სტენოზი ნიშნავს შევიწროებას. თირკმლის არტერიის სტენოზი არის სისხლძარღვების სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროება, რომლებიც თირკმელებით იკვებებიან მათი ათეროსკლეროზული დაფების ბლოკირების გამო. ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ასაკოვან პაციენტებში, ეს თირკმლის უკმარისობის ერთ-ერთი ძირითადი მიზეზია. თირკმლის არტერიის სტენოზი ასევე იწვევს ძლიერ ჰიპერტენზიას, რაც პრაქტიკულად არ არის დასაბუთებული.
სისხლი, რომლითაც თირკმლის არტერიები შეიძლება გაიაროს თავისთავად, ჭარბი რაოდენობით, უზრუნველყოფს ორგანოების საჭირო მიწოდებას ჟანგბადით. ამიტომ თირკმლის არტერიის სტენოზი შეიძლება განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში, სიმპტომების გარეშე. პაციენტებში ჩივილები ჩნდება, როგორც წესი, უკვე მაშინ, როდესაც სისხლძარღვთა პატენტი გაუფასურებულია 70-80% -ით.
ვის ემუქრება თირკმლის არტერიის სტენოზი
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის არტერიის სტენოზი განსაკუთრებით ხშირია. იმის გამო, რომ ისინი პირველად ავითარებენ მეტაბოლურ სინდრომს, შემდეგ კი მათი სისხლი შაქარი ინარჩუნებს სტაბილურად ამაღლებას. ეს მეტაბოლური დარღვევები იწვევს ათეროსკლეროზს, ანუ დიდ მსხვილი გემების ბლოკირებას, რომლებიც ამარაგებენ გულსა და ტვინს. ამავდროულად, არტერიებში მყოფი ლუმენი ვიწროვდება.
აშშ – ში 7 წლის განმავლობაში შეისწავლეს თირკმლის არტერიის სტენოზის მქონე პაციენტების გადარჩენა. აღმოჩნდა, რომ ასეთ პაციენტებს გულ-სისხლძარღვთა კატასტროფის დიდი რისკი აქვთ. ეს დაახლოებით 2-ჯერ აღემატება თირკმელების უკმარისობის რისკს. უფრო მეტიც, თირკმლის სისხლძარღვთა პატენტის ქირურგიული აღდგენა არ ამცირებს გულის შეტევით ან ინსულტისგან დაღუპვის ალბათობას.
თირკმლის არტერიის სტენოზი შეიძლება იყოს ცალმხრივი (ცალმხრივი) ან ორმხრივი (ორმხრივი). ორმხრივი - ეს არის მაშინ, როდესაც არტერიები, რომლებიც თირკმელებით იკვებებიან, დაზარალდნენ. ცალმხრივი - როდესაც ერთ თირკმლის არტერიაში პენსია დაქვეითებულია, ხოლო მეორეში ის კვლავ ნორმალურია. თირკმლის არტერიების ტოტებიც შეიძლება დაზარალდეს, მაგრამ დიდი გემები არ არის.
თირკმლის გემების ათეროსკლეროზული სტენოზი იწვევს თირკმელების ქრონიკულ იშემიას (არასაკმარისი სისხლის მიწოდება). როდესაც თირკმელები "შიმშილი" და "შფოთვა" ხდება, მათი მოქმედება გაუარესდება. ამავე დროს, თირკმლის უკმარისობის რისკი იზრდება, განსაკუთრებით დიაბეტურ ნეფროპათიასთან ერთად.
სიმპტომები და დიაგნოზი
თირკმლის არტერიის სტენოზის განვითარების რისკის ფაქტორები იგივეა, რაც "ჩვეულებრივი" ათეროსკლეროზის დროს. ჩვენ ჩამოვთვლით მათ:
- არტერიული წნევა;
- ჭარბი წონა;
- მამრობითი სქესი;
- სისხლში ფიბრინოგენის მომატებული დონე;
- მოწინავე ასაკი;
- მოწევა
- ცუდი ქოლესტერინი და სისხლში ცხიმები;
- შაქრიანი დიაბეტი.
ჩანს, რომ ამ რისკ-ფაქტორების უმეტესობის გამოსწორება შესაძლებელია, თუკი დიაბეტი მის ჯანმრთელობას ეწეოდა ახალგაზრდა ან საშუალო ასაკში. თუ რომელიმე თირკმლის არტერიის სტენოზი განვითარდება, მაშინ იზრდება ალბათობა, რომ მეორეც დაზარალდება.
ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს თირკმლის არტერიის სტენოზის დროს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტში შემდეგი სიმპტომების და ობიექტური მონაცემების თანდასწრებით:
- პაციენტის ასაკი აღემატება 50 წელს;
- თირკმლის უკმარისობა პროგრესირებს, ამავდროულად, პროტეინურია <1 გ / დღეში და შარდის ნალექში ცვლილებები მინიმალურია;
- მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია - არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად გაიზარდა და მისი დაქვეითება ნარკოტიკებით შეუძლებელია;
- სისხლძარღვთა პათოლოგიის არსებობა (გულის კორონარული დაავადება, დიდი გემების ბლოკირება, ხმაური თირკმლის არტერიების პროექციაში);
- აგფ ინჰიბიტორების მკურნალობის დროს - კრეატინინის მომატება;
- პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში ეწევა;
- როდესაც გამოიკვლია ოფთალმოლოგი - დამახასიათებელი სურათი ჰოლენჰორთის დაფის ბადურაზე.
