შაქრიანი დიაბეტი ბავშვებში უკავშირდება მეტაბოლურ დარღვევებს ინსულინის ნაკლებობის გამო. ბავშვებში ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ტიპი 1 დიაბეტი. მისი მიზეზი არის იმუნური სისტემის პათოლოგიური რეაქცია ვირუსებზე, ტოქსინებზე, საკვები პროდუქტებზე, მემკვიდრეობითი მიდრეკილების ფონზე.
ბოლო წლების განმავლობაში, ბავშვთა სიმსუქნისადმი მიდრეკილების გამო, რაც უკავშირდება უსარგებლო საკვების მიღებას შაქრიანი, სწრაფი კვების, საკონდიტრო ნაწარმის, საკონდიტრო ნაწარმის სახით, გაზიანი სასმელების სახით, ბავშვებში და მოზარდებში.
დიაბეტის ნიშნები 7 წლის ასაკის ბავშვებში შეიძლება იყოს დაავადების დასაწყისში, როგორც ზოგადი სისუსტე, ასევე კლასიკური სურათი დეჰიდრატაციის და წონის დაკლების სიმპტომების სახით. გვიან დიაგნოზის შემთხვევაში, ბავშვი შეიძლება საავადმყოფოში შეიყვანოს კომა ნიშნით, სადაც პირველად გამოვლენილია დიაბეტი.
ბავშვებში დიაბეტის განვითარების თავისებურებები
შაქრიანი დიაბეტისთვის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ვლინდება გენების სპეციფიკურ ჯგუფში, რომლებიც მეექვსე ქრომოსომაზე მდებარეობს (1 ტიპის დიაბეტით). მათი აღმოჩენა შესაძლებელია სისხლის ლეიკოციტების ანტიგენური შემადგენლობის შესწავლით. ასეთი გენების არსებობა დიაბეტის განვითარების მხოლოდ უფრო მეტ შანსს იძლევა.
პროვოცირების ფაქტორს შეიძლება გადაეცეს წითურა, წითელა, ყბაყურა, ენტეროვირუსებით გამოწვეული დაავადებები, Coxsackie B. ვირუსების გარდა, ზოგიერთ ქიმიკატს და წამალს შეუძლია გამოიწვიოს დიაბეტი, ძროხის რძისა და მარცვლეულის ადრეული შეყვანა დიეტაში.
საზიანო ფაქტორზე ზემოქმედების შემდეგ, პანკრეასის კუნძულში ბეტა უჯრედები განადგურებულია. ანტისხეულების წარმოება იწყება მემბრანის კომპონენტებზე და ორგანიზმში უჯრედების ციტოპლაზმაზე. პანკრეასის დროს ვითარდება რეაქცია (ინსულინი), როგორც აუტოიმუნური ანთებითი პროცესი.
უჯრედების განადგურება იწვევს სისხლში ინსულინის ნაკლებობას, მაგრამ ტიპიური კლინიკური სურათი არ ჩანს დაუყოვნებლივ, მის განვითარებაში დიაბეტი გადის რამდენიმე ეტაპზე:
- პრეკლინიკური ეტაპი: სისხლის ტესტები ნორმალურია, დაავადების სიმპტომები არ არსებობს, მაგრამ პანკრეასის უჯრედების საწინააღმდეგოდ ანტისხეულების წარმოება იწყება.
- ლატენტური შაქრიანი დიაბეტი: გლიკემიის მარხვა ნორმალურია, ჭამის შემდეგ ან გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის ჩატარების შემდეგ, გამოვლენილია სისხლში შაქრის ნორმის ჭარბი რაოდენობა.
- დიაბეტის აშკარა სიმპტომების ეტაპი: უჯრედების 85% -ზე მეტი, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს, განადგურებულია. სისხლში არსებობს დიაბეტის, ჰიპერგლიკემიის სიმპტომები.
