თუ გამოვლენილია ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის განსაკუთრებით მძიმე და მოწინავე ფორმაში მყოფი პაციენტი, ზოგიერთ შემთხვევაში მკურნალობის სხვა გამოსავალი არ არის, როგორიცაა ქვედა კიდურების ამპუტაცია.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დაქვეითება არის საშუალო და დიდი კალიბრის ქრონიკული პროგრესული სისხლძარღვთა დაავადება, ვითარდება გახანგრძლივებული დისლიპიდემიის და არტერიული კედლის დაზიანების შედეგად მიღებული კომბინაციის შედეგად, სათანადო მკურნალობის არარსებობის პირობებში, იწვევს გართულებებს და ინვალიდობას.
ათეროსკლეროზის განვითარების NK- ის მიზეზები
კიდურების სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების განვითარების უამრავი მიზეზი არსებობს.
მიზეზები, რომლებიც იწვევს ათეროსკლეროზის განვითარებას, შეიძლება ორ ჯგუფად დავყოთ.
მიზეზთა ასეთი ჯგუფები არის ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მთლიანი ქოლესტერინის დონის მატებას სისხლის პლაზმაში და ის ფაქტორები, რომელთა მოქმედება იწვევს არტერიების ინტიმურ დაზიანებას.
პირველ ჯგუფში შედის:
- ქოლესტერინის მომატების ყველაზე გავრცელებული ძირეული მიზეზი არ არის რაციონალური დიეტის დაცვა - ბევრი ცხოველის ცხიმებისა და ქოლესტერინით მდიდარი საკვების ჭამა, ისევე როგორც დიდი რაოდენობით ზეთში შემწვარი საკვები, შებოლილი, მარილიანი საკვები და სწრაფი საკვები. დიდი მნიშვნელობა აქვს ბოჭკოვანი წყაროების დიეტის შემცირებას - მწვანე ბოსტნეული, ხილი, მარცვლეული და პარკოსნები, სასმელის რეჟიმის შეუსრულებლობა, დიდი რაოდენობით ტკბილი სოდა, ყავა, ჩაი.
- ოჯახური მიდრეკილება ასევე მნიშვნელოვანია - როგორც გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების, ასევე სიმსუქნის, მეტაბოლური სინდრომის, სხვა ენდოკრინული პათოლოგიების მიმართ, ასევე ოჯახური დისლიპიდემიის, ჰომოსისტეინემიის და მეტაბოლური დარღვევების სხვა დაავადებების მიმართ.
მეორე ჯგუფის მიზეზები მოიცავს:
- ცუდი ჩვევები - ჭარბი დალევა და მოწევა გავლენას ახდენს გემის კედლის შიდა ფენაზე, ანადგურებს მის სტრუქტურას და ქმნის პირობებს ათეროსტაზური მასებისა და სისხლის კოლტების მიერთებისთვის;
- ფიზიკური დატვირთვის არარსებობა - ფიზიკური დატვირთვის დაბალი დონით და მაცდუნებელი ცხოვრების წესის დაცვით, ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში სისხლი სტაგნაციის ტენდენციაა, მათში წნევის გაზრდა და ასევე ენოთელიუმის დაზიანება.
- გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა, შრომისმოყვარეობა - გამოიწვიოს ფეხების კუნთების მიკროტრავმა და, შესაბამისად, მათი გემები, ქოლესტერინის დაფების განვითარების პირობების შექმნა;
- კიდურების დაზიანებები და ჰიპოთერმია - გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ფეხების დაზიანებულ ადგილებში, იშემია;
- ათეროსკლეროზის განვითარებაზე გავლენას ახდენს თანმდევი პათოლოგიები - თრომბოზული ან თრომბოემბოლიური დაავადებები, გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება - კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები.
სხვა ფაქტორებს მიეკუთვნება ასაკი (სისხლძარღვთა ელასტიურობა მცირდება ხანდაზმულ ადამიანებში) და სქესი (უფრო ხშირად დაავადება ვითარდება მამაკაცებში, რადგან ქალის სასქესო ჰორმონებს აქვთ დამცავი ეფექტი ენდოთელიუმზე).
დაზიანებისა და სიმპტომების სახეები
ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის სისხლძარღვთა დაზიანება გვხვდება - ნაწილობრივი ან სტენოზი - არტერიის დიამეტრი მთლიანად არ არის გადაკეტილი. ამავე დროს, სისხლის ნაკადის გაძნელება არ არის გართულებული, არ იწვევს გართულებებს და მნიშვნელოვან სიმპტომებს, ადვილად ექვემდებარება კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდებს.
