ჰიპერტენზიის დიაგნოზი ზოგჯერ შეცდომით შეიძლება გაკეთდეს, პაციენტი მკურნალობას დიდი ხნის განმავლობაში იღებს, მაგრამ ეს შედეგი არ მოიტანს. პაციენტები კარგავენ რწმენას მათი კეთილდღეობის გაუმჯობესებაში და თანდათანობით მათ უქმნიან უამრავ საშიშ გართულებებს.
არტერიული წნევის ვარდნის შემთხვევების დაახლოებით 15% დაკავშირებულია სიმპტომურ არტერიულ ჰიპერტენზიასთან, რომელიც გამოწვეულია შინაგანი ორგანოების პათოლოგიებით, რომლებიც ჩართულია წნევის რეგულირებაში.
ეს მდგომარეობა აღენიშნება დიაბეტით დაავადებულთა 20% -ში ავთვისებიანი ჰიპერტენზიის დროს, ცუდად რეაგირებს თერაპიაზე. დაავადების მეორე სახელწოდებაა საშუალო ჰიპერტენზია. ექიმები ამბობენ, რომ ეს დაავადება არ არის. ცნობილია დაახლოებით 70 დაავადება, რომლებიც იწვევენ ამ სიმპტომს.
პათოლოგიის მიზეზები და კლასიფიკაცია
სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება გარკვეული მედიკამენტების გამოყენების შედეგად, მაგალითად, კორტიკოსტეროიდებით, ორალური კონტრაცეპტივებით. პათოლოგიის რამდენიმე ფორმა არსებობს, ისინი დამოკიდებულია ზეწოლის გაზრდის მთავარ მიზეზზე.
გამოირჩევა თირკმლის ჰიპერტენზია (რენოპარენციმალური, რენოვასკულარული). თუ თირკმელები არ იღებენ საკმარის სისხლს, მაგალითად, თირკმლის არტერიის ათეროსკლეროზის განვითარებით, იხსნება ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ წნევის მატებას.
დარღვევა გამოვლენილია კონტრასტული აგენტის დანერგვით, კომპიუტერული ტომოგრაფია, ულტრაბგერითი, ლაბორატორიული ტესტები. საშუალო ჰიპერტენზია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰემატომებით, თანდაყოლილი ვაზოკონსტრიქციით, ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმით და ანთებითი პროცესით.
სხვა მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს:
- ათეროსკლეროზული ცვლილებები;
- სისხლის კოლტები, რომლებიც გადაფარავს და შეამცირებს თირკმლის არტერიების სისხლძარღვთა სანათურს;
- დიაბეტური ნეფროპათია;
- პიელონეფრიტის ქრონიკული კურსი;
- დაზიანებები
- Mycobacterium tuberculosis.
ენდოკრინული ჰიპერტენზიით, ჩვენ ვსაუბრობთ ალდეოსტერონის, კატექოლამინების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების მომატებულ მაჩვენებელზე. ამ შემთხვევაში, პათოლოგიური მდგომარეობა გამოვლენილია ლაბორატორიული ტექნიკის, ანგიოგრაფიის, CT, ულტრაბგერის გამოყენებით. ენდოკრინული ჰიპერტენზია აღინიშნება ადრენოგენიტალური სინდრომის, აკრომეგალიის, მისენკო-კუშინგის დაავადების, ჰიპერთირეოზის, ენდოთელინის მწარმოებელ ნეოპლაზმებთან ერთად.
ჰიპერტენზიის კიდევ ერთი სახეობა გამოწვეულია წამლის მიღებით, ის ვითარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ნარკოტიკების დოზა, რომელიც არ არის დაკავშირებული არტერიული წნევის დონის ნორმალიზებასთან, არ აღინიშნება. ეს გვხვდება პირის ღრუს კონტრაცეპტივების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ციკლოსპორინების, ნერვული მოქმედების სტიმულატორების გახანგრძლივებით.
ნეიროგენული ჰიპერტენზია ასოცირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანულ დაზიანებებთან:
- ინსულტი;
- დაზიანებები
- ტვინის სიმსივნეები;
- ქალასშიდა წნევა;
- რესპირატორული აციდოზი;
- ენცეფალიტი;
- ბოლქვის პოლიომიელიტი.
