ათეროსკლეროზის დაქვეითება არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ვლინდება ელასტიური და კუნთების ტიპების გემების სანათურის გადახურვაში, სისხლდენით, შევსებული ცხიმოვანი ცილის ინფილტრატით, უჯრედებით.
ეს იწვევს არტერიის საშუალებით იკვებება იმ ტროფიზმის გაუარესებას. პაციენტები განიცდიან ყველაზე დიდ დისკომფორტს ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის გვიანი ფორმების გამო.
ამ შემთხვევაში, კუნთებში მიმოქცევა მნიშვნელოვნად შემცირდება, ლაქტური მჟავა და მეტაბოლიტები ნელა გამოიყოფა, ამიტომ აუტანელი ტკივილი ხდება. განვიხილოთ ამ დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი.
მიზეზები და განვითარების მექანიზმი
დაავადების განვითარების უამრავი მიზეზი არსებობს. ათეროსკლეროზის გამომწვევი მექანიზმი არ არის შესწავლილი, მაგრამ თანამედროვე მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინაში, ამ დაავადების რისკის ჯგუფები იქმნება. ეს ნიშნავს, რომ თუ პაციენტს აქვს რომელიმე ჩამოთვლილი პუნქტი, მაშინ იზრდება ათეროსკლეროზული ცვლილებების შანსი.
ეს ფაქტორები მოიცავს:
- ჭარბი წონა. ჭარბი წონა ადამიანები მეტაბოლური გზების არეულობის გამო ავადმყოფობისკენ უფრო მიდრეკილნი არიან. როგორც თავისუფალი ცხიმები გამოირჩევა ცხიმოვან ქსოვილში, ამ იგივე ტრიგლიცერიდებს, ქოლესტერინს, ლიპიდურ ნივთიერებებს შეუძლიათ შეაღწიონ სისხლძარღვთა კედლის ენდოთელურ უჯრედებში. ამავე რისკის ჯგუფს შეიძლება მივაკუთვნოთ ძალიან ცხიმოვანი, მაღალკალორიული საკვები ფერმენტების დეფიციტთან ერთად.
- ასაკი, სქესი ქალები ნაკლებად მგრძნობიარეა ათეროსკლეროზის დროს, ესტროგენის არსებობის გამო, რაც აფერხებს უჯრედული მემბრანის დეზორგანიზაციის პროცესს. მამაკაცები ხუთჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან. ასევე, 40 წლის შემდეგ ადამიანები დაავადებულია დაავადებისადმი სისხლძარღვთა კედელში კოლაგენის ბუნებრივი გადაგვარების და მათი ელასტიურობის დაკარგვის გამო.
- მოწევა. თამბაქოს კვამლის ნიკოტინი და სხვა კომპონენტები იწვევს სისხლძარღვების ძლიერ რეფლექსურ სპაზმს, რაც მათ დროთა განმავლობაში ასუსტებს. ქოლესტერინის ასეთ კედელში შეღწევა უფრო ადვილია, ვიდრე ინტეგრალური.
- შაქრიანი დიაბეტი. ამ შემთხვევაში, ლიპიდური დაჟანგვა ბოლომდე არ გადის, და არაცრიული ნივთიერებები თავისუფლად უნდა მიმოქცევიან სისხლში, სადაც ისინი შედიან მათ ტროპიკულ გარსში.
არტერიული წნევა, მაცდუნებელი ცხოვრების წესი და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ნათესავების თანდასწრებით ფორმა - ეს არ არის ათეროსკლეროზისკენ მიმავალი ფაქტორების სრული ჩამონათვალი.