მეორე ტიპი - ოკლუზია - სანათური დაბლოკილია ნახევარზე მეტი, სისხლის ნაკადის გაუფასურება ან სრულად არყოფნა, იწვევს სხვადასხვა მუდმივ სიმპტომებსა და გართულებებს, სჭირდება ქირურგიული მკურნალობა და შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.
ქვედა კიდურების განდევნის ათეროსკლეროზის სიმპტომები მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ხარისხზე.
ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:
- ფეხების სიმძიმე და დისკომფორტი, ტკივილამდე, ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, გრძელი ფეხით.
- თერმული მგრძნობელობის დარღვევა - ცივი ფეხების მუდმივი სუბიექტური შეგრძნება.
- დაზიანებული ტერიტორიის ტაქტილური და ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევა.
- რთული გასეირნება, როდესაც ათეროსკლეროზული დაფა მდებარეობს აორტის ბიფურკაციის ადგილზე iliac არტერიების მხრივ - წყვეტილი კლოდიკაცია.
- ტკივილის სინდრომი - ხბოს ან ქალის ბარძაყის კუნთებში ტკივილის გამოჩენა მნიშვნელოვანი ვარჯიშის ან გრძელი სიარულის შემდეგ, გამუდმებულ ტკივილამდე, თუნდაც დასვენებისას ან ღამით. ათეროსკლეროზში ტკივილის ხასიათის გამო, ჩვეულებრივ, მკვრივი მუდმივი, არა ინტენსიური, შეიძლება გაიზარდოს ფიზიკური ვარჯიშის დროს.
- კანის ტროფიზმის დარღვევები და მისი დანამატები, კუნთები - კანის დაშლა და სიმშრალე, მისი ფერის შეცვლა (ფერმკრთალი დაავადების საწყის ეტაპზე, მეწამულისა და შავისაგან განგრენისა და ქსოვილების ნეკროზის ფორმირებით), თმის ცვენა დაზარალებულ ადგილებში, გასქელება, სისუფთავე ფრჩხილები, კუნთების ატროფია და ა.შ. ფეხების კანზე ჭრილობების შეფერხება, ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა, კანისა და რბილი ქსოვილების ნეკროზი.
ფეხების სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ობიექტური ნიშანი არის დისტალური არტერიების დროს პულსის არარსებობა - პოპლიტიალი, ტერფის არტერიები და ბარძაყები. ეს სიმპტომი განსაკუთრებით ფასეულია ათეროსკლეროზის საწყის დიაგნოზირებასა და თვითდიაგნოზირებისთვის.
ათეროსკლეროზის NK- ის ეტაპები
დაავადება კლასიფიცირდება იმ სტადიების მიხედვით, რომელზედაც დამოკიდებულია მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკა - ექიმის არჩევანი ან კონსერვატიული ტაქტიკა, ან ქირურგიული მეთოდების გამოყენება.
პირველი ეტაპი დიაგნოზირებულია, როდესაც ტკივილი ხდება მხოლოდ ფიზიკური ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ, 1 კილომეტრზე მეტ მანძილზე სიარული უმტკივნეულოა. ამ ეტაპზე პაციენტს სჭირდება კონსერვატიული მკურნალობა - ცხოვრების წესის შეცვლა, ხოლო აღნიშვნებისთვის - წამლის თერაპია.
მეორე ეტაპზე ხასიათდება ფიზიკური აქტივობის ტოლერანტობის დაქვეითება, ფეხების კუნთებში ტკივილის გაჩენა, როდესაც ფეხით მანძილზე 250 მეტრიდან 1 კილომეტრამდე. ასეთი პაციენტებისთვის, მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს არა-წამლისა და ნარკოტიკების მეთოდების გამოყენებას.
მესამე ეტაპია 50-დან 250 მეტრამდე უმტკივნეულო ფეხით სიარული, სხვა სიმპტომები გვხვდება - ტროფიული, დაქვეითებული მგრძნობელობა, ტკივილები ასევე შესაძლებელია ღამით და დასვენების დროს. ასეთი პაციენტებისთვის აუცილებელია მკურნალობის სამკურნალო და მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდების კომბინაცია.
მეოთხე სტადიას აქვს მესამე თვისებების ყველა მახასიათებელი, მაგრამ დამატებულია იშემიური გართულებების წარმოქმნა - ტროფიკული წყლულები, განგრენა. როგორც წესი, ასეთი პაციენტებისთვის გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები, რადგან ამ ეტაპზე მაღალია პაციენტის არასათანადო და დროული მკურნალობის ინვალიდობის შანსი.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის დიაგნოზი
დიაგნოზის პირველი ნაბიჯი არის ცხოვრების საფუძვლიანი ისტორია (წარსული და ქრონიკული დაავადებები, ოპერაციები, დაზიანებები, ოჯახის მიდრეკილებები, ცხოვრების წესი, კვება, ცუდი ჩვევები).
