პანკრეასის სიმსივნე (ნეოპლაზია) არის მზაკვრული და მომაკვდინებელი დაავადება. ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოში ყოველწლიურად დაავადების დაახლოებით 220 ათასი შემთხვევაა რეგისტრირებული. აქედან 213 ათასი სიკვდილით მთავრდება. ეს გამოწვეულია ზუსტად ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მაღალი სიხშირით.
კუჭქვეშა ჯირკვალზე სიმსივნის დიაგნოზიდან 5 წლის განმავლობაში, პაციენტების 90% იღუპება.
რამდენი ადამიანი ცხოვრობს კეთილთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობის შემდეგ, განისაზღვრება დაავადების ბუნებით და ადგილმდებარეობით.
პანკრეასის ნეოპლაზია (პანკრეასი) არის ნეიროენდოკრინული პათოლოგია, ე.ი., ეს არღვევს ენდოკრინულ სისტემას. წარმონაქმნების მარტივი მოცილების გამო კი, პანკრეასის დაავადებებზე მძიმე შედეგებიც ხდება.
სიმსივნის ზრდა მიმდებარე ორგანოებზე (ელენთა, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ღვიძლი, მუცელი) იწვევს სიკვდილს.
პათოლოგიის ტიპიური სიმპტომები
პანკრეასის ონკოლოგიის არსებობა ადრეულ სტადიაზე დიაგნოზირებულია მხოლოდ ფლუკუტით, ფიზიკური გამოკვლევის დროს.
დაავადების შემდგომი განვითარება იძლევა შერეულ შეფასებებს კეთილდღეობის შესახებ, რომლებიც დაბნეულია საჭმლის მომნელებელ დარღვევებთან.
მხოლოდ სექსუალურ სიმსივნეს ანიჭებს მეტ-ნაკლებად სპეციფიკურ სიმპტომებს ონკოლოგიისთვის.
ზრდის პროცესში, ნეოპლაზმი ვრცელდება მიმდებარე ორგანოებსა და გემებზე.
სადინარების ბლოკირება, ცალკეული უჯრედების ან ქსოვილების ნეკროზი იწვევს შემდეგ სიმპტომებს.
- რეგულარული ტკივილი მუცლის შუა ნაწილში (პირველი ან მესამე წელის ხერხემლის რეგიონი). ეს არის მისი ადგილმდებარეობა, რომელზეც აშკარად შეიძლება მიანიშნებდეს პროსტატის კიბოსთან დაკავშირებული პრობლემები. მომავალში ის ზვიგენები გახდება. ეს არ არის დამოკიდებული საკვების მიღებაზე, ამძიმებს ღამით. მანიფესტაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს კრუნჩხვებიდან მუდმივ ტკივილამდე.
- დისპეფსიური დარღვევები. მუცლის ღრუს სიმძიმე, გულისრევა, ღებინება. განსაკუთრებით ხშირია ნაწლავის გაუვალობა მისი გადაჭარბებული გამო.
- ობსტრუქციული სიყვითლე. კანის, თვალების, ფრჩხილების გახშირება. განავლის გაუფერულება და მუქი შარდი. ნაღვლის სადინარების შესუსტების დარწმუნებული ნიშანი, რაც იწვევს პანკრეასის თავში სიმსივნეს.
- მადის შეცვლა. ცხიმოვანი და ხორცის კერძების, ყავის და ალკოჰოლზე უარის თქმა.
- დრამატული წონის დაკლება.
- დიაბეტის სიმპტომები გვხვდება, როდესაც ნეოპლაზი მდებარეობს პანკრეასის კუზე;
- ანემია
პანკრეასის კეთილთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება პროგნოზირდეს ავთვისებიანი ნეოპლაზიის დროს თანდაყოლილი ინტოქსიკაციის არარსებობით.
ეს შემთხვევა მიმდინარეობს ზოგადი სისუსტის, დაღლილობის, მაღალი ცხელების, ფერების გარეშე. განსაკუთრებით ოპტიმისტურია გულისრევისა და პირღებინების არარსებობა.