რა ხდება სხეულში? თავდაპირველად, ცვლილებები უმნიშვნელოა, მათი დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ბიოქიმიური მეთოდით. ქოლესტერინი სხეულში ხორციელდება მაღალი და დაბალი სიმკვრივის სატრანსპორტო ფორმებში. პირველი არის ე.წ. ”სასარგებლო” ქოლესტერინი, ამ ფორმით იგი ტრანსპორტირდება ჰორმონების სინთეზირებისა და მემბრანის გამტარიანობის რეგულირებისთვის, აგრეთვე განკარგვისთვის. მეორე ტიპი არის ქოლესტერინის გადამზიდავი შესანახად. ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს ოთხჯერ ნაკლები, ვიდრე პირველი, მაგრამ ზოგჯერ ნაშთი დაარღვიოს. შემდეგ იწყება ცხიმოვანი ინფილტრატი. ამას უწოდებენ დოლპიდურ სტადიას.
დაავადების პროგრესირების რამდენიმე ეტაპია
- ეტაპი ერთი - ლიპოიდოზი. ამ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ ლიპიდური ლაქების და ნაკაწრების გამოვლენა, რომლებიც ათეროსკლეროზის პირველი ნიშანია.
- ათეროსტომოზი - დაფა აფართოებს, კიდევ უფრო მეტად ხურავს ლუმენი, გადახურულია კაპილარებით და ფიბრინით. დაავადების პირველი სიმპტომები უკვე აშკარაა.
- ბოლო ეტაპია ფიბროზი ან კალციფიკაცია. დაფა შეიძლება მთლიანად შეიცვალოს შემაერთებელ ქსოვილთან, ან გაჟღენთილია მარილებით და გამკვრივდეს, რაც მკურნალობის ვარიანტებს ვიწროვებთ წმინდა ქირურგიულ ჩარევამდე.
რა ტიპის ათეროსკლეროზი არსებობს?
ათეროსკლეროზმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნებისმიერ დიდ ან საშუალო გემზე მთელ სხეულზე.
საშიში ფორმებია: კორონარული (გემების ბლოკირება, რომლებიც გულს იკვებება), ცერებრული (ბრაზიოეფალიური მაგისტრალური და ზოგადი კაროტიდის არტერიის აუზის აუზში), ქვედა კიდურები (ქვედა კიდურების დაზიანება).
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზული ობლიტერანების კლასიფიკაცია ხორციელდება მთელი რიგი ფაქტორების - სიმპტომების, ფუნქციური დარღვევების და მორფოლოგიური ნიშნების მიხედვით.
გასათვალისწინებელია ძირითადი საკითხები:
გაუფასურებული ფუნქცია:
- 1 - ადამიანი ვერ იგრძნობს ტკივილს, როდესაც ფეხითაც კი დადის 1 კილომეტრზე მეტ მანძილზე. შესაძლოა, ტკივილის წარმოშობა ძლიერი ფიზიკური დატვირთვით. დამატებითი სიმპტომების გამოვლით შესაძლებელია თითების ჩაქრობა, კიდურის სიცივის შეგრძნება, ფეხის კანის ფერმკრთალი, მუწუკები.
- 2 ა - ტკივილი ჩნდება 1 კილომეტრის მანძილზე. თითები მოლურჯო ელფერით იღებს ვენებში სისხლის სტაგნაციის, ჰიპერკერატოზის (მშრალი კანის), მყიფე ფრჩხილების გამო. ამ ეტაპზე, აღარ არის შესაძლებელი დისტალური გემების პულსაციის დადგენა ფეხებზე.
- 2 ბ - პაციენტი ვერ შეძლებს ფეხით 250 მ სიარულს, შეჩერების გარეშე, ტკივილის გამო, რომელიც ხანმოკლე დასვენების შემდეგ ხდება.
- 3 - ტკივილი ხდება სპონტანურად, ხოლო პაციენტი ძლივს გადის 50 მეტრს შეჩერების გარეშე. ეს კლასი შეესაბამება გემის სანათურის თითქმის სრულ დაბრკოლებას. ფეხიზე თმა იშლება, რადგან კვება არასაკმარისია. ბზარები კანზე ჩნდება, ის უფრო თხელი ხდება და იღებს მარმარილოს ფერს.
