სამწუხაროდ, დიაბეტი ხშირად იწვევს თირკმელების გართულებებს და ისინი ძალიან საშიშია. თირკმელებით დაავადებული თირკმელების დაზიანება პაციენტს უზარმაზარ პრობლემებს უქმნის. რადგან თირკმლის უკმარისობის სამკურნალოდ, დიალიზის პროცედურები რეგულარულად უნდა ჩატარდეს. თუ გაგიმართლა დონორის პოვნა, მაშინ ისინი თირკმელების გადანერგვის ოპერაციას ასრულებენ. თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადება ხშირად იწვევს პაციენტებს მტკივნეულ სიკვდილს.
თუ დიაბეტი კარგია სისხლში შაქრის კონტროლში, მაშინ შესაძლებელია თირკმელების გართულებების თავიდან აცილება.
კარგი ამბავი ის არის, რომ თუ სისხლში შაქარი ნორმალთან ახლოს გაქვთ, თირკმელების დაზიანების თავიდან აცილება თითქმის ნამდვილად შეგიძლიათ. ამისათვის თქვენ უნდა აქტიურად ჩაერთოთ თქვენს ჯანმრთელობაში.
თქვენ ასევე კმაყოფილი იქნებით, რომ თირკმელების დაავადების პროფილაქტიკური ზომები ასევე ემსახურება დიაბეტის სხვა გართულების თავიდან ასაცილებლად.
როგორ იწვევს დიაბეტი თირკმელების დაზიანებას
თითოეულ თირკმელში ადამიანს აქვს ასობით ათასი ე.წ. გლომერული. ეს არის ფილტრები, რომლებიც ასუფთავებენ ნარჩენებისა და ტოქსინების სისხლს. სისხლი წნევის ქვეშ გადის გლომერულის მცირე კაპილარებში და იფილტრება. სითხის დიდი ნაწილი და ნორმალური სისხლის კომპონენტები სხეულს უბრუნდება. და ნარჩენები, მცირე რაოდენობით სითხესთან ერთად, თირკმელებიდან შარდის ბუშტში გადადის. შემდეგ ისინი ამოღებულია ურეთრის მეშვეობით.
შაქრიანი დიაბეტის დროს სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობა გადის თირკმელებში. გლუკოზა გამოყოფს უამრავ სითხეში, რაც იწვევს თითოეული გლომერულის შიგნით მომატებულ წნევას. ამიტომ, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე - ეს თირკმელების ხარისხის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია - ხშირად იზრდება დიაბეტის ადრეულ ეტაპზე. გლომერულუსი გარშემორტყმულია ქსოვილზე, რომელსაც ეწოდება "გლომერულარული სარდაფის მემბრანა". და ეს მემბრანა არანორმალურად სქელდება, ისევე როგორც მისი მიმდებარე სხვა ქსოვილები. შედეგად, გლომერულის შიგნით არსებული კაპილარები თანდათანობით გადაადგილდება. რაც უფრო ნაკლებად აქტიურია გლომერულები, მით უფრო უარესია თირკმელების სისხლი გაფილტვრა. ვინაიდან ადამიანის თირკმელებში გლომერულის მნიშვნელოვანი რეზერვი აქვთ, სისხლის გამწმენდის პროცესი გრძელდება.
საბოლოო ჯამში, თირკმელები იმდენად არის გაფუჭებული, რომ გამოჩნდება თირკმელების უკმარისობის სიმპტომები:
- ლეტარგია;
- თავის ტკივილი
- ღებინება
- დიარეა
- კანის ქავილი;
- მეტალის გემო პირში;
- ცუდი სუნთქვა, შარდის სუნი ახსენებს;
- ქოშინი, თუნდაც მინიმალური ფიზიკური დატვირთვით და დასვენების მდგომარეობით;
- კრუნჩხვები და კრუნჩხვები ფეხებში, განსაკუთრებით საღამოობით, ძილის წინ;
- ცნობიერების დაკარგვა, კომა.
