მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ჰიპერგლიკემიის მთავარ მიზეზზე - ინსულინისადმი დაქვეითებული მგრძნობელობით. ვინაიდან მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტების უმრავლესობა ჭარბი წონაა, ოპტიმალურია, თუ ასეთ პრეპარატს შეუძლია ერთდროულად დაეხმაროს სიმსუქნის მკურნალობაში.
ვინაიდან დიდიუანიდის ჯგუფისგან მიღებულმა პრეპარატმა - მეტფორმინმა (მეტფოგამმა, გლუკოფაგი, სიოფორმა, დიანორმეტმა) შეიძლება გავლენა იქონიოს ნახშირწყლებზე და ცხიმების მეტაბოლიზმზე, რეკომენდებულია დიაბეტის მქონე პაციენტთა კომპლექსური მკურნალობის დროს, სიმსუქნთან ერთად.
2017 წელს, მეტფორმინის შემცველი მედიკამენტების გამოყენება 60 წლის იყო, მაგრამ ჯერჯერობით ის ჯანმო ჯანდაცვის რეკომენდაციების მიხედვით, შეტანილია შაქრიანი დიაბეტის სამკურნალო საშუალებების ჩამონათვალში. მეტფორმინის თვისებების შესწავლა იწვევს მისი გამოყენების აღნიშვნების გაფართოებას.
გლუკოფაგის მოქმედების მექანიზმი
პრეპარატი გლუკოფაგი წარმოდგენილია აფთიაქებში შემდეგი გამოშვების ფორმებში: გლუკოფაგი 500, გლუკოფაგი 850, გლუკოფაგი 1000 და გაფართოებული ფორმები - გლუკოფაგი გრძელი. მეტფორმინზე დაფუძნებული წამლების უდავო უპირატესობა მოიცავს ხელმისაწვდომ ფასს. კარგად არის გასაგები პრეპარატის მოქმედების მექანიზმი.
მისი საფუძველია ღვიძლში ახალი გლუკოზის მოლეკულების წარმოქმნის ეფექტი. შაქრიანი დიაბეტით, ეს პროცესი ნორმაში 3-ჯერ გაიზარდა. გლუკოფაგი მთელი რიგი ფერმენტების გააქტიურებით ახდენს გლუკონეოგენეზს ინჰიბირებას.
გარდა ამისა, გლუკოფაგის მქონე პაციენტები ზრდის ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინისადმი (ძირითადად კუნთების ქსოვილის) მიმართ. პრეპარატი აძლიერებს ინსულინისა და რეცეპტორების დაკავშირებას სისხლის წითელ უჯრედებში, ჰეპატოციტებში, ცხიმის უჯრედებში, მიოზიტებში, ზრდის მათში გლუკოზის შეღწევადობის სიჩქარეს და სისხლში მისი დაპყრობას.
ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნის დაქვეითება იწვევს გლიკემიის სამარხვო დაქვეითებას, ხოლო წვრილი ნაწლავის სანათურში ნახშირწყლების შეწოვის ინჰიბიცია, ამშვიდებს სისხლში შაქრის მომატების მწვერვალს ჭამის შემდეგ. გლუკოფაგი აქვს კუჭის დაცლის სიჩქარის შემცირების და წვრილი ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირების თვისებას.
ამავდროულად, თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვა იზრდება, ქოლესტერინემია, ტრიგლიცერიდების და ათეროგენული ლიპიდების დონე მცირდება. ყველა ეს ეფექტი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ სისხლში ინსულინის თანდასწრებით.
გლუკოფაგის მკურნალობის შედეგად აღინიშნება შემდეგი ეფექტები:
- გლიკემიის დაქვეითება 20% -ით, გლიკაციური ჰემლოპინი 1,54% -ით.
- მიოკარდიუმის ინფარქტის, საერთო სიკვდილიანობის რისკი მცირდება.
- პრედიაბეტის სტადიაზე დანიშვნისას, შაქრიანი დიაბეტი უფრო ხშირად ხდება.
- ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას და ამცირებს სიმსივნეების განვითარების რისკს (ექსპერიმენტული მონაცემები).
გლუკოფაგი მოქმედებას იწყებს 1-3 საათში, ხოლო გაფართოებული ფორმები (გლუკოფაგი გრძელი) 4-8 საათის განმავლობაში. სტაბილური ეფექტი აღინიშნება 2-3 დღის განმავლობაში. აღინიშნა, რომ მეტფორმინის თერაპია არ იწვევს ჰიპოგლიკემიურ შეტევებს, ვინაიდან იგი პირდაპირ არ იწვევს სისხლში შაქრის დაქვეითებას, მაგრამ ხელს უშლის მის ზრდას.