ინსულინის წარმოება მცირდება, მისი ინექციის არარსებობის შემთხვევაში, არსებობს ტენდენცია, რომ განვითარდეს ქეთოაციდოზი კომაში, ჰიპერგლიკემიის მწვავე ხარისხით. ინსულინის ადრეული დანიშვნით და დაქვეითებული მეტაბოლიზმის ნორმალიზებით, პანკრეასის ნაწილობრივ აღდგენა შესაძლებელია, რაც გამოიხატება ინსულინის თერაპიის საჭიროების შემცირებით.
ამ მდგომარეობას ეწოდება "თაფლობის თვე", ანუ დიაბეტის რემისია. მას შემდეგ, რაც აუტოიმუნური რეაქციები არ წყდება, ბეტა უჯრედები კვლავ იშლება, რაც იწვევს დიაბეტის განმეორებით გამოვლინებებს, პაციენტის სიცოცხლის განმავლობაში ინსულინის პრეპარატების დანიშვნის აუცილებლობით.
მეორე ტიპის დიაბეტის მიზეზებში ბავშვებში არის ჭარბი წონა, დაბალი ფიზიკური დატვირთვა, ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები, თირკმელზედა ჯირკვლები, აგრეთვე ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ჯირკვალი. ეს ფაქტორები ვლინდება ნახშირწყლების შემცირებული რეზისტენტობის თანდასწრებით, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება.
დიაბეტის უფრო ადრეულ დაწყებას შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მაღალი წონით, ადრეულ პერიოდში ცხოვრების დაჩქარებული ზრდით და ორსულობის დროს დედების უკმარისობით: მაღალი ნახშირწყლოვანი საკვების უპირატესობა და დიეტაში ცილოვანი საკვების ნაკლებობა.
მე -2 ტიპის დიაბეტში, ინსულინი თავდაპირველად იწარმოება საკმარის, თანაბარ რაოდენობებშიც, მაგრამ კუნთების, ღვიძლისა და ძვლის უჯრედების უჯრედები მასზე ვერ რეაგირებენ, ამ ჰორმონის დაქვემდებარებული კავშირის გამო სპეციალურ რეცეპტორებთან.
ამ მდგომარეობას ინსულინის წინააღმდეგობას უწოდებენ. ამიტომ, დიაბეტის ტიპის 1გან განსხვავებით, დიაბეტის ამ კურსისთვის ინსულინის მკურნალობა არ არის დადგენილი, ხოლო პაციენტებს ურჩევენ მკვეთრად შეზღუდონ საკვებში მარტივი ნახშირწყლები, ისე, რომ არ მოხდეს პანკრეასის სტიმულირება და აბების მიღება, რაც ზრდის ინსულინის რეცეპტორების პასუხს.
დიაბეტის კლინიკური ნიშნები
შაქრიანი დიაბეტის სიმპტომები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ ინსულინის ნაკლებობით ან მის მიმართ წინააღმდეგობის განვითარებით, გლუკოზა, რომელიც შედის საკვებით ან ღვიძლშია წარმოქმნილი, უჯრედებში ვერ შედის ენერგიის გამომუშავების მიზნით. გლუკოზის მაღალი დონე გემების შიგნით იწვევს ქსოვილების სითხის გადინებას სისხლში, ოსმოზის კანონების შესაბამისად.
უჯრედებში გლუკოზის არარსებობა იწვევს კეტონის სხეულების წარმოქმნას, რაც ენერგიის სარეზერვო წყაროა. სისხლში კეტონების მაღალი დონე იწვევს რეაქციის ცვლას მჟავას მხარეს და მოწამვლის სიმპტომების განვითარებას, რადგან ისინი ტოქსიკურია სხეულისთვის, განსაკუთრებით ტვინისთვის.
ბავშვებში დიაბეტის კლინიკური ნიშნები ყოველთვის არ იძლევა დიაგნოზის სწორად გამოყენებას, რადგან მათი დაბნეულობა შესაძლებელია ნაწლავის ან შარდის ინფექციით, სოკოვანი კანის დაავადებებით. ყველაზე ხშირად, ბავშვებში ტიპი 1 დიაბეტი მოულოდნელად ვითარდება და ინსულინის არარსებობისას მისი სიმპტომები მუდმივად იზრდება.