ეს ხდება, როგორც წესი, 15-20 წლის დიაბეტის შემდეგ, თუ სისხლში შაქარი მომატებული იყო, ანუ დიაბეტი ცუდად მკურნალობდა. ურიკემია ხდება - სისხლში აზოტოვანი ნარჩენების დაგროვება, რაც დაზარალებულ თირკმელებს აღარ შეუძლია გაფილტროს.
დიაბეტის დროს თირკმელების თირკმელების ანალიზი და გამოკვლევა
დიაბეტისთვის თირკმელების თირკმელების შესამოწმებლად, საჭიროა შემდეგი ტესტების ჩატარება
- სისხლის ტესტი კრეატინინისთვის;
- შარდის ანალიზები ალბუმინის ან მიკრობალამბინისთვის;
- შარდმჟავა კრეატინინისთვის.
იცის სისხლში კრეატინინის დონე, შეგიძლიათ გამოვთვალოთ თირკმელების გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე. მათ ასევე გაირკვეს, არის თუ არა მიკროლბუმინურია, თუ არა და გამოითვლება შარდში ალბუმინის კრეატინინის თანაფარდობა. დამატებითი ინფორმაციისთვის თირკმელების ფუნქციის ყველა ამ ტესტისა და ინდიკატორის შესახებ წაიკითხეთ "რა ტესტები უნდა გაიაროთ თირკმელების გასასინჯად" (იხსნება ცალკეულ ფანჯარაში).
დიაბეტში თირკმელების პრობლემების ადრეული ნიშანი არის მიკროალბუმინურია. ალბუმინი არის ცილა, რომლის მოლეკულები მცირე დიამეტრისაა. ჯანმრთელი თირკმელები ძალიან მცირე რაოდენობით გადადიან შარდში. როგორც კი მათი მუშაობა ოდნავ გაუარესდება, შარდში მეტი ალბუმინია.
ალბუმინურიის დიაგნოსტიკური მაჩვენებლები
| დილით შარდში მყოფი ალბუმინურია, მკგ / წთ | ალბუმინურია დღეში, მგ | ალბუმინის კონცენტრაცია შარდში, მგ / ლ | ალბუმინის / კრეატინინის შარდის თანაფარდობა, მგ / მოლ | |
|---|---|---|---|---|
| ნორმოალბუმინურია | < 20 | < 30 | < 20 | <2.5 მამაკაცებისთვის და <3.5 ქალებისთვის |
| მიკროლბუმინურია | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2.5-25.0 მამაკაცებისთვის და 3.5-25.0 ქალებისთვის |
| მაკროალბუმინურია | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ შარდში ალბუმინის მომატებული რაოდენობა შეიძლება არა მხოლოდ თირკმელების დაზიანების გამო იყოს. თუ გუშინ მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა იყო, დღეს ალბუმინურია შეიძლება უფრო მაღალი იყოს, ვიდრე ნორმალური. ეს უნდა იქნას გათვალისწინებული ანალიზის დღის დაგეგმვისას. ასევე გაიზარდა ალბუმინურია: მაღალი ცილის დიეტა, ცხელება, საშარდე გზების ინფექციები, გულის უკმარისობა, ორსულობა. შარდში ალბუმინის კრეატინინთან შეფარდება თირკმელების პრობლემების ბევრად უფრო საიმედო მაჩვენებელია. დაწვრილებით ამის შესახებ წაიკითხეთ აქ (იხსნება ცალკე ფანჯარაში)
თუ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტი რამდენჯერმე იქნა ნაპოვნი და დაადასტურა მიკროლბუმინურია, ეს ნიშნავს რომ მას აქვს გაზრდილი რისკი არა მხოლოდ თირკმელების უკმარისობის, არამედ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს. თუ არ მკურნალობენ, მაშინ მოგვიანებით თირკმელების ფილტრაციის უნარი კიდევ უფრო სუსტი ხდება, ხოლო შარდში უფრო დიდი ზომის სხვა ცილები ჩნდება. ამას პროტეინურია ეწოდება.