გლუკოფაგი არის მეტფორმინის ორიგინალური პრეპარატი, ამიტომ ისინი გამოიყენება გამოკვლევის დროს. გლუკოფაგის გავლენა ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის კონტროლზე, აგრეთვე დაავადების გართულებების განვითარების რისკის დაქვეითება, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ, დადასტურებულია.
გლუკოფაგი ტიპის 2 დიაბეტისთვის
პრეპარატის გამოყენების ძირითადი მითითებაა ტიპი 2 დიაბეტი, სიმსუქნესთან ერთად, სისხლში მაღალი ქოლესტერინი, აგრეთვე სხეულის ნორმალური წონა. შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტს არ მოითმენს სულფონილურეას პრეპარატებს ან არ იძენს მათ წინააღმდეგობას, გლუკოფაგი შეიძლება დაეხმაროს ამ კატეგორიის პაციენტებს.
ასევე, მეტფორმინის მიღება შეიძლება რეკომენდებული იყოს ინსულინთან კომბინირებული თერაპიისათვის, ტიპის 1 დიაბეტისთვის, ასევე სამკურნალო საშუალებებთან ერთად, შაქრიანი ტაბლეტების ტიპისთვის 2 ტიპის დიაბეტისთვის.
მე ვირჩევთ გლუკოფაგის დოზას ინდივიდუალურად, გლიკემიის მუდმივი კონტროლის ქვეშ. ერთჯერადი დოზაა 500-850 მგ, ხოლო სადღეღამისო დოზაა 2.5-3 გრ. ეფექტური დოზა უმეტეს პაციენტებში შეადგენს 2-2,25 გ.
მკურნალობა იწყება მცირე დოზით - 500 მგ დღეში, საჭიროების შემთხვევაში, 500 მგ-ით გაზრდით, 7 დღის ინტერვალით. მაღალი დოზები (3 გ-ზე მეტი) არ იწვევს გლუკოზის მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას.ყველაზე ხშირად, გლუკოფაგი მიიღება 2-3-ჯერ დღეში.
ნაწლავებიდან გვერდითი ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატის მიღება რეკომენდებულია ჭამის დროს ან მის შემდეგ.
აუცილებელია გავითვალისწინოთ გლუკოფაგის თავისებურება, რომელსაც შაქრის შემამცირებელი სხვა საშუალებები არ გააჩნიათ - ღვიძლის მიერ გლუკოზის დილის წარმოების დათრგუნვის შესაძლებლობა. იმისათვის, რომ მაქსიმალურად გამოიყენოთ ეს უნიკალური მოქმედება, საჭიროა გლუკოფაგი მიიღოთ ძილის წინ.
მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება ვლინდება 7-10 დღის შემდეგ, ხოლო სისხლში შაქრის კონცენტრაცია 2 დღის განმავლობაში მცირდება. ჰიპერგლიკემიის კომპენსაციის მიღწევის შემდეგ და სტაბილურად შენარჩუნების შემდეგ, შეგიძლიათ შეეცადოთ შეანელოთ პრეპარატის დოზა ნელა, სისხლში შაქრის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.
გამოიყენება შემდეგი ნარკოტიკების კომბინაციები:
- გლუკოფაგი + გლიბენკლამიდი: აქვთ გლიკემიის გავლენის სხვადასხვა მექანიზმი, აძლიერებენ ერთმანეთის ეფექტს.
- გლუკოზა + ინსულინი: ინსულინის საჭიროება მცირდება ორიგინალის 25-50% -მდე, კორექტირდება დისლიპიდემია და წნევა.
შაქრიანი დიაბეტის მრავალრიცხოვანი გამოკვლევა საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ ინსულინის რეზისტენტობა პაციენტებში ვითარდება გაცილებით ადრე, ვიდრე მოსალოდნელი იყო. ამიტომ გლუკოფაგის გამოყენება რეკომენდებულია დღეში 1 გ დოზით, დიეტასა და ფიზიკურ აქტივობებთან ერთად.
ასეთი პროფილაქტიკა ხორციელდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სიმსუქნე, ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება, მაღალი ქოლესტერინი, ჰიპერტენზია და გენეტიკური მიდრეკილება ტიპის 2 დიაბეტის მიმართ.
გლუკოფაგი ხელს უწყობს ინსულინის წინააღმდეგობის დაძლევას და ამცირებს სისხლში მის ჭარბი შემცველობას, ხელს უშლის სისხლძარღვთა დაზიანებას.
