პანკრეასის ფისტულები წარმოადგენს ორგანოს სადინარის სისტემის პათოლოგიურ გზავნილს სხეულის გარე გარემოში ან შინაგან ორგანოებთან.
ასეთი პათოლოგიების ორი დიდი ჯგუფი არსებობს - გარე და შიდა ფისტულები.
გარე - დაზიანების პირი იხსნება კანზე, ხოლო შინაგანს აქვს ღრუ ორგანო. ასეთი ორგანოები შეიძლება იყოს კუჭის, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის. გარდა ამისა, ფისტულები იყოფა სრულ და არასრულად.
სადინარში პროქსიმალური ნაწილის შეფერხებისას, იქმნება სრული ფისტულა, რაც იწვევს პანკრეასის ყველა წვენის გარეთა გასვლას. არასრული პათოლოგიური გზავნილით, პანკრეასის სეკრეციის ძირითადი ნაწილის გადინება ბუნებრივად შეინიშნება თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში, ხოლო მცირედი პროპორციით გამოყოფილია პათოლოგიური გზავნილით.
ყველაზე ხშირად, პანკრეასის ფისტულა არის გარე ან პანკრეასის კანი.
თორმეტგოჯა ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის მუცლის ღრუს ღრუს ღრუს პათოლოგიური კომუნიკაციის შიდა ფორმა საკმაოდ იშვიათია.
პანკრეასის წვენის დაკარგვის ანაზღაურებისა და ამგვარი დანაკლისის შედეგების ანაზღაურება ხორციელდება პარენტერალური საკვების მიღებით 7 დღის განმავლობაში პიიოფიპის ერთდროული მიღებით და ატროპინის მცირე დოზებით. ტრაზილოლის გამოყენებას ასევე შეუძლია შესანიშნავი შედეგი მისცეს დაავადების წამლის მკურნალობის დროს. ეფექტური მეთოდია პანკრეასის სხივის 4-8 ჯერ გამოყენება, საერთო დოზით 300-400 რ.
დაავადების მკურნალობა ქირურგიული ჩარევით ხორციელდება, თუ დაავადების პროგრესირება ავადმყოფისთვის საბედისწეროა.
პათოლოგიური გზავნილის კლასიფიკაცია
ანატომიური თვალსაზრისით, პანკრეასის ფისტულა არის არხი, რომელსაც აქვს არათანაბარი დიამეტრი.
არხის კედლები იქმნება ბოჭკოვანი ქსოვილის საშუალებით. არხის საფუძველი აკავშირებს პანკრეასის მთავარ სადინარებს. ფისტულის მთელი სიგრძის გასწვრივ, ლუმენის გაფართოება და შევიწროება წარმოიქმნება.
ფისტულის პირის ღრუს ადგილას პანკრეასის ქსოვილი მორფოლოგიურად იცვლება. ეს არის ის ცვლილებები, რაც იწვევს პათოლოგიური გზავნილის ფორმირებას.
ყველაზე ხშირად, როგორც ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებებია:
- ნეკროზი;
- ანთება
- კისტის ფორმირება;
- სიმსივნის ფოკუსის ფორმირება.
მედიცინაში, ფისტულების კლასიფიკაცია შემუშავებულია დიდი რაოდენობით ნიშნით.
კლასიფიკაციის მახასიათებლები შემდეგია:
- ეტიოლოგია.
- კლინიკური კურსი.
- ორგანოს სადინარის სისტემასთან კავშირის არსებობა.
- ფანტასტიკური შეტყობინებების ლოკალიზაციის არეალი.
- მრისხანე შეტყობინებების რაოდენობა.
- ფისტული პასაჟების განშტოების ხარისხი.
- ინფექციის არსებობა.
- კავშირი სხვა შინაგან ორგანოებთან.
ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგი სახის პათოლოგიებს:
- პოსტ-ნეკროზული;
- შემდგომი ტრავმული;
- კისტის დრენაჟის შემდეგ წარმოქმნილი ფისტულის ტიპი.
კლინიკური კურსის მიხედვით, ორი ტიპის დარღვევა გამოირჩევა - მუდმივი და მორეციდივე.
ჯირკვლის სადინარ სისტემათან კავშირის არსებობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ პათოლოგიებს:
- შეტყობინებას აქვს კავშირი პანკრეასის სადინარში. ამ შემთხვევაში, შესაძლებელია ორი ვარიანტი - როდესაც სადინარში patency აქვს დარღვევა და მეორე ვარიანტი, როდესაც პატენტი არ არის გატეხილი.