რაც უფრო მეტხანს მუშაობს თირკმელები, მით უფრო მეტი კრეატინინი გროვდება სისხლში. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის გამოანგარიშების შემდეგ შესაძლებელია დადგინდეს, რა ეტაპზეა პაციენტის თირკმლის დაზიანება.
თირკმელების ქრონიკული დაავადების სტადიები, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის მიხედვით
თირკმლის დაზიანების სტადია | გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR), მლ / წთ / 1.73 მ 2 |
|---|---|
ნორმა | > 90 |
1 | > 90, ტესტებით, რომლებიც აჩვენებენ თირკმელების პრობლემების მტკიცებულებას |
2 | 60-90 - თირკმლის უმნიშვნელო უკმარისობა |
3-ა | 45-59 - ზომიერი თირკმლის დაზიანება |
3-ინ | 30-44 - ზომიერი თირკმლის დაზიანება |
4 | 15-29 - თირკმლის ძლიერი უკმარისობა |
5 | <15 ან დიალიზი - თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა |
ნოტები მაგიდასთან. თირკმელების პრობლემების მტკიცებულება, რომელიც აჩვენებს ტესტებს და გამოკვლევებს. ეს შეიძლება იყოს:
- მიკროლბუმინურია;
- პროტეინურია (დიდი ცილის მოლეკულის არსებობა შარდში);
- სისხლი შარდში (მას შემდეგ რაც ყველა სხვა მიზეზი გამორიცხულია);
- სტრუქტურული დარღვევები, რამაც აჩვენა თირკმელების ექოსკოპია;
- გლომერულონეფრიტი, რაც დადასტურდა თირკმლის ბიოფსიით.
როგორც წესი, სიმპტომები იწყება გამოჩნდება მხოლოდ ქრონიკული თირკმელების დაავადების მე -4 ეტაპზე. და ყველა ადრეული ეტაპი მიმდინარეობს გარეგანი მანიფესტაციების გარეშე. თუ აღმოჩნდა, რომ ადრეულ ეტაპზე თირკმელების პრობლემების გამოვლენაა და დროულად დაიწყება მკურნალობა, მაშინ თირკმელების უკმარისობის განვითარება ხშირად პრევენციას განიცდის. კიდევ ერთხელ, ჩვენ გირჩევთ, რომ რეგულარულად გაიაროთ ტესტები წელიწადში ერთხელ, როგორც ეს აღწერილია სექციაში „რა ტესტები უნდა ჩაიტაროთ თირკმელების გასინჯვის მიზნით. ამავე დროს, თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ შარდოვანისა და შარდმჟავას დონეები სისხლში.
ტიპი 2 დიაბეტის ტაბლეტები, რომელთა გამოყენება ნებადართულია თირკმელების დაავადების სხვადასხვა ეტაპზე
| წამლის | თირკმელების დაზიანების სტადიები, რომელზეც მისი გამოყენება ნებადართულია |
|---|---|
| მეტფორმინი (სიოფორი, გლუკოფაგი) | 1-3 ა |
| გლიბენკლამიდი, მიკრონიზებული ჩათვლით (მანილილი) | 1-2 |
| გლიკლაზიდი და გლიკლაზიდი MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| გლიმიპირიდი (ამარილი) | 1-3* |
| გლივიდონი (Glurenorm) | 1-4 |
| გლიპიზიდი, გახანგრძლივების ჩათვლით (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| რეპაგლინიდი (NovoNorm, დიაგნოზი) | 1-4 |
| ნატატლინიდი (Starlix) | 1-3* |
| პიოგლიტაზონი (Aactos) | 1-4 |
| სიტაგლიპტინი (იანუვიუსი) | 1-5* |
| ვილდაგლიპტინი (გალვუსი) | 1-5* |
| საქსგლიპტინი (ონგლიზა) | 1-5* |
| ლინაგლიპტინი (Trazhenta) | 1-5 |
| ეგზენატიდი (ბეტა) | 1-3 |
| ლირაგლუტიდი (ვიქტოზა) | 1-3 |
| აკარბოზი (გლუკობაი) | 1-3 |
| ინსულინი | 1-5* |
ცხრილში შენიშვნა.