პათოლოგიის მიზეზები
ონკოლოგიური ნეოპლაზმები თავს იგრძნობენ მხოლოდ პათოლოგიის განვითარების გვიან ეტაპზე.
თუ პანკრეასის კიბო თავად გახდება ცნობილი მხოლოდ გვიანდელ ეტაპზე, მაშინ როგორ დავიცვათ თავი?
და როგორ იცით, არსებობს დაავადებისადმი მიდრეკილება?
რისკის ჯგუფი განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:
- ასაკი 50 წლიდან;
- მამრობითი სქესი (დაავადებისკენ მიდრეკილება);
- კუჭის, ნაწლავების დაავადებების არსებობა;
- ქრონიკული პანკრეატიტი;
- მოწევა: ზრდის პანკრეასის სიმსივნის რისკს სამჯერ;
- მემკვიდრეობა: არანორმალური გენეტიკური კოდი პირველ რიგში განსაზღვრავს დაავადების შესაძლებლობას;
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
- დიეტა, რომელიც მდიდარია ხორცით და გაჯერებული ცხიმებით, სწრაფი კვების ჩათვლით;
- ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი;
- მავნე გარემო.
ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი და საკამათო საკითხია დიაბეტი. ადამიანები, რომლებსაც არ უნდა ჰქონდეთ სისხლში შაქრის მაღალი წონა (საშუალო ასაკის მამაკაცები, ჭარბი წონის გარეშე) არ უნდა გამოვლენილიყვნენ, როდესაც გამოვლენილია, პანკრეასის შემოწმება უნდა მოხდეს ონკოლოგიისთვის. აქ, დაავადება შეიძლება არ იყოს რისკის ფაქტორი, მაგრამ სიმსივნის ან პანკრეასის სხვა პათოლოგიის ნიშანი. იშვიათ შემთხვევებში, დაავადების წყაროა ჰორმონალური დაავადება, რომელიც ასოცირდება სიმსუქნესთან.
ადრე ჩამოთვლილი სიმპტომები დამოკიდებულია ორგანოს დაზიანების ტიპზე და ნეოპლაზმის სტრუქტურულ მახასიათებლებზე. ცოტა ქვემოთ მოცემულია დაავადების ტიპოლოგიის დეტალური აღწერა.
პანკრეასის სიმსივნის კლასიფიკაცია
პირველ რიგში, პათანატომია სიმსივნეებს ორ კატეგორიად ყოფს: კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი.
პირველი შემთხვევა შეზღუდულია მისი მოქმედებით სხეულზე და მისი განკურნება შესაძლებელია.
მისი მახასიათებელია უჯრედების დიფერენცირება. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილი, საიდანაც ფორმირება იზრდება. ზოგიერთ წყაროში მას პოლიპი ეწოდება, ეს არის ექვივალენტი ცნებები.
კეთილთვისებიანი პანკრეასის კიბო კლასიფიცირდება შემდეგი ფორმით:
- ფიბრომა (შემაერთებელი ქსოვილი).
- ჰემანგიომა (სისხლძარღვები).
- ნეირინომა (ნერვული სისტემა).
- ლიპომა (ცხიმოვანი ქსოვილი).
- ცისტომა (თხევადი სავსე კაფსულა; მდებარეობს სხვადასხვა ადგილებში).
ყველაზე უსაფრთხო ვარიანტია ჰემანგიომა. ჩვეულებრივ, ეს არის ეპითელური წარმონაქმნი ჩვილებში, რომელიც ადრეულ ბავშვობაში იშლება. ზოგჯერ ის ღვიძლში ფორმირდება, იშვიათად კი პანკრეზეზე. ასეთ ნეოპლაზმს კავერნოზული ჰემანგიომა ეწოდება. მკურნალობის მეთოდები ტიპიურია ონკოლოგიისთვის.