- ფისტულას აქვს კავშირი დამატებითი სადინარში. ანალოგიურად, იმისდა მიხედვით თუ არა სადინარში სიმძიმე დაქვეითებულია, შეიძლება განვითარდეს პათოლოგიური მდგომარეობის ორი სახეობა.
- პატოს შეტყობინებებს არანაირი კავშირი არ აქვთ ჯირკვლის სადინარში. ასეთ პათოლოგიებს მიეკუთვნება პარაპრეკრეაციული საშუალებები, რომლებიც მთავრდება ჩირქოვანი ღრუს და ფისტულების წარმოქმნით, რომლებსაც არ აქვთ ჩამოყალიბებული ღრუს ბოლოს.
არეულობის ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, გარეგანი პანკრეასის ფისტულა გამოირჩევა, შინაგანი და შერეული.
ბილიკის ანგარიშები შეიძლება იყოს ერთარხიანი და მრავალარხიანი.
განშტოების ხარისხით, ყველა ფისტულა შეიძლება დაიყოს დაუბრენდებლად და განშტოებად.
ინფექციური პროცესის არსებობით, ინფიცირებული და არაინფიცირებული იზოლირებულია.
ფისტულების სხვა ორგანოებთან კავშირის არარსებობის შემთხვევაში, ისინი კლასიფიცირდება როგორც იზოლირებული. გარდა ამისა, არსებობს კომბინირებული ჯიში და კომბინირებული.
პათოლოგიის განვითარების სიმპტომები
პანკრეასის ფისტულების ფორმირებისას კლინიკური გამოვლინების ბუნება დიდწილად დამოკიდებულია მათ ჯიშზე, ეტიოლოგიაზე, დაავადების განვითარების პერიოდზე, მის ფუნქციონირებაზე და გართულებების განვითარების ხარისხზე.
გზავნილის ფორმირებას თან ახლავს ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარცხენა ჰიპოქსტრიუმში.
ხშირად ტკივილი სარტყლის მსგავსია.
გარდა ამისა, დაავადების პროგრესირებას თან ახლავს შემდეგი დარღვევები:
- დისპეფსიური დარღვევები;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება;
- სისხლის შემადგენლობაში ცვლილებები;
- ინფილტრატის გამოჩენა პანკრეასის მიდამოში.
აღწერილი სიმპტომებისა და ნიშნების გამოვლენა განპირობებულია წინამდებარე ჯირკვლის სეკრეციის შეღწევაში, პარკანკრეასის სივრცეში, ჯირკვლის და გარემომცველი ორგანოებისა და ქსოვილების პარენქიმის ავტოლიზით და რეტროპერიტონეალური ქსოვილის ინფექციით.
ფისტულის ფუნქციონირებაში მკაფიო პერიოდიზაცია და გართულებების განვითარება ვლინდება დამახასიათებელი სიმპტომებით მხოლოდ პანკრეასის მესიჯის გარეგანი ფორმის დროს.
ასეთი პათოლოგიური ცნობები ფორმირდება, როგორც ტრავმული გართულება, პანკრეატიტის მიმდინარეობის დროს წარმოქმნილი კისტის გარე დრენირების შემდეგ.
პანკრეასის ფისტულის აქტივობის პერიოდისთვის დამახასიათებელია გარე გახსნის გარეგნობა, რომლის მეშვეობითაც ხდება პანკრეასის წვენის სეკრეცია. ხვრელის წარმოქმნის მიდამოში კანი მაკიაჟირებულია და იცვლება. გამოსხივების რაოდენობა დამოკიდებულია დარღვევის ტიპზე და შეიძლება განსხვავდებოდეს 0.5-დან 1.5 ლიტრამდე. დღეში. სეკრეციის ზრდა ხდება ჭამის დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროდუქტები შეიცავს ცხიმებს. ჯირკვალში putrefactive და ჩირქოვანი პროცესების არსებობის შემთხვევაში, პუსუსი და სისხლი შერეულია სეკრეციის სეკრეტით. გართულებების არარსებობისას, იზოლირებულ კომპოზიციას აქვს უფერო შემადგენლობა და ხასიათდება ამილაზისა და ტრიპსინის მაღალი შემცველობით.
გართულებების პროგრესირება განპირობებულია პანკრეასის წვენის ხანგრძლივ დაკარგვით და ეგზოკრინული ორგანოების ფუნქციის ინჰიბირებით. ინჰიბირება ხდება ჯირკვლის ქსოვილის ატროფიისა და ფიბროზის შედეგად.
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასეთი დარღვევა, აღინიშნება დაქვეითება, ხოლო ავტოლიზს თან ახლავს სისხლდენის შემთხვევა.