დიაგნოზის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას კვლევის სხვადასხვა მეთოდი, რომელიც იძლევა ვიზუალურ სურათს თირკმლის არტერიების მდგომარეობის შესახებ. მათ ჩამონათვალში შედის:
- თირკმლის არტერიების ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება (ულტრაბგერითი);
- შერჩევითი ანგიოგრაფია
- მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია;
- კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
- პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფი (PET);
- კაპტოპრილი სკინტოგრაფია.
ზოგიერთი ამ მეთოდით მოითხოვს კონტრასტული აგენტების შეყვანას სისხლში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროტოქსიური მოქმედება, ანუ თირკმელებს ავნოს. ექიმი განსაზღვრავს მათ, თუ დიაგნოზის დაზუსტების პოტენციური სარგებელი აღემატება შესაძლო რისკს. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაგეგმილია ქირურგიული ოპერაცია თირკმლის არტერიების პატენტირების აღდგენის მიზნით.
თირკმლის არტერიის სტენოზის მკურნალობა
თირკმლის არტერიის სტენოზის წარმატებული მკურნალობა მოითხოვს უწყვეტ, ყოვლისმომცველ ძალისხმევას, ათეროსკლეროზული პროცესის განვითარების შესაჩერებლად. მათთვის მთავარი პასუხისმგებლობა ეკისრება თავად პაციენტს და მის ოჯახის წევრებს. აუცილებელი ღონისძიებების ჩამონათვალში შედის:
- მოწევა დატოვა;
- სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზება;
- არტერიული წნევის დაქვეითება ნორმალურ დონეზე;
- ჭარბი სხეულის წონის შემთხვევაში - წონის დაკლება;
- წამლების რეცეპტი - ანტიკოაგულანტები;
- ნარკოტიკების მიღება სტატინების კლასიდან სისხლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების გასაუმჯობესებლად.
გირჩევთ დაბალ ნახშირწყლოვან დიეტას ტიპი 1 და ტიპი 2 დიაბეტისთვის. ეს საუკეთესო გზაა თქვენი სისხლში შაქრის ნორმალურად დაქვეითება და ამით დაიცავით თირკმელები დიაბეტისგან. დაბალი ნახშირწყლოვანი დიეტა არა მხოლოდ ამცირებს შაქარს, არამედ აორმაგებს ტრიგლიცერიდებს, ”კარგ” და ”ცუდი” სისხლის ქოლესტერინს. ამიტომ, ეს არის ძლიერი ინსტრუმენტი ათეროსკლეროზის შენელებისთვის, თირკმლის არტერიის სტენოზის ინჰიბირების ჩათვლით. სტატინის წამლებისგან განსხვავებით, დიეტურ მკურნალობას არ აქვს მავნე გვერდითი მოვლენები. დიაბეტის დიაბეტის შესახებ ჩვენი თირკმელების დიეტის შესახებ განყოფილება ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენთვის.
თირკმლის არტერიის სტენოზი და მედიკამენტები
დიაბეტური თირკმლის პრობლემების გამო, პაციენტებს ხშირად ინიშნება წამლები ACE ინჰიბიტორების ან ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკერების ჯგუფებიდან. თუ პაციენტს აქვს თირკმლის არტერიის ცალმხრივი სტენოზი, მაშინ რეკომენდებულია პრეპარატის მიღება. და თუ თირკმლის არტერიების სტენოზი ორმხრივია, ACE და ARB ინჰიბიტორები უნდა გაუქმდეს. იმის გამო, რომ მათ შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ თირკმლის ფუნქციის შემდგომ დარღვევაში.
სტატინების კლასიდან მედიკამენტები ამცირებს სისხლში "ცუდი" ქოლესტერინის დონეს. ეს ხშირად საშუალებას გაძლევთ სტაბილიზაცია მოახდინოთ თირკმლის არტერიებში ათეროსკლეროზული ფირფიტების სტაბილიზაციაში და თავიდან აიცილოთ მათი შემდგომი მიმდინარეობა. თირკმლის არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით, პაციენტებს ხშირად ინიშნება ასპირინი. ამავე დროს, ასეთ ვითარებაში მისი გამოყენების მიზანშეწონილობა და უსაფრთხოება ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული და საჭიროებს შემდგომ შესწავლას. იგივე ეხება დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებს და გლიკოპროტეინების რეცეპტორების ბლოკატორებს.
თირკმლის არტერიის სტენოზის ქირურგიული მკურნალობის შესახებ მითითებები (American Heart Association, 2005):
- თირკმლის არტერიის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ორმხრივი სტენოზი;
- თირკმლის ერთჯერადი ფუნქციონირების არტერიული სტენოზი;
- თირკმლის არტერიის ცალმხრივი ან ორმხრივი ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზი, რამაც გამოიწვია უკონტროლო ჰიპერტენზია;
- თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ცალმხრივი სტენოზი;
- ფილტვების შეშუპების განმეორებითი შემთხვევები ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზით;
- არასტაბილური სტენოკარდიის ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზის დროს.
შენიშვნა ჰემოდინამიკა არის სისხლძარღვებში სისხლის გადაადგილება. ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი გემის სტენოზი - ის, რაც ნამდვილად აუარესებს სისხლის ნაკადს. თუ თირკმელებში სისხლის მიწოდება საკმარისია თირკმლის არტერიების სტენოზის მიუხედავად, მაშინ ქირურგიული მკურნალობის რისკი შეიძლება აღემატებოდეს მის პოტენციურ სარგებელს.