ავთვისებიანი სიმსივნე არის არაოპერაციული შემთხვევა მეტასტაზების გავრცელებით. მკურნალობის შეუძლებლობა განპირობებულია ნეოპლაზმის ზრდის გამო. იგი ან იზრდება სხეულის შიგნით, გარდაიქმნება ჯანმრთელი უჯრედები კიბოს უჯრედებად, ან ხდება გარემომცველ ქსოვილში. ამ შემთხვევაში, სიმსივნეს შეუძლია გაანადგუროს ყველაფერი, რაც გზაზე მოდის.
პანკრეასის ავთვისებიანი კიბო, ICD-10 შესაბამისად, განისაზღვრება დაზიანების ადგილით:
- პანკრეასის თავი, სხეული ან კუდი;
- პანკრეასის სადინარი;
- კუნძულის უჯრედები;
- რამდენიმე ლოკალიზაცია.
ნეოპლაზიის მდებარეობა დიდწილად განსაზღვრავს მის სიმპტომებს და მკურნალობას. განლაგებულია თავზე, ის გავრცელდება ღვიძლში და თორმეტგოჯა ნაწლავში, რამაც გამოიწვიოს დისპეპტიკური დარღვევები და სიყვითლე. კუდიდან, ის შეიძლება გავრცელდეს ელენთაში.
ამ ადგილას პათოლოგიური ბეჭდის შექმნა, ეს იწვევს ასციტებს და ჰიპერპლინიზმს. კუნძულების უჯრედები ინსულინის და ზოგიერთი სხვა ჰორმონების დამატებითი წყაროა. მათი წარუმატებლობა სერიოზული ზარალია ენდოკრინული სისტემისთვის.
დაავადების დიაგნოზის მეთოდები
სიმპტომები საკმარისი არ არის დიაგნოზის დასადგენად.
აუცილებელია ტიპური ტესტების ჩატარება და სამედიცინო ისტორიის გადახედვა. მათ შეეძლებათ მიუთითონ კიბოს მიზეზი.
საწყისი გამოკვლევები მოიცავს პაციენტის გასაუბრებას და არაპირდაპირი წყაროს გამოვლენას.
ონკოლოგი ასრულებს:
- სამედიცინო ისტორიის ანალიზი (ავადმყოფობის ვადა და ბუნება).
- ცხოვრების ისტორიის განხილვა (განსაზღვრავს ზემოთ აღწერილი მავნე ფაქტორების არსებობას).
- ონკოლოგიის შემთხვევების შემოწმება პაციენტის ნათესავებში.
- სიმპტომების დამოწმება.
პირველადი გამოკვლევის შემდეგ შემოგთავაზებთ ყოვლისმომცველ დიაგნოზს. ანალიზები ხორციელდება:
- სისხლი (სულ); გამოვლენილია ჰემოგლობინის ნაკლებობა (ანემია) და სხვა ცვლილებები;
- სისხლი (ბიოქიმიური); კერძოდ, განიხილება შაქრის დონე, შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 ან ინსულიომა;
- განავლით; აუცილებლად ხორციელდება მისი გაუფერულება (სტერკობლინის არარსებობის ნიშანი);
- შარდი სიყვითლესთან ერთად შეფასებულია ურობილოგენის მოცულობა, რომელიც წარმოიქმნება ბილირუბინისგან,
- სიმსივნური მარკერები CA 19-9, KEA (კიბოს არსებობის სიგნალიზაცია).
გარდა ამისა, გამოიყენება შემდეგი სიმსივნეების გამოვლენის საშუალებები:
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერა).
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) სკანირება.
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი (MRI).
- ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქლანგიოპანკრეოგრაფია (ERCP).
- მაგნიტურ-რეზონანსული პანკრეოქოლანგიოგრაფია (MRPC).
- სკინტიგრაფია.
- ანგიოგრაფია.
- ბიოფსია
ულტრაბგერა ყველაზე მარტივი მეთოდია. დაბალი ფასი აქვს, მაგრამ ის სრულიად უსაფრთხოა. განსაზღვრავს ქსოვილებში მორფოლოგიურ ცვლილებებს, მათი ექოგენურობის დონეს.