ასევე მნიშვნელოვანია დაავადების ისტორია (დაწყება, შესაძლო მიზეზები, პირველი სიმპტომები, დაავადების ხანგრძლივობა, მისი განვითარება, წინა მკურნალობა, მისი შედეგები).
შემდეგი მეთოდები არჩევითია, საჭიროა დიაგნოზის დასადასტურებლად.
ეს მოიცავს ლაბორატორიულ ტესტებს:
- სისხლის სრული დათვლა, ზოგადი შარდვა.
- სისხლში გლუკოზა (დიაბეტის დიაგნოზი და დიაბეტური ანგიოპათიის გამოყოფა).
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - განსაზღვრეთ ლიპიდური სპექტრი (მთლიანი ქოლესტერინის, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების, ტრიგლიცერიდების), ღვიძლის (AlAT, AcAT, ტუტე ფოსფატაზა) ასევე მნიშვნელოვანია - სტატინები უკუნაჩვენებია ამ პარამეტრების მატებასთან ერთად) და თირკმლის (კრეატინინი, შარდოვანა) ტესტები.
საბოლოო დიაგნოზი განისაზღვრება მას შემდეგ, რაც განხორციელდება დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევის მეთოდები, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაზიანების დონე, გემის პატენტის დიამეტრი და თუნდაც ვიზუალიზოთ სისხლის ნაკადის.
ეს მოიცავს:
- ანგიოგრაფია ერთ-ერთი ყველაზე მარტივი და იაფი სადიაგნოსტიკო მეთოდია, რენტგენული კონტრასტული აგენტის შეყვანა გემებში და კიდურების რენტგენული გამოსახულებები;
- multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება არის ინფორმაციული კვლევის მეთოდები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლძარღვთა ობსტრუქციის დონის ვიზუალიზაციას;
- დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება არის ოქროს სტანდარტი, რომელიც ობსტრუქციული ათეროსკლეროზის დიაგნოზირებისთვის, შესაძლებელს ხდის, რომ თვალყური ადევნოს სისხლის ნაკადს დაზიანებულ მიდამოში, მოახდინოს გირაოს გემების ვიზუალიზაცია.
ასევე, სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების კომპლექსში შედის არტერიული წნევის გაზომვა მკლავებზე და ფეხებზე, ტერფ-ბრეკალური ინდექსის გამოთვლა.
ქვედა კიდურების ათეროსკლეროზის სტანდარტული მკურნალობა
მკურნალობა დამოკიდებულია დაავადების სიმპტომებზე, მის სტადიაზე და მოიცავს პაციენტის ცხოვრების წესის, მედიკამენტების და ქირურგიული მეთოდების შეცვლას.
საწყისი სტადიების მკურნალობა შეიძლება კონსერვატიულად ჩატარდეს, პაციენტს ეძლევა რეკომენდაციები დიეტის, ზომიერი ფიზიკური დატვირთვის და ფეხის მოვლის შესახებ.
ათეროსკლეროზის მკურნალობისთვის დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული, ბოსტნეულისა და ხილის დიეტის დროს, ბურღულეულის, ხორცი და თევზის უცხიმო ჯიშების დიეტაში შეყვანისას, ადეკვატური დალევის რეჟიმი.
როგორც ცილის წყარო, შესაფერისია ქათმის ხორცი, უცხიმო თევზი, პარკოსნები, სოიო, ქათმის კვერცხის ცილა.
ცხიმით მდიდარი საკვები მთლიანად გამორიცხულია - ძეხვი, პასტები, yolks, სწრაფი კვების, მოსახერხებელი საკვები.
ასევე მნიშვნელოვანია ფეხის სწორი მოვლა - ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად, კომფორტული, არა დახურული, ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, თუ ეს შესაძლებელია, პედიკურის სწორად ჩატარება, მცირე ზომის ჭრილობების მკურნალობა კანზე ანტისეპტიკით.
ასევე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კონტრასტული ფეხის აბაზანები მცენარეული მცენარეების ან მარილის decoctions, მასაჟი.
ინტერნეტში შეგიძლიათ იპოვოთ დადებითი მიმოხილვები მკურნალობის ხალხური რეცეპტების შესახებ, ამაში შედის ზეთი, რომელიც კანზე ზეთისხილის ან ზღვის წიწაკის ზეთით არის გახეხილი, მთის ნაცარი ან კამა. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ აუცილებელია ასეთი რეცეპტების გამოყენება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად და უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.