დიაბეტისთვის დამახასიათებელი გამოვლინებებია:
- მუდმივი წყურვილი.
- შარდის მომატება და სწრაფი მიღება, ენურეზი.
- მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები.
- წონის დაკლება გაზრდილი მადის მატებასთან ერთად.
- კანის ქავილი, განსაკუთრებით პერინეუმში.
- ხშირი ინფექციური დაავადებები.
- სისუსტე და ძილი ჭამის შემდეგ.
- დაბალი აქტივობა და აპათიის ტენდენცია.
ბავშვებში წყურვილის გაზრდა შეიძლება გამოვლინდეს დღეში 3-4 ლიტრამდე წყლის მიღებით, ასეთი ბავშვები ხშირად იღვიძებენ ღამით, სასმელის სურვილის გამო. შარდის მოცულობა იზრდება 3-6 ლიტრამდე, ხოლო შარდვის სიხშირე იზრდება 15-20 ჯერ დღეში. ენურეზის დაწყება შეიძლება იყოს დიაბეტის ერთ-ერთი პირველი ნიშანი სკოლის მოსწავლეებში.
პოლიფაგია, ან მადის მომატება უკავშირდება კალორიების დაკარგვას, რომელიც საკვებიდან მოდის, იმის გამო, რომ ნახშირწყლები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენერგიისთვის, რის გამოც სხეული მუდმივად ჭირდება საკვებს, განსაკუთრებით ტკბილს. ამ შემთხვევაში, ბავშვებში მცირე დროში შეიძლება კარგავდნენ 5-6 კგ-მდე კარგი კვების ფონზე.
დიაბეტისთვის დამახასიათებელია დიაბეტის კანის ნიშნები:
- ხელების და ფეხების კანის პილინგი.
- სკალპის მშრალი სებორეა.
- ლოყების შაქრიანი დიაბეტი.
- პერინეუმის კანის ქავილი და დერმატიტი.
- თმის ცვენა.
- აკნე და პიოდერმია.
- სოკოვანი კანის დაზიანება. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ფრჩხილები ასევე განიცდიან უხეში.
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები მშრალია, ტუჩები ღია წითელი ფერისაა, პირის ღრუსებში კი ბზარებია.
ბავშვებში ენა მშრალი, მუქი ალუბლის ფერისაა, ხშირად ასეთ პაციენტებში აღინიშნება გინგივიტი, სტომატიტი და შაშვი.
დიაბეტის დეკომპენსაციის სიმპტომები
სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით, რაც შესაძლოა დიაბეტის დროული დიაგნოზის შედეგი იყოს, კეტონის სხეულები იწარმოება ჭარბი რაოდენობით: აცეტონი, აცეტოაციური და ჰიდროქსიბუტირიუმის მჟავები.
მეტაბოლიზმის ეს პათოლოგიური გზა იწვევს უჯრედებიდან სითხის განთავისუფლებას სისხლის მაღალი ოსმოლარობის გამო, შარდის ნატრიუმის, კალიუმის, მაგნიუმის და ფოსფორის ექსკრეციის გაზრდის გამო. დეჰიდრატაცია იწვევს ორგანიზმში ყველა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას, განსაკუთრებით ტვინსა და თირკმელებში.
თავდაპირველად, დეკომპენსაცია ვლინდება დიაბეტის ტიპიური ნიშნების ზრდით: ბავშვს სურს დალევა ჩვეულებრივზე მეტს, დიურეზი იზრდება და იზრდება სისუსტე. შემდეგ, კეტოაციდოზის მატებასთან ერთად, გულისრევა, მადის დაქვეითება, საკვებისადმი ლტოლვა, მუცლის ტკივილი, რომელიც ჰგავს მუცლის ღრუს კლინიკას, ღვიძლის გადიდება ამ სიმპტომებს უერთდება.
მძიმე კეტოაციდოზით, შემდეგი სიმპტომები ვითარდება:
- ძილი, ლეტარგია.