ეს დაავადებები დიაგნოზირებულია CT, ტვინის სისხლძარღვების ექოსკოპიის დროს, სისხლძარღვების ანგიოგრაფია კონტრასტული საშუალების გამოყენებით.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანდაყოლილი ან შეძენილი დაავადებით დიაბეტით დაავადებული, შესაძლებელია ჰემოდინამიკური ჰიპერტენზია. პრობლემის განვითარების წინაპირობები შეიძლება იყოს აორტის შევიწროება, გულის კუნთის დეფექტები, აორტის ანევრიზმი, ერითემა, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. დარღვევებში გამოჩნდება ელექტროკარდიოგრაფი, ექო-კგ, ანგიოგრაფია.
დიაბეტის მქონე პაციენტში შესაძლებელია ტოქსიკური და სტრესული ჰიპერტენზია. პირველ შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთ ალკოჰოლის მოწამვლაზე, ტყვიის მომატებული დონის საკვებზე, ტირამინზე, ტალიუმზე. მეორე მიზეზი უნდა იქნას გამოყენებული ფსიქო-ემოციური შოკის დროს, დამწვრობის დაზიანების გართულებები, რთული ქირურგიული ჩარევები.ყველაზე ხშირად ექიმები დიაგნოზირებენ თირკმლის, ნეიროგენული, ენდოკრინული და ჰემოდინამიკური საშუალო ჰიპერტენზიის დროს.
როდესაც პათოლოგიური მდგომარეობა ხდება დაავადების მხოლოდ ერთ ნიშანს, ეს არ არის მთავარი სიმპტომი, შეიძლება ის არ იყოს ნახსენები დიაგნოზში.
მაგალითად, ეს ხდება დაავადებით ან იშენკო-კუშინგის სინდრომი, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი.
დარღვევის ნიშნები
სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის მანიფესტაციების უმეტესი შემთხვევების დროს თავი იგრძნობა არტერიული წნევის მატებით. სხვა სიმპტომები იქნება ზარის რეპლიკაცია და ტვინის შეშუპება, თავის ტკივილის შეტევა, თავბრუსხვევა, გულისრევა და პირღებინება, თვალების წინ მბჟუტავი მოფერება, მუდმივი დაღლილობა.
პათოლოგიურ მდგომარეობას თან ახლავს გადაჭარბებული ოფლიანობა, ტკივილი კეფის მიდამოში, გულში, პერიოდულად მატულობს სხეულის მთლიანი ტემპერატურა, აპათია და გადაჭარბება.
ვიზუალური გამოკვლევის დროს, ექიმი განსაზღვრავს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სიმპტომებს, აორზე მეორე ტონის აქცენტს, სხვადასხვა ცვლილებას სისხლძარღვებში, თვალის ფუნდამენტში.
საშუალო ჰიპერტენზიის გამომწვევი დაავადება შორს არის, ყოველთვის თან ახლავს აშკარა სიმპტომები. ასეთ სიტუაციებში უკიდურესად რთულია არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომური ხასიათის ეჭვი.
ხშირად ის ასოცირდება ფაქტორებთან:
- მწვავე განვითარება, ჰიპერტენზიის სწრაფი მიმდინარეობა;
- ახალგაზრდა ასაკი ან 50 წლის შემდეგ;
- არტერიული წნევის ეფექტური მკურნალობის არარსებობა.
ხშირად თირკმელებში პათოლოგიური პროცესი აშკარა სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს, თან ახლავს მხოლოდ შარდში ჩაძირული და მწირი ცვლილება. პროტეინურია იძენს სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობას, როდესაც ხდება შარდში დაკარგული ცილის ყოველდღიური მოცულობის გათვალისწინება. პროტეინურია დღეში 1 გ-ზე მეტი ითვლება არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების თირკმლის პირველადი დაზიანებით.