* თირკმელების დაზიანების 4-5 ეტაპზე აუცილებელია პრეპარატის დოზის კორექტირება. ასევე, თირკმელების დაავადების პროგრესირების დროს, ორგანიზმში ინსულინის დაქვეითება შენელდება. ეს ზრდის ჰიპოგლიკემიის განვითარების რისკს. ამიტომ ინსულინის დოზის კორექცია საჭიროა ქვევით.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკი.
| პაციენტების კატეგორიები | რამდენად ხშირად უნდა შემოწმდეს |
|---|---|
| ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულები, რომლებიც ავადდებიან ადრეულ ბავშვობაში ან pubert– ის შემდეგ | დიაბეტის დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ, შემდეგ ყოველწლიურად |
| ტიპი 1 დიაბეტით დაავადებულები, რომლებიც ავადდებიან pubert– ის დროს | დაუყოვნებლივ დიაგნოზის დასმისთანავე, შემდეგ ყოველწლიურად |
| ტიპი 2 დიაბეტის პაციენტები | დაუყოვნებლივ დიაგნოზის დასმისთანავე, შემდეგ ყოველწლიურად |
| ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ დიაბეტი ან გესტაციური დიაბეტი | 1 ტრიმესტრში 1 დრო |
თირკმლის დაზიანების პროფილაქტიკა დიაბეტში
თირკმელების ქრონიკული დაავადება ვითარდება 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 1/3-ში, ანუ შორს არის ყველა. რამდენად სავარაუდოა, რომ თქვენ გაქვთ თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები, ეს დამოკიდებულია ტესტის შედეგებზე, რომელიც ჩვენ აღწერილ იქნა წინა ნაწილში. გაიარეთ ტესტები და განიხილეთ მათი შედეგები ექიმთან.
რა შეგიძლიათ გააკეთოთ დიაბეტის დროს თირკმელების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად:
- შეინარჩუნეთ სისხლში შაქარი ნორმალთან ახლოს - ეს ყველაზე მნიშვნელოვანია
- შეისწავლეთ სტატია "დიეტა დიაბეტით თირკმელებით";
- რეგულარულად გაზომეთ არტერიული წნევა სახლში ტონომეტრით (როგორ უნდა გავაკეთოთ ეს სწორად ისე, რომ შედეგი ზუსტი იყოს);
- არტერიული წნევა ნორმალური უნდა იყოს, 130/80 ქვემოთ;
- ტესტების ჩატარება, რომლებიც თირკმელების მუშაობას ამოწმებენ მინიმუმ 1 ჯერ წელიწადში;
- გააკეთეთ ყველაფერი, რაც საჭიროა შაქრის, არტერიული წნევის, ქოლესტერინის და სისხლში ცხიმების გასაკონტროლებლად, ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტების მიღებაში;
- დიეტის დროს დიეტის დაცვა (ამ საკითხთან დაკავშირებით, "ოფიციალური" რეკომენდაციები ძალიან განსხვავდება ჩვენია, წაიკითხეთ ქვემოთ მოცემულ სტატიაში);
- ჩაერთეთ რეგულარულ სავარჯიშო თერაპიაში, სცადეთ საშინაო ვარჯიშები მსუბუქი დუმბულით, რაც თირკმელებისთვის აბსოლუტურად უსაფრთხოა;
- ალკოჰოლი დალიე „წმინდა სიმბოლურად“, არასოდეს დალიო.
- მოწევა დატოვა;
- იპოვნეთ კარგი ექიმი, რომელიც „გაუძღვება“ თქვენს დიაბეტს და რეგულარულად წადით მას.