ათეროსკლეროზის სამკურნალო საშუალება:
- ჰიპოლიპიდემიური აგენტები - ატორვასტატინი, როზვასტატინი, სიმვასტატინი, ფიბრატები, ნიკოტინის მჟავა.
- ანტისპაზმასტიკები - ნო-შპა, დორავევერინი, პაპავერინი.
- ვაზოაქტიური წამლები - ვაზოპროტანანი, ტრენტალი, კურანტილი, ცილოზაზოლი.
- ანტიპლატეტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები - ასპირინი, კარდიომაგელი, მაგნიქორი, ფრაქსპარინი, ჰეპარინი, ენოქსიპარინი, კლოპიდოგრელი.
გარდა ამისა, მკურნალობის პროცესში გამოიყენება ვიტამინოთერაპია და ფიზიოთერაპია.
ათეროსკლეროზის ქირურგიული მკურნალობა
პირველ და მეორე ეტაპზე სისხლის ნაკადის აღდგენის მიზნით, გამოიყენება დაბალი ინვაზიური ენდოვასკულარული ოპერაციები - სტენტირება, შემოვლითი ოპერაცია, ბუშტის ანგიოპლასტიკა, თრომბენდარექექტომია, ანგიოპლასტიკა შემდგომი ალოპროსთეტიკით ან ავტოპროსთეზით.
ათეროსკლეროზის მესამე და მეოთხე სტადიების სამკურნალოდ გამოიყენება კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ზოგად რეკომენდაციებს ცხოვრების წესისა და დიეტის, წამლების მკურნალობისა და ქირურგიის შესახებ.
კრიტიკული იშემიის მქონე პაციენტებისთვის შეუძლებელია მინიმუმამდე ინვაზიური ოპერაციის ჩატარება, რადგან სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვნად დაუფარავება ხდება და შეინიშნება შეუქცევადი იშემიური და ნეკროზული ცვლილებები.
ზოგჯერ ერთადერთი გამოსავალი ასეთ სიტუაციებში, ნეკროზული ქსოვილის დიდი მოცულობის არსებობის შემთხვევაში, არა მხოლოდ რბილი, არამედ ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანებაც ხდება, დაზარალებული ტერიტორიის ამპუტაციაა.
ეს ერთ – ერთი უძველესი ქირურგიული ოპერაციაა, მისი არსი არის ძვლის გასწვრივ კიდურის ნაწილის ამოღება, ქვედა კიდურების ამპუტაცია ათეროსკლეროზით, გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დაავადებული ქსოვილის გადარჩენა.
სისხლძარღვთა ოკლუზიის დონიდან და მიმდებარე რაიონებში მომხდარი ცვლილებებიდან გამომდინარე, მაღალი და დაბალი ამპუტაციები გამოირჩევა.
მაღალი ამპუტაცია ეწოდება, როდესაც კიდურის მოწყვეტილი აქვს მუხლზე ზემოთ, დაბალი - თითების, ფეხის, ფეხის ქვედა ნაწილთან ერთად.
ამპუტაციები ასევე იყოფა პირველადი და მეორად.
გამოყენების ჩვენებები - სისხლძარღვთა სრული ოკლუზია, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, კონსერვატიული თერაპიისგან ეფექტის არარსებობა, კანისა და კუნთების ნეკროზული ცვლილებები.
რადიკალური ქირურგია ხელს უშლის გართულებების წარმოქმნას - სეფსისი, სხვა ორგანოების მეორადი ინფექცია.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ამპუტაციის შემდეგ მკურნალობა ამ ეტაპზე არ მთავრდება, რადგან ათეროსკლეროზი ხშირად მიმდინარეობს მულტიფოკულტურულად, და მალე შეიძლება ვითარდეს სისხლის დაქვეითების პროცესი.
რადიკალური ოპერაციის შემდეგ აუცილებელია აღდგენითი ზომები - შემოვლითი ოპერაცია ან სტენტირება, ამოღებული სახსრის პროთეზირება.
ათეროსკლეროზის ობლიტერანების პროფილაქტიკა მოიცავს ფიზიკური დატვირთვების შენარჩუნებას, რაციონალური დიეტის დაცვას, მოწევაზე უარის თქმას და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას, პერიოდულად მონიტორინგს ქოლესტერინის და სხვა ლიპიდური ფრაქციების, არტერიული წნევის, თანმხლები პათოლოგიების დროული მკურნალობის დროს.
როგორ ხდება ათეროსკლეროზის მკურნალობა, აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