- 4 - გარე სიმპტომების გამოვლინება ნეკროზის ტროფიკული წყლულების და ფოკუსების სახით. ეს არის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე, საშიში მდგომარეობა. განგრენა სტადიას ასევე ახასიათებს საშინელი ღამის ტკივილები, რომლებიც ტკივილს არ ათავისუფლებს. თითები წითლად იბრუნება, ფეხები კი შეშუპებულია.
ფოკუსის ლოკალიზაციის მიხედვით:
- პროცესი გავლენას ახდენს iliac არტერიასა და მუცლის აორტაზე.
- შემდგომი განვითარებით, შედის ბარძაყის არტერია და პირველი პოპლიტალური ფილიალები.
- გავლენას ახდენს შემდეგი popliteal არტერია და tibial სეგმენტის გემები.
- ზემოაღნიშნული სეგმენტების რთული დამარცხება.
- მულტიფოკალური დაავადება - არსებობს მრავალი ფოკი მთელ სხეულში, განზოგადებული ფორმა.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზი ასევე კლასიფიცირდება დაავადების პროგრესირების სიჩქარის მიხედვით (მწვავე და ქრონიკული), წრედის გარშემო სისხლით მომარაგების შენარჩუნების ხარისხით (კომპენსირებული, ქვეკომპენსაცია, დეკომპენსაცია).
როგორ გამოვავლინოთ დაავადება დროულად?
ნებისმიერი დიაგნოზი იწყება სუბიექტური გამოკვლევით, ანუ პაციენტის ჩივილებით.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ტიპური ანამნეზური თვისებები მოიცავს მწვავე, წვის ტკივილს ქვედა ფეხიზე გასვლის დროს (მუცლის აორტის დაზიანებით, ზურგის და დუნდულოების ტკივილით, აგრეთვე შემთხვევათა 50% -ში იმპოტენცია), წვის შეგრძნება, კიდურების დაბუჟება, ფეხების კანის ტროფიკული დაქვეითება, ცვლილება მათი ფერები, პულსის გაქრობა.
გამოკითხვის შემდეგ შეგიძლიათ ჩაიტაროთ ლაბორატორიული დიაგნოზი:
- ქვედა კიდურებში სისხლის დინების შესაფასებლად ტერფის-ბრაიალური ინდექსის დადგენა. იგი გამოითვლება, როგორც ტიბალური არტერიის მაქსიმალური წნევის თანაფარდობა ბრეკულ არტერიაში. ჩვეულებრივ ტოლი ერთი.
- ულტრაბგერითი დუპლექსის გამოკვლევა. ამ მეთოდის გამოყენებით განისაზღვრება სასურველი არტერიის მდგომარეობა, ობსტრუქციის ხარისხი, აგრეთვე სისხლის ნაკადის სიჩქარე მის რევოლოგიურ პარამეტრებთან ერთად - სიმკვრივე, შესაძლო რეგურგიტაცია. ეს დიაგნოზის საარბიტრაჟო მეთოდია.
- ანგიოგრაფია - CT– სთან ერთად, ქირურგი საშუალებას აძლევს ვიზუალურად შეძლოს სისხლძარღვების მიმდინარეობის ვიზუალიზაცია და დაზიანებული ადგილის აღმოჩენა. უარყოფითი მხარეები მოიცავს ინვაზიურობას, რადგან გამოკვლევისთვის აუცილებელია ინტრავენური კონტრასტის შემოღება.
რბილი ქსოვილების მდგომარეობის შესამოწმებლად, MRI გამოიყენება და ჟანგბადის დაძაბვა იზომება, საჭიროების შემთხვევაში, იმის დასადგენად, თუ რომელი ადგილებია ჯერ კიდევ სიცოცხლისუნარიანი და რომელი უნდა მოიხსნას.