CT ახასიათებს სიმსივნის ზომას, ადგილმდებარეობას და ახლომდებარე ორგანოების მონაწილეობას. ეს უფრო ზუსტია, მაგრამ მოქმედებს რენტგენის სხივების საფუძველზე.
MRI უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე წინა მეთოდი, მაგრამ უფრო ძვირი. ეს გვიჩვენებს, თუ როგორ ყვავის ნეოპლაზი და მისი შედეგები, ლორწოვანი გარსების დიფუზია და მოძრაობის გაუარესება.
ERCP იკვლევს ნაღვლის სადინრებს. ისინი ივსება კონტრასტული საშუალებით და იღებენ რენტგენოლოგიას. ეს უკანასკნელი საუბრობს ამ სფეროში მორფოლოგიურ ცვლილებებზე, მაგალითად, შესქელებაზე და ობსტრუქციის არსებობაზე.
MRPHG იკვლევს ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარებს. განისაზღვრება მათი მდგომარეობა და ფორმა, მილების კედლებში პათოლოგიური ბეჭდები.
სკინტიგრაფია განსაზღვრავს სიმსივნის ადგილს და სხვა მახასიათებლებს ორგანიზმში რადიოაქტიური ნივთიერებების შეყვანის შედეგად.
ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ბოლო საშუალება, CT და MRI შემდეგ მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში.
ბიოფსია არის სრული დიფერენციალური დიაგნოზი, ანუ ის განსაზღვრავს სიმსივნის ხარისხს. იგი ხორციელდება დაზიანებისგან ქსოვილის ნიმუშის აღებით.
პანკრეასის სიმსივნის მკურნალობა
პანკრეასის კიბოს ქირურგიული მკურნალობისთვის აუცილებელია შემდეგი პირობები: კეთილთვისებიანი, სიმსივნის ზომა აღემატება სანტიმეტრს, ერთი წლის განმავლობაში განათლების მუდმივი მატება და სიმპტომების არსებობა.
ხშირია პანკრეასის სიმსივნის ამოღება ინფიცირებული ქსოვილის ტიპიური რეზექციის გამოყენებით.
თუ ეს შესაძლებელია, ის შეიძლება შეიცვალოს სხვა მეთოდებით:
- ლაპარასკოპიული ქირურგია;
- რადიაციული თერაპია;
- ქიმიოთერაპია
პანკრეასის ტრადიციული ოპერაცია გულისხმობს ორგანოს ნაწილის მოცილებას. მაგალითად, პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია არის ჯირკვლისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ხელმძღვანელის მოცილება. ბუნებრივია, მას შემდეგ, რაც ასეთი პაციენტი დიდხანს არ ცხოვრობს. ასევე შემოთავაზებულია კუნძულოვანი უჯრედების სიმსივნეების დასაფარავი მეთოდი.
ლაპაროსკოპია ქირურგიული პროცედურაა, მინიმალური რაოდენობის ჭრილობებით. ამ შემთხვევაში, ის იშვიათად გამოიყენება, ხშირად ბავშვებში თანდაყოლილი ჰემანგიომების სამკურნალოდ. ეს ოპერაციის თანამედროვე მეთოდია, ხშირად ლაზერის გამოყენებით.
სხივური თერაპია მიზნად ისახავს მხოლოდ დაავადების გავრცელების შენელებას. ამ შემთხვევაში პროგნოზი დამამშვიდებელი არ არის: სიცოცხლის ხანგრძლივობა 12-16 თვემდე გახანგრძლივდა.
ქიმიოთერაპია ასევე არ არის თერაპიული აგენტი, მაგრამ მიზნად ისახავს კიბოს ნაწილობრივ რეგრესიას. ზოგჯერ ციტოტოქსიური მედიკამენტები ერთადერთი გამოსავალია.
ექსპერტები პანკრეასის სიმსივნეებზე ისაუბრებენ ამ სტატიაში ვიდეოში.
