინი.
- სისხლის pH- ის განსაზღვრა.
ჰიპერგლიკემიისა და კეტოაციდოზის მკურნალობა
პაციენტს, რომელსაც აქვს კეტოაციდოზის ნიშნები, დაუყოვნებლივ ენიჭება წვეთი ფიზიოლოგიური მარილით, ხოლო 20 ერთეული მოკლე მოქმედებით ინსულინი ინიშნება ინტრამუსკულურად.
შემდეგ, ინსულინი კვლავაც ინიშნება ინტრავენურად ან კუნთში, 4-10 ერთეული საათში, სიჩქარით, რაც ახდენს ღვიძლის მიერ გლიკოგენის დაშლას და აფერხებს კეტოგენეზს. ინსულინის მოცილების თავიდან ასაცილებლად, ალბუმინი მიიღება იმავე ბოთლში.
ჰიპერგლიკემია უნდა შემცირდეს ნელა, რადგან შაქრის სწრაფ დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ოსმოსური შეშუპება, კერძოდ ტვინის შეშუპება. დღის განმავლობაში თქვენ უნდა მიაღწიოთ 13-14 მმოლ / ლ დონეს. თუ პაციენტს არ შეუძლია საჭმლის საჭმელად საკუთარი თავის მიღება, მაშინ მას ენიჭება 5% გლუკოზა, როგორც ენერგიის წყარო.
მას შემდეგ, რაც პაციენტი დაიბრუნებს ცნობიერებას, ხოლო გლიკემია სტაბილურად გაიზარდა 11-12 მმოლ / ლ დონეზე, რეკომენდებულია: დალიოთ მეტი წყალი, შეგიძლიათ მიირთვათ თხევადი მარცვლეული, დაფქული კარტოფილი, ბოსტნეულის ან ბურღულეული დაფქული სუპი. ასეთი გლიკემიით, ინსულინი კანქვეშ ინიშნება კანქვეშ, ჯერ წილადურად, შემდეგ კი ჩვეულებრივი სქემის მიხედვით.
დიაბეტური კეტოაციდოზის მდგომარეობიდან პაციენტის მოხსნისას გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:
- ნატრიუმის ქლორიდი 0.9% სხეულის წონის 7-10% -ის ოდენობით, პირველ 12 საათში.
- პლაზმური შემცვლელები სისტოლური წნევით 80 მმ Hg– ზე ქვემოთ. ხელოვნება.
- კალიუმის ქლორიდი აკონტროლებს სისხლის დონეს. თავდაპირველად, პაციენტი იღებს კალიუმის ინფუზიას, შემდეგ კი კალიუმის პრეპარატებს ტაბლეტებში ერთი კვირის განმავლობაში.
- სოდა ინფუზია ძალიან იშვიათად გამოიყენება აციდოზის გამოსასწორებლად.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის სამკურნალოდ გამოიყენება 0,45% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, ხოლო ინსულინი არ გამოიყენება ან ინიშნება ძალიან მცირე დოზებით. რეკომენდაციები პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ცნობიერები: სვამენ უამრავ წყალს, კვება იღებენ მწარედ, გამორიცხულია მარტივი ნახშირწყლები. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, ხანდაზმულ პაციენტებში ინიშნება ჰეპარინი.
სისხლში შაქრის მომატების და შაქრიანი დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, შესაძლებელია მხოლოდ გლიკემიის დონის მუდმივი მონიტორინგი, დიეტის დაცვა, ადვილად მოცილებადი ნახშირწყლების შეზღუდვით, საკმარისი წყლის მიღება, საკმარისი წყლის მიღება, ინსულინის ან ტაბლეტების დოზის რეგულირება თანმდევი დაავადებებისთვის, ზედმეტი ფიზიკური, ემოციური სტრესი.
ინფორმაცია ჰიპერგლიკემიის შესახებ მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