ბევრ ხანდაზმულ დიაბეტით დაავადებულებში, სიმპტომური ჰიპერტენზია არასტაბილურია, დროდადრო უსაფუძვლო მატება და არტერიული წნევის ვარდნა იწყება. მათ არტერიულ ჰიპერტენზიას ახასიათებს სისტოლური წნევის მატება შედარებით ნორმალური დიასტოლური მაჩვენებლით. ამ მდგომარეობას ეწოდება ათეროსკლეროზული ან ასაკთან დაკავშირებული ჰიპერტენზია.
პერიფერიული არტერიული ათეროსკლეროზის სიმპტომები უფრო მეტ შესაძლებლობას აძლევს ათეროსკლეროზული არტერიული ჰიპერტენზიის დიაგნოზს.
მასთან ერთად, ქვედა კიდურების არტერიებში პულსირება მცირდება, ფეხები მუდმივად ცივი ხდება შეხებით.
დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მეთოდები
ექიმს შეუძლია განსაზღვროს სიმპტომური ჰიპერტენზიის მიზეზები პაციენტის ანამნეზის შეგროვების შემდეგ, აუცილებელი იქნება დაზიანებების, წარსული დაავადებების და არტერიული წნევის გაზრდის წინაპირობის დადგენა.
აუცილებელია წნევის რამდენჯერმე გაზომვა, სახლში დიაბეტით დაავადებულთათვის აუცილებელია სპეციალური დღის გაკეთება, სადაც ისინი აწვდიან ინფორმაციას არტერიული წნევის მაჩვენებლებზე.
წნევის ვარდნის მიზეზების დადგენა გულისხმობს ლაბორატორიული ტესტების ჩატარებას: ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ჰორმონების დონის შესწავლა, შარდმჟავა, ექო-კგ, ელექტროკარდიოგრაფია, თირკმლების, ულტრაბგერითი ექოსკოპია, თირკმლის გემები, ანგიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია.
ჯანმრთელობის მდგომარეობის დადგენის შემდეგ, ლაბორატორიული ტესტების შედეგების მოპოვების შემდეგ, პაციენტისთვის შეიძლება დაწესდეს დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები:
- ელექტროენცეფალოგრაფია;
- ინტრავენური უროგრაფია;
- თირკმლის ბიოფსია;
- რიოენცეფალოგრაფია.
ზოგიერთ პაციენტს დასჭირდება იზოტოპიური რენოგრაფია, შარდში ნატრიუმის და კალიუმის გამომჟღავნების დონის შესწავლა, შარდზე შარდის კულტურა, თირკმელზედა ჯირკვლის სელექციური phlebography.
თირკმელების ქვების არსებობის დასადასტურებლად, თირკმლის გემების არანორმალური განვითარებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მიკრო და მაკროჰემატურია. ჰემატურიით, ნეოპლაზმების გამორიცხვის მიზნით, ექსკრეტორული უროგრაფიის გარდა, მითითებულია თირკმელების სკანირება, კომპიუტერული ტომოგრაფია, კონტრასტული კაგრაფია, აორტოგრაფია.
ინტერსტიციული ნეფრიტის დიაგნოზისთვის, რომელიც ასევე გამოიხატება მიკროჰემატურიით, რეკომენდებულია თირკმლის ბიოფსია. გამოკვლევა დაგეხმარებათ საბოლოოდ დაადასტუროთ ამილოიდური ორგანოების დაზიანების არსებობა. თუ ექიმი ვასორენალურ ჰიპერტენზიას ვარაუდობს, ინიშნება კონტრასტული ანგიოგრაფი. ორივე დიაგნოსტიკური მეთოდი გამოიყენება მკაცრი აღნიშვნებისთვის.
ანგიოგრაფია ტარდება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის დიაბეტით დაავადებულთათვის, სტაბილური დიასტოლური სიმპტომატური ჰიპერტენზიით და მედიკამენტური თერაპიის დაბალი ეფექტურობით.
მკურნალობის მეთოდები
სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს არტერიული წნევის მომატების მიზეზების აღმოფხვრას. პრაქტიკულია სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობა, ეფექტურობის პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე.
დიაბეტით დაავადებულებში ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების კურსი, ისინი ინდივიდუალურად შეირჩევიან, წნევის მაჩვენებლების საფუძველზე, აქტიურ ნივთიერებებზე უკუჩვენებების არსებობაზე, არტერიული ჰიპერტენზიის გამომწვევ მიზეზებზე.