ფისტულის ფორმირების დიაგნოზი
გარეგანი ტიპის პათო-ინფორმაციის არსებობის მაღალი ალბათობა მითითებულია პანკრეასის ჭრილობის ან პანკრეასის ქირურგიული ჩარევის შესახებ.
დიაგნოზის დაზუსტება ხორციელდება ფისტულის მეშვეობით სეკრეციის სეკრეციის ბიოქიმიური შესწავლით.
გარდა ამისა, გამოიყენება დამატებითი ინსტრუმენტული მეთოდები პაციენტის სხეულის შესამოწმებლად.
კვლევების ჩასატარებლად ადამიანს კლინიკაში ეკისრება საავადმყოფოს რეჟიმი.
დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება შემდეგი გამოკვლევის მეთოდები:
- ფისტულოგრაფია;
- რეტროგრადული პანკრეასტოქოლანგიოგრაფია;
- ულტრასონოგრაფია;
- პანკრეასის MRI;
- კომპიუტერული ტომოგრაფია.
შინაგანი ფისტულების დიაგნოზი ხორციელდება გამოკვლევით თანდაყოლილი გართულებების არსებობისთვის. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი პათოლოგიების ფორმირებას თან არ ახლავს აშკარად გამოხატული კლინიკური და მორფოლოგიური დარღვევები.
მკურნალობის მეთოდოლოგიის დასადგენად, საჭიროა პანკრეასის პათო-შეტყობინებების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.
პანკრეასის გარეგანი პათოლოგიური წარმონაქმნები განასხვავებენ ფისტულებს, რომლებიც წარმოიქმნება პანკრეასის, თირკმლების, თირკმელზედა ჯირკვლის გამონაყარის სიმსივნეების ფოკუსებისგან, თორმეტგოჯა ნაწლავის და თირკმელზედა ჯირკვლების.
პანკრეასის პათოლოგიის მკურნალობა
ექიმების თქმით, ჩამოყალიბებული პათოლოგიების უმეტესი ნაწილი დახურულია Wirsung სადინარის კარგი პატენტირების დროს მედიკამენტებით.
თერაპიის პროცესში, მედიკამენტების მთელი სპექტრი გამოიყენება.
ნარკომანიის მკურნალობა რამდენიმე თერაპიული მიზნის მიღწევას გულისხმობს.
თერაპია მიზნად ისახავს:
- ჯირკვლის ქსოვილის ეგზოკრინული მოქმედების დათრგუნვა.
- პანკრეასის სეკრეციის ფერმენტების ინაქტივაცია (ტექნიკა ჰგავს, რომელიც მწვავე პანკრეატიტის სამკურნალოდ გამოიყენებოდა).
- პათოლოგიური კურსის გამოსწორება.
- შეაკეთეთ კანის დაზიანება ფისტული გასასვლელის გახსნის არეში.
- დარღვევების კორექცია ცილის, ნახშირწყლების, ცხიმების, წყლისა და მარილის მეტაბოლიზმის მეტაბოლიზმში.
- თანმდევი დაავადებების თერაპია.
კურსის გამოსწორება ხორციელდება ფრაქციული ან უწყვეტი სარეცხი საშუალებით ანტისეპტიკური ხსნარებით აქტიური ასპირაციის გამოყენებით და ანტიბაქტერიული საშუალებების დანერგვით.
კანი პანკრეასის ფერმენტებისგან თავის დასაცავად, მის ზედაპირზე გამოიყენება სპეციალური მალამოები, პასტები და პოლიმერული ფილმები.
ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება სამი თვის განმავლობაში ნარკოტიკების მკურნალობის ეფექტურობის არარსებობის და სეკრეციის გადინების დარღვევისა და კურსის კომუნიკაციის დროს რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში მდებარე ცუდად სანიაღვრე ღრუსებთან.
ქირურგიული მკურნალობის დროს გამოიყენება თერაპიის შემდეგი მეთოდები:
- ფისტულის გამოყოფა ჯირკვლის რეზექციით, ასეთი ოპერაცია არის მკურნალობის რადიკალური მეთოდი;
- ფისტულის რეზექცია რეზექციით და პანკრეეოჟუანოანასტომოზის წარმოქმნით, ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება Wirsung სადინარის შეფერხებული პატენტაციის თანდასწრებით;
- ფისტალური კურსის ანასტომოზის წარმოქმნა კუჭთან ან ნაწლავებთან;
- კურსის შევსება და პანკრეასის სადინარში სპეციალური პოლიმერული მასალებით.
დაავადების პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია დროული და ადეკვატური მკურნალობის ჩატარებისას.
პანკრეასის დაავადების ნიშნების შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