გლუკოფაგი პოლიკისტოზური საკვერცხით
პოლიკისტოზური საკვერცხეები და ინსულინის წინააღმდეგობა ვლინდება მამრობითი სქესის ჰორმონების მომატებული დონით, მენსტრუალური ციკლის გახანგრძლივებით და იშვიათი ოვულაციით, რაც ასეთ პაციენტებს უნაყოფობისკენ მიჰყავს.
ქალები ხშირად მგრძნობიარეა პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომით, აქვთ ნახშირწყლების ტოლერანტობა ან დადასტურებული შაქრიანი დიაბეტი. გლუკოფაგის გამოყენება ასეთი პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში აუმჯობესებს რეპროდუქციული ფუნქციის მოქმედებას, ამავე დროს იწვევს წონის დაკლებას და ჰორმონალური სტატუსის ნორმალიზებას.
გლუკოფაგის გამოყენებამ 1500 მგ დღეში დოზით ექვსი თვის განმავლობაში შეამცირა სისხლში ინსულინის დონე, მენსტრუალური ციკლი აღდგა ქალების დაახლოებით 70% -ში.
ამავე დროს, აღინიშნა დადებითი გავლენა სისხლის შემადგენლობაზე: ქოლესტერინის და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დაქვეითება.
გლუკოფაგენის მოქმედება წონაზე
მიუხედავად იმისა, რომ მეტფორმინზე დაფუძნებულ პრეპარატებს არ აქვთ პირდაპირი მითითება ჭარბი წონის მოხმარებისთვის, ისინი გამოიყენება წონის შემცირებისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა. წონის დაკარგვის გლუკოფაგის მიმოხილვების შესახებ, როგორც პოზიტიური, ასევე მისი დაბალი ეფექტურობის დამადასტურებელი.
ასეთი განსხვავებული მოსაზრებები - ”გლიუკოფაგზე წონა დავკარგე და 6 კილოგრამი დავიკელი”, ”წონაში მე არ ვკარგავ, მიუხედავად დიდი დოზებისა”, ”მხოლოდ გლიუკოფაგი დაეხმარა წონაში”, ”პირველ რიგში წონაში დავკარგე გლიუკოფაგზე, შემდეგ წონა გავჩერდი”, ”თვეში მხოლოდ 1 კგ დავკარგე. ”, მიუთითეთ, რომ ეს პრეპარატი შეიძლება ყველას არ დაეხმაროს.
პრეპარატის ძირითადი თვისება, რომელიც წონის დაკლებას უწყობს ხელს, არის ინსულინისადმი მგრძნობელობის მომატება, რაც იწვევს მისი გადაჭარბებული სეკრეციის შემცირებას, რადგან დამატებითი რაოდენობით არ არის საჭირო რეცეპტორების წინააღმდეგობის დასაძლევად. სისხლში ინსულინის ასეთი დაქვეითება იწვევს ცხიმის დეპონირების დაქვეითებას და აჩქარებს მის მობილიზაციას.
გარდა ამისა, გლუკოფაგის გავლენა ვლინდება შიმშილის შეგრძნებაზე, იგი ამცირებს მადის დაქვეითებას და ნაწლავებში ნახშირწყლების შეწოვის შეჩერებას და მათ დაჩქარებულ აღმოფხვრას პერისტალტიკის გაზრდის გამო, როდესაც საკვებში შედის, ამცირებს კალციუმის მიღებას.
ვინაიდან გლუკოფაგი არ იწვევს სისხლში შაქრის დაქვეითებას ნორმალურ დონეზე, მისი გამოყენება ასევე შესაძლებელია გლიკემიის ნორმალური დონით, ანუ გლუკოზის მგრძნობელობის დაქვეითების ეტაპზე ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის ადრეულ დარღვევებში.
იმისათვის, რომ წონაში დაკლებასთან ერთად მეტაბოლური დარღვევები არ მიიღოთ, გლუკოფაგის ან გლუკოფაგის მიღების ხანგრძლივობის დროს უნდა გაითვალისწინოთ:
- პრეპარატის მიღება არ იძლევა წონის დაკარგვას.
- დადასტურებული ეფექტურობა წონის დაკარგვისთვის ნახშირწყლებისადმი ტოლერანტობის და ჰიპერინსულიემიის მიმართ ტოლერანტობის დარღვევით.
- თქვენ უნდა დაიცვას დიეტა.
- დიეტაში არ უნდა იყოს სწრაფი ნახშირწყლები.
- დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად - საწყისი დოზა შეადგენს 500 მგ დღეში ერთხელ.
- თუ დიარეა შეინიშნება გამოყენების შემდეგ, ეს ნიშნავს, რომ დიეტაში ბევრი ნახშირწყლებია.
- თუ გულისრევა მოხდა, დროებით შეამცირეთ დოზა.