- აცეტონის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში.
- კანი მშრალია ტურგორის შემცირებით.
- თვალები ჩაძირული აქვს.
- სუნთქვა ხმაურიანი და ღრმაა.
- გულის პალპიტაცია, არითმია.
მომავალში, გაუარესებული ცნობიერება პროგრესირებს და ბავშვი შესაძლოა კომაში ჩავარდეს, ინსულინის დანერგვასთან ერთად საჭიროა სასწრაფო რეანიმაცია და დეჰიდრატაციის კომპენსაცია.
ბავშვებში კეტოაციდოზი იწვევს ინსულინის არასწორად გამოთვლილ დოზას ან მის დროულ დანიშვნას, გვიან დიაგნოზს, უხეში დიეტის დარღვევას, თანდაყოლილი დაავადებების, ინფექციების, დაზიანებების, სტრესული სიტუაციებისა და ქირურგიული ჩარევების ფონზე ინსულინის გაზრდის აუცილებლობას.
დიაბეტის ლაბორატორიული ნიშნები ბავშვებში
დიაბეტის დიაგნოზის დასადგენად, საკმარისი არ არის მხოლოდ სიმპტომების იდენტიფიცირება, თუნდაც ეს ტიპიური იყოს ამ დაავადებისთვის. დაადასტურეთ ინსულინის ნაკლებობის არსებობა გლუკოზისთვის სისხლის ტესტის გამოყენებით, აგრეთვე დამატებითი გამოკვლევა დიაბეტის ტიპისა და მისი გართულებების დადგენაში ეჭვის შემთხვევაში.
გლუკოზისთვის სისხლის ტესტირება მინიმუმ ორჯერ ტარდება ცრუ შედეგების გამორიცხვის მიზნით, ბავშვის სისხლი ცარიელ კუჭზე იღება ბოლო კვებიდან 8 საათის შემდეგ. დიაბეტის ნიშანია გლიკემია 6.1 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ.
ნორმალურ და დიაბეტს შორის შუალედური პირობებია ინდიკატორი დიაპაზონში 5.5-დან 6.1 მმოლ / ლ-მდე. ასეთი შედეგები შეიძლება ჩაითვალოს პროდიაბეტად. ასეთ პაციენტებს შეიძლება დაენიშნონ სტრესის ტესტი. შაქრიანი დიაბეტი ითვლება დადასტურებულად, თუ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, ან სისხლის შემთხვევითი გამოკვლევის შემდეგ, შაქარი 11.1 მმოლ / ლ-ზე მეტია.
დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება ასეთი კვლევები:
- გლუკოზა და აცეტონი შარდში (ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა იყვნენ).
- C- პეპტიდის განმარტება: 1 ტიპის დიაბეტისთვის ის მცირდება, დიაბეტის ტიპი 2-ისთვის ეს ნორმალურია ან მომატებული. ასახავს ინსულინის სეკრეციას.
- იმუნორეაქტიური ინსულინი: შემცირებულია ტიპი 1-ით, დიაბეტის ტიპი 2-ით - ნორმალური ან გაზრდილი.
- ფუნდუსის გამოკვლევა რეტინოპათიის გამორიცხვის მიზნით
- თირკმელების ფუნქციის შესწავლა: გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა, ექსკრეტორული უროგრაფია.
ასევე ხორციელდება გლიკირებული ჰემოგლობინის განსაზღვრა, რაც ასახავს გლუკოზის ცვლილებებს წინა 90 დღის განმავლობაში. უფრო ხშირად ეს მაჩვენებელი გამოიყენება შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობისა და კომპენსაციის სწორად დასადგენად. ჩვეულებრივ, გლიკირებული ჰემოგლობინის პროცენტული მაჩვენებელი არ აღემატება 5,9% -ს, ხოლო დიაბეტით დაავადებულებთან შედარებით, ის აღემატება 6,5% -ს.
ინფორმაცია ბავშვებში დიაბეტის კურსის სიმპტომებისა და მახასიათებლების შესახებ მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