დაავადების მკურნალობა და პროფილაქტიკა
კლინიკური დიაგნოზის გაკეთების შემდეგ, ექიმი აგრძელებს მკურნალობის მეთოდის არჩევას.
ათეროსკლეროზის შემთხვევაში, მხოლოდ ორი მათგანია - კონსერვატიული (მედიკამენტური) მკურნალობა ან ოპერაცია.
უნდა გესმოდეთ, რომ პირველი ვარიანტი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს დაავადების გაშვებული ფორმები, რომელთა დაბრუნება კვლავ შესაძლებელია ფარმაკოლოგიური აგენტებით.
ამ პრეპარატების შემადგენლობაში შედის:
- სისხლში სისხლის ვიწრო მონაკვეთებში სისხლის წითელი უჯრედების ერთმანეთთან შეჩერების თავიდან ასაცილებლად ანტიპლოპეტური საშუალებების (დექსტრანი, რეოოლილიგლიკინი, პენტოქსიფილლინი (ტრენტალი), ასპირინი, ტიკლოპიდინი) გამოყენება - ეს კიდევ უფრო ამძიმებს იშემიას.
- ჰიპოლიპიდემიური თერაპია (ლოვასტატინის, სიმვასტატინის, ატორვასტატინის, ციპროფიბრატის, ნიკოტინის მჟავების მოხმარება).
- ანტისპაზმასტიკა (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) გამოიყენება ქსოვილის დაზარალებულ მხარეში სისხლის მიმოქცევის დროებით გასაუმჯობესებლად. ეს გარკვეულწილად ათავისუფლებს ტკივილს და ახანგრძლივებს დაავადების პრანგენერულ სტადიას, ხელს უშლის წყლულების გაჩენას.
- თრომბოემბოლიის მუქარით, თრომბოლიტიკები და ფიბრინოლიზები (სტრეპტოკინაზა, ჰეპარინი, უროკინაზა) ინიშნება ინტრავენურად.
- ანესთეზია ტარდება პერინერალურად ან პარვერთერალურად.
კომბინირებული თერაპია მოიცავს ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენებას (ელექტროფორეზი, მაგნიტოთერაპია), ჰიპერბარულ ქსოვილებში ჟანგბადის და ოზონის თერაპია.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის ემბრიტერების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები მოიცავს ენდოვასკულარულ ჩარევას - ეს არის რეკონსტრუქციული ოპერაცია, რომლის დროსაც რენტგენოლოგიური აპარატის ბოლომდე ზედამხედველობით, ექიმი მიემართება სტენოზულ მიდამოში და მიმართავს:
- მექანიკური დილატაცია ან არტერიის გრძელვადიანი სტენტირება.
- სისხლის შედედების ან ადიდებულმა კედლის მოცილება.
- დაზარალებული გემის პროთეზირება.
- მიკროტალონის შეყვანა სტენოზის აღმოსაფხვრელად.
ეს მეთოდები თანამედროვეა და იღებენ საუკეთესო შეფასებებს, როგორც პაციენტებისა და სპეციალისტებისგან, განსხვავებით მოძველებული საშინელი ამპუტაციებისა.
ქვედა კიდურების გემებზე ღია ოპერაციები არის დაზარალებული გემის სრული მოცილება, არაპირდაპირი რევასკულარიზაცია ან ამპუტაცია.
ამ დაავადების პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია მკაცრი დიეტის დაცვა, სისხლის მიმოქცევის გაზრდა სასარგებლო ფიზიკური აქტივობის გაზრდით, რეგულარულად წასვლა მასაჟზე და წაისვით რუბიკინგი, ჭამა ნაკლები საკვები, სადაც არის ცხიმების + ნახშირწყლების კომბინაცია.
თუ როგორ უნდა განკურნოს ფეხების ათეროსკლეროზი, ამ სტატიის ვიდეოში მოყვება ექსპერტი.