ბოდიბილდერები იყენებენ მეტფორმინს აერობულ ვარჯიშთან ერთად, ცხიმების დაწვის მიზნით. ამ კურსის ხანგრძლივობაა 20 დღე, რის შემდეგაც გჭირდებათ ერთი თვის განმავლობაში შესვენება. პრეპარატის ნებისმიერი გამოყენება მკაცრად აკრძალულია ექიმის თანხმობის გარეშე.
ამრიგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ გლუკოფაგის დანიშვნა შეიძლება გამართლდეს იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დაქვეითება, მათ თან ახლავს სისხლში ინსულინის მაღალი დონე და მის წინააღმდეგობას ღვიძლის, კუნთების და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილების დროს.
მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება იწვევს წონის დაკლებას, ექვემდებარება დიეტის შეზღუდვას და საკმარის ფიზიკურ დატვირთვას. პრეპარატი არ არის მითითებული სიმსუქნის სამკურნალოდ წინასწარი გამოკვლევის გარეშე.
ხშირ შემთხვევაში, წონის დაკლება უმნიშვნელოა, მეტაბოლური დარღვევის რისკი მაღალია.
გლუკოფაგის გვერდითი მოვლენები და ჯანმრთელობისთვის ზიანი
გლუკოფაგის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები არის კუჭ-ნაწლავის მოშლა, პირის ღრუს უსიამოვნო შეგრძნება, დიარეა, ნაწლავის კოლიკა, გულისრევა, მეტეორიზმი. პრეპარატის მიღების ასეთი უსიამოვნო შედეგები დამახასიათებელია გლუკოფაგის გამოყენების პირველივე დღის განმავლობაში, შემდეგ კი გადადის საკუთარ თავზე, დამატებითი მკურნალობის გარეშე.
ძლიერი დიარეით, პრეპარატი გაუქმებულია. მას შემდეგ, რაც სხეული შეეგუება, მეტფორმინის მოქმედება ნაწლავებზე ნაკლებად იგრძნობა. დოზის თანდათანობითი მატებით, დისკომფორტის თავიდან აცილება შესაძლებელია.
გლუკოფაგის ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს B12 ჰიპოვიტამინოზის გამოვლინებებს: მეხსიერების შესუსტება, დეპრესია, ძილის დარღვევა. ასევე შესაძლებელია დიაბეტის დროს ანემიის განვითარება.
პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია ვიტამინის მიღება ყოველთვიურ კურსებში, განსაკუთრებით ვეგეტარიანული კვების სტილით.
ბიგანუანიდის ჯგუფის ყველაზე სერიოზული გვერდითი ეფექტი, რომელთაგან მხოლოდ მეტფორმინი გამოიყენება, ლაქტური აციდოზის განვითარებაა. ეს არის მისი განვითარების საშიშროების გამო, რომ ამ ჯგუფის დარჩენილი მედიკამენტები გაიცემა ფარმაცევტული ბაზრიდან. ეს გართულება განპირობებულია იმით, რომ ლაქტატს იყენებენ ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნის პროცესში, ხოლო მეტფორმინი აფერხებს ამ კონვერტაციის გზას.
თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების დროს გამოიყოფა ლაქტატის გადაჭარბებული რაოდენობა, მაგრამ ალკოჰოლის ხშირი მოხმარებით, გულის უკმარისობით, ფილტვის სისტემის დაავადებებით ან თირკმელების დაზიანებით, გროვდება რძემჟავა, რაც იწვევს ასეთ გამოვლინებებს:
- კუნთების ტკივილი
- ტკივილი მუცლის არეში და მუცლის უკან.
- გულისრევა
- ხმაურიანი სუნთქვა.
- აპათია და ძილი.
მძიმე შემთხვევებში, ლაქტური აციდოზი შეიძლება გამოიწვიოს კომა. გარდა ამისა, გლუკოფაგი ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ ჰორმონს, ხოლო მამაკაცებში - ტესტოსტერონს.
მეტფორმინი უკუნაჩვენებია თირკმელების, ღვიძლისა და ფილტვების დაავადებების, ალკოჰოლიზმის და გულის უკმარისობის, კეტოაციდოზის, შაქრიანი დიაბეტის მწვავე გართულებების დროს ჰიპერმოსოლარული ან ლაქტური აციდოზის კომაში.
პრეპარატი არ არის დადგენილი დაბალკალორიული დიეტის დროს (დღეში 1000 კკალზე ნაკლები), დეჰიდრატაცია, 60 წლის შემდეგ, მაღალი ფიზიკური დატვირთვით, აგრეთვე ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში.
დოქტორი კოვალკოვი ამ სტატიაში ვიდეოდან ისაუბრებს გლუკოფაგის სარგებლიანობაზე, ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის.