თირკმლის ჰიპერტენზიის დადასტურებით, მითითებულია დიურეზულების მიღება, აგფ ინჰიბიტორები. როდესაც ჰიპოტენზიური ეფექტი არ ხდება, უნდა იქნას მიღებული პერიფერული ვაზოდილატორები, P- ბლოკატორები. თირკმელების პრობლემების გამო, ხორციელდება ჰემოდიალიზი.
უნდა აღინიშნოს, რომ სიმპტომური ჰიპერტენზიის მკურნალობის ერთჯერადი რეჟიმი არ არსებობს. დაავადების პირველადი ფორმისთვის რეკომენდებული მედიკამენტების ჩამონათვალის ზოგიერთი უკუჩვენება უკუნაჩვენებია იმ დარღვევების შემთხვევებში, როგორიცაა:
- ტვინი;
- თირკმელი
- სისხლძარღვები.
მაგალითად, აგფ ინჰიბიტორები აკრძალულია თირკმლის არტერიის სტენოზი, რომელიც გამოწვეულია თირკმლის ჰიპერტენზიის შედეგად. არ შეიძლება დაინიშნოს ბეტა-ბლოკატორები არითმიის მძიმე ფორმების დროს, როდესაც კლინიკას თან ახლავს გულის კუნთის მალფორმაციები, აორტის კოკარქტაცია.
სხვადასხვა ჯგუფის სამკურნალო საშუალებებთან ერთად კომბინირებული მკურნალობა მითითებულია ნებისმიერი პათოფსიქოლოგიის, ჰიპერტენზიის სტაბილური დიასტოლური, არტერიული ჰიპერტენზიისთვის.
ტვინის სისხლძარღვების ტონის ნორმალიზაციის მისაღწევად, ნერვული პროცესების რეგულირების გასაუმჯობესებლად, ექიმები დანიშნულებენ კოფეინს მცირე დოზებს, კორდიამინს. საშუალებები მიიღება დილით, როდესაც არტერიული წნევა შედარებით დაბალ დონეზეა.
მკურნალობის კურსი შერჩეულია თითოეული პაციენტისთვის, არჩევანი მზადდება ნევროლოგის, კარდიოლოგის, ქირურგის და ენდოკრინოლოგის ერთობლივი ძალისხმევით. მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღებით გაითვალისწინოთ მედიკამენტების დოზის შერჩევა, ეს განსაკუთრებით ეხება ხანდაზმულ პაციენტებს.
წნევის მაჩვენებლების მკვეთრი ვარდნა გამოიწვევს ცერებრალური, კორონარული და თირკმელების მიმოქცევის დარღვევას.
პროგნოზი, პროფილაქტიკური ზომები გართულების შესახებ
შესაძლებელია დაითვალოს სიმპტომური არტერიული ჰიპერტენზიის სრული აღმოფხვრა, რაც ექვემდებარება მისი მიზეზების დროულ აღმოფხვრას. არტერიული წნევის გახანგრძლივება მატულობს არტერიოსკლეროზის განვითარებას და პროგრესირებას, თირკმლის პრესორის მექანიზმი ასევე უერთდება პათოგენეზს. ამ შემთხვევაში საეჭვოა მდგომარეობის ნორმალიზაციის შესაძლებლობა.
თუ აღდგენა შეუძლებელია, პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიური მდგომარეობის სიმძიმეზე, ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებზე რეზისტენტობაზე, ძირითადი დაავადების მახასიათებლებზე და დიაბეტის საერთო ჯანმრთელობაზე.
სიმპტომური ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკური ღონისძიებები განპირობებულია იმ დაავადებების პროფილაქტიკისთვის, რომლებიც მას ემყარება. მნიშვნელოვანი საკითხია მწვავე პიელონეფრიტის, გლომერულონეფრიტის, ათეროსკლეროზის დროული მკურნალობა. ადეკვატური თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, ეს დაავადებები ქრონიკებად იქცევა.
ამ სტატიაში მოცემულია ვიდეოში მოცემული სიმპტომური ჰიპერტენზიის შესახებ ინფორმაცია.