კვლევებმა დამაჯერებლად დაამტკიცეს, რომ მოწევა თავისთავად მნიშვნელოვანი ფაქტორია, რაც ზრდის დიაბეტში თირკმელების უკმარისობის განვითარების რისკს. მოწევა არ არის ოფიციალური რეკომენდაცია, არამედ გადაუდებელი აუცილებლობა.
თირკმლის დიაბეტის მკურნალობა
ექიმი განსაზღვრავს თირკმლის მკურნალობას დიაბეტისთვის, იმისდა მიხედვით თუ რა ეტაპზეა მათი დაზიანება. დანიშვნების მთავარი პასუხისმგებლობა პაციენტს ეკისრება. ეს ასევე დამოკიდებულია მისი ოჯახის წევრებზე.
ჩვენ ჩამოთვლით თირკმლის დაავადებების თირკმელების დაავადებების თერაპიის ძირითადი სფეროები:
- სისხლში შაქრის ინტენსიური კონტროლი;
- არტერიული წნევის დაწევა 130/80 მმ RT- ის სამიზნე დონეზე. ხელოვნება. და ქვემოთ;
- დიაბეტური თირკმელების პრობლემების ოპტიმალური დიეტის შენარჩუნება;
- სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების (ცხიმების) კონტროლი;
- დიალიზი;
- თირკმლის გადანერგვა.
სტატია "დიაბეტური ნეფროპათია" დეტალურად აღწერს თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებების მკურნალობას. იხილეთ აგრეთვე "დიეტა დიაბეტის მქონე თირკმელებით."
დიაბეტი და თირკმელები: რაც უნდა გახსოვდეთ
თუ თირკმელებთან დაკავშირებული პრობლემებია, მაშინ სისხლის ტესტებს კრეატინინისა და შარდის მიკროელბუმენურიისთვის, მათი ადრეული გამოვლენა შეუძლია. თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, ეს მნიშვნელოვნად ზრდის წარმატების შანსს. ამიტომ ტესტები, რომლებიც აღწერილია აქ (იხსნება ცალკეულ ფანჯარაში) რეგულარულად უნდა წარედგინოთ წელიწადში ერთხელ. განვიხილოთ დაბალი ნახშირწყლების დიეტა, თქვენი სისხლში შაქრის ნორმალიზებისთვის. დაწვრილებით იხილეთ სტატიაში "დიეტა დიაბეტის მქონე თირკმელებით."
მრავალი დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლებსაც აქვთ მაღალი წნევა, მედიკამენტების გარდა, მათ დიეტაში მარილის შეზღუდვა ხელს უწყობს. შეეცადეთ შეამციროთ ნატრიუმის ქლორიდის, ანუ სუფრის მარილის მიღება და შეაფასეთ რომელი შედეგი გაქვთ. თითოეულ ადამიანს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური მგრძნობელობა მარილის მიმართ.
კიდევ ერთი გართულება, დიაბეტური ნეიროპათია, შეიძლება დაზიანდეს ნერვები, რომლებიც აკონტროლებენ ბუშტს. ამ შემთხვევაში, ბუშტის დაცლის ფუნქციის დარღვევაა. შარდში, რომელიც ყოველთვის რჩება, ინფექცია, რომელიც თირკმელებს აზიანებს, შეიძლება გამრავლდეს. ამავდროულად, დიაბეტით დაავადებულებში, რომლებმაც შეძლეს სისხლში შაქრის ნორმალიზება, ნეიროპათია ყველაზე ხშირად აღმოჩნდება შექცევადი, ე.ი., სრულად გადის.
თუ შარდის ან საშარდე გზების ინფექციის სხვა ნიშნები გაწუხებთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. ამ პრობლემებმა შეიძლება სერიოზულად დააჩქაროს დიაბეტის დროს თირკმლის გართულებების განვითარება.
